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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 来源：上海交通大学医学院附属仁济医院 随着医疗卫生条件的改善和人们生活水平的提高，感染性疾病已不再是人类健康的第一“杀手”，而与不良行为和生活方式有关的非传染性疾病正日益增长，其中脂肪肝已经成为最主要的慢性非传染性疾病之一。全球范围25%的成人患有脂肪肝，中国某些地区的发病率达到45%。而且，每逢过年过节，“宅家吃喝一时爽”导致脂肪肝的情况非常普遍。那么，我们该如何与“脂肪肝”说拜拜呢？ 1.什么是“脂肪肝”？正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。 根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 2.脂肪肝的形成肝脏功能受损与肝内脂肪的堆积直接相关。脂肪肝的形成有两个重要的因素：甘油三酯积累和炎症。甘油三酯是脂肪的储存和运输形式。它有三个来源：新摄入的、新合成的和储藏的。 1. 三餐摄入的脂肪，在消化吸收后，可以被直接运到肝脏、腹部或皮下储存起来。 2. 当人体热量摄入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝脏被转化为糖原。在糖原库填满后，肝脏开始利用葡萄糖合成脂肪，储存起来。另一个合成脂肪的途径是通过酒精。大量饮酒导致肝脏生成乙醛，乙醛为合成脂肪提供了最好的原料–NADH。 3. 在饥饿的时候，全身脂肪组织的脂肪储备被调动，通过血循环进入肝脏，在这里被氧化，提供燃料。但是脂肪离开肝脏需要蛋白质载体VLDL（极低密度脂蛋白）。在极度饥饿的状态，蛋白质的合成一旦受到影响，VLDL也会断货，于是脂肪不能有效离开肝脏，进出肝脏的平衡被打破。这时脂肪也会在肝脏储存起来。 炎症反应对甘油三酯在肝细胞里的积累有很强的促进作用。造成炎症反应的因素包括动物性和高脂饮食引发的肠漏、铁过量、以及肝炎病毒、心理压力等。 总而言之，高脂、高热量、动物性饮食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。 “脂肪肝”有什么症状？脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。 中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。 此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。 重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。 如何把脂肪肝吃回去？脂肪肝这个病说轻不轻，说重也不重。如果你思想上重视、行为上改变，那么在早期是完全可以逆转的。但是，如果你一味的放纵自己，任由你的肝脏处于一种恶劣的环境中，它可能就会逐渐罢工，最终演变成肝硬化甚至肝癌，同时也会导致II型糖尿病。 单纯的轻、中度脂肪肝一般不需要用药物治疗，配合健康的生活方式即可恢复。但如果患者合并代谢综合征或肝功能发生异常（比如转氨酶升高两倍）时，就需要辅助配合一些降压、降脂或护肝的药物，但是前提一定要改变生活方式，光靠单纯的吃药而一如既往的坚持往日的生活方式效果可能不尽人意。 “管住嘴迈开腿”绝对是身体健康的不二法则。禁酒不管是哪一种脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。研究表明，对于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4~6周可以使肝内沉积的脂肪减少至正常。 减肥在某种程度上，脂肪肝属于一种“富贵病”，往往肚子大、腰围粗、爱吃大鱼大肉、爱点外卖、爱吃各类果脯蜜饯零食的快乐肥宅人士更容易患脂肪肝。 减肥是个需要决心和毅力的长期工程，但是不要盲目节食，不然很容易导致蛋白质及微量元素摄入不足而危害身体健康，以及有绝望的饥饿感而减肥失败。 补充优质蛋白蛋白质像个搬运工，可以以脂蛋白的形式帮你把肝内积存的脂肪清除出去，促进肝细胞的修复和再生。 来源于豆类、谷物的植物蛋白比动物蛋白更健康，因为动物蛋白富含胆固醇、饱和脂肪，这些都不利于肝脏健康。另外，应注意多种类维生素的补充，尤其是B族维生素、维生素C、叶酸等。 主食“糙”一点如果你没有慢性胃肠道疾病或者肝硬化的话，不妨多吃点粗粮，比如荞麦、燕麦、玉米、红豆、绿豆、鹰嘴豆、红薯、紫薯、地瓜等，整体饱腹感更强，对血糖影响更小，且含有更多的矿物质及维生素。 适量脂肪因为人体需要的某些必需脂肪酸必须从食物中获得，有些必需脂肪酸参与磷脂的合成，有利于脂肪从肝脏顺利的运出去，对脂肪肝的逆转有利。注意避免动物性油脂和富含胆固醇食物的摄入，比如鸡蛋、动物内脏等。 多选膳食纤维膳食纤维可以辅助降血脂、降血糖、控制体重，提高饱腹感，帮助肝功能修复，可以多吃蔬菜、水果、菌藻类等食物。 戒零食奶茶、糕点、蔗糖、糖果、果脯蜜饯、蛋黄派、榴莲酥、奶油蛋糕……你能想象的这些加工的比较“甜蜜”的零食往往都是糖衣炮弹，对血糖、血脂影响很大，建议戒掉。 选择趋脂类食物海带、小米、芝麻、油菜等含有促进磷脂合成的有效物质，乌龙茶、龙井茶、香菇、马兰、山楂、木耳等也有一定的调脂作用。 烹调方式烹调方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，尽量避免在外就餐或经常点外卖；饭店点餐时要有讲究，比如选择凉拌茄子会比油焖茄子更好，魔芋粉会比土豆粉更好等等；口味尽量淡一点，同时避免摄入过多的主食。 运动千万不要吃饱了就睡，每天保持中等量的有氧运动，每周5次，累计锻炼时间≥150min，有氧运动20min，每周3次，同时做8-10组抗阻训练，每周2次，可以更有效的增肌减脂。2021年03月11日
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李云峰副主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 你以为吃素能养生？你以为多吃坚果对身体好？你以为是脂肪就不能吃？……你以为的养生方式真的好吗？一起来看看。 吃素吃成脂肪肝 现如今，饮食极大丰富，在吃的方面大家都不愿意亏着自己，却发现，在体检的时候，许多人都甘油三酯偏高；也因为饮食结构的不合理性，许多人也吃出了不少慢病，因此，“注意饮食清淡”、“吃素”成为人们解决一切疾病的良药，仿佛只要吃进去的不是肉，就算为健康把了关。殊不知，有的人吃素苦苦坚持了一年，竟然发现自己的脂肪肝加重了。 营养师经过多年的临床统计发现，长期素食者患高血脂、脂肪肝的状况并不逊色于普通饮食者。究其原因，是因为素菜的口感太差，素食者们往菜里添加的植物油和调味料太多。 真正清淡饮食指的是在食物多样化的基础上，合理搭配。它的特点就是尽量保持食物原有味道，口感清淡，营养丰富，易于消化。应遵循的原则包括：1.使用少量的植物油，同时保证用油多样化。2.尽可能吃含脂肪较少的白肉和瘦肉。3.少吃盐和辛辣食物。4.采用合理的烹调方法，使食物原有的味道和营养最大化。5.控制糖的摄入，减少脂肪的合成。 长期单一的素食会引起蛋白质摄入不足，这时人体就会动用身体里原来的脂肪成分，通过肝脏代谢来满足身体需求，反而会使脂肪堆积在肝脏。因此清淡饮食不是限制饮食，而是要摄入尽量全面的食材，特别是富含优质蛋白质的食物。这样才能保证身体的全面营养。 坚果吃多了生痰湿 坚果营养丰富，吃起来又脆又香，是大家常备手边的零食。从养生角度讲，吃坚果不能过量，否则容易生痰生热。 为延长保质期、保证口感，市面上的坚果加工方法多为烤、炒、油炸，高油高糖高盐，吃多了容易上火。同时，坚果油脂含量高，中医认为膏脂难以运化，容易化生痰热。比较隐蔽的风险是，这种上火很多人不会想到是吃坚果造成的，长时间积累叠加，会使“火”久郁体内，逐渐演变为“痰湿”，出现舌苔厚、口黏腻、双腿沉重、乏力等表现。 如何健康吃坚果，记住两点就够了。一是控制量。不建议每天都吃，每周吃3~5次就行了，每次也不要吃太多，以一小把为宜。二是尽量生吃。少吃或不吃炒制、炸制的坚果，可考虑吃生坚果，或吃煮熟的坚果，比如放进粥或米饭中。 健康养生请合理选择脂类食物 当下，人们大多以瘦为美，减肥成为帅男靓女的必修课。他们大多谈“脂”色变，因为害怕体重增加。其实，脂肪并非洪水猛兽，有些脂肪还对我们身体有益。 脂肪不仅可以储存和供应能量，还是组织和细胞的重要组成物质。它就像厚厚的被子一样，维持我们的体温，保护我们的脏器，它可以促进脂溶性维生素的吸收。脂肪是我们身体的必需营养素，适当地摄入对身体是有好处的。面对脂肪，关键不是少吃，而是怎样合理地选择脂类食物。 脂肪是由脂肪酸和甘油组成，脂肪酸的种类非常多，我们需要重点关注的是多不饱和脂肪酸，因为在多不饱和脂肪酸中有一些是我们人体自身合成不了的，必须从食物中获取。所以我们在选择脂类食物时，应选择多不饱和脂肪酸类食物。其中，植物油是必需脂肪酸最好的来源，尤其是大豆油、玉米油、芝麻油、橄榄油等。在做菜过程中，可以将这些油调和使用，来增加人体必需脂肪酸的摄入。 坚果主要含有的是多不饱和脂肪酸中的亚油酸，鱼类主要含有α-亚麻酸，而动物性食物（如肥肉）中含有的多不饱和脂肪酸是较少的，所以我们可以慎重选择这部分食物。磷脂也是一种重要的脂类，它可以参与我们的细胞膜、脑组织、神经组织的构成，富含磷脂的食物有蛋黄、瘦肉、肝脏、大豆等。富含多不饱和脂肪酸和磷脂的食物具有健脑功能，可以选择这些食物来补脑。2021年02月24日584
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 应酬太多，患了脂肪肝 长期以来，余先生几乎每天都有应酬。10多年前，余先生开始发胖，多次体检皆示有不同程度的脂肪肝，但肝功能正常。5年前，余先生体检时发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显异常，被要求入院治疗。入院后，查甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒标志物皆为阴性，自身免疫性肝炎各项指标也是阴性，因酒精过敏，他从不饮酒，所以也可以排除酒精性脂肪肝。B超检查提示脂肪肝，瞬时弹性成像检查提示肝硬度为18.6kpa，脂肪指数为312db/m，被诊断为代谢相关性脂肪肝（通常讲的脂肪肝属于这一类）。治疗两周后，其ALT和总胆红素恢复正常，但AST仍升高，余先生继续长期药物治疗。 坚持锻炼、应酬不停，发生肝硬化 余先生每次去门诊复诊，都被医生告知“必须要减肥”。四五年来，他每天快走或慢跑五六千米以上，从不间断。但他的应酬也未间断，这样一来，他的体重毫无下降。为了降低体重，近几年他又增加了爬山运动，每两三个月就去爬一次山，每次都会在山上坚持爬山运动两三天。每次爬山后，他的体重都会有明显下降。但回来后，他又是应酬不断，体重很快反弹。两三年内，余先生不仅体重不降，在用保肝药的情况下，ALT、AST、胆红素也是起伏不定，磁共振还确认为重度脂肪肝、肝硬化及脾肿大。为排除隐匿性慢性乙肝，医生安排余先生住院做肝穿刺，肝穿刺病理报告提示肝硬化，肝小叶脂肪变性，脂肪含量达33%~66%。免疫组化进一步排除了乙肝、丙肝等病毒性肝炎。余先生很不解，自己既不饮酒，又没有感染肝炎病毒，怎么就肝硬化了？ 脂肪肝患者要“吃动两平衡” 余先生“迈开了腿”，却“管不住嘴”，到头来脂肪肝病情逐步加重，最终发生了脂肝性肝硬化。为什么锻炼了这么久反而进展成肝硬化了？首先要明确一点：脂肪肝是吃出来的，错在嘴，必须严管住嘴！中重度脂肪肝患者要减少肝内多余的脂肪，应该做到不吃油腻食物（餐厅里炒的蔬菜也是油腻食物）；以蔬菜替代水果，甜食不能吃；鸡鸭鱼肉等蛋白质食物每天应控制在150~200克；维持原饭量不可増加；多吃少油蔬菜，肚子饿了可吃番茄、黄瓜……管住了嘴，肝脏内多余的脂肪一定会慢慢减少。 脂肪肝患者患者“管住嘴”以后，还应适量进行运动，运动可消耗热量，使体内脂肪减少，但运动过度不妥，尤其转氨酶升高时，说明肝细胞正在损害，肝组织正在被破坏，此时剧烈运动会使肝组织血供显著减少，肝组织破坏加剧，肝纤维化随之加速。 人体在不同体位时，肝脏血液供应量不同。《黄帝内经》有一句名言“卧，则血归于肝。＂也就是说，卧床休息时，血液大量进入肝脏，肝脏血循环充沛，有利于肝组织修复。散步时，运动系统、心肺、脑部等对血液的需求量高，肝脏血液供应量稍有下降；快走、爬楼时，肝脏等腹部器官的血液供应量显著减少，会令受损的肝细胞“雪上加霜”。余先生有转氨酶升高，每天快走或慢跑五六千米，爬山运动量过大，肝脏血液供应不足，肝细胞继续受损、纤维化，发生肝硬化是必然的。 脂肪肝患者要减少肝脏内脂肪，应该管住嘴，迈开腿，但关键是管住嘴。运动锻练应因人而异，肝功能损害时，只能散散步，且时间不可太长，不可参加剧烈运动，这样才不致于发生重度纤维化、肝硬化，肝脏有足够的血液供应才是对肝组织的最大保护，才有利于受损的肝组织逐步恢复。2021年01月13日7924
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 脂肪肝是肝细胞内异常蓄积增多的脂质，主要是甘油三酯。非酒精性脂肪性肝病还与2型糖尿病、代谢综合征及其相关的心脑血管疾病密切相关，已发展成为公共健康问题。由于高热量、高脂肪饮食的摄入越来越多，再加上工作压力大，运动却越来越少，使得脂肪肝的发生率明显增加。那么，关于脂肪肝的那些事儿，你又了解多少呢？下面，就一起来看看吧。 脂肪肝的危害对于患有脂肪肝的人，注意饮食，认清脂肪肝的危害是十分重要的。据合肥晚报报道，肝病的发展过程为脂肪肝-肝硬化-肝癌。脂肪肝若不加以控制，会进展为肝硬化，出现腹水、上消化道出血、癌变等，给患者生命和健康带来严重威胁。 直接损伤肝脏脂肪性肝病如长期得不到有效治疗，大量脂肪堆积在肝脏，就会影响肝脏血氧供应及自身代谢，日久造成肝细胞反复弥漫性变性坏死，继之纤维增生和肝细胞结节状再生，肝脏正常小叶结构遭到破坏，导致肝脏缩小变硬，最终引发肝硬化等多种恶性肝病。得了肝硬化后，患者面色晦暗、腹部胀满、食欲不振、日益消瘦、疲乏无力、小便深黄，频繁发生鼻和牙龈出血，并出现“肝掌”和蜘蛛痣。临床统计数字显示，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。同时，由于脂肪肝患者机体免疫力相对较低，感染甲、乙型肝炎的机会也明显高于正常人。 影响消化功能食物的消化离不开胆汁，而胆汁中的胆汁酸盐，就是由肝脏利用胆固醇为主要原料来转化合成的。患了脂肪肝后，脂类代谢障碍，影响到胆汁制造和分泌，进而影响消化系统的功能，引起食欲减退、厌食、吃东西后常感到腹胀恶心等症状。长期消化不良，营养不足，可使人萎靡不振，头昏眼花，失眠多梦，皮肤干枯，面色灰暗，使生活质量下降。 伤害心脑血管研究表明，脂肪肝与心脑血管疾病密切相关。这是因为脂肪肝患者多伴有血脂异常，血液黏稠度增大，胆固醇易沉积在血管壁上，导致血管壁增厚变硬，血管腔变得狭窄，弹性减退，最终形成动脉粥样硬化。冠状动脉硬化就会影响对心肌的血供，缺血缺氧，引发心绞痛，严重者发生急性心肌梗死。脑动脉硬化，供血不足，脑细胞得不到充足的血氧，则出现头昏头晕、失眠健忘、思维迟钝等症状，若是脑血管被阻塞或破裂出血，则引起中风而危及健康与生命 祸及生殖健康。患有脂肪肝，尤其是脂肪性肝炎患者，由于肝细胞坏死、炎细胞浸润造成肝功能损害严重时，可使体内激素的灭活机制出现障碍，激素代谢失调。男子体内的雌激素水平相对升高，出现明显的女性性征，乳房异常发育、乳腺增生、乳头黑色素沉着、睾丸萎缩变软、性欲减退、阳痿早泄等。女性则因体内雄性激素水平升高，易引起多毛、月经不调、不孕等症状 有害眼睛肝脏是人体最大的“化工厂”，肩负着解毒和许多生化代谢的重任。《黄帝内经》中说：“肝藏血，开窍于目。”“人卧血归于肝”。现代医学研究证实，睡眠时进入肝脏的血流量是站立时的7倍。流经肝脏血流量的增加，有利于增强肝细胞的功能，提高解毒能力，加快蛋白质、氨基酸、糖、脂肪、维生素等营养物质的代谢，从而维持持机体内环境的稳定。视觉的血管通路主要由颈内动脉和大脑后动脉供应，睡眠时流向大脑的血流量比觉醒时多7倍，既可满足脑细胞对血氧的需求，又能促进脑内代谢产物的排泄。既保住了健康，又可使人的眼睛神采奕奕。得了脂肪肝后就不一样了，因为过度肥胖的脂肪肝患者，大都有打鼾和睡眠差的现象，致使流向肝脏和大脑的血液减少，影响了肝脏的功能，神经系统也会因过度疲劳而影响视色素生成，于是出现眼睛干涩不适，视力减退，看书写字时间长了容易发生视觉疲劳，眼前一过性黑蒙，看不见周围的物体等症状。 关于脂肪肝，有两个认识误区误区一：脂肪肝是胖人的专利，不会光顾瘦人肥胖人群中有60%~90%有患脂肪肝的可能，但肥胖只是得脂肪肝的风险因素之一。出现脂肪肝还有其他原因，比如胰岛素抵抗、遗传代谢等。还有一些“瘦子”内脏脂肪沉积过多，也会出现脂肪肝。特别消瘦的人或短期内快速减肥的人，会出现蛋白质—热量营养不良，影响肝脏的脂肪代谢，也会发生脂肪肝 误区二：吃素就不会患脂肪肝有的人选择吃素，但素食的营养成分缺少蛋白质和维生素，不能满足身体机能的需要，使糖皮质激素分泌增多，大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白运输能力而沉淀在肝脏中，从而引发营养不良性脂肪肝。可见，均衡饮食非常重要。 做到以下几点，消除脂肪肝培养健康的生活行为。保证每天三餐正常、规律，不吃零食；每天必须吃早餐；坚持每周2～3次的适量运动；适当的睡眠（每晚7～8个小时）；不吸烟；保持适当的体重；不饮酒或少饮酒；心理平衡，懂得自我调适 管住嘴，学会吃。低热能：不超过标准体重热能要求；低脂肪：烹调方式以蒸、汆、拌、煮为主；高蛋白：尽可能选用一些优质蛋白的食材；高纤维素：适量碳水化合物，选用含糖量低、纤维素丰富的蔬菜；多维生素：选用含B族维生素、维生素C丰富的食物；少盐、忌刺激性调料；食物品种多样化；少喝含糖饮料和果汁。 一日三餐定时限量。早餐吃饱、中餐吃好、晚餐大半饱，避免过量摄食、进食零食（特别是甜食）、吃夜宵等不良习惯，以免扰乱代谢功能，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。 动起来根据自身情况，坚持参加中等强度的运动。避免养成久坐少动的习惯，就增加热量消耗而言，能坐就不躺，能站就不坐，能走就不站，能快就不慢。 重视体检定期进行体格检查，具体包括身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能及肝脏B超等，以早期检出和发现肥胖症、糖尿病、高脂血症及其相关疾病，及时采取措施，阻止病情发展。 负重训练能减脂肪肝巴西坎皮纳斯州立大学运动实验室的分子生物学家研究发现，高强度负重训练可以在短时间内减少脂肪肝，降低肥胖症和糖尿病的患病风险。该研究结果发表在《内分泌学杂志》上。 研究人员用3组大鼠进行实验。第1组（对照组）大鼠标准饮食，保持不爱活动的习惯；第2组和第3组大鼠每天摄入高脂肪食物长达14周，由此引发肥胖症和糖尿病，并且第2组大鼠保持不运动的习惯，第3组大鼠则进行15天高强度的负重训练（将重物固定在大鼠尾巴上，每天爬梯20次，每次间隔90秒，模仿人类负重训练）。 研究结果显示，患肥胖症或糖尿病的大鼠经过15天高强度负重训练后，脂肪肝明显减少，且局部脂肪减少了25%~30%。研究人员表示，这个结果有助于治疗非酒精性脂肪性肝病。此外，这些大鼠肝脏合成的葡萄糖也减少了，且空腹时血糖处于正常值。相比之下，第2组大鼠仍处于肥胖症或糖尿病状态。2021年01月06日2035
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张建华主任医师 淮安市肿瘤医院 肿瘤科 1. 控制能量摄入：体重在正常范围内的病人每日供给30~35kcal/kg, 以防止发胖，避免加重脂肪肝。对于肥胖或超重者，每日能量控制在20~25kcal/kg. 2. 高蛋白饮食：每日供给蛋白质1. 5g/kg 左右为宜。三餐均匀分配较好。可选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼肉、兔肉及瘦猪肉、牛肉、鸡肉等食物。 3. 控制脂肪和胆固醇：全天脂肪供给量不超过40g, 可采用植物油。应避免动物油（鱼油除外）。每日胆固醇摄入量＜300mg, 限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物。 4. 适当控制碳水化合物：应小于总能量的55%.最好选用粗粮、米面及小米等粮谷类，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。 5. 补充维生素、矿物质和膳食纤维：多进食新鲜蔬菜、水果。 6. 忌酒，忌用肉汤、鸡汤、鱼汤以及辛辣调味剂。 7. 少盐饮食：每日食盐摄入5g以下。 8. 烹调方式：采用蒸、煮、烩、熬、焖等方式，忌油炸、煎、炒的方法。2020年11月10日1415
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王存川主任医师 暨南大学附属第一医院 肥胖与代谢病外科 现在大部分对于脂肪肝这个名词都非常熟悉了，我们现在接诊的很多胖友当中，几乎都有不同程度的脂肪肝。有胖胖问：脂肪肝怎么办，晚上用水果代替晚餐可行吗？很多人都认为多吃水果是百利而无一害，其实这中间存在着误区，尤其是对于肥胖性脂肪肝患者。新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质，经常食用会有益于健康，然而，水果并非吃越多越好，因为水果含有“糖“分，果糖等。什么是果糖？果糖是甜度最高的天然糖，甜度是蔗糖的1.73倍。天然果糖主要存在于水果和蜂蜜中。人造果糖果葡糖浆常以玉米为原料，常被用于奶茶、可乐，运动和功能性饮料、甜味茶饮料、果冻、速冻小吃、烤肉酱、巧克力酱、沙拉酱、面包等食品中。长期摄入大量果糖，还会导致胰岛素抗性的增加。胰岛素是调节血糖的关键，胰岛素抗性的增加意味着、胰岛素对血糖变化的敏感性下降，严重的就会导致糖尿病。2020年11月03日5403
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 现如今，饮食极大丰富，在吃的方面大家都不愿意亏着自己，却发现，在体检的时候，许多人都甘油三酯偏高；也因为饮食结构的不合理性，许多人也吃出了不少慢病，因此，“注意饮食清淡”、“吃素”成为人们解决一切疾病的良药，仿佛只要吃进去的不是肉，就算为健康把了关。殊不知，有的人吃素苦苦坚持了一年，竟然发现自己的脂肪肝加重了。临床统计发现，长期素食者患高血脂、脂肪肝的状况并不逊色于普通饮食者。究其原因，是因为素菜的口感太差，素食者们往菜里添加的植物油和调味料太多。真正清淡饮食指的是在食物多样化的基础上，合理搭配。它的特点就是尽量保持食物原有味道，口感清淡，营养丰富，易于消化。应遵循的原则包括：1.使用少量的植物油，同时保证用油多样化。2.尽可能吃含脂肪较少的白肉和瘦肉。3.少吃盐和辛辣食物。4.采用合理的烹调方法，使食物原有的味道和营养最大化。5.控制糖的摄入，减少脂肪的合成。长期单一的素食会引起蛋白质摄入不足，这时人体就会动用身体里原来的脂肪成分，通过肝脏代谢来满足身体需求，反而会使脂肪堆积在肝脏。因此清淡饮食不是限制饮食，而是要摄入尽量全面的食材，特别是富含优质蛋白质的食物。这样才能保证身体的全面营养。坚果吃多了生痰湿坚果营养丰富，吃起来又脆又香，是大家常备手边的零食。从养生角度讲，吃坚果不能过量，否则容易生痰生热。为延长保质期、保证口感，市面上的坚果加工方法多为烤、炒、油炸，高油高糖高盐，吃多了容易上火。同时，坚果油脂含量高，中医认为膏脂难以运化，容易化生痰热。比较隐蔽的风险是，这种上火很多人不会想到是吃坚果造成的，长时间积累叠加，会使“火”久郁体内，逐渐演变为“痰湿”，出现舌苔厚、口黏腻、双腿沉重、乏力等表现。如何健康吃坚果，记住两点就够了。一是控制量。不建议每天都吃，每周吃3~5次就行了，每次也不要吃太多，以一小把为宜。二是尽量生吃。少吃或不吃炒制、炸制的坚果，可考虑吃生坚果，或吃煮熟的坚果，比如放进粥或米饭中。健康养生请合理选择脂类食物当下，人们大多以瘦为美，减肥成为帅男靓女的必修课。他们大多谈“脂”色变，因为害怕体重增加。其实，脂肪并非洪水猛兽，有些脂肪还对我们身体有益。脂肪不仅可以储存和供应能量，还是组织和细胞的重要组成物质。它就像厚厚的被子一样，维持我们的体温，保护我们的脏器，它可以促进脂溶性维生素的吸收。脂肪是我们身体的必需营养素，适当地摄入对身体是有好处的。面对脂肪，关键不是少吃，而是怎样合理地选择脂类食物。脂肪是由脂肪酸和甘油组成，脂肪酸的种类非常多，我们需要重点关注的是多不饱和脂肪酸，因为在多不饱和脂肪酸中有一些是我们人体自身合成不了的，必须从食物中获取。所以我们在选择脂类食物时，应选择多不饱和脂肪酸类食物。其中，植物油是必需脂肪酸最好的来源，尤其是大豆油、玉米油、芝麻油、橄榄油等。在做菜过程中，可以将这些油调和使用，来增加人体必需脂肪酸的摄入。坚果主要含有的是多不饱和脂肪酸中的亚油酸，鱼类主要含有α-亚麻酸，而动物性食物（如肥肉）中含有的多不饱和脂肪酸是较少的，所以我们可以慎重选择这部分食物。磷脂也是一种重要的脂类，它可以参与我们的细胞膜、脑组织、神经组织的构成，富含磷脂的食物有蛋黄、瘦肉、肝脏、大豆等。富含多不饱和脂肪酸和磷脂的食物具有健脑功能，可以选择这些食物来补脑。2020年09月30日1084
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 你以为吃素能养生？你以为多吃坚果对身体好？你以为是脂肪就不能吃？……你以为的养生方式真的好吗？一起来看看。哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科陆朝阳吃素吃成脂肪肝现如今，饮食极大丰富，在吃的方面大家都不愿意亏着自己，却发现，在体检的时候，许多人都甘油三酯偏高；也因为饮食结构的不合理性，许多人也吃出了不少慢病，因此，“注意饮食清淡”、“吃素”成为人们解决一切疾病的良药，仿佛只要吃进去的不是肉，就算为健康把了关。殊不知，有的人吃素苦苦坚持了一年，竟然发现自己的脂肪肝加重了。营养师经过多年的临床统计发现，长期素食者患高血脂、脂肪肝的状况并不逊色于普通饮食者。究其原因，是因为素菜的口感太差，素食者们往菜里添加的植物油和调味料太多。真正清淡饮食指的是在食物多样化的基础上，合理搭配。它的特点就是尽量保持食物原有味道，口感清淡，营养丰富，易于消化。应遵循的原则包括：1.使用少量的植物油，同时保证用油多样化。2.尽可能吃含脂肪较少的白肉和瘦肉。3.少吃盐和辛辣食物。4.采用合理的烹调方法，使食物原有的味道和营养最大化。5.控制糖的摄入，减少脂肪的合成。长期单一的素食会引起蛋白质摄入不足，这时人体就会动用身体里原来的脂肪成分，通过肝脏代谢来满足身体需求，反而会使脂肪堆积在肝脏。因此清淡饮食不是限制饮食，而是要摄入尽量全面的食材，特别是富含优质蛋白质的食物。这样才能保证身体的全面营养。坚果吃多了生痰湿坚果营养丰富，吃起来又脆又香，是大家常备手边的零食。从养生角度讲，吃坚果不能过量，否则容易生痰生热。为延长保质期、保证口感，市面上的坚果加工方法多为烤、炒、油炸，高油高糖高盐，吃多了容易上火。同时，坚果油脂含量高，中医认为膏脂难以运化，容易化生痰热。比较隐蔽的风险是，这种上火很多人不会想到是吃坚果造成的，长时间积累叠加，会使“火”久郁体内，逐渐演变为“痰湿”，出现舌苔厚、口黏腻、双腿沉重、乏力等表现。如何健康吃坚果，记住两点就够了。一是控制量。不建议每天都吃，每周吃3~5次就行了，每次也不要吃太多，以一小把为宜。二是尽量生吃。少吃或不吃炒制、炸制的坚果，可考虑吃生坚果，或吃煮熟的坚果，比如放进粥或米饭中。健康养生请合理选择脂类食物当下，人们大多以瘦为美，减肥成为帅男靓女的必修课。他们大多谈“脂”色变，因为害怕体重增加。其实，脂肪并非洪水猛兽，有些脂肪还对我们身体有益。脂肪不仅可以储存和供应能量，还是组织和细胞的重要组成物质。它就像厚厚的被子一样，维持我们的体温，保护我们的脏器，它可以促进脂溶性维生素的吸收。脂肪是我们身体的必需营养素，适当地摄入对身体是有好处的。面对脂肪，关键不是少吃，而是怎样合理地选择脂类食物。脂肪是由脂肪酸和甘油组成，脂肪酸的种类非常多，我们需要重点关注的是多不饱和脂肪酸，因为在多不饱和脂肪酸中有一些是我们人体自身合成不了的，必须从食物中获取。所以我们在选择脂类食物时，应选择多不饱和脂肪酸类食物。其中，植物油是必需脂肪酸最好的来源，尤其是大豆油、玉米油、芝麻油、橄榄油等。在做菜过程中，可以将这些油调和使用，来增加人体必需脂肪酸的摄入。坚果主要含有的是多不饱和脂肪酸中的亚油酸，鱼类主要含有-亚麻酸，而动物性食物（如肥肉）中含有的多不饱和脂肪酸是较少的，所以我们可以慎重选择这部分食物。磷脂也是一种重要的脂类，它可以参与我们的细胞膜、脑组织、神经组织的构成，富含磷脂的食物有蛋黄、瘦肉、肝脏、大豆等。富含多不饱和脂肪酸和磷脂的食物具有健脑功能，可以选择这些食物来补脑。来源：人民健康网，版权归人民健康网所有，此处仅做科普宣传，如有侵权请联系删除。2020年09月29日1107
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赵建学主任医师 江苏省中医院 肝病中心（感染科） 目前我国约有4亿肝病患者。随着经济的发展，生活水平的提高，饮食结构的改变，非酒精性脂肪性肝病已经取代病毒性肝炎，成为我国第一大肝病，但它却常常容易被大家忽视。 脂肪性肝病不是一个静止的疾病，它同其他的肝脏疾病一样，会导致肝脏的炎症坏死，最终发展成脂肪性肝炎，甚至发展成肝硬化、肝癌。 近一半的脂肪肝患者没有明显的症状，只是在检查时才发现有了脂肪肝。 中、重度的脂肪肝患者有右上腹轻度的不适、隐痛或上腹胀痛、黄疸、恶心、呕吐、易疲劳等。 如病情进一步严重，到了脂肪肝发展为肝硬化后期，可以出现蜘蛛痣、腹水。 脂肪肝的危害有很多： 可导致肝硬化、肝癌； 可 诱发高血压、动脉硬化； 可诱发或加重糖尿病； 可增加肠癌风险； 可降低人体免疫与解毒功能。 那应该如何防治脂肪肝？ 医生给大家开出“三张处方”和三种食疗法 防治脂肪肝 记住三张处方！ （一）饮食处方 对肥胖性脂肪肝病人而言，饮食治疗是基础，也是关键。 1.控制总热量，每餐七八分饱。肥胖成人若将每天的热量摄入减少20％～30％，每周体重可减轻0.5千克。 2.调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。 3.按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。 4.多饮茶水，少喝含糖饮料，不喝酒。 5.适当进食低甜度水果，最好在餐前或两餐之间饥饿时食用，且每次只吃一种，也可用黄瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替水果。 6.针对酒精性脂肪肝，除上述饮食处方要求外，需要终生禁饮酒。 （二）运动处方 运动可有效减少内脏脂肪，进而减少肝内脂肪沉积。 1.最佳运动方式为大步快走，每次至少走3公里。 2.运动最好安排在下午或晚饭以后。 3.每次中等量运动持续30～45分钟以上，每周坚持3～5次。 4.养成“好动”的习惯，尽量避免以车代步。做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。 5. 选择以锻炼全身体力和耐力为目标的低强度运动即有氧运动，慢跑、中快速步行、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞，太极拳、跳绳和游泳。不推荐无氧运动如举重、短跑、单杠双杠、柔道等会使糖酵解增多。 6. 运动目标：半年内减去目前体重的5％～10％，即每月减重1～2kg，逐步消除肥胖。 7.选择适合自己能坚持的运动这很重要！ （三）药物处方 防治脂肪肝，除了饮食、运动、改变不良生活方式等措施外，药物治疗对于很多病人也是必要的，如肝功能异常，转氨酶高的患者、高脂血症的患者、有高血压、糖尿病的脂肪肝患者，需在医生指导下进行治疗，中西医结合治疗效果较好。 专家推荐三种食疗！ 主料：鲜山楂30克、生槐花5克、嫩荷叶15克、菊花5克。 制法：以上各味同煎，取汁加少量的冰糖，夏天可加入少量薄荷叶。 服法：放凉后代茶饮，少量频服。 主料：新鲜玉米粒150克、木耳10克。 制法：木耳泡发后洗净，玉米在压力锅中煮烂后倒入普通锅中，和木耳同煮成粥。 服法：可供早餐、晚餐食用 对脂肪肝有益的食物 荠菜（止血、调脂、保肝功效） 卷心菜（保肝） 百合（抗肝硬化） 胡萝卜（健胃消食） 西红柿（清热解毒，凉血平肝） 山楂（消食化积、降脂散瘀） 糖醋蒜（化积降浊、降脂降压） 绿茶（降脂） 紫菜（降脂） 富含膳食纤维食物：玉米、粗麦粉、糙米、坚果、豆类、香菇、海带、木耳等。 除了以上建议 医生表示 能否有效控制脂肪肝 达到临床治愈 最关键的因素还是 毅力与坚持！ 所以，预防脂肪肝 除了管住嘴还得迈开腿！2020年08月18日1978
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