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2021年12月04日 1814 1 11
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 体检出脂肪肝,怎么办? 来源:上海药讯 单位:上海市第十人民医院 领好体检单匆匆回家,并未与医生有过多的交流。翻开体检单,那是我与脂肪肝的初次相遇,但我对它是如此的陌生。如果上苍再给我一次机会,我想对医生说五个字:脂肪肝是啥? 脂肪肝!?是我太胖了吗? 脂肪肝又称脂肪性肝病。肝脏内有少许脂肪是正常的,但脂肪重量超过肝脏重量的5%~10%就形成脂肪肝。根据病因分为酒精性脂肪肝(ALD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)。 如果您有长期饮酒的习惯,很有可能是酒精性脂肪肝。若可排除病毒、药物、饮酒等原因引起的脂肪肝,非酒精性脂肪肝即可诊断。非酒精性脂肪肝又分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化,单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现。 肥胖、高脂血症、2型糖尿病等单独或共同成为非酒精性脂肪肝的易感因素,在日常生活中应警惕。 但是,体型太瘦的人也可能得脂肪肝,因为营养摄入不能满足机体需要,体内缺少蛋白质和维生素,大量脂肪酸进入肝脏,导致肝内脂肪积蓄。 我平时没什么症状,血脂也只是轻度异常,肝功能正常,是不是不用治疗? 非酒精性脂肪肝起病隐匿,发病缓慢,并无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹痛等非特异性症状。常规体检部分患者可发现肝大。 毫无疑问,脂肪肝是需要治疗的,否则疾病很有可能进展,发展成为脂肪性肝炎和/或新发代谢紊乱及其相关并发症。轻症患者只需生活方式改变治疗+减肥(适于肥胖患者)±胰岛素增敏剂治疗。 除了彩超,还有其他的检查可以诊断脂肪肝吗? 超声检查是诊断脂肪肝重要而实用的手段,其诊断脂肪肝的准确率高达70%~80%左右。 CT是另一种影像学检查方法,另一项是病理学检查,肝活组织检查是诊断脂肪肝的“金标准”,可确认诊断,排除肝脏疾病其他不明原因,评估肝损伤程度及判断预后,但这是侵入性检查。 实验室检查,测定肝功能也是辅助诊断方法之一。 脂肪肝如何治疗? 非酒精性脂肪肝治疗的首要目标为控制代谢紊乱,防治糖尿病和心脑血管疾病。 饮食控制、增加运动量、修正不良行为等非药物治疗3~6月后,血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围的脂肪肝患者,需及时使用相关药物,减少糖尿病和心脑血管疾病及其并发症的发生风险。并无特异性治疗脂肪肝的药物。 如需减肥,必要时可用二甲双胍等减肥药; 代谢综合征紊乱可选用胰岛素增敏剂(如二甲双胍、噻唑烷二酮类,适用于合并2型糖尿病的患者)和他汀类药物(适用于伴有总胆固醇、低密度脂蛋白升高的患者)或贝特类药物(适用于伴有明显甘油三酯升高的患者)治疗; 没有足够的证据支持,不建议给予成人患者omega-3脂肪酸治疗; 生化检查提示肝酶水平异常,可选择抗炎保肝药,如还原性谷胱甘肽、维生素E等。 脂肪肝需要长期治疗,由于肝组织病理学的变化普遍滞后于血液生化学指标的改善,故在生化指标改善后,不能立即停用抗炎保肝药。 听说降脂药有肝损作用,得了脂肪肝还能吃吗? 降脂治疗的目的是预防动脉硬化及急腹痛和胰腺炎(高甘油三酯血症),而不是为了减少肝脏脂肪沉积。服用他汀的患者应继续服用,但是3个月内若出现肝酶水平翻倍增高应考虑停药。 总而言之,如果体检出脂肪肝,应及时就医,明确脂肪肝类型。单纯性脂肪肝,可通过改变生活方式等使病情逆转甚至治愈;若效果不佳或病情进展,需在医生指导下规范用药。2021年11月09日 771 0 0
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陈立主任医师 上海瑞金医院 消化内科 肝脏穿刺活检术肝脏的检查方法可分很多种,主要包括无创检查和有创检查两大类。无创检查比如大家熟知的肝功能、乙肝两对半以及影像学检查,比如B超、CT、核磁共振。肝穿刺活检则属于有创检查,也是肝脏疾病诊断的精标准。去肝脏的一小部分,放到显微镜下进行仔细观察,也就是健微而支柱。生活中如果有生活习惯不好,比如大量饮酒、劳累、熬夜以及缺乏运动等等,可能出现恶心、厌有、面色发黄、腹胀、不消化、转氨酶升高以及其他肝功能检查异常。在进行了一系列无创检查后,还是不知道肝脏得了什么病,这个时候怎么办呢?就需要肝脏穿刺了。那具体哪些情况需要肝脏穿刺呢?持续肝功能异常、原因不明的肝脾肿大而诊断不清的疑难肝病,肝脏占位性。 病变需要明确性质的脂肪肝、乙肝等需要穿刺方能明确治疗方案的。肝穿刺活检术是在影像医师和临床医师的合作下,通过B超确定一条安全快捷的穿刺路径,主要是避开血管或者胆管,在确保几乎零风险的情况下,局部麻醉后,用直径只有一毫米的穿刺针在肝脏获取微量的标本作为病理检测样本,整个穿刺过程持续约一至二分钟,比平时打针都要快。肝穿刺对于肝脏的损伤微乎其微,完全可以忽略不计,可是正是这点不起眼的标本却对肝脏2021年07月13日 3057 6 26
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2021年06月12日 677 0 2
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吴蓉主任医师 上海市第一人民医院(北部) 超声医学科 脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引起的一种肝脏病变。正常人肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%~5%,如果肝内脂肪蓄积太多,超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝。轻度脂肪肝无明显症状,严重时会出现疲倦乏力、食欲不振、恶心呕吐、右上腹隐痛等慢性肝炎症状。为什么会有脂肪肝?长期酗酒、营养过剩、药物损害、高脂血症、营养不良、慢性疾病等均可导致脂肪肝。有了脂肪肝怎么办?就诊消化内科或内分泌门诊,进一步明确脂肪肝的病因、危险因素以及并存疾病,可以行血液检查(肝功能、血脂、血糖、尿酸等)及影像学检查(腹部超声、CT、磁共振)。腹部超声检查因其经济、迅速、准确、无创伤、无辐射的优点,是脂肪肝的首选影像学检查方法。脂肪肝根据超声表现可分为弥漫性脂肪肝及非均匀性脂肪肝。弥漫性脂肪肝在超声上显示为:肝脏大小可正常,或轻~中度增大,边缘钝;肝脏实质呈弥漫性、密集的细小点状回声分布,且远离肝脏表面的实质回声逐渐衰减;肝内血管减少,显示不清。根据弥漫性脂肪肝程度可分为:①轻度:肝实质回声密集增强;②中度:肝内血管显示不清,膈肌回声中断;③重度:肝脏后部分回声明显衰减,肝内血管及膈肌回声无法显示。非均匀性脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积局限在肝脏的一叶,或数叶呈不规则分布。在超声上表现为高或稍高回声区,或弥漫性高回声中见低回声区,边缘尚清楚,形态不规则,不具有占位效应且周围血管走向正常。超声造影可进一步诊断。超声新技术超声新技术可辅助诊断。剪切波频散成像(SWD)和剪切波弹性成像(SWE)分别作为肝脏炎症程度及肝纤维化程度无创、有效的检测措施。声衰减成像(ATI)测量肝脏回声衰减情况,是近年来检查肝脏脂肪变的新技术。治疗:主要治疗手段以去除病因和危险因素,改变不良生活方式为主,包括节制饮食、增加运动、控制体重、限制饮酒等。目前暂无特效药,药物治疗以保护肝细胞、降脂为主。关注上海市第一人民医院超声科社交帐号获取更多医学小知识(图片均来源于网络,侵删)作者:陈 静排版:徐 倩审核:陈惠莉2021年05月31日 1891 0 0
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 脂肪肝,顾名思义是指由于各种病因导致肝内脂肪堆积过多,从而导致肝脏功能改变,当肝脏脂肪达到肝湿重的5~10%或光学显微镜下有30%~50%的肝细胞发生脂肪变性时,就形成了脂肪肝。常见症状有:易疲劳、乏力、右上腹不适、腹胀等,绝大多数患者没有典型的临床症状,只是在健康体检时偶然通过B超而确诊。关于脂肪肝的危害,相信患者朋友们通过网站、专业书籍及健康教育读本,会有所了解,在此不再赘述。近日受理的1例咨询情况如下:患者窦某,女,31岁,2个月前体检发现ALT91 U/L,先后服用过双环醇及水飞蓟宾,半个月后肝功能恢复正常,然后将双环醇减量服用,半个月后复查肝功能又不正常,已排除了休息不好,病毒感染等其他因素。患者在上传的病历资料中介绍了已经排除了自免肝,但是肝脏核磁共振确诊肝血管瘤(彩超没有诊断出来,也没有明确诊断脂肪肝)。有临床研究发现:肝血管瘤与脂肪肝存在一定的关联,虽然核磁共振比彩超的灵敏度更高,但如果没有测量腹部及肝脏脂肪面积(或没有这项技术),就无法精确诊断脂肪肝。我曾反复向患者提过:排除了嗜肝病毒感染、酒精性因素、药物性因素、休息不好等种种因素外,单纯ALT升高,最常见的病因就是脂肪肝!为此,我询问了患者的腰围(80cm)身高(165cm),计算出腰围/身高比为0.48,虽然临界值是0.5,但根据流行病学统计数据,健康国人(成年人)的腰围/身高比(无论男女)平均值是0.35~0.45,因此,即使核磁共振没有明确诊断为脂肪肝,我也给她下了脂肪肝的结论!(关于肥胖的论述,请参阅本人网站文章《衡量肥胖的新标准:腰围/身高比》)脂肪肝,顾名思义就是肝脏蓄积了太多的脂肪,当肝脏脂肪含量达到5%,就形成了脂肪肝,而这个5%的改变,无法通过彩超与核磁共振检查而发现,因此单纯依靠彩超或核磁共振来确诊脂肪肝肯定是有缺陷的,所以最终确诊还得依靠肝穿。根据生理学、解剖学,人体的组织结构与其功能是相互适应的,也就是说:如果正常的组织结构被破坏,其生理指标必然会有异常!例如,病毒性肝炎,由于肝细胞被病毒感染,造成肝细胞“桥状坏死”“点片状坏死”就产生肝功能异常。至于脂肪肝肝功能正常的原因,是因为肝脏具有强大的代偿能力与再生能力,因此轻微的肝细胞脂肪变性,可以依靠尚有正常功能的肝细胞来弥补,这就是为何有脂肪肝而肝功能正常的原因!而所谓“脂肪肝不明显但肝功能异常”是因为此时肝细胞的结构还没有发生改变,首先是细胞代谢能力降低了,细胞膜表面的Na-K-ATP酶活性降低,不能“分解”“消耗”蓄积于肝组织中多余的脂肪,因此,“为了代谢掉多余的脂肪”肝脏必须“多做一份工”,因此肝功能就不正常了!脂肪肝的病理改变是肝细胞发生“空泡变性”,切面呈淡黄色或黄红色,电镜下,肝细胞肿大,充满大小不等的空泡,这些空泡犹如“气球”,一旦遇到病理因素刺激,就会“破裂”,因此有的会表现为暴发性肝炎,例如急性妊娠脂肪肝就是这样。临床上见到最多的情况是:无任何临床症状的单纯谷丙转氨酶反复升高,反复病原学检测找不到原因,就算检测自身免疫也无法确诊,难道需要依靠肝穿吗?由于肝细胞穿刺属于“侵入性操作”,活体肝穿会有一定的风险,因此患者常常是“望而生畏”!有过肝病诊疗经验后,其实有个非常简便易行的初步判断方法:无诱因的ALT突然异常(特别是轻度异常),首先要排除休息不好,近期是否呼吸道感染及肠道感染,是否使用过特殊的药物?近日是否醉酒?是否嗜肝病毒感染?如果上述因素都排除,再考虑一下自身身体情况,体质因素(如身高、体重、腰围),再综合腰围/身高比,体重指数来判断自己是否属于肥胖(或腰部肥胖)或体重超重等情况,如果属于肥胖或超体重,就可拟诊脂肪肝。患者向我提了1个问题:她周边也有脂肪肝患者,为何他们的肝功能正常而自己却反复异常?这个问题其实很好解释,由于细胞膜表面有蛋白质、磷脂双分子层,就如“奶油蛋糕”,体型肥胖者运动时会比正常体型者基础代谢率高,例如稍微运动后可能会出现气喘及心悸,而体型瘦但健硕且经常运动者就不会这样。因为脂肪肝患者常常无明显自觉症状,因此偶尔一次运动过度或疲劳过度后,因为“胖”而可能会出现身体不适,例如不想进食等,待检查肝功能时突然发现异常。肝脏犹如一台“机器”,运动的目的是为了消耗体内过多的脂肪,而胖子为了消除体内过多的脂肪并与瘦子“对等”,无疑需要更大的运动量及强度,当这个“强度”超过自身身体所能承受的“极限”时,肝功能就异常了,所以减肥需要“循序渐进”是有科学道理的!由于脂肪肝的病理改变是正常的肝细胞发生“脂肪空泡变性”,这种“变性”可以是漫长的过程,因此肝功能反复异常是很容易解释的!在多年的咨询中,发现有许多无诱因的单项谷丙转氨酶升高的患者,有些仅仅通过彩超无法确诊,又不愿进一步做CT(或根本没想到检查),由于早期不能确诊,留下肝功能反复异常的隐患,某些女性患者甚至被怀疑自身免疫性肝病而背负莫大的心理压力。这与社会上不规范的肝病专科“满天飞”有一定的因素,我国肝病患者众多,“肝病”自然就是一块“大蛋糕”,谁都想去分一杯羹!我曾在网站发布的《单项转氨酶升高的乙肝患者应首选抗病毒治疗》《初次发现肝功能异常的正确处理方法》,目的就是要让肝病患者了解正确的疾病诊治思维,避免“滥用药”“滥诊治”。总结:请不要因为没有临床症状而忽视脂肪肝,该病属于“可逆性病变”,饮食有节制,多做有氧运动,避免肥胖是完全可以预防及控制脂肪肝的!作为有近30年肝病临床诊疗经验的医生,本人致力于与您一起呵护“小心肝”!2021年02月19日 2387 0 4
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2021年12月29日 3596 0 3
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窦艳玲主任医师 中日医院 消化内科 亲爱的患者朋友,当你一不小心被诊断为脂肪肝的时候,先不要着急,进行一下小小的科普,能让你焦虑的心理得到一些舒缓。 脂肪肝十分的普遍,据统计,四个人中大约就有一个人患有。多数情况下病情轻微,对健康不造成重大影响。少数情况下可引起严重后果。通过生活方式的改善,大多数脂肪肝可以得到控制,甚至可以逆转。 什么叫脂肪肝呢?顾名思义,过多的脂肪在肝脏内堆积,就叫脂肪肝。大体分为两种类型,酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝最为常见,通常无害,但少数患者可发展成脂肪肝炎,病情严重者可发展至肝硬化,甚至肝癌。特别继发于或伴有丙型肝炎的人要注意。 影像学检查是目前诊断脂肪肝的主要方法,首先是超声波检查,方法简便、快捷、经济、无创伤性,可反复检查应用。脂肪肝在超声波下常表现为:肝脏的体积增大,边缘圆钝,回声增强,肝内管道结构显示不清;后方超声波衰减,呈现"前强后衰"现象。CT检查脂肪肝,对脂肪肝的程度分辨能力总体上优于超声波检查,且不受腹壁厚度及肠道气体的干扰。CT下脂肪肝的表现为:肝体积增大,密度减低。MRI方法优越,对身体无害。对软组织的分辨能力强,可以对肝脏内脂肪含量进行定量分析。因此对脂肪肝的严重程度能进行较好的定量诊断,即"分级诊断"。缺点是检查费用较高,不能普遍使用。 诊断了脂肪肝,要在专业医生的指导下进行血液生化学检查,包括肝功能检查、血脂血糖代谢指标的检查、嗜肝病毒学指标的检查,进行脂肪肝必要的鉴别诊断,最后明确诊导致脂肪肝的原因,有的放矢地进行饮食生活干预和必要的药物治疗。2020年11月09日 1759 0 2
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屈莉红主任医师 上海市东方医院 感染科 随着生活水平的不断提高,“脂肪肝”正进入越来越多人的视线中。对于多坐少动的生活方式,高脂肪、高热量的膳食结构,经常熬夜、睡眠时间不足,长期过量饮酒,肥胖等,都与脂肪肝的发生密切相关。其中,肥胖与脂肪肝的关系最为密切。那脂肪肝如何防治呢?1、哪些人群更应注意脂肪肝的防治?2、怀疑患有脂肪肝,到医院该如何检查?检查项目1:①血常规检查:有无血小板减少等②肝功能检查:有无转氨酶(ALT/AST)、胆红素、GGT、凝血等指标异常③病毒标志物检查:了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染④肝纤维化指标检查:了解是否发生肝纤维化和肝硬化⑤血脂、血糖和胰岛素检查:了解有无糖尿病、高脂血症检查项目2:⑥B超检查:最常用,无创、安全,价格不贵,体检及平时定期门诊随访时常常采用检查项目3:⑦肝脏瞬时弹性成像(FibroTouch/FibroScan):脂肪肝与肝纤维化“一箭双雕”。目前,该检查技术已广泛应用,并证实有较高的准确性,具有快速、无创、定量等优点检查项目4:⑧肝穿刺活检:脂肪肝诊断的“金标准”,可以确诊脂肪肝,并能确定脂肪肝的严重程度,不常用3、有没有自行在家检测的方法呢?可以通过这四个方面自我检测:① 腰围&臀围男性腰围>90cm,女性腰围>85cm,需引起注意男性腰臀比≥0.9,女性腰臀比≥0.8,需引起注意腰臀比是预测脂肪肝最有价值的指标,腰臀比超标提示具有较高的脂肪肝患病风险② 血压&血糖③ 体重&体质指数(BMI)④自我感觉4、得了脂肪肝怎么办?首先,脂肪肝是“可防”“可治”的,一般临床建议通过合理膳食,控制体重,适量运动,慎用药物这四个方面来预防脂肪肝。酒精性肝病的治疗原则:酒精性肝病的治疗戒酒是最基本的措施,营养支持非常重要。是否需要药物干预、用哪些药物干预需根据患者病情,采取个体化治疗。非酒精性肝病的治疗原则:1. 改变不良生活方式,控制体重和腰围:对于肥胖性脂肪肝患者,通过饮食治疗和运动治疗减重,脂肪肝可实现不同程度的逆转。2. 限制饮酒:非酒精性脂肪性肝病患者无论有无肝脏损伤,都不能过量饮酒;活动性肝炎、肝硬化和肝癌患者必须完全戒酒。3. 重视相关合并症的预防和治疗:①防治糖尿病 ②调节血脂 ③控制血压4. 合理选择药物: 不是所有脂肪肝都需要药物治疗,对于有用药指征的患者、医生会根据据疾病活动度、病期,以及药物效能和价格,合理选用抗炎保肝、抗纤维化药物。不少人认为脂肪肝是一种亚健康状态,且没有什么症状,根本不是疾病,无需治疗。但即使是单纯性脂肪肝,也比正常肝脏脆弱,较易受到药物、工业毒物、酒精等的伤害,从而导致疾病进展。对于超重和肥胖者而言,脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”,这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压,最终发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。所以,脂肪肝患者应及时去医院就诊,听从医生的意见。脂肪肝并不可怕,可怕的是患有脂肪肝却没当回事,随之愈演愈烈。远离脂肪肝,从改善饮食,合理运动开始。2020年04月12日 1536 0 3
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2020年01月18日 3308 0 0
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