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陈立主任医师 上海瑞金医院 消化内科 1. 建议所有脂肪肝患者进行生活方式干预，包括饮食和运动疗法，以实现体重减轻。对于肥胖型脂肪肝患者，建议减重7%或更多。老年脂肪肝患者在减重过程中应注意避免出现肌肉减少症和虚弱。 2. 鼓励瘦型脂肪肝患者改善生活方式，并进行体育锻炼。对于非肥胖型脂肪肝患者，建议减重3-5%。对于老年患者，建议步行（20分钟/天）等低强度运动或下肢和躯干的抗阻运动（2次/周）。 3. 脂肪肝患者应调整饮食，建议增加粗粮、蔬菜、低糖水果和膳食纤维，减少脂肪、红肉和甜食摄入量。肥胖型患者短期限制碳水化合物可降低肝脏脂肪。 3. 应优化总能量摄入，频繁进食（6次或以上）、快速进食、不吃早餐和吃零食、夜宵是肥胖和脂肪肝的不良饮食习惯，应加以调整。 4. 其他膳食营养素（如维生素、微量元素和植物化学物质）的作用尚未得到充分研究，以支持其在脂肪肝患者中的疗效。 6. 建议脂肪肝患者定期进行体育活动/锻炼。推荐的目标方案为有氧运动4.5 个代谢当量(MET)，45分钟/次，每周3次，或抗阻运动3.5 MET，45分钟/次，每周3次。在开始高强度体育活动/锻炼之前，应评估心血管疾病高风险患者和老年患者的心脏功能。 7. 脂肪肝成人患者应限制饮酒（包括轻度饮酒），以防止进展为晚期肝病。2022年01月15日1451
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 脂肪肝是一种以肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的异质性疾病，包括酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及特殊类型的脂肪肝。本文的脂肪肝指的是NAFLD。 预防和治疗NAFLD的关键在于进行整体的生活方式调整。地中海饮食和其他健康饮食模式可减少肝脏脂肪，可能与减缓疾病进展有关。饮食类型应根据患者的文化和个人偏好量身定制。本文根据NAFLD生活方式调整的最新临床和流行病学证据，对临床医生跟患者提出以下建议。 医患须知：针对NAFLD的八条生活方式调整建议建议一：对于肥胖NAFLD患者，建议告知其减重作为NAFLD一线治疗方法的重要性，同时询问患者既往的减重史，并就在合理时间内可以达到并可通过合理努力维持的减重目标达成一致。对于大多数患者来说，10%的体重减轻很难实现和长期维持。因此，较小的体重减轻伴随着更健康的饮食和体力活动同样有效。对于患者来说，“将体重包括在内”而不是“以体重为中心”的减重方法可能更容易实施。 不建议将所有重点放在肥胖NAFLD患者体重减轻至少10%上。 建议二：对于非肥胖NAFLD患者，询问其饮食摄入倾向，其中往往含有含糖饮料（SSB）和高糖/高脂肪食物/超加工食品（UPF），并推荐患者采用与肥胖患者相似的健康饮食模式（该患者人群倾向于认为自身可以吃喝任何东西，因为他们的体重不会增加）。部分腹部肥胖患者也将受益于初始体重约3-5%的小幅减重。 不建议告知非肥胖NAFLD患者无需注意饮食。 建议三：建议减少饱和脂肪（包括棕榈油）、反式脂肪的摄入量，并增加橄榄油、坚果和鱼的摄入量。没有证据表明一般情况下脂肪存在有害作用，事实上，地中海饮食不是低脂饮食（脂肪占总卡路里的40%），而是由单不饱和脂肪酸（MUFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA）组成，该饮食模式可减少肝脏脂肪变性。 不建议一般情况下减少脂肪摄入。 建议四：建议减少果汁的摄入量。有证据表明果汁含有大量快速吸收的糖分和果糖，对代谢有害。但对于以天然形式存在的水果，如果以合理的量（通常1-3份中等大小水果/天）食用，没有证据表明其会产生有害影响。 不建议减少水果摄入量。 建议五：不同地理区域具有不同传统饮食的人群可能会出现困难和经济障碍，因为地中海饮食中的部分食物往往价格昂贵（鱼、坚果、水果等）。饮食选择应根据文化进行合理的调整，并确保食物的供应。强调如果减少添加糖/果糖和饱和脂肪的摄入量，并优先考虑摄入最低限度的加工食品和进行家庭烹饪，即使只是部分坚持地中海饮食的原则也可获益。 不建议向所有患者推荐地中海饮食模式。 建议六：向患者解释生活方式调整是一种非常循证的治疗方法，NAFLD大多是一种可治疗甚至是可逆的疾病。在疾病的任何阶段，患者都可以采取一些措施来改善病情，并且饮食模式不必非常困难或严格。如果患者认为饮食有帮助，他们就更有可能采用。 不建议宣称目前没有治疗NAFLD的方法。 建议七：行为治疗和综合生活方式治疗方法在众多研究中都是有效的。成功的生活方式改变需要进行技能培训。应该对患者提供咨询通道和进行随访。通常，患者需要了解这是一种终生治疗方法。行为改变方法包括：目标设定、积极使用自我监测（如记录食物日记）以及解决与饮食和体力活动相关的障碍。 不建议仅向患者提供菜单或饮食指导，而不进行行为治疗和持续随访。 建议八：对生活方式的任何积极变化表示赞赏。增加体力活动、减少摄入SSB、UPF等。患者需要自我效能来跟上饮食，临床医生的作用是通过正反馈来增强自我效能。 不建议在未达到体重减轻时对患者表示失望。 参考文献： [1] 范建高, 颜士岩. 代谢综合征与脂肪肝[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(03):407-410. [2] Zelber-Sagi S. Dietary Treatment for NAFLD: New Clinical and Epidemiological Evidence and Updated Recommendations. Semin Liver Dis. 2021 Jun 17.2021年12月03日1718
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 由胰岛素抵抗等原因导致肝脏被脂肪浸润大于5%时，产生脂毒性，从而损伤肝细胞，最终形成脂肪肝。脂肪肝通常没有症状，有时也可出现疲劳、腹胀、肝肿大等非特异性的症状。 肥胖、2型糖尿病、血脂异常、代谢综合征是引起脂肪肝的主要危险因素。患者在患病后，还会有40%的几率发展为非酒精性脂肪肝炎，病情还可进一步发展成肝纤维化、肝硬化，最终形成肝功能衰竭或肝细胞癌。 脂肪肝通常不需要进行药物治疗，可以通过改善饮食结构，控制热量摄入，多吃含多酚、维生素、不饱和脂肪酸的食物，进行规律的有氧运动，减重等方式进行调节。 当丙氨酸氨基转氨酶和天冬氨酸氨基转氨酶持续升高超过6个月的时候，应及时就医。就诊后明确病程进展，对导致脂肪肝的危险因素进行药物治疗。2021年10月31日688
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 规律进行免疫三氧血治疗，可以延缓甚至逆转脂肪肝进展，可以咨询辽宁省肿瘤医院疼痛康复科。 正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 ? ????脂肪肝的形成 始于肝脏功能受损同时肝内脂肪的堆积，有两个重要的因素：甘油三酯积累和炎症。前者是脂肪的储存和运输形式，其来源有三个：其一，膳食摄入的脂肪，消化吸收后可被直接运到肝脏、腹部或皮下储存起来；其二，当人体热量摄入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝脏被转化为糖原，再利用葡萄糖合成脂肪而储存起来在肝脏。另外，大量饮酒导致肝脏生成乙醛，乙醛为肝脏合成脂肪提供了最好的原料；其三，饥饿时全身脂肪组织储备被调动，通过血循环进入肝脏而被氧化，为人体生命活动提供燃料。由于脂肪离开肝脏需要蛋白质载体极低密度脂蛋白（VLDL），极度饥饿状态下的人体蛋白质合成会受到影响，VLDL也会因此“断货”，这样脂肪不能有效离开肝脏，而在肝脏储存了起来。炎症反应对甘油三酯在肝细胞里的积累有很强的促进作用。造成炎症反应的因素包括动物性和高脂饮食引发的肠漏、铁过量、以及肝炎病毒、心理压力等。而 高脂、高热量、动物性饮食和酒精正是形成脂肪肝最主要的原因。 ? 轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。?中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。?重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。 ? 脂肪肝是一种慢性病，只有在患者在思想上重视并在日常行为上发生改变的情况下，完全可以逆转早期的病变。若一味的放纵自我，任由自身肝脏处于一种恶劣的环境中，最终演变成肝硬化会导致II型糖尿病，甚至肝癌。再次强调一下，单纯的轻、中度脂肪肝通常不需要用药物治疗，配合健康的生活方式即可恢复。若患者合并肝功能发生异常（比如转氨酶升高两倍）时，就必须改变生活方式并辅助配合一些降压、降脂或护肝的药物，仅仅靠单纯的吃药而一如既往的坚持往日的生活方式效果不可能逆转病情。 ? 建议脂肪肝患者生活法则如下： 首先是注重补充膳食优质蛋白。?蛋白质可有助于将肝内积存的脂肪清除出去，促肝细胞的修复和再生。注意植物蛋白与动物蛋白来源的合理搭配，同时注意多种类维生素的补充； 其次，注意补充膳食纤维。?膳食纤维可辅助降血脂、血糖和控制体重，助肝功能修复，膳食来源主要是蔬菜、水果、菌藻类和“糙”一点的主食，比如荞麦、燕麦、玉米、红豆、绿豆、鹰嘴豆、红薯、紫薯、地瓜等，整体饱腹感更强；?? 减肥最重要?脂肪肝属“富贵病”，往往患者起病源自爱吃大鱼大肉、爱点外卖、爱吃各类果脯蜜饯零食等不良饮食习惯。需要个人的决心和毅力，是一项长期工程，更是治疗脂肪肝的最根本的措施。戒零食?奶茶、糕点、蔗糖、糖果、果脯蜜饯、蛋黄派、榴莲酥、奶油蛋糕等“甜蜜”的零食，对血糖、血脂影响很大，选择海带、小米、芝麻、油菜、乌龙茶、龙井茶、香菇、马兰、山楂、木耳等含有促进磷脂合成的有效物质的食材； 禁酒??不管是哪一种脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。对于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4-6周可以使肝内沉积的脂肪明显减少甚至正常； 适量脂肪补充?必需脂肪酸必须从食物中获得，有些必需脂肪酸参与磷脂的合成，有利于脂肪从肝脏顺利的运出去，对脂肪肝的逆转有利。注意避免动物性油脂和富含胆固醇食物的摄入，比如鸡蛋、动物内脏等。烹调方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，尽量避免在外就餐或经常点外卖； ?运动?每天保持中等量的有氧运动，每周5次，累计锻炼时间≥150min，有氧运动20min，每周3次，同时做8-10组抗阻训练，每周2次，可以更有效的增肌减脂。 ?2021年10月17日558
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 怎么调理？ 请主任解答一下，呃，对于脂肪肝，其实脂肪肝呢，我们如果说单纯从脂肪肝来讲。 是从肝里面，就是你脂肪堆积过多，它是一个相对分布均匀的，如果堆积过多，中度以上，某种的上，它就会影响我们的肝的功能的发挥，那么就会影响我们的消化，影响我们的本身，它也是肝是一个脂质代谢的重要器官，所有的影响呢，包括我们，嗯，比如说腹胀啊，消化不良啊，吃了之后中度脂肪肝，它往往表现为腹胀，肚子不舒服这种情况，那么治疗的时候呢，当然我们首先还是要看到减少有利，从控制饮食的角度，第二加强运动，控制饮食，加强运动，第三一个采用些降脂药物就可以。 那么这样子，药物里面的，中医里面的，比如说哈，清热通腑的，嗯，还有芳香化浊的，清热利湿的，这些药都能够起到那么缓解脂肪肝的作用，但是我觉得最主要的还是要加强运动，控制饮食，这个是对中度脂肪肝那么进行治疗。另外呢，其实脂肪肝，单纯的脂肪肝，如果轻度来讲，也就跟我们皮下肥胖是一样的道理，不用太紧张，但是呢，我们要重视避免呢，因为肝上有脂肪，就意味着我们内脏脂肪堆积，包括我们血管和其他地方都存在脂肪堆积，那么对我们进一步的其他疾病，内脏会产生更大的负担，所以呢2021年10月13日917
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武曼群主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 呃，这位居民朋友的问题是，主任您好，前段时间体检说轻度脂肪肝可以不吃药，改善生活治愈吗？都需要注意些什么呢？呃，其实轻度的脂肪肝，只要没有血脂明显的异常，或肝功能明显的异常，我们也是提倡生活运动，呃，减减重来，呃，控制脂肪肝或者治疗脂肪肝，也不提倡吃药，因为从目前的指南来看，其实并没有特别明确的一种药物能够治疗我们的脂肪肝，所以脂肪肝所有的脂，关于脂肪肝的治疗里头，首要的都是合理的饮食，适度的运动，减减重，所以我觉得您就是把有氧运动无氧运动结合起来减轻体重，那么我们这里说的减轻体重不光是减重，而主要是是减轻腹围，也就是说一般我们男性要减到90，女性要减到80以下，那么体重减掉五公斤以后，您再复查，那么这个时候脂肪肝才有可能有好转的一个趋势，那么同时平时饮食一定要注意，可以，可以说要做到有脂肪肝的人要做到滴酒不沾，同时呢，尽量吃白肉，不要不。 不要过量的服用红肉，我们所说的白肉就是我们的鸡鸭鱼肉，我们所说的红肉就是我们的猪羊牛肉，那么这些情况，这些如果您都做到了，那么有时候脂肪肝会随着您这种饮食的合理运动，还有减重腹围的。 减小它自动就会消失的，嗯，感谢主人的回复，嗯，那么我们可2021年09月23日563
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 随着生活水平的提高，人们已经越来越重视自身的健康问题，而“脂肪肝”这三个字的出现频率也在日渐升高。现如今，流行病学的数据已提示：脂肪肝已经取代病毒性肝炎，成为了包括我国在内的全球第一大慢性肝病。那么，我们今天就来谈一谈这个潜在的杀手“脂肪肝”。脂肪肝是指：当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时即称为脂肪肝。简单来说就是：各种原因引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态，顾名思义，也就是肝脏堆积了过量的脂肪。那么脂肪肝是如何被“催生”的呢？近年来随着人们生活质量的提高，多坐少动的生活方式，高脂肪、高热量的膳食结构，以及生活懒散和经常熬夜、吃宵夜等生活的方式改变都与脂肪肝的发生密切相关。具体来说引起脂肪肝的诱因主要有：1、肥胖；2、酒精；3、糖尿病；4、高脂血症；5、快速减肥；6、营养不良；7、慢性肝损；8、接触工业毒物及特殊药物等。这些都是脂肪肝“催生”的“得力助手”。知道了脂肪肝的诱因后，我们再来看看脂肪肝会带来怎样的后果呢？其实脂肪肝是有一定的隐匿性的，它常常是轻轻的来，或许你还未曾感受到它带来的不适，但是它却已经开始默默的侵害着你的健康。正是它的到来不会带来很明显的不适感，因此很多患者也非常“大度”的忽视着它，认为它并不是一种病，只是亚健康的一种状态。我们今天就来正视它带来的后果。脂肪肝患者如果抱着侥幸的心理，任由脂肪肝发展下去，那么后果除了肝纤维化、肝硬化之外，还可能会发展为肝癌。同时，很多患者不了解的是，脂肪肝最“要命”的是它并不是一种独立的疾病，而是全身疾病累及肝脏的一种病理改变。非酒精性脂肪性肝病是肥胖症和代谢综合征在肝脏的表现之一。所谓“代谢综合征”，是指以内脏型肥胖为中心，以胰岛素抵抗所导致的糖、脂代谢紊乱和全身性炎症为共同发病机制，涉及全身各系统的一组疾病，包括肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、痛风、胆石症、睡眠呼吸暂停综合征等。脂肪肝常与这些疾病同时存在，或脂肪肝的出现，预示着即将发生这些疾病。所以我们再回过头来想想，脂肪肝是病吗？用治吗？答案已经非常清晰了！别再不把它当回事儿了！“管住嘴、迈开腿”这六字真言已经成为很多脂肪肝患者的座右铭，但是具体的治疗方法是什么呢？每个患者的身体状况都是不同的，因此应该针对患者的状况进行个体化的评估，并针对性的制定综合的指导治疗方案。简单概括就是以下四点：①科学的运动；② 合理的饮食；③ 必要的药物干预；④ 定期检查。下面我们就来具体看看每一条的关键点。一、科学运动1、运动安全：根据我中心测试结果显示有10%患者存在运动风险，建议运动前进行运动评估，避免运动时发生意外（例如：运动场上的猝死）；2、有氧运动和抗阻运动：经过运动评估，根据每人不同的运动能力，制定个体化的运动处方，给出适当的运动强度及运动时间，并定期调整运动处方。必须根据医生制定的运动处方坚持运动。二、合理饮食有人认为，脂肪多了，少吃点荤的，干脆来素食不就解决了。其实不然，素食时为了追求口感，会添加大量油和糖等调料，为了填饱肚子会多吃米饭等主食，吃多了照样还是胖。也有的人觉得太胖了就要少吃，每天只吃一点水果、蔬菜，很快就会营养不良、体力下降。实际上，在总热量一定的情况下，蛋白质（鱼、瘦肉、蛋、奶）、碳水化合物（米饭、面条、馒头等）和脂肪一个都不能少，但要以合理分配为原则。那么该怎么吃呢？专业营养师对每个脂肪肝患者进行膳食调查，根据每个患者的饮食习惯，制定个体化的营养处方。遵循低糖低脂的平衡膳食的原则，超重及肥胖患者每日应减少1/4的进食量（包括三餐、零食、水果等），保证足量蛋白质和维生素（各类蔬菜）的摄入。少吃含饱和脂肪酸的食物（动物油、黄油、奶油、棕榈油）,反式脂肪酸的食物（油炸食物、人造奶油）,高胆固醇食物（脑髓、蛋黄、鱼子、动物内脏、蟹黄）,高糖类饮食（糕点、冰激凌、糖果、饮料）。这样才能保证每天所需的能量及各类营养素，瘦的健康而持久。三、药物干预目前，全球尚无明确疗效的减肥药物。临床应用的保肝抗炎药物种类比较多，应在医生的指导下根据脂肪肝不同的阶段选择不同的药物治疗。特别提醒：目前市场上的众多减肥食品或保健品往往含有利尿剂、泻药、膨胀剂、甲状腺素，甚至中枢性食欲抑制剂，不良反应远远超过其短暂的减肥效果。因此，减肥产品千万不能乱用，更不能常用和多用。四、定期检查有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应加强自我保健意识，定期进行健康检查，以便尽早发现肥胖、脂肪肝、糖尿病等。2021年08月26日1170
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高杰主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 嗯。 中国的肝癌，呃，脂肪肝啊，中度脂肪肝有哪些要注意的，中度脂肪肝需要，呃，注意就是不许吃油炸的食物，不许喝酒啊，去加强锻炼啊，争取把这个脂肪这个堆积呢，啊，进行一个重新分布，让它不在肝脏里面，再次的这个堆积，这个是呃，很好的一个，呃注意事项啊。 那么四年以后每年都做细胞免疫，还有什么建议，术后四年了哦，太好了，呃，还有一年我们就疾病治愈了，呃，我我我建议现在这样的细胞免疫也是前几年很火热的，呃，一个，呃治疗手段也是一个，呃，健康的这样的一个巩固的这样，呃，巩固的手段，所以如果。 您这已经有术后四年了，每年都做一次细胞免疫，我建议你再做啊，一次啊，术后五年的时候再做一次，那没有复发，没有转移，咱们这次的这个肝癌就治愈了，呃。 我觉得可以再做一次啊，细胞免疫治疗啊，因为这个。2021年07月28日1168
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