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2021年03月09日
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钟芸诗主任医师 上海中山医院 内镜中心 上期讲到中山医院内镜中心探索出了一种无痛的微创治疗痔疮的新方法——内镜下内痔套扎治疗术。该方法结合了经典的套扎技术和内镜检查的优势，是一种新的微创治疗方法。那这个手术有什么优势？术前需要准备什么？术后又有什么注意事项呢？接下来由小编来为大家解答这些问题。 适应症 适用于内痔并脱出和（或）出血等症状，包括II、III度内痔及混合痔的内痔部分。 禁忌症 有以下情况的患者一定要提前告诉医生哦，经医生评估后再决定是否可以手术，不可盲目手术： 1.过敏体质者; 2.妊娠或乳期妇女; 3.患者合并有全身感染或严重疾病者; 4.伴血液系统疾病或者凝血功能障碍者 优势： 相比于其他传统手术方法，内镜下内痔套扎治疗术具有以下优势： 1.内镜可以“一镜多用”。因为不仅仅痔疮容易出血，结直肠其他疾病也容易引起便血，当痔疮合并其他肠道疾病时，容易造成漏诊产生严重危害，所以在治疗痔疮前，可以先用内镜进行结直肠检查，排除结直肠癌、息肉等引起下消化道出血的疾病；同时由于内镜具有放大镜的作用,可以清晰的看到病灶, 更加容易分辨病灶, 避免误诊漏诊。 2.内镜操作更加灵活，定位准确，可以完全去除痔核, 使直肠下段回复原来正常的结构，对出血症状具有立竿见影的效果。 3.手术方法兼顾了内痔形成的2大原理，所以术后疗效显著，有效率可达89%，而且远期疗效肯定，并发症发生率低，术后疼痛少。 4.术后常规运用抗生素预防感染，减少感染引起的疼痛，做到 “术后无痛”，并给予通便等对症处理，提高患者术后舒适性。 术后注意事项： 1.内镜套扎术后病人会有肛门坠胀感，大家不用担心，这属于正常现象。一般情况下，这种坠胀感会持续几个小时，一般不会超过2天，如果有患者疼的厉害，及时前往内镜中心就诊。 2.术后要控制大便，保持大便通畅，避免便秘。 3.部分患者在术后一周左右的时候又会出现少量便血，大家不用紧张，那是因为套扎环一般在这个时候脱落，形成小溃疡而导致的少量出血，属于正常现象。保持大便通畅、会阴部清洁即可。但是如果没有排便就有出血或者大便时出血量很多，那就不是正常现象了，应该及时前往内镜中心就诊，及时处理，避免产生不良后果。 4.许多患者都想知道术后多久可以进食，饮食需要注意什么。小编来告诉你：病人术后一般需要禁食6个小时，什么都不能吃的哦，但必要的时候可以在留观室补液，维持身体营养平衡；术后3天内可以吃一些低渣食物（见表1），避免大便硬结，排便时撕扯伤口；术后2周可进普通饮食，但忌辛辣，尽量避免粗糙饮食等。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博士生导师。中国医师协会结直肠疾病专业委员会早诊早治学组副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事、上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。特需专家门诊时间：周一下午，周四上午。 参考资料 [1] 关航,刘福建,陆兆炯,贾秋红,廖远庄,杨军雄,邝敏亨,姜志勇,何琦.内镜下负压套扎术治疗内痔的疗效观察[J].广西医学,2013,35(02):210-212. [2] Fukuda A, Kajiyama T, Arakawa H, Kishimoto H, Someda H, Sakai M, Tsunekawa S, Chiba T. Retroflexed endoscopic multiple band ligation of symptomatic internal hemorrhoids. Gastrointest Endosc. 2004 Mar;59(3):380-4. doi: 10.1016/s0016-5107(03)02818-9. PMID: 14997135.2021年01月20日9777
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张军杰副主任医师 海口市人民医院 肛肠病科 转载自本人微信公众号文章大家好，我是张军杰医生，作为一名肛肠外科医生，今天送大家一本武林秘籍，传说中的《菊花大典》！！（欲练此功。。。。。。）肛门对我们人体非常重要，一旦出问题，对我们的日常生活影响非常大，真可谓“菊花残、身心伤”。一方面由于疾病本身的持续折磨，一方面由于羞于求医，菊花残导致心理抑郁的患者并不少见。防病胜于治病，所以，今天送给大家的大典，就是如何来保养我们的菊花。养花第一招：吃建 议：①适当增加日常饮食中粗纤维食物所占的比例 ②适当增加每日的摄入水量常见的粗纤维食物：杂粮、绿叶型蔬菜如菠菜、豆类如黄豆等不建议：①过于辛辣刺激的食物 ②抽烟、酗酒养花第二招：排建 议：①排便时间控制在5分钟内 ②规律排便：尽量排便的频率、间隔及时间固定，如每日晨起后排便不建议：①排便时阅读、追剧、煲电话、吃东西、我是谁、这是哪儿 ②没时间，先憋着；上次排便什么时候来着？养花第三招：穿建 议：宽松、透气的内裤、裤子，苏格兰裙考虑下？不建议：不解释养花第四招：居建 议：每日温水清洗、擦干，智能马桶盖是个不错的选择不建议：久坐、久站好了，菊花大典一共四招，别看招式少，看似简单，但真正能掌握的人不多，希望你刻苦研习，早日成为菊花大侠！！文中引用图片均来自网络，侵权立删欢迎转发，未经本人授权，请勿转载2021年01月17日938
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周志坚主治医师 广丰区人民医院 急诊科 痔疮作为肛肠科发病率最高的疾病，影响着相当数量的患者，很多不堪其扰的痔友选择手术治疗，但是手术治疗痔疮并不是一劳永逸的，想要快速愈合、减少复发需要在术后恢复期恰当护理，科学饮食。 1、痔疮手术后的注意事项： 对于混合痔，痔结扎、粘膜环切和套扎术治疗都是非常常见的手术方法，医生也会根据患者病情的程度选择不同的术式。在手术后需要注意：如果在手术后出现出血，那这时候应该先检查患者是否存在肛门痉挛，术后的痉挛多是由于患者自身的紧张情绪和创面的疼痛刺激引起的，必要时温水坐浴放松或应用止痛药物。当肛门没有出现痉挛时，应检查创面是否引流通畅；能否顺畅地排便，是否出现了粪便嵌塞的情况。为防止患者出现肛门狭窄，在手术恢复期需要保持大便成型并且排出通畅，定期坐浴、换药，出院后需要定期复诊，直至创面完全愈合。在创面恢复后期，一般是在术后2-3周内，此时创面的上皮组织开始生长，应减少清洗次数，以免延长创口的愈合时间。 2、痔疮手术后吃什么？ 痔疮手术后身体需要补充水分，充足的水分可以避免大便干结，利于粪便排出，同时，也减少排便对创面的刺激。 关于术后的食品可以参考以下几类： 肉类：猪瘦肉、鱼、鸭肉、甲鱼、海参等。 蔬菜：芹菜、韭菜、冬瓜、丝瓜、白菜、萝卜、西红柿等。 水果：橘子、柿子、梨、杨桃、香蕉、苹果、红枣等。 除此之外可以添加：牛奶以及豆制品（需注意：乳糖不耐受的患者在食用乳制品后会出现腹泻、腹胀等胃肠道不适，不利于创面愈合，则不宜在术后恢复期食用该类食品）。 有效的饮食调整可以促进痔疮术后创口的愈合，并且还有益于身体健康。在度过麻醉的恢复期后，第一次进食可选清淡、易消化的流质或半流质食物，其后正常饮食，保证定时且足量，切记不要因惧怕术后排便而拒绝吃饭或吃饭过少。 3、痔疮手术后怎样防止复发？ 痔疮手术后应做好护理，最好是在痔疮手术后24小时内控制排便，以防过早地撤去敷料而出现出血。术后7日内避免过量活动，可以在病区走廊等小范围地区走路，过量的活动可能引起术区水肿和疼痛。痔手术的恢复期在2-6周，因此要注意定期换药和复诊。生活习惯上需要减少辛辣饮食，减少饮酒量。排便时间控制在三五分钟，不能久蹲或过于用力排便。保持肛门的局部卫生，避免潮湿。避免久站久坐，多做提肛运动等。2021年01月10日2406
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 可以刺激食欲，口感好的食物都是痔疮的最爱，最主要的是一些温性食物，例如辣椒、大蒜、羊肉、黄鳝、鹅蛋、荔枝、龙眼、桃子、奶酪、酒、花椒、胡椒、咖啡等。辣椒的作用是立竿见影的。曾经有个患者去重庆出差，4天连续顿顿重辣，结果最后一天肛门肿了个大包，回北京后立马就来医院报到了。辣椒开胃增加食欲，含丰富维生素，是很多菜品的主味，但其中的辣椒素有扩张末梢血管的作用。也许你会问，痔疮不是瘀血吗，扩张血管不是可以化瘀吗？不是！要说清楚这个问题需从痔疮的病理说起。痔疮是肛门局部的血管扩张，这种血管当然不是动脉，也不完全是静脉，而是存在于人体黏膜和皮肤结合部的窦状血管的扩张。窦状血管又被称为人体的第三种血管，是小动脉和小静脉之间除了毛细血管之外的另一条通路。平时这种血管不开放，当受到物理或化学因素作用时会打开，就出现局部的隆起和出血症状，这就是痔。辣椒素就是化学因素之一，酒精也是。2015年我国痔疮流行病调查结果显示，在全国各省份中，湖南省痔疮发病率最高，而福建省最低。这与湖南人喜爱辣椒和福建人口味清淡的饮食习惯有关。当然这些食物也不是一沾就得痔疮，主要在于个人的耐受性。西南地区气候潮湿，摄入辣味有助于体内祛湿，而且在长期的摄入过程中机体已经适应。但如果平时很少吃，突然骤然增加食量就会出问题了。其它食物也是同样道理。2021年01月05日2808
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崔灿主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 有过手术经历的病人术后大部分都会咨询医生一个问题，“医生，手术后能吃点鱼汤、鸡汤什么的补一下吗？”。医生的回答也往往是不建议吃，而手术后到底能不能用海鲜、河鲜等食物滋补，仍是一个疑问！其实，对于医生来说这个问题，也是一个“让人纠结的问题”，因为专业书籍中并未明显说明海鲜、河鲜对术后创面的生长有何影响，也未说明其中起不良反应的食物成分。而很多人也把他当做是经验之谈。中医理论中有“发物”的概念，《本草纲目》中说：“鹅，气味俱厚，动风，发疮。” 按照民间的经验，羊肉、猪头肉、猪蹄、鹅是大家公认的“发物”。现代研究如何定义发物呢？1、过敏反应鱼、虾、蟹等海鲜及河鲜对人体而言为异体蛋白，过敏人群较多，食用后机体出现变态反应，出现腹泻、皮疹、皮肤红斑等症状，一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应物质等释放，导致毛细血管扩张，腺体分泌增加，对肛肠疾病术后患者创面止血及生长会产生不良影响。辛辣食物刺激皮肤及粘膜会引起毛细血管扩张，增加患者术后出血风险，及对痔疮套扎后痔核脱落坏死阶段，增加炎性感染的风险。我科入院肛瘘患者都会及时检测食物过敏原，对过敏的食物要注意饮食禁忌。2、体质偏性痔、瘘、肛裂等肛肠科疾病术后患者需控制饮食及排便，而对于体质偏弱（脾胃虚寒）的病人，一些生冷食物（梨、西瓜）等食物，术后应当禁食，否则容易出现腹泻等症状，影响术后创面修复；而对于阳热体质及痰湿体质（肥胖）的病人，则术后禁食辛辣、羊肉等热性食物，否则会增加创面的分泌物，延迟创面愈合，增加感染的风险，此类病人也不适合过早进补，否则会“增湿助热”，起到适得其反的效果。现代研究表明深海鱼中，存在着一种称为“花生四烯酸”的化学物质。“花生四烯酸”被大量摄入人体后，会影响血小板的聚集，进而影响人的凝血功能。术后创口的愈合及修复需要人体强大的凝血功能，而凝血功能受到影响，则会影响创面的愈合。而少量摄入，其作用则微乎其微。“肛肠病术后真的不能食用蛋白类食物了吗？并不是！蛋白质是创口愈合的重要原料，一味地强调食物禁忌，而减少蛋白质的摄入，也不利于伤口的愈合。所以，对于肛肠科手术术后的患者，在饮食上应该杜绝短时间内大量摄入含花生四烯酸的食物，如：鱼、海鲜等。但为了促进创面愈合，也应该少量摄入富含优质蛋白的食物。2021年12月27日1937
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 大家好，我是双医生，只要自己养成良好的生活习惯，就能保护好我们的小菊花，远离痔疮困扰，做到以下几点，想得痔疮也难。第一是注意饮食，忌吃一些辛辣刺激性的食物，比如辣椒，芥末，要多吃一些易于消化，质体较软的食物，这样呢可以防止便秘和大便的干燥，以免加重痔疮。第二是注意肛门的，每天都要用温水来轻柔的清洗肛门，保持肛门四周的干净和干燥，可以有效的防止滋生病菌。第三呢，多运动，避免长时间的坐着，最好每隔半个小时左右就适当的活动一下身体，可以根据自己的身体的实际情况，在空闲的时间里进行一些合理的体育运动。第四，排便要速战速决，久蹲对肠道健康十分不利，久蹲会增加肠道内的压力，长期如此不仅会导致痔疮的出现，严重情况下甚至还会脱肛。第五，避免肛门过度的擦拭，有很多很爱干净的人士，在大便结束之后都会对肛门进行反复的擦拭，然而肛门附近的皮。 皮肤其实是非常脆弱的，过度用力的擦拭会导致炎症和瘙痒的出现，而肛门周围的炎症会导致直肠静脉处于一个充血状态，长此是以往，痔疮也会随之而出现。2020年10月10日928
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