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2022年02月15日
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漆洪波主任医师 重庆市妇幼保健院 产科 作者：陈露露、漆洪波 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但又致命的妊娠并发症，以不同程度的肝功能损害为主要临床表现，并伴随多器官功能受累，最终演变为严重的急性肝功能衰竭。疾病早期识别诊断,尽快选择合适方式终止妊娠,并在整个围产期为患者及胎儿提供多学科支持治疗对改善 AFLP 不良结局至关重要。本文就ACOG“妊娠期急性脂肪肝指南（2021）”做出一些解读。 1 AFLP的发病机制 ? 脂肪酸氧化障碍是导致AFLP的主要原因之一。 在脂肪酸代谢的酶中，长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶的缺乏与AFLP关系最为密切。除此之外，孕期脂肪酸合成的增加及代谢的减少也导致脂肪酸大量堆积，诱导AFLP的发生。对肝脏有损害的药物或毒素可直接损害肝脏，诱发AFLP。 2 流行病学及危险因素 ? AFLP孕产妇及胎儿死亡率高，早期识别及诊断有助于降低死亡率。 ? AFLP发病受多种因素影响，对其的认知有助于 AFLP 早期筛查、并发症的防治及母儿预后的改善。 ? ? ?从AFLP的早期识别、早期诊断及产科治疗水平有所提高后，AFLP孕妇的死亡率从80%降至7.4%，然而围产期死亡率仍高达15%，尤其是发展中国家。初产妇、多胎妊娠、男性胎儿、妊娠合并其他肝脏疾病（如肝内胆汁淤积症等）、既往AFLP病史及子痫前期、脂肪酸氧化障碍、肥胖、潜在的代谢性疾病（如糖尿病）是AFLP发病的高危因素。 3 临床表现和实验室检查 ? AFLP起病隐匿，早期症状不典型，对于早期病发消化道症状，应警惕AFLP可能。 ? 建议结合实验室指标、影像学检查综合评估，有助于提高诊断的准确性。 ? ? ? ?AFLP多在妊娠晚期起病，以妊娠28-40周（平均35周）为多。AFLP起病隐匿，临床症状不具有特异性，起病初期常常与消化系统疾病混淆或者漏诊。AFLP患者多合并肝功能障碍、肾功能损伤以及凝血功能障碍等实验室检查指标异常，这有助于该疾病的早期诊断。CT 扫描和超声检查有一定的辅助诊断价值。肝脏穿刺活检术是AFLP诊断的金标准，但不常用。 4、AFLP的诊断 ??AFLP 诊断推荐国际上公认的Swansea标准。 ??不推荐将肝活检作为常规诊断手段，因多数患者常并发凝血功能障碍，肝穿刺的出血风险极大。 符合Swansea标准6条以上即可诊断AFLP。还有更为简洁的AFLP-triad标准，以及国内诊断标准。因为Swansea诊断标准条目繁多，建议首先采用AFLP-triad评估患者AFLP的可能性，参考国内的标准，可结合影像学，最后用Swansea诊断标准来增加AFLP的确诊率。 5、鉴别诊断 因AFLP临床表现的不典型，许多妊娠相关或非妊娠相关疾病需与AFLP进行鉴别。主要可从疾病时间、临床症状以及实验室检查这几个方面综合来看进行鉴别。疾病中，最难鉴别的是HELLP综合征以及子痫前期，也是临床上最容易与AFLP混淆的疾病。除此之外，AFLP还要与药物相关毒性、原发性肝病以及系统性红斑狼疮的加重等进行鉴别。 6、AFLP的治疗 ? 指南推荐AFLP一旦诊断需要尽早终止妊娠，最大限度地予以对症支持治疗及多学科协作治疗。 ? 不推荐将AFLP作为剖宫产指征，母儿一般情况良好下，阴道分娩仍是首要选择终止妊娠方式。 ? 对于手术治疗的患者，建议根据凝血功能选择麻醉方式，对于大多数凝血功能正常者首选采用硬膜外麻醉。 ? 推荐对于产后肝脏持续衰竭的患者则采用人工肝治疗，肝移植不作为首要推荐。 7、产后管理 ? 推荐产后密切监测血常规、肝肾功、凝血功能以及血糖。 AFLP产后发生产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾损伤的风险依旧非常高。在产后1-2天，每6-12小时进行一次血常规及肝肾功的监测是有必要的。贫血多是因为溶血，需多次输血对症治疗。术后输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板改善凝血功能。推荐每小时监测血糖，静脉输注葡萄糖避免低血糖。 8、围产期结局及随访 ? 推荐有AFLP病史者筛查脂肪酸氧化障碍。 脂肪酸氧化障碍与AFLP的发生关系密切，对于因为基因问题而导致脂肪酸氧化障碍的患者来说，后续妊娠再发AFLP的可能性升高。2022年01月07日1294
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李晓燕主任医师 望京医院 肝病科 ? ? ? ?脂肪肝是指由于脂肪在肝细胞内过度沉积所致，主要分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，目前脂肪肝已代替病毒性肝病成为我们国家的第一大肝病，发病率高达33%，如果不积极地预防和治疗，可以引起很严重的危害。主要表现在个方面：一是对肝脏本身的危害。可以由单纯性脂肪肝进展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。尤其是酒精性脂肪肝更易引起肝硬化和肝癌及肝衰竭。二是对肝外脏器的危害。1.诱发和加重糖尿病。2.促进动脉硬化的形成，诱发和加重加重心脑血管疾病和外周血管疾病。3.诱发肾脏的损伤。4. 诱发胰腺炎。5.降低机体的免疫力。4.降低肝脏的解毒能力。6. 增加了消化道肿瘤如：胆囊癌、胰腺癌、结直肠癌等的发病风险。脂肪肝早期可防可治，建议广大脂肪肝患者一定要尽早到医院接受规范的治疗，及时阻止疾病的进展。2021年12月22日654
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 体检出脂肪肝，怎么办？ 来源：上海药讯 单位：上海市第十人民医院 领好体检单匆匆回家，并未与医生有过多的交流。翻开体检单，那是我与脂肪肝的初次相遇，但我对它是如此的陌生。如果上苍再给我一次机会，我想对医生说五个字：脂肪肝是啥？ 脂肪肝！？是我太胖了吗？ 脂肪肝又称脂肪性肝病。肝脏内有少许脂肪是正常的，但脂肪重量超过肝脏重量的5%~10%就形成脂肪肝。根据病因分为酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。 如果您有长期饮酒的习惯，很有可能是酒精性脂肪肝。若可排除病毒、药物、饮酒等原因引起的脂肪肝，非酒精性脂肪肝即可诊断。非酒精性脂肪肝又分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现。 肥胖、高脂血症、2型糖尿病等单独或共同成为非酒精性脂肪肝的易感因素，在日常生活中应警惕。 但是，体型太瘦的人也可能得脂肪肝，因为营养摄入不能满足机体需要，体内缺少蛋白质和维生素，大量脂肪酸进入肝脏，导致肝内脂肪积蓄。 我平时没什么症状，血脂也只是轻度异常，肝功能正常，是不是不用治疗？ 非酒精性脂肪肝起病隐匿，发病缓慢，并无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹痛等非特异性症状。常规体检部分患者可发现肝大。 毫无疑问，脂肪肝是需要治疗的，否则疾病很有可能进展，发展成为脂肪性肝炎和/或新发代谢紊乱及其相关并发症。轻症患者只需生活方式改变治疗+减肥（适于肥胖患者）±胰岛素增敏剂治疗。 除了彩超，还有其他的检查可以诊断脂肪肝吗？ 超声检查是诊断脂肪肝重要而实用的手段，其诊断脂肪肝的准确率高达70%~80%左右。 CT是另一种影像学检查方法，另一项是病理学检查，肝活组织检查是诊断脂肪肝的“金标准”，可确认诊断，排除肝脏疾病其他不明原因，评估肝损伤程度及判断预后，但这是侵入性检查。 实验室检查，测定肝功能也是辅助诊断方法之一。 脂肪肝如何治疗？ 非酒精性脂肪肝治疗的首要目标为控制代谢紊乱，防治糖尿病和心脑血管疾病。 饮食控制、增加运动量、修正不良行为等非药物治疗3~6月后，血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围的脂肪肝患者，需及时使用相关药物，减少糖尿病和心脑血管疾病及其并发症的发生风险。并无特异性治疗脂肪肝的药物。 如需减肥，必要时可用二甲双胍等减肥药； 代谢综合征紊乱可选用胰岛素增敏剂（如二甲双胍、噻唑烷二酮类，适用于合并2型糖尿病的患者）和他汀类药物（适用于伴有总胆固醇、低密度脂蛋白升高的患者）或贝特类药物（适用于伴有明显甘油三酯升高的患者）治疗； 没有足够的证据支持，不建议给予成人患者omega-3脂肪酸治疗； 生化检查提示肝酶水平异常，可选择抗炎保肝药，如还原性谷胱甘肽、维生素E等。 脂肪肝需要长期治疗，由于肝组织病理学的变化普遍滞后于血液生化学指标的改善，故在生化指标改善后，不能立即停用抗炎保肝药。 听说降脂药有肝损作用，得了脂肪肝还能吃吗？ 降脂治疗的目的是预防动脉硬化及急腹痛和胰腺炎（高甘油三酯血症），而不是为了减少肝脏脂肪沉积。服用他汀的患者应继续服用，但是3个月内若出现肝酶水平翻倍增高应考虑停药。 总而言之，如果体检出脂肪肝，应及时就医，明确脂肪肝类型。单纯性脂肪肝，可通过改变生活方式等使病情逆转甚至治愈；若效果不佳或病情进展，需在医生指导下规范用药。2021年11月09日771
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陈素梅主任医师 福建省泉州市第一医院 感染科 大家好，我是感染科陈医生，脂肪肝要不要吃药？脂肪肝按严重程度可以分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。单纯性脂肪肝肝功能是正常的，一般不需要服药，如果出现肝功能损害，也就是说肝功能出现转氨酶升高或者胆红素升高，提示已经发展为肝炎了，或者肝脏弹力超声检查、肝脏彩超提示出现肝纤维化或肝硬化时，就要开始服药治疗了。我们一般会采用一些保肝降酶的治疗方案，除此之外，最重要的是脂肪肝的病因治疗，如肥胖性脂肪肝需要控制饮食，减轻体重，加强锻炼，酒精性脂肪肝就要戒酒，糖尿病性脂肪肝就要控制血糖。想要健康，想要身体处于最佳状态，学会自律是最重要的。2021年09月16日1100
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吴良平主任医师 医生集团-广东 普外科 正常的脂肪应该是在脂肪组织里面，脂肪组织有很重要的作用，不仅储存能量，还能保护内脏的器官，但如果我们摄入得太多，能量消耗得太少，这些脂肪除了储存在脂肪组织以外，还会存在肝细胞里、心脏的周围等。脂肪肝是肝细胞内有过多的脂肪沉积，主要是指甘油三酯。有的病人认为脂肪肝就是肝脏外面包着好多的油，这个概念是错的，脂肪是沉积在肝细胞里面，而不是在肝脏的外面。脂肪沉积的肝脏，肝脏的整个切面颜色都变得比普通肝脏要黄，因为肝细胞里面有多量的脂肪滴，这是脂肪肝的一个基本的特点。相比其他肝脏疾病，脂肪肝确实算容易治疗的疾病，轻度危害并不大，但等严重时会导致肝纤维化、肝硬化等。那肥胖者多脂肪肝是为什么？肥胖者由于体内脂肪组织增加，脂肪酸和游离脂肪酸就成了机体的主要能量供应物，而人体对葡萄糖的利用就降低了。这时受胰岛素抑制，其游离脂肪酸释放的绝对量还是增加，使过多的脂肪酸大量进入肝脏合成甘油三脂，形成脂肪肝，这就是肥胖的人易得脂肪肝的原因。由于肝内脂肪的堆积与体重成正比，所以当胖友们体重减轻后，脂肪肝也是体内总脂肪的一部分，这样脂肪肝的也会得到相应减少或者全部消失。2021年08月28日694
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邹英华主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 脂肪肝本身与肝癌并无直接关系，但脂肪肝的病因之一肝硬化与肝癌有一定关系。临床统计数字显示，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。同时，由于脂肪肝患者机体免疫力相对较低，感染甲、乙型肝炎的机会也明显高于正常人。所以对于有脂肪肝的患者来说并不是完全没关系。脂肪肝被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。肝脏作为人体最重要的脏器之一，承担着人体主要的代谢功能，当我们进食后，米饭、馒头等碳水化合物被消化为葡萄糖进入血液，人体血糖开始升高，而在血糖升高的刺激下，胰岛开始分泌大量胰岛素，胰岛素引导血糖进入细胞，成为细胞的能量源，而多余的血糖许多都会被运往肝脏，转变为肝糖原储存起来。当人体的血糖降低的时候，肝脏就会分解肝糖原向血液中释放葡萄糖，为人体细胞提供能量。但人体运动消耗不足，并且不停补充奶茶等零食，血糖水平就会长期居高不下。而胰腺也会在刺激下，不停地分泌大量胰岛素。长此以往，细胞会对胰岛素敏感度下降，导致细胞抵抗胰岛素的进入，从而使人体对血糖的摄取不足，大量无家可归的血糖只能被运往肝脏，然后肝脏很大但是储存能力有限。为了接收源源不断的糖原，肝脏只能将其加工为脂肪，然后暂时储存于肝细胞中。但是载脂肪蛋白的运力十分有限，无法承担过多的运输任务，只能让脂肪移至堆积在肝脏中。尤其是在人体不断的摄入糖分和脂肪的情况下，肝脏很快的会被积累的脂肪淹没，从一个健康的小鲜肉变成油腻中年大叔——脂肪肝。但是，脂肪肝不是胖子的专属，其实一些瘦弱的减肥者也很容易出现脂肪肝。因为许多人为了极限减肥，之谁日少量果蔬碳水，而没有充足的蛋白质摄入，导致肝脏缺乏蛋白质，无法合成足够的载脂戴白，所以，即使人已经快饿晕了，但是脂肪依然堆积在肝脏中，无法被运输出去而被消耗掉，最终也会导致脂肪肝的形成。如果是因为肥胖而引起的脂肪肝，可以通过减少油脂食物的摄入、加强锻炼，达到减轻脂肪肝的目的。如果是因为高脂血症等原发疾病引发的脂肪肝，在调整饮食习惯的同时还需要对原发疾病进行治疗。2021年08月12日1515
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 脂肪肝有多“狠”？它让肝癌的风险高204% 原创 生命时报微信 脂肪肝，一个在体检报告中高频出现的疾病。它发作隐蔽，早期不痛不痒；目标群体广泛，老中青都不放过。 你可能不知道，脂肪肝还是个“狠角色”：攻占肝脏只是第一步，身体4大系统都会被它牵连，甚至发展为肝外癌症。 《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）结合新研究采访专家，告诉你脂肪肝为何会牵连一串病，教你一套方法帮肝脏“减脂”。 作者 | 生命时报记者 李珍玉 本文编辑 | 徐文婷 张宇 超2亿国人被脂肪肝缠上 肝脏具有500多种生理功能，是人体巨大的“解毒工厂”。它由很多微小的肝细胞组成。 当过多脂肪不能被肝脏代谢运输出去，沉积在肝细胞内和肝细胞间，就会形成脂肪肝。 正常情况下，脂肪细胞或脂肪样变的肝细胞仅占全部肝细胞的3%~5%，根据脂肪细胞的占比可以划分脂肪肝的轻重程度：超过5%，为轻度脂肪肝，超过10%，为中度脂肪肝；超过25%，为重度脂肪肝。 近年来，我国脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，脂肪肝患者已超过2亿。中青年脂肪肝的发病率增长较快，患肥胖、脂肪肝的青少年也越来越多。 2019年《柳叶刀》杂志统计，全球脂肪肝发病率为22%，我国比平均水平高7个百分点。 2018年数据显示，B超诊断的脂肪肝患病率10年间从15%升到31%以上，脂肪肝已超过肝炎，成为我国第一大慢性肝病。 多数脂肪肝患者属于腹型肥胖，脂肪肝的发展主要分为以下阶段： 阶段一：早期无明显症状，随着病情发展，可能出现血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇）增高； 阶段二：肝细胞受损后出现转氨酶升高，伴有食欲下降、乏力、肤黄尿黄等症状； 阶段三：肝脏受损严重时，可能出现肝掌，即手掌根部有片状充血或红斑，颈部、前胸、后背也可能有放射性蜘蛛痣。 脂肪肝是如何连累全身系统的？很多人认为，脂肪肝的危害仅限于肝脏，但近期发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》上的一篇综述表明，脂肪肝是一种多系统疾病，涉及全身健康，不可忽视。 该综述显示，非酒精性脂肪肝涉及代谢紊乱、脂毒性、胰岛素抵抗、慢性炎症、纤维化、肠道功能等多个方面，它与2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和某些肝外恶性肿瘤有关，患者死亡的主要原因是心血管疾病、肝外癌症和相关并发症。 数十项荟萃研究显示，脂肪肝患者有以下疾病风险： 心血管疾病风险比一般人高64%，病情越严重，心血管事件发生率越高； 2型糖尿病风险是一般人的2.19倍，尤其肝纤维化严重时，风险高达3.42倍； 慢性肾病风险是一般人的1.43倍，在晚期纤维化脂肪肝患者中，风险增加到2.9倍； 结直肠癌风险比一般人增加56%~204%。 脂肪肝之所以能引起这么多疾病的原因在于，脂肪肝是代谢综合征的一个组分。代谢综合征包括肥胖、胰岛素抵抗、代谢紊乱所致的一系列疾病。 代谢综合征这条“藤”上的疾病 脂肪肝高脂血症高尿酸血症心血管疾病高血压2型糖尿病慢性肾病肝外癌症…… 得脂肪肝只是一个节点，从脂肪肝到引起其他系统疾病的流程如下： 此外，代谢异常产物还会加重肝脏功能损伤，形成恶性循环，最终造成代谢综合征以及机体多器官损伤。 脂肪肝与心血管疾病 脂肪肝患者的脂肪代谢会出现异常，使血脂增高。血液中黏稠的脂质过多，日积月累附着在血管壁上，带来全身性血管损伤。 如果附着在心脏的血管上，只要一点堵塞，就会造成冠心病；如果附着在脑血管上，严重时会形成中风等脑血管疾病。 脂肪肝与2型糖尿病 肝脏是保持血糖平衡的核心器官，正常情况下，摄入过多的糖会以糖原的形式储存在肝脏里，当机体需要时再转化释放出来。 如果摄入的糖超过了肝脏的处理能力，过多的糖就会跑到血液里，造成或加重2型糖尿病。 脂肪肝形成后，肝脏处理血糖的能力显著下降，从而无法保持血糖稳定，促使糖尿病的发生和发展。 值得注意的是，脂肪肝和2型糖尿病有一个共同的发病机制：胰岛素抵抗，因此这两个疾病互为因果，相互促进。 脂肪肝与慢性肾病 脂肪肝会造成血糖、血压、血脂升高，而高血压、高血糖等会引起肾小球硬化，进而发展为肾炎，使肾功能变弱，严重的可导致肾功能衰竭。 脂肪肝与肝外癌症 脂肪肝发生后，机体的免疫功能也会受到影响。正常情况下，免疫系统随时“监视”并发现变异细胞，免疫细胞会把肿瘤细胞杀掉。 当肝脏堆积了大量脂肪时，会发生慢性炎症，排出的胆汁出现异常，肠道菌群出现紊乱，久而久之会造成机体免疫功能下降，癌细胞更易在体内增殖，导致结直肠癌、乳腺癌等非肝癌症的发生。 4个方法，帮肝脏“减脂” 患上脂肪肝，最主要的危险因素就是不良生活方式导致的超重和肥胖。除此之外，还要重视体检，及早干预。预防或改善这种病最好做到以下几件事： 1，控制体重 《胃肠病学》杂志上一项为期52周的研究显示，若体重减轻5%以上，58%的脂肪肝患者症状得到减轻；若体重减轻10%以上，脂肪肝缓解率达到90%，纤维化逆转率达45%。 建议脂肪肝患者每周减重0.5~1千克，一年内体重减轻5%以上，直至达到健康体重。 2，均衡饮食 脂肪肝患者并非“一口红烧肉都不能吃”，重点是保证脂肪、蛋白质、维生素、微量元素等均衡摄入，每天能量摄入要负平衡500~1000千卡，形成热量缺口。 目前研究认为，地中海饮食能降低肝脏脂肪含量，改善胰岛素抵抗，建议多吃蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油，适量饮用咖啡或茶也有助防治代谢紊乱。 此外，轻断食饮食（每周5天正常饮食，2天摄入正常能量的1/4）有益于改善代谢，适合肥胖的成年人，但低血糖、营养不良、糖尿病患者不适合。 3，规律运动 2020年，《中国消化杂志》刊文指出，有规律的运动，如有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练能有效减少肝内脂质，改善肝功能和外周胰岛素抵抗。 建议有氧运动遵循“3—5—7”原则，即每次运动30分钟以上，不超过1小时，每周至少运动5次，运动时最大心率达到（170-年龄）次/分钟。 可选择游泳、慢跑、骑车、快走、跳舞等，心肺功能不良或有氧运动不耐受的患者可选择抗阻运动，建议每周进行2~3次轻中度阻力性肌肉训练，如举哑铃、俯卧撑、弹力带训练等。 4，调节肠道菌群 越来越多研究发现，菌群调节对脂肪肝的病理发展有确切影响。运用益生菌和益生元调节脂肪肝患者的肠道菌群，可减轻胰岛素抵抗、脂肪肝变性和炎症，建议在医生或营养师指导下使用。 专家提醒，尽管酒精性脂肪肝的发病率仅为非酒精性脂肪肝发病率的1/7，但危害也非常大，建议大家尽量不要饮酒。2021年07月20日1977
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陈立主任医师 上海瑞金医院 消化内科 带你理解脂肪肝肝脏在人体中有很多功能，包括物质代谢、解毒以及激素调节等功能。举个例子来说，肝脏通过合成和分解糖原来维持人体的血糖水平，而糖原则是机体主要的能量来源，肝脏也在脂肪的蓄积集代谢中发挥了重要作用。肝脏脂肪可以有多个来源，包括机体其他部位的脂肪组织以及从高糖高脂饮食中新合成的脂肪。如果脂肪的合成合消耗无法达到平衡，就会引起异常的肝脏脂肪蓄积，形成肝脏的脂肪变性。诸如肥胖、二型糖尿病、胰岛素抵抗代谢综合征等高危因素，以及个体的遗传特性都。 会导致肝脏的代谢异常，引起过多的脂肪堆积。非酒精性脂肪性肝病包含了单纯性脂肪肝以及非酒精性脂肪性肝炎、Nash等疾病。奈SH脂肪肝较为严重的阶段约20%的单纯性脂肪肝患者可以进展为Nash。当肝脏出现气球样变性、肝脏炎症、核肝细胞损害时，就进入到Nash阶段了。Nash一般进展比较缓慢，而且通常没有明显可察觉的症状。当Nash在进一步进展时，就会导致肝脏的疤痕组织形成，也就是肝纤维化。肝纤维化的严重程度分级从F0级，也就是没有肝纤维化一直到最严重的F4级，也就是通常所说的肝硬化。如果脂肪肝不断进展，而且没有早期发现和治疗，就会出现严重的无法2021年07月17日2076
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 我国是一个脂肪肝大国，尤其是近几年，越来越多的人检查出脂肪肝。 但是并不是只有胖人才会得脂肪肝，瘦人也可能会患上营养不良性脂肪肝。 同样是脂肪肝，有的人可以逆转，有的人却癌变。 我国著名的心血管内科专家胡大一，当意识到自己的肥胖、脂肪肝健康隐患时，每天坚持走1万走，一走就是20年。也正是因为他的坚持，重度脂肪肝都被他走没了，原来的甘油三酯高、血压高也都恢复到正常指标。 32岁的李先生，一次单位体检检查出脂肪肝，因为感觉自己年轻，不注意，不重视。五年后右肋骨疼痛、皮肤、眼睛发黄，到医院检查确诊为肝癌晚期，错过了治疗的时机。 脂肪肝能否逆转，医生指出4个关键因素 1.控制体重 检查出脂肪肝一定要重视，因为它有癌变风险。不管是轻度还是中重度，首先就是控制体重。体重减轻，可以减少肝脏脂肪含量，也能减轻脂肪性肝炎，同时对于脂肪肝带来的代谢性疾病，比如高血压、高血脂等，也有一定的治疗作用。 尤其是体重严重超标的脂肪肝患者，BMI＞30，建议6-12个月内降低体重在正常范围，这样才能有效减轻脂肪肝，改善肝功能。 2.改变饮食结构 大多数脂肪肝患者都是吃出来的，所以需要控制饮食热量，优化饮食结构。对于脂肪肝患者来说，高油、高脂、高糖等食物一定要少吃或不吃，三餐不能吃太饱，可以多吃富含膳食纤维的食物，新鲜的水果、蔬菜、谷物等，不仅有饱腹感，还可以减轻身体代谢负担。 3.坚持运动 对于轻度脂肪肝患者来说，通过控制饮食、坚持运动，就能轻松逆转脂肪肝了。尤其是坚持做有氧运动，每天半小时，坚持下去，比如跑步、快走、游泳等都是不错的运动方式。坚持运动，可以加强体内脂肪消耗，但是运动不要过度，也不要太剧烈，以免伤身。 4.定期检查，积极治疗 中重度脂肪肝，一般都需要进行外在的干预，需要听从专业医生的建议，积极治疗。另外在治疗过程中，定期复查，定期体检，这样才能更好的了解身体恢复状况。 虽然大多数轻度脂肪肝不严重，但是也要引起重视，饮食、运动都要养成良好的习惯，不然长久下去，也有癌变的风险。2021年07月01日1955
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桂红莲 副主任医师
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茅益民 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（西院）
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