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罗忠光副主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 近年来，随着生活物质水平的提高，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征的发病率逐年攀升，同时，与这些代谢综合征密切相关的脂肪性肝病越来越困扰广大人民。代谢相关脂肪性肝病这一说法对大众而言略显陌生，但是它的曾用名“非酒精性脂肪肝”，简称脂肪肝却为大众熟知，这类疾病的特点是肝细胞内脂肪过度沉积，但不是由于过度饮酒和其他明确的肝损伤因素造成的。由于该疾病与代谢紊乱有关，因此更名为代谢相关脂肪性肝病。脂肪在肝内堆积进一步将会发展成脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至发展成肝硬化、终末期肝病，因此及早干预才能延缓、遏制疾病的进展。肠道菌群通过肠-肝轴与肝脏形成联系，肝脏的疾病状态可以影响肠道菌群的稳态，肠道菌群紊乱也会影响肝脏健康。在代谢相关脂肪性肝病的疾病状态下，肠道菌群多样性下降、菌群结构紊乱、肠道潜在致病菌群异常增殖并伴有肠壁通透性增加。饮食控制和生活方式的调整目前是代谢相关脂肪性肝病治疗的基石，但目前肠道菌群对代谢相关脂肪性肝病的益处逐渐受到科学家和临床医生的关注，菌群及其代谢物能够调节改善肠道菌群失调和一系列代谢紊乱，从而有望改善代谢相关脂肪性肝病。有动物研究发现，粪菌移植可以改善高脂和高糖饮食大鼠的肝功能，使得肝内血管阻力降低了31%。一项临床试验发现，脂肪肝患者连续食用含有嗜酸乳杆菌La5和乳酸双歧杆菌Bb12的益生菌酸奶8周，与对照组相比，益生菌酸奶的摄入可以改善患者的肝功能并使血脂水平下降约10%，使得27%的脂肪肝患者血胆固醇水平恢复正常。短链脂肪酸是一种菌群代谢产物，主要来源是通过肠道菌发酵可溶性膳食纤维产生的，可以发挥抗抑炎作用并减少抑制脂质在肝脏的积累。短链脂肪酸中的丁酸盐还能通过调节肠道微生物群、增强肠道屏障从而缓解脂肪性肝炎。因此，对于脂肪肝患者而言，保证充足的膳食纤维摄入量是一项重要的饮食建议。随着对肠道菌群的研究深入，肠道菌群将会在代谢相关脂肪性肝病的治疗领域发挥越来越重要的作用，可以和多种调脂、保肝药物发挥协同效应，为该病的治疗提供更多的选择。参考文献：Heeren,J.andL.Scheja,Metabolic-associatedfattyliverdiseaseandlipoproteinmetabolism.MolMetab,2021.50:p.101238.Albillos,A.,A.deGottardi,andM.Rescigno,Thegut-liveraxisinliverdisease:Pathophysiologicalbasisfortherapy.JHepatol,2020.72(3):p.558-577.García-Lezana,T.,etal.,Restorationofahealthyintestinalmicrobiotanormalizesportalhypertensioninaratmodelofnonalcoholicsteatohepatitis.Hepatology,2018.67(4):p.1485-1498.Nabavi,S.,etal.,Effectsofprobioticyogurtconsumptiononmetabolicfactorsinindividualswithnonalcoholicfattyliverdisease.JDairySci,2014.97(12):p.7386-93.Sahuri-Arisoylu,M.,etal.,Reprogrammingofhepaticfataccumulationand'browning'ofadiposetissuebytheshort-chainfattyacidacetate.IntJObes(Lond),2016.40(6):p.955-63.Jin,C.J.,etal.,Supplementationofsodiumbutyrateprotectsmicefromthedevelopmentofnon-alcoholicsteatohepatitis(NASH).BrJNutr,2015.114(11):p.1745-55.2022年09月21日324
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 轻度脂肪肝也会癌变？脂肪肝有很多病因，例如高脂饮食、病毒感染、酒精摄入等，一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，我们常说的脂肪肝是指后者，这类脂肪肝已成为我国第一大慢性肝脏疾病。好多人认为这种病多跟吃有关，也没有什么不舒服的表现，故不会特别重视，这其实是一个很大的误区，任何疾病都是分阶段进展的，脂肪肝也是一样，如果在早期阶段我们称之为单纯性脂肪肝，80%～90%的脂肪肝患者都处于这个阶段，这种情况下通过控制病因可以逆转过来，但是如果放任发展，它会逐步进展为脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化，其中约0.6%-3.0%的人会发展成肝硬化，而一旦发展为肝硬化就很难逆转，其中40%-62%的人可能在肝硬化基础上发展为肝癌。所以从轻度脂肪肝到癌变绝不是危言耸听，尽管发生的过程比较漫长，但是如果不进行有效干预，疾病终将从“量变”到“质变”。 脂肪肝的诱因有哪些？肝脏是人体的消化器官，脂肪的代谢发生在肝脏，脂肪肝是指各种原因引起的肝脏内脂肪负荷过多的一种病理状态。脂肪肝的诱因包括肥胖、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合征、病毒感染、饮酒等，其中不健康的饮食结构和生活方式是造成脂肪肝的主要原因，例如过进食过多的高脂肪、高热量食品，含糖食物摄入过多，饮食不规律，常时间久坐，缺少运动，大量饮酒等。这类不良生活习惯还与很多其他疾病相关，例如高血压、冠心病、脑血栓等，其实脂肪肝是全身代谢异常在肝脏器官上的一种反映。 生活中有哪些毒素会伤害肝脏？肝脏除代谢功能外还发挥着很重要的解毒功能，这类毒素主要来自于食物或药物，因为食物或药物中的物质被肠道吸收后随血液回流的第一站就是肝脏，肝脏会把食物中的毒素转化为相对无毒的物质，随胆汁或尿液排出体外，但是有解毒功能不代表能无限使用，甚至挥霍，超过了肝脏的解毒能力就会造成“病从口入”。生活中的霉变食物（例如霉变的花生、大豆等，含有黄曲霉毒素）、受环境污染的水质（例如污染海水中的水产品内可能含有超标的铜、铅等重金属）、有明确肝损伤的中药材或药物（例如土三七、雷公藤、抗结核药等）都可能会伤害肝脏。肝脏有强大的代偿能力，少量的毒素摄入，肝脏可以自己解决，但是一旦长期过量就会造成肝脏不可逆的损伤。因此，做好预防是关键，要对从口进入的东西把好关，保证食物和水的清洁新鲜，保证药物的合理适量，定期给肝脏做体检。 哪些症状是脂肪肝癌变的信号？如何预防？我国是肝癌高发国家，很多肝癌患者都没有明显的症状，因此很难捕捉到有效的预警“信号”，这也是很多肝癌患者往往到晚期才会被发现的原因，识别肝癌的高危因素并规律的监测是行之有效的方法。之前谈到，从单纯性脂肪肝发展到肝癌一般要经历肝纤维化或肝硬化的阶段，而肝硬化会有一些特殊的临床体征，例如面色晦暗、皮肤巩膜黄染、前胸颈部出现类似蜘蛛样的毛细血管扩张，双手掌侧大小鱼际部位发红（也称为肝掌），肚脐周围静脉曲张、下肢水肿等。这些“信号”或许可以指向肝硬化，提示发生肝癌的风险会增高，但是要知道肝硬化本身也是一个十分凶残的疾病，与其找信号，不如早预防。如何预防？脂肪肝是典型的遗传-环境-代谢应激相关性疾病，因此严格的注重生活习惯是治疗和预防脂肪肝的基础。健康饮食、加强锻炼和纠正不良生活习惯是治疗脂肪肝的三大法宝。饮食上应限制高热量食物摄入，保持中等量的有氧运动如快走、游泳等并长期坚持，严格限制饮酒量，避免过量饮酒。2022年09月17日668
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刘艳主任医师 天津医科大学朱宪彝纪念医院 营养科 曾经一次的门诊，来了一位复诊的重度肥胖患者，重度脂肪肝，肝功能显示：谷丙转氨酶：114u/L,（正常值＜40），患者很疑惑，“我3个月体检时转氨酶偏高，一直在吃保肝药，后来复查正常了，2周前刚把药物停了，现在为什么又高了？”今天我和大家一起学习关于脂肪肝的小知识：1、目前脂肪肝的病因主要有两种：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，前者和饮酒有关，后者就是胖子得的病，严重的脂肪肝会得肝硬化-肝纤维化-肝癌，所以说，脂肪肝到肝癌只需要4步，但是实际上，很多病友只有到了肝硬化阶段才会重视，因为，他认为影响到了他的肝功能，甚至害怕得肝癌，并不知道根源在脂肪肝。2、肝脏是我们人体的最大的器官，一旦得了脂肪肝（肝脏表面被大量脂肪沉积），肝脏的功能就会出现异常，继而出现转氨酶的异常，所以，只是保肝药，而不去减肥，脂肪肝就不会得到有效治疗，从而增加肝硬化甚至肝癌的风险。3、我们认为肥胖患者通过有效的医学营养减重治疗只要体重下降10-15%左右，就可以使脂肪肝明显好转。2022年08月15日454
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张玉琴主治医师 南阳市第六人民医院 感染肝病科 脂肪肝是全世界范围内常见的慢性肝病，全球成人中约有1/4患脂肪肝。在我国，随着生活水平的升高，不良的生活方式，脂肪肝已经成为最主要的慢性非传染性肝脏疾病之一。什么原因会导致脂肪肝？ 大量酗酒导致肝功能损伤，受损的肝脏对脂肪酸代谢异常，导致脂肪在肝内蓄积，发展为脂肪肝、脂肪性肝炎。此外，还有非酒精因素，如：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。如何自测脂肪肝？ 女性体脂含量为19%-25%，腰围不超过85cm，年轻女性腰围不超过80cm。 男性体脂含量为9%-15%，腰围不超过90cm，年轻男性腰围不超过85cm。 体脂含量越高，腰围越大，脂肪肝的风险越大。如何控制脂肪肝？1.控制体重：体重降低10%，纤维化逆转率达90%。建议脂肪肝患者每周减重0.5kg-1kg，一年内体重减轻5%，直至达到健康体重。2.均衡饮食：建议多吃蔬菜、水果、鱼类、橄榄油和五谷杂粮，适量饮用咖啡或茶。3.规律运动：有规律的运动能有效的减少肝内脂肪含量，改善肝功能。4.建议遵循有氧运动“3-5-7”原则。即每次运动30分钟以上，不超过1小时;每周至少运动5次;运动时最大心率达（170-年龄）次/分钟。5.戒烟酒：脂肪肝的患者应严格戒烟、戒酒。2022年08月08日280
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 说到脂肪肝我们就会想到大大的肚子认为与脂肪、肥胖脱不了关系实际上，100个人中可能就有20~30个脂肪肝患者肥胖症患者的脂肪肝患病率确实很高高达60%~90%但惊人的是瘦子也会得脂肪肝！脂肪肝从何而来？肝脏是人体内最大的消化器官，主要承担着消化、代谢、解毒等丰富功能。任何一项功能受到影响，都有可能会导致脂肪肝。当5%的肝细胞出现脂肪的堆积，脂肪变性时，就会被叫做脂肪肝。脂肪肝也有轻重之分我们通常说的脂肪肝轻重是通过肝细胞脂肪变性的比例进行划分：肝细胞脂肪变性超为5%~33%，为轻度脂肪肝；33%~66%为中度脂肪肝；超过66%为重度脂肪肝。但是医生对脂肪肝轻重的评估却不一样，需要做综合评估，不仅仅只评估肝细胞脂肪变性的多少。很多人患上了脂肪肝却浑然不觉。导致出现脂肪肝却不重视，轻则发展成脂肪性肝炎、肝硬化，重则可能走向肝癌！走出脂肪肝3大误区误区1瘦子不会得脂肪肝错！我们每天摄入的食物被肠胃消化、分解、吸收，然后又经肝脏处理、合成、转化成身体所需的能量物质等，再输送到身体各个部位。如果营养摄入过多，那么肝脏合成的脂肪就多；肝脏合成的脂肪不能被（载脂蛋白）及时转运出去，就会在肝脏内储存、堆积。过度节食减肥、饮食结构不合理、吸收不良、厌食症等情况，因过少摄入蛋白质等导致体内载脂蛋白缺乏，没有足够的载脂蛋白把脂肪转运出去，也会导致脂肪堆积在肝脏中，造成脂肪肝。误区2轻度脂肪肝不用管有人觉得轻度脂肪肝不碍事，平时也不痛不痒的，不用管。虽然轻度脂肪肝可能不会带来明显的不适感，如果放任不管，依旧保持平常的坏习惯，照吃照喝不运动。随着脂肪堆积得越来越多，同时肝脏会出现炎症以及纤维化，患者肝功能可能会出现异常，并且出现乏力，右上腹不适，疼痛等症状，发展为脂肪性肝炎阶段。脂肪肝除了会变成脂肪性肝炎，还会对身体的其他组织以及器官的功能造成影响，通常合并存在其他疾病，比如冠心病，糖尿病等。误区3吃素不会得脂肪肝素食、有挑食习惯的人，长期吃素或者饮食不均衡，也会导致体内缺少蛋白质。另外，长期吃素也会导致营养不能满足机体需要，糖皮质类固醇激素分泌过多，使大量游离脂肪酸进入血液循环及肝脏。肝内脂肪酸超过肝脏载脂蛋白的转运能力，也会沉积于肝内，引发脂肪肝。体检查出脂肪肝怎么办？很多人查出脂肪肝，第一反应就是：减肥！重点错了！得了脂肪肝我们需要做的是到专病门诊进行综合评估及时调整生活习惯。1到脂肪肝专病门诊进行周期性的综合评估2管住嘴低糖、低脂饮食，平衡膳食、增加膳食纤维。多吃谷物、杂粮、粗粮，少吃精米面。3迈开腿控制腰围，每周3~5次有氧运动、减少久坐时间。适当做一些力量训练，增加基础代谢率，加快脂肪消耗。4控制体重超重和肥胖患者，最初6个月以内，需减轻目前体重的5%~10%。2022年07月30日643
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武烨晔医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 我国的酒桌文化“烟酒不分家”深入人心已久。喝酒伤肝是大家都公认的事实，大多数肝病患者都能主动的或者被动的戒酒；而吸烟看起来似乎与呼吸系统疾病关联更大，因此有相当大的一部分肝病患者还是选择继续吸烟。那到底吸烟对肝病患者有没有影响呢？最近国际肝病学顶级期刊《JournalofHepatology》发表了一篇关于吸烟和肝病的综述，也许从中能给您一些答案。1.吸烟是非酒精性脂肪性肝病及肝纤维化的危险因素，且吸烟量越大，风险越大（剂量依赖）；2.吸烟导致胰岛素抵抗以及内脏脂肪蓄积（糖尿病、高脂血症及高血压等代谢性肝病的危险因素）；3.吸烟是酒精性肝炎及肝硬化的危险因素；4.增加肝病患者全因死亡风险；5.增加肝病患者心血管疾病（如冠心病）风险。1.吸烟可以降低肝纤维化消退的效果（如抗病毒治疗）；2.加重乙肝相关性肝病的肝纤维化程度；3.加重丙肝相关性肝炎；4.吸烟是原发性胆汁性肝硬化的危险因素，并增加该疾病的全因死亡率；5.女性吸烟者是肝硬化的高风险人群；6.吸烟更容易导致严重的肝病及肝硬化相关的死亡；7.吸烟量越大，上述风险越大（剂量依赖）。1.吸烟是肝细胞癌和胆管细胞癌的危险因素；2.戒烟（20年以上）可以明显降低肝癌的发生概率；3.吸烟对于病毒感染、嗜酒及肥胖等致癌因素，有协同作用；4.增加病毒性相关肝癌的死亡率；5.影响肝移植的预后，如心血管疾病，肿瘤复发等。其实吸烟并不是只对肺部产生影响。烟草中的化学成分经肺入血后，大多数首先经肝脏代谢，部分可转化成为致病或致癌物，如亚硝胺、氨基联苯及多环芳烃类等。对了，文中还特别提到了新上市的电子香烟等替代品，因为其出现的时间比较短导致相关的研究证据还不够充分，目前还是建议肝病患者不要去冒险尝试。鉴于以上如此海量的医学证据，本文作者强烈建议肝病患者戒烟，并呼吁临床医生也该重视吸烟对于肝病的影响，并积极开展相关研究。珍惜生命，远离香烟！2022年07月14日500
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 随着人们生活水平的提高和健康保健意识的增强，每年一次的年度健康体检已成为常态。在体检发现的疾病中，脂肪肝非常之常见，有报告占比高达20%以上。脂肪肝怎么来的呢？简言之就是吃出来的。脂肪肝目前常被分为酒精性和非酒精性两大类，顾名思义，酒精性脂肪肝系由于大量长期饮酒导致，多见于欧美国家；而非酒精性脂肪肝多系营养过剩所致，多见于国内，由于摄入的过多食物消化后转变为脂肪，在肝脏蓄积造成。肝脏是人体糖、蛋白和脂肪三大代谢的重要器官。食物中糖、蛋白及脂肪代谢之后的产热效能并不相同，1克糖或蛋白质代谢之后，可产生4千卡的热能，1克酒精可产生7千卡热能，1克脂肪则可产生9千卡的热能。如果摄入过多的高糖、高脂及高热量食物，而又没进行适量的能量消耗，多余的热能就会转化为高热量的脂肪储存于肝脏，日积月累就会导致肝细胞脂肪变性，当半数以上的肝细胞出现脂肪变性，肝脏脂肪超过肝脏总重量5%以上之后，也就形成了脂肪肝。2022年04月12日327
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