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刘艳主任医师 天津医科大学朱宪彝纪念医院 营养科 不知不觉减肥已经减了三个月了，我是从二月份第一次到医院找主任看的，第一次检查的结果极其吓人，重度脂肪肝，因为还在上学，平时没什么锻炼，学校食堂的菜又相当的油，而我在家的时候也不会闲的没事去锻炼。然后就造成了这种结果：118.6kg。这就是237斤啊，平时上个楼走个路，甚至坐久了都累。后来到医院看了病，主任教了我们锻炼的方法，饮食的搭配，我一听这些平时吃的东西，好像都一瞬间变成我不能再吃的东西，就非常难受。后来回到家里就开始了减肥，一开始很惊喜，虽然吃的东西过于的健康，还得锻炼，经历了这种精神和肉体上的催残，但是每天早上看到体重秤上的数字都会很惊喜，这种惊喜也是支撑我继续下去的动力，但是后来这个体重越减越慢，我发现它有时候甚至还会停滞甚至增加，这就让我很不好受。直到后来，终于找到了规律，这个体重会降低几天，然后停止不动几天，接下来会升高一点点，但一直的循环下去，体重总量还是在减少的，因为每天只测一次体重，有各种变量，所以不必太在意这个数字，只要最后随着时间的推移，呈现总体下降的趋势，那就是走在成功的路上。后来在减肥的路上又遇到了一些困难，就是运动完，或者吃完饭之后过一段时间，总会感觉饿，尤其想吃甜的或者油炸的东西。这个时候我就会看看后面的配料表，再看看热量，告诉自己如果少吃这一口就能少累几天。往往也就撑过来了。终于功夫不负有心人，在五一假期去检查的时候，我的脂肪肝只有轻度了，一下长舒一口气，感觉自己变健康了。如今我已经是95kg了。相比于最初的118kg，减掉了46斤，尽管有一点点成效，但是我也还会继续坚持，希望能早日成为健康人。2022年05月24日
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 原本觉得是油腻中年人才会得的脂肪肝，已经越来越青睐小年轻了。要是还不重视，要不了几年，轻度脂肪肝就会升级成中度、重度，最后就离肝硬化、甚至肝癌不远了！“听说，吃鱼油能预防脂肪肝？”这是真的吗？95%高纯度鱼油：降甘油三脂、远离脂肪肝一、什么是脂肪肝？很多人有误区，觉得胖子才有脂肪肝，其实它并不是「胖子的专利」。「脂肪肝」这个词是用来描述肝脏的一种病理状态，全称是「肝细胞脂肪变性」，是肝细胞内特定脂质（甘油三酯）的异常积聚。通俗来说，就是过量的甘油三酯在肝脏细胞内堆积。当甘油三酯含量超过5%，即为轻度脂肪肝；10-25%为中度脂肪肝；25-50%为重度脂肪肝。所有的肝病中，非酒精性脂肪肝占了一半，约为2亿人，中国人的肝太「胖」了！如果你：长期饮酒/酗酒肥胖、体重超标糖尿病患者高脂肪高热量饮食、久坐不动过分节食、营养不良都属于脂肪肝高危人群，要警惕了。很多天天吃素，身材苗条的瘦子，也有可能是脂肪肝哦！教大家一招简单的脂肪肝自测方法：①量腰围女士腰围＞85厘米，男士腰围＞90厘米，就要考虑是否存在脂肪肝。②算腰高比腰围(厘米）÷身高（厘米）=腰高比，腰高比＞0.5患有脂肪肝的风险更高！二、脂肪肝离肝硬化、肝癌有多远？虽然越来越多的人，尤其是年轻人开始患上脂肪肝，但大家对它的重视程度还远远不够，很多人并没有意识到，脂肪肝也是一种疾病！但其实从脂肪肝到肝癌，只有5步：单纯性的脂肪肝脂肪性肝炎肝纤维化肝硬化肝癌脂肪肝在初期还是可逆的，如果任其发展至肝硬化，就将再不可逆了。不仅如此，脂肪肝还会引发各种并发症，例如长期饮酒导致的脂肪肝，常并发有酒精性肝炎、肝硬化、胰腺炎等疾病。还有，营养过剩导致的脂肪肝，可引发糖尿病、高脂血症、肥胖症、冠心病等并发症。而且脂肪肝的癌变和轻、中、重程度并不成正比，因此不仅是重度脂肪肝会癌变，不少轻度、中度脂肪肝也存在直接癌变的可能。所以，即使是轻度脂肪肝也千万不能大意了。三、脂肪肝无药可治？目前为止，还没有特效的治疗脂肪肝的药物。传统的降脂药物还容易引起肝功能异常，加重肝损害。得了脂肪肝，最重要的是避免肝脏里的脂肪继续堆积，所以要改变不良生活习惯，合理饮食、控制体重、加强运动、戒烟戒酒。那么，经常听说的鱼油，可以预防脂肪肝，是真的吗？鱼油通常是指从深海鱼类中提取的不饱和脂肪酸Omega-3，包含DHA和EPA。DHA和EPA都是人体必需的不饱和脂肪酸，而且对大脑发育，预防心血管疾病，降低血脂有一定作用。美国心脏协会（AHA）发表的科学试验结果指出，大多数甘油三酯水平偏高的患者服用处方omega-3药物后，甘油三酯水平可降低20%-30%。既然，证明了鱼油对预防脂肪肝有好处，那是不是就可以在网上随便买来吃呢？错！吃错了没有用，甚至还有反作用！四、符合这些标准的鱼油才有用1.看纯度俗话说，抛开剂量谈好处都是耍流氓。一颗鱼油里可不全都是有益的Omega-3，我就看过有鱼油的配料表里写30%海洋甘油三酸脂（Omega-3）。而国际权威期刊《PLEFA》上发表过一项关于不同纯度Omega-3有效性与生物利用度的双盲、对照研究显示，在服用相同总量的Omega-3情况下，93.5%纯度组的Omega-3吸收效果是71%纯度组的1.35倍，降低甘油三酯效果是71%纯度组的5.5倍。《中国成人血脂异常防治指南》也指出，在治疗血脂异常这个问题上，只有Omega-3纯度大于85%的深海鱼油才有效。2.看原材料DHA和EPA，都极容易被氧化，所以在深海鱼类体内的含量更高，但鱼的选择也是有讲究的。比如现在很多鱼都受到了重金属污染，近海鱼比远海鱼污染程度更严重，大型鱼类体内的重金属越多。所以，想要优质深海鱼油，就要选择离海岸线远一点，小一点的深海鱼类。3.看IFOS认证如果上面的判断方法对你来说太复杂了，那这个是最直观的。IFOS是国际上专门认证鱼油的机构，不属于任何鱼油厂商，只有高质量的鱼油才能通过他们的审核认证。所以有IFOS认证，也就更让人放心了。不过要注意的是，有些鱼油并不是每批次都送检。五、市面上有哪些高纯度鱼油？纯度越高，鱼油的含金量越高。可以看到这个金凯撒一粒鱼油1200mg,含有1140mg的omega-3，纯度高达95%。Dr.X也专门去了解了下这个品牌鱼油其他情况：①IFOS认证：每批次送检，均获得最高5星级认证②原料来源：取自世界公认的纯净海域北极深海（挪威深海），新鲜捕捞的天然野生小鱼，无污染。③包装：剪裁式pvc包装，比瓶装更好储存，每颗鱼油单独包装，不易氧化还方便携带。作为预防性心血管、脂肪肝、高血脂等慢性疾病的日常辅助补剂，那么Dr.X是比较推荐这款超高纯度的鱼油的。六、脂肪肝患者吃素好还是吃肉好？光吃素和光吃肉都不好！经常吃素会导致体内蛋白质缺乏，而只吃肉则会导致脂肪过量，所以单一的饮食都不利于肝脏的自我修复。主意均衡营养，多吃瘦肉蔬菜，少吃肥肉、动物内脏和腌熏制品。2022年05月09日1622
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田明达主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 近日我在门诊接诊了一名12岁男孩，大腹便便，体重竟然有250斤左右，皮下脂肪厚度严重超标。追问病史，孩子自小挑食，喜欢吃主食、肉食及零食，蔬菜和水果吃的少，喜欢喝饮料，有时候会把饮料当水喝，并且平时除了上学基本上都喜欢宅在家里，很少运动，所以孩子从小体重就严重超标。家长诉既往曾在儿童专科医院住院检查，并未发现明显异常，仅为单纯性肥胖。通过限制饮食及运动后体重稍有下降，但是因为孩子很难控制自己，总是偷偷的吃零食，所以近期体重就增加了不少。因为马上要参加中考，怕体检不合格提前来医院检查。完善相关检查后，生化提示：谷丙转氨酶（ALT）115IU/L（正常参考值9-50IU/L），谷草转氨酶（AST）71IU/L（正常参考值15-40IU/L），血脂检测提示甘油三酯2.32mmol/L（正常参考值0.5-1.71IU/L）,腹部超声提示：脂肪肝（重度），脾稍大。检查结果总体提示：孩子肝功能异常，重度脂肪肝。 我给孩子开了复方甘草酸甘胶囊及复合维生素片口服，同时嘱其注意加强运动及饮食调整，定期复查。 脂肪肝又称肝脂肪浸润，患者大多是中年人或者肥胖者，但是脂肪肝近年在儿童中尤其是肥胖儿童中的患病率也越来越高，世界各地肥胖儿童脂肪肝的患病率可达23%-77%，已经成为继病毒性肝炎后影响儿童健康最重要的慢性肝脏疾病。 儿童脂肪肝的常见病因包括慢性消耗性疾病，如肺结核、败血症、骨髓炎等及迁延较久的重度营养不良症和重度贫血，这些疾病都会引起人体处于一个营养不良的状态，一是会引起脂肪的过度分解，产生大量的游离脂肪酸，从而在肝脏沉积，二是由于蛋白质摄入不足，原料不足，载脂蛋白产生减少从而导致肝内的脂肪运载不出去，从而引起脂肪肝；饮食内产热营养素比例不当，如高脂饮食、低蛋白饮食等；先天性代谢性疾病、如糖尿病、糖原贮积症、肝豆状核变性等；较久使用肾上腺皮质激素治疗的患儿；病毒性肝炎活动期及恢复期；缺氧、药物中毒等。那么上述病例中我们考虑引起孩子脂肪肝的主要因素是饮食生活习惯的问题，因为每日摄入高糖、高脂肪的高热量的食物，而运动消耗又很少，从而引发肥胖，引起脂肪肝。近年来随着我国经济的发展和物质生活的改善，越来越多的儿童已悄然加入了肥胖者的行列，肥胖儿童已占儿童总数的10%，并正以每年8%的速度递增。在儿童和青少年中除外饮酒和其他明确致病因素的脂肪肝也越来越受到重视，这类脂肪肝也称非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。NAFLD是由肥胖导致的最常见的儿童肝病。一、NAFLD的流行病学 目前有关儿童NAFLD的流行病学研究较少。一般儿童NAFLD的总体患病率为3%-10%。受地区和人种的影响也较大。二、NAFLD的危害多数NAFLD患儿没有症状，可由于偶然的超声诊断发现脂肪肝和转氨酶升高而诊断。儿童NAFLD的危害很大，可引起胰岛素抵抗从而引起2型糖尿病，可引起高血压、心血管疾病如动脉粥样硬化、视网膜病变、维生素D缺乏、低骨密度、阻塞样睡眠呼吸暂停等。三、诊断方法NAFLD的早期诊断是一个重要的问题。超声检查在临床上广泛用于脂肪肝的筛查。ALT是最常用的血清学指标。肝活检仍然是诊断脂肪肝的金标准。近年来磁共振波普因评估肝脏脂肪含量高度精确，正在成为肝脏脂肪定量的新金标准。四、治疗及预防目前NAFLD的治疗主要分为三个方面：1.饮食结构调整和生活方式的干预；2.药物治疗：二甲双胍等胰岛素增敏剂及维生素E等抗氧化剂可延缓或逆转脂肪肝的病程。近年来研究还发现肠道益生菌在改善NAFLD方面有效并且不良反应少。3.减肥手术：多个前瞻性研究已经证实严重肥胖症的青少年接受减肥手术的早期安全性和有效性。由于对儿童而言NAFLDA的危害巨大，因此最重要的是如何预防NAFLD。已知的社会环境在儿童NAFLD的发生中发挥了重要作用，如不良的饮食习惯，较长时间使用电子产品，缺乏有效的校内外锻炼，久坐的生活方式等都会导致儿童营养不均衡从而引发肥胖，导致NAFLDA的发生。加强健康宣教，通过饮食和运动来改变生活方式以减轻体质量仍然是儿童NAFLD有效预防措施。考虑到肥胖和NAFLD常出现家庭聚集现象，因此采用以家庭为中心共同参与的饮食调整和运动干预措施可以发挥更好的效果。饮食调整主要包括足量的蛋白质，限制脂肪入量，总热量供给合理，并给予足量维生素，尤其是维生素B族和C，饮食调整更强调平衡饮食，避免从过度营养的极端转向缺乏的另一个极端，以充分保证儿童和青少年生长发育所需营养物质。另外由于儿童自控能力不足，因而家长以及老师负有更多的引导、督促的责任。只有家庭、学校甚至全社会共同重视，才能把脂肪肝对儿童的危害降到最低。大多数患儿在改变饮食、适当增加运动量、保证合适营养及热量后可以恢复。少数病儿可有类肝硬化过程。NAFLD除非进展到肝硬化阶段，一般是可防可治的。参考文献：[1]李婕,任万华.儿童非酒精性脂肪性肝病的诊治对策[J].中华肝脏病杂志,2020,28(3):208-212.[2] 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颢.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015.2022年03月11日403
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 医学去干预一下吗？ 嗯，是可以的啊，中医呢，它它调理脂肪肝呢，是可以的，但不管是中医还是西医，你单独指望这个药物啊，把脂肪肝控制住了，那是也是不太现实的。 必须得改变你的啊，培养好你的好的生活习惯啊。 如果你以前吃的热量比较多啊，那么我建议呢，控制一下热量摄入啊，别吃太。 减肥厚的食物啊，啊，体重超标呢，建议呢，通过锻炼啊，通过控制饮食把体重降下来啊。 降下来，这样的话就是，呃，药物干预和非药物这个干预呢，两个结合起来啊。 才能够获得比较好的效果。 那有人脂肪肝以后转氨酶升高了，你用药物以后呢，它转氨酶降下来了，但这个一停药以后，它肝功又反复了，那这就是说你们没从根本上把这个脂肪肝调理好。 所以在这个时候，必须得同时结合锻炼身体呀，减肥呀，使脂肪肝本身呢，能够这个肝脏里面的脂肪组织能够，呃，消耗掉啊，这样的话呢。 你停了以后才不容易反复啊，所以呢？ 中药是可以调理，但是必须得。 要喝。 这种改变。 呃，不良的生活习惯相结合起来。 这位朋友您听到了吗？就是咱们需要从那个饮食和用药多方面咱们入手去调节您这个情况，后续的问题呢，您可以私2022年01月20日541
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 很多人拿到体检报告，看到结论，感觉似乎有一大堆问题，实际上，很多是小问题，不需要担心，也不需要吃药。接前面的十条，继续补充以下几点。 1.局限性肺气肿、肺大泡 有些二三十岁的年轻人咨询自己的CT报告，纠结“局限性肺气肿、肺大泡”这样的字眼，并问有没有办法消除掉。肺气肿和肺大泡主要是长期吸烟或接触二手烟引起的，少数是先天性或者既往炎症所致。已经形成的肺气肿和肺大泡是不可逆转的，大部分情况不影响肺功能，没有任何药物可以使其消除，最有效的办法就是戒烟，远离二手烟，工作中做好肺部防护。 2.肺微小结节 肺结节的问题可以说已经是个社会问题了，甚至不少1-2mm的肺结节还有人咨询，担心会不会是肺癌。5mm之内的结节为微小结节，发展为恶性的概率低于1%，尤其是多发实性微小结节基本上是良性的。肺微小结节不需要担心，不需要吃药，吃药一般也不会让结节消失，定期随访复查就行了。 3.I度房室传导阻滞 I度房室阻滞是指房室的传导时间比正常的范围略长一些，但还是可以顺利传入心室的。对于没有症状，不伴有严重心动过缓的单纯的I度房室传导阻滞是不需要治疗的，因为I度房室阻滞比较安全，对心率的整体次数以及心脏功能没有较大影响。但平时要多注意定期检查身体和规律的生活，戒酒戒烟也是必要的。 4.轻度脂肪肝 脂肪肝并不是胖子的专利，我国有44.3%的脂肪肝患者属于非肥胖型脂肪肝。轻度脂肪肝如果对肝功能没有影响，不需要吃药治疗，更重要的是改变不良生活习惯，日常生活中控制摄入高脂肪及高糖类食物、合理坚持运动和避免过量饮酒。主要就是管住嘴及迈开腿。 5.胆囊结石 不少人在体检的时候无意中发现胆囊有结石。对于无症状的胆囊结石不需要任何治疗，不用吃药，更不必考虑手术。平时生活中尽可能清淡饮食，生活规律，不能吃辛辣、刺激以及过分油腻的食物，戒烟戒酒。 6.生理性卵巢囊肿 生理性囊肿可分为黄体囊肿和单纯囊肿，卵巢囊肿直径小于5cm的生理性居多，尤其是育龄期女性，这种囊肿很可能在月经干净后1～2天就自己消失了，只需要定期复查妇科B超就行，不需要吃药和其他治疗。 ? 7.骨刺 骨刺就是骨质增生，也叫骨疣，随着年纪增长，关节退化，骨关节不知不觉被磨损，周围血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长。随着增长的软骨钙化，就出现了骨质增生。体检发现的、没有任何症状的骨刺不需要治疗。有疼痛的情况下，以治疗骨性关节炎及止痛为主，“骨刺”是拔不掉，消不了的。2021年11月27日1430
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 体检出脂肪肝，怎么办？ 来源：上海药讯 单位：上海市第十人民医院 领好体检单匆匆回家，并未与医生有过多的交流。翻开体检单，那是我与脂肪肝的初次相遇，但我对它是如此的陌生。如果上苍再给我一次机会，我想对医生说五个字：脂肪肝是啥？ 脂肪肝！？是我太胖了吗？ 脂肪肝又称脂肪性肝病。肝脏内有少许脂肪是正常的，但脂肪重量超过肝脏重量的5%~10%就形成脂肪肝。根据病因分为酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。 如果您有长期饮酒的习惯，很有可能是酒精性脂肪肝。若可排除病毒、药物、饮酒等原因引起的脂肪肝，非酒精性脂肪肝即可诊断。非酒精性脂肪肝又分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现。 肥胖、高脂血症、2型糖尿病等单独或共同成为非酒精性脂肪肝的易感因素，在日常生活中应警惕。 但是，体型太瘦的人也可能得脂肪肝，因为营养摄入不能满足机体需要，体内缺少蛋白质和维生素，大量脂肪酸进入肝脏，导致肝内脂肪积蓄。 我平时没什么症状，血脂也只是轻度异常，肝功能正常，是不是不用治疗？ 非酒精性脂肪肝起病隐匿，发病缓慢，并无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹痛等非特异性症状。常规体检部分患者可发现肝大。 毫无疑问，脂肪肝是需要治疗的，否则疾病很有可能进展，发展成为脂肪性肝炎和/或新发代谢紊乱及其相关并发症。轻症患者只需生活方式改变治疗+减肥（适于肥胖患者）±胰岛素增敏剂治疗。 除了彩超，还有其他的检查可以诊断脂肪肝吗？ 超声检查是诊断脂肪肝重要而实用的手段，其诊断脂肪肝的准确率高达70%~80%左右。 CT是另一种影像学检查方法，另一项是病理学检查，肝活组织检查是诊断脂肪肝的“金标准”，可确认诊断，排除肝脏疾病其他不明原因，评估肝损伤程度及判断预后，但这是侵入性检查。 实验室检查，测定肝功能也是辅助诊断方法之一。 脂肪肝如何治疗？ 非酒精性脂肪肝治疗的首要目标为控制代谢紊乱，防治糖尿病和心脑血管疾病。 饮食控制、增加运动量、修正不良行为等非药物治疗3~6月后，血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围的脂肪肝患者，需及时使用相关药物，减少糖尿病和心脑血管疾病及其并发症的发生风险。并无特异性治疗脂肪肝的药物。 如需减肥，必要时可用二甲双胍等减肥药； 代谢综合征紊乱可选用胰岛素增敏剂（如二甲双胍、噻唑烷二酮类，适用于合并2型糖尿病的患者）和他汀类药物（适用于伴有总胆固醇、低密度脂蛋白升高的患者）或贝特类药物（适用于伴有明显甘油三酯升高的患者）治疗； 没有足够的证据支持，不建议给予成人患者omega-3脂肪酸治疗； 生化检查提示肝酶水平异常，可选择抗炎保肝药，如还原性谷胱甘肽、维生素E等。 脂肪肝需要长期治疗，由于肝组织病理学的变化普遍滞后于血液生化学指标的改善，故在生化指标改善后，不能立即停用抗炎保肝药。 听说降脂药有肝损作用，得了脂肪肝还能吃吗？ 降脂治疗的目的是预防动脉硬化及急腹痛和胰腺炎（高甘油三酯血症），而不是为了减少肝脏脂肪沉积。服用他汀的患者应继续服用，但是3个月内若出现肝酶水平翻倍增高应考虑停药。 总而言之，如果体检出脂肪肝，应及时就医，明确脂肪肝类型。单纯性脂肪肝，可通过改变生活方式等使病情逆转甚至治愈；若效果不佳或病情进展，需在医生指导下规范用药。2021年11月09日770
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 脂肪肝现在非常的常见，可以说是发病率最高的肝病的，尤其步入中年发福的男性以及绝经期女性，脂肪肝更是常见。大部分人是单纯性脂肪肝，转氨酶不高，有些人呢则会出现转氨酶升高，这就进入脂肪性肝炎的阶段。如果在这个阶段迟迟不处理，有些人就会进展到肝脏纤维化以及肝硬化的阶段，无法挽回。以前的肝硬化多是乙肝丙肝以及自身免疫性肝病发展而来，近些年来经常会见到一些没有原因就肝硬化的，这些人往往是有脂肪肝进展而来。有些人的是得了脂肪肝不重视不治疗，有些人呢只是追求吃保肝药，以为吃了保肝药就行了，并且还会问医生吃多久。这里需要说清楚的是，保肝药只是单纯的降低转氨酶，对于脂肪肝本身，一点治疗作用都没有！您以前是轻度，就还是轻度，以前是中度就还是中度，不可能吃了保肝药就把脂肪肝吃没了，那是绝对不可能的！脂肪肝到底应该怎么治愈，就是管住嘴迈开腿！减肥！没有别的办法。医生给你开了保肝药，也不要问医生吃多久，您不减肥，脂肪肝还在，转氨酶就算降下来了，也是吃药吃的，药一停还得上去。您就回家乖乖减肥，脂肪肝好了，转氨酶自然就下来了。2021年11月06日763
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