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张志侨副主任医师 南方医科大学顺德医院 感染性疾病科 随着生活水平的提高，导致现代人营养过剩，运动减少，抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯增多，肥胖、脂肪肝、代谢综合征的发病率也迅速增加，严重侵害了群众的身体健康和生活质量。一、肥胖症——滋生百病的肥沃土壤 肥胖症是体内脂肪尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。近10年来我国肥胖症发病率迅速增加，目前我国超重和肥胖症发生率分别高达36.4%和13.5%。 一胖惹百病，肥胖症是滋生百病的肥沃土壤。它不仅影响形体美，给生活带来诸多不便，还会增加心脑血管疾病和癌症发生的危险性，并导致多种疾病，如糖尿病、高血压病、高脂血症、脂肪肝、痛风等。在肥胖症的患者中，70%～90%合并抑郁症，35%～53%合并高脂血症，25%～55%合并高血压病，14%～20%合并糖尿病，10%～20%合并睡眠呼吸暂停，10%～15%合并冠心病，特别是当肥胖达到病态性肥胖时（BMI超过40），其死亡率会急剧增加。因此，肥胖严重损害人类健康，需要我们高度重视和积极防治。 身体质量指数（BMI）：是评估体重与身高比例的常用工具，计算方法为：BMI＝体重/身高的平方。(正常范围：BMI < 23.9；偏胖：24 ≤BMI < 27.9；肥胖：28 ≤BMI < 29.9；重度肥胖：30 ≤BMI < 40；病态肥胖：40 ≤BMI)二、脂肪肝——隐匿的肝脏健康杀手 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝脏细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝是我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，正严重威胁国人的健康，被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。在政府官员、高级知识分子白领人士、企业家、个体业主、出租车司机等人群中，脂肪肝的发病率高达25%；肥胖人群与2型糖尿病患者中脂肪肝的发病率高达50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率高达58%；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约高达60%。特别是近年来脂肪肝人群的发病年龄不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的脂肪肝病人也越来越多，45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。 脂肪肝的十大危害：一：诱发和加重冠心病、高血病病；二：直接对肝脏的损害；三：促进冠状动脉粥样硬化的形成；四：可导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌；五：脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）；六：急性妊娠性脂肪肝，死亡率较高；七：乙肝合并脂肪肝患者加快向肝硬化发展；八：诱发或加重糖尿病；九：对机体消化系统的损伤；十：降低人体免疫功能、解毒功能。三、代谢综合征——心脑血管定时炸弹 代谢综合征包扩肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等疾病，和心脑血管疾病关系密切，因此常用来预测心脑血管疾病发病风险。代谢综合征本质上是一种“富贵病”，根源在于机体能量过剩和代谢失衡。我国代谢综合征发病率超过15%，患者超过2亿，特别是超重及肥胖者中代谢综合征的患病率高达21.6%及29.6%。代谢综合征会增加发生冠心病（心肌梗死、心绞痛）、脑血管意外、周围血管性疾病（如间歇性跛行）的发病危险，是心脑血管疾病最重要的危险因素。据统计，代谢综合征患者发生心脑血管疾病的风险是普通人的3倍，病死率是普通人的5～6倍。四、健康管理是什么？为什么要进行健康管理？ 肥胖、脂肪肝、代谢综合征严重危害身体健康，需要我们高度重视、积极预防、定期检查、积极治疗。积极的健康管理，可以让我们远离心脑血管疾病的威胁，让身体更加年轻健康。健康管理包括平时预防、早期检查、及时治疗、病后保健，需要采用药物治疗、合理饮食、积极运动、调整不良习惯、家庭支持、心理辅导等多种措施。高质量的健康管理既需要医生的专业指导，也需要患者的主动配合和家属积极支持。五、健康管理的目的、原则： 我们进行健康管理的目的在于通过积极防治肥胖、脂肪肝和代谢综合征，预防和减少心脑血管疾病发生以及死亡的危险性，拥有更健康的身体和更幸福的生活。健康管理基本原则是：控制饮食 增强运动 健康生活 药物治疗。 健康管理的目标是：1、管理好体重，争取在1年中下降5％～10％，BMI逐步降至24以下。2、管理好血压，争取血压控制在 130/80 mmHg以下；3、管理好血脂，争取甘油三酯小于 1.7mmol/l，男性患者高密度脂蛋白大于1.04 mmol/l，女性患者大于1.3 mmol/l。4、管理好血糖，争取空腹血糖<6.1 mmol/l。六、积极管理健康 远离心脑疾病 健康的身体是快乐人生和幸福家庭的基础。为了拥有健康的身体和幸福的家庭，为了更好的享受快乐的人生，我们需要做到： 1、控制饮食：推荐在低脂、低盐、高纤维化、高维生素饮食。推荐每日热量：男性：1500～1800千卡/日，女性：1200～1500千卡/日（碳水化合物占总热量50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-25%），纤维素30-35g/日。控制饮食的原则是总量控制、结构合理，必须保证总热量的控制以及碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。 2、运动治疗：推荐患者进行有计划、多样性、合理的重复性运动，如慢跑、游泳、健身操、太极拳等运动，运动强度适中，达到最佳的运动心率（最佳的运动心率＝170—年龄），运动时间30-60 分钟/天，通过大肌肉群的运动达到消耗体内脂肪，减轻体重和改善胰岛素抵抗的目的 3、积极治疗原发疾病：对合并乙肝、丙肝等疾病的患者，应积极治疗原发疾病。 4、药物治疗：对于已出现高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝等疾病的患者，应在医师的指导下进行降血压、降糖、降血脂等药物治疗。 5、减轻体重：肥胖是代谢综合征的危险因素，也是心血管疾病的危险因素，因此减轻体重是防治代谢综合证的核心。控制体重需要改变不良生活习惯、减少摄入热量、增加体力活动等。在1年内体重逐渐减轻5％～10％对身体健康非常有好处。 6、改变不良生活习惯：预防应从自身着手，彻底改变旧的不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、熬夜、大量吃零食、久坐不动、饱餐后立即睡觉、过度紧张和焦虑、大量进食肥腻食物和动物内脏等，建立良好的生活习惯包括生活规律、饮食有节、喜爱运动和情绪乐观等。吸烟与饮酒危害人体健康，患者和家属应积极配合戒烟戒酒，建立健康的生活方式。建立良好的生活习惯是健康生活的基础。 7、树立良好的健康管理观念：健康管理目的是让自己能够拥有健康的身体。通过健康管理可以提高自己的生活质量，让自己的人生更加幸福，为此需要我们付出足够的精力和时间来管理自己的健康，这需要患者和家人一起坚持长期的、综合的、个体化的防治措施。一方面通过对患者普及疾病知识和健康管理的技巧，增强患者的自我健康管理的积极性和能力，使患者主动参与自我管理饮食和运动，家人也应积极配合和帮助患者实现生活方式转变。七、患者和家属如何更好的配合医生进行定期的检查和治疗？ 建议有肥胖症、脂肪肝和具有代谢综合征高危因素的患者每3个月检查1次肝功能、肾功能、血脂、胰岛素、糖化血红蛋白，测量体重、血压、腰围、臀围，每半年检查肝胆脾B超、心电图、尿常规等，已确诊代谢综合征和心脑血管疾病的患者须在相关专科定期就诊。为了帮助患者进行健康管理，感染性疾病科将为有需要的患者建立健康管理档案。 联系电话：0757-22318693 联系人：王鹏 明朗 张志侨 吕国涛 李静（护士长） 办公地址：顺德第一人民医院感染性疾病科医生办公室（4号楼1楼）2013年01月10日
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张延瑞主任医师 河南省人民医院 消化内科 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常，日常合理的生活调节也有助于疾病的康复。心理调节 肝病患者多急躁易怒，因此在调理过程中，就要重视舒缓情志，心身并治，保持一颗“平常心”。因为在正常的生理情况下，如果肝的疏泄功能正常，既不亢奋也不抑郁，那么人体就能很好地协调自身的精神情志，表现为精神愉快，心情舒畅。反之就会表现为抑郁寡欢、急躁易怒等。 情绪保肝的核心是学会制怒，即使生气也不要超过3分钟。脂肪肝人群可以通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的，如听音乐，看喜剧，可使人分泌一些有益于健康的激素：酶和乙酰胆碱等物质，能使胃的蠕动变得有规律，有利于消化功能的改善。同时，脂肪肝人群也要多交朋友，多与朋友交流等。 对于脂肪肝人群，良好的日常习惯也非常重要。平时饮食宜清淡，多锻炼，限制烟酒等。还可以适当选择饮用有保肝护肝作用的中药茶饮。疾病预防 1．合理膳食 每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。 2．适当运动 每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。 3．慎用药物 肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒。所以平时不要动不动就吃药。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。 4、此外心情要开朗 不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。营养原则 1．控制能量摄入：对于脂肪肝患者，能量供给不宜过高。从事轻度活动，体重在正常范围内的脂肪肝患者每日每公斤应供给126～147KJ（30～35kcal），以防止体重增加和避免加重脂肪堆积。对于肥胖或超重者，每日每公斤应为84～105KJ（20～25kcal），以控制或减轻体重，争取达到理想或适宜体重。 2．提高蛋白质的质与量：供给充足的蛋白质，有利于脂蛋白合成，清除肝内积存的脂肪，促进肝细胞的修复与再生。蛋白质供给量每日以110～115g，重体力劳动者加至每日115～210g，占总能量的10%～15%为宜，并保证一定量的优质蛋白。此外，保持氨基酸的平衡很重要。蛋白质中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。 3．适量脂肪：脂肪肝患者仍应给予适量的脂肪，而且必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏顺利运出，对脂肪肝有利。建议每天给予脂肪<30g，约占总能量的20% 为宜。植物油含有的谷固醇、大豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹调油应该选用植物油。对含胆固醇高的食物应作适当限制。 4．控制碳水化合物：应摄入低碳水化合物饮食，禁食富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等，以促进肝内脂肪消腿。但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性降低。每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜。 5．补充足够的维生素、矿物质和微量元素：肝脏贮存多种维生素。在肝病时贮存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏。注意补充富含维生素C、维生素B6、维生素B12、维生素E、叶酸、胆碱、肌醇、钾、锌、镁等的食物， 以维持正常代谢，保护肝脏，纠正和防止缺乏。 6．补充足够的膳食纤维：膳食纤维可减缓胃排空时间，减少脂肪和糖的摄入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多吃蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的膳食纤维摄入。脂肪肝也能饿出来 脂肪肝并不都是胖子和酒精爱好者的“专利”，营养过剩可以“吃”出脂肪肝，饮酒过量可以“喝”出脂肪肝，目前盛行减肥，过度饥饿也会造成肝脏代谢障碍，导致脂肪大量堆积在肝部，也可“饿”出脂肪肝。无论脂肪肝的病因是什么，部分患者可发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，最后导致肝硬化，因此，必须对脂肪肝进行及早有效防治。2012年03月28日8556
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江自成主任医师 安康市中心医院 感染性疾病科 脂肪肝是一种可逆性的病理改变，但如果受病因的持续性作用。病情发展则可进一步发展成为不可逆的肝纤维变，最终导致肝硬化的形成。因此，我们应当认识脂肪肝的危险因素，加以早期干预，以防止脂肪肝的发生与发展。在日常生活中，饮酒过量，高脂（尤其是高胆固醇）饮食和肥胖等，是构成脂肪肝的三大危险因素。一、 饮食指导1． 为避免剩余的热量转化为脂肪，应适当控制热量的摄入。2． 清淡、低脂食物，多吃新鲜蔬菜、水果和藻类及富含优质蛋白质的食物，3． 控制高脂、高胆固醇类食物，如肥肉、蛋黄、动物内脏等，4． 少吃甜食，主食粗细搭配，不暴饮暴食，5． 戒酒及改变不良饮食习惯，6． 热能控制不能骤减，应循序渐进，以免引起不适。二、 运动指导适量的运动十分必要，运动以不感到疲劳为度。运动可以促进血液循环，促进肝脏的新陈代谢，增加机体热能的消耗和排出代谢产物起去脂保肝的作用。运动方式有散步、慢跑、游泳、骑自行车、打羽毛球、上下楼梯、爬坡、广播体操、跳绳等。其中步行是最好的运动，因为步行自始至终都是有氧运动，而且最符合人体特点。1． 运动强度应循序渐进，锻炼过程中一旦出现呼吸困难、面色苍白、恶心、呕吐等应立即停止，2． 根据运动后劳累程度和心率(脉搏)选择适当的运动量，以运动时脉搏为100一160次／分(170减去实际年龄)，3． 运动持续20—30分钟，运动后疲劳感于10—20分钟内消失为宜。4． 一般每天坚持运动15—20分钟，最长不应超过60分钟，或每周运动3—5次，每次运动20—30分钟。三、定期门诊指导1． 定期复查血脂、肝功能及肝脏B超，2． 在医生指导下根据情况选用不同的药物，3． 可进行中医辨证施治。4． 注意药物的毒副作用，以免加重对肝功能的损害。2011年04月20日8200
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齐京主任医师 北京中医医院 肝病科 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些职业人群中（白领阶层、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率达25％。而且，随着生活水平的不断提高，脂肪肝发病向年轻化甚至儿童化快速发展。脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，有的仅有疲乏感，因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。少数病人出现肝硬化，肝功失代尝，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，可导致死亡。中重度脂肪肝常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。正严重威胁人类的健康，降低人们的生活质量，危及人们的生命安全。 常见类型：1、肥胖性脂肪肝 2、酒精性脂肪肝 每天饮酒超过80—160克，则酒精性脂肪肝的发病率会增加5—25倍。3、营养不良性脂肪肝 4、糖尿病性脂肪肝 一半的糖尿病患者可能发生脂肪肝。他们发生脂肪肝既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。 5、药物性脂肪肝 某些药物或化学毒物会致脂肪肝。一些西药如生长激素、肾上腺皮质激素、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 6、其他疾病引起的脂肪肝 结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝。易感人群1、中老年人 年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退，运动量减少。2、肥胖者易患脂肪肝 约30%—50﹪的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%—94%。3、贪食者易患脂肪肝。4、贪酒者易患脂肪肝。每天饮酒超过80—160克，则酒精性脂肪肝的发病率会增加5—25倍。5、少动者易患脂肪肝。6、高血脂者易患脂肪肝。7、糖尿病患者易患脂肪肝。8、有脂肪肝家族聚集史者易患脂肪肝。9、长期节食减肥或长期饥饿造成营养不良者。从研究来看一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。自我调护 首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒；营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常；有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖；营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于控制，治愈脂肪肝。自我调整护理最关键的是饮食、运动。 饮食原则调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。少喝不喝酒，少吃辣椒；少用动物性脂肪，如少吃动物油、动物内脏肥肉；少食煎炸食品；不吃或少吃甜食（包括含糖饮料），控制糖、巧克力的摄入；控制碳水化合物即淀粉类的主食的摄取，主食种类要丰富，富含纤维素。饮食分配上早餐应该占25％—30％，午餐占40％，晚餐占30％—35％。人们常说“早吃好，午吃饱，晚吃少”，这一养生经验是有道理的。早餐不但要注意数量，而且还要讲究质量。使体内的血糖迅速升高到正常或超过正常标准，从而使人精神振奋，能精力充沛地工作学习。午餐应适当多吃一些，而且质量要高。使体内血糖继续维持在高水平，以保证下午的工作和学习。晚餐要吃得少，以清淡、容易消化为原则，临睡前少加餐，至少要在就寝两个小时前进餐。感觉上，每顿饭量吃到不饿就好，不要吃撑了。严格来算轻体力劳动时每日热能的摄入量为每公斤体重30kcal，超重者则应控制在每公斤体重20－25kcal以减轻体重，优质蛋白质：蛋白质占总热能的15－20％，最好1/3以上为优质蛋白，像有磷的淡水鱼、瘦肉（牛肉、柴鸡肉更好）、牛奶、鸡蛋清等。注意老年人不要摄入太多的豆制品，植物蛋白代谢废物较多，增加易肾脏负担。高维生素：主要从新鲜绿色蔬菜、水果中获取，每天摄入种类要杂，建议量每日摄取蔬菜500g。碳水化合物：（淀粉类食物）占50－60％量，不宜过分精细，应粗细杂粮搭配。保证足够数量膳食纤维的摄入，富含膳食纤维的食品有粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇，海带、木耳及鸭梨等。饮食要多样性，每样食物都有它寒热温凉的偏性，杂食可以制约单一食物的偏性，同时又做到营养互补。运动原则：适当增加运动，促进体内脂肪消耗。以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的动态有氧运动为主。最好的运动方式如登山、、慢跑、中快速徒步行走、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、乒乓球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等。运动要达到一定强度，如每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，并做到有恒、有序和有度，以加强体内脂肪的消耗。运动量一是主观感觉：如锻炼后精力充沛、心情愉快、睡眠及食欲好，无心悸、气短，虽有疲劳感，经休息后就恢复正常，说明运动量比较合适；如果出现非常疲劳，吃不下，睡不好，经休息后仍感到周身无力，甚至对锻炼产生厌倦感，说明运动量过大，应及时调整至合适的运动量。二是客观检查：一般来说，老年人运动后脉搏数较运动前增加60%-65%，保持在110-120次/分，脉搏跳动均匀或运动后脉搏与年龄之和为170较为适合；运动后3-10分钟脉搏应恢复正常；运动中呼吸一般每分钟的次数不应超过24次。否则说明运动量过大。另外，运动要因人而异，比如说有些患者营养不良合并胃下垂可能就不适宜餐后散步；对下肢关节退行性病变的患者来说不宜选择类似慢跑、登梯、爬山等关节活动度较大的运动；有些冠心病、高血压病、脑血管疾病患者，在进行锻炼时最好有人陪同，以免发生意外，同时注意随身带好必需的急救药品。 此外心情要开朗不暴怒少气恼注意劳逸结合等也是相当重要的。最后，药物辅助治疗，应在医生的指导下进行。市面上针对脂肪肝的保健品多如牛毛，并不是适合所有类型的脂肪肝，如营养不良性脂肪肝多为脾胃虚弱、气血亏虚、肝肾不足，应健脾胃、养气血、补肝肾；酒精性脂肪肝需解酒毒。像市面最常见的决明子茶，主要成分是中药草决明，草决明味甘苦咸，性微寒，功能清肝火，益肝肾，润肠通便。但脾胃虚寒，气血不足的病人用了有的就会伤及脾胃引起腹泻，长期用使脾胃逾亏，气血逾虚。因此，药物应在医生的指导下，因人而异使用治疗。脂肪肝早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症，不必惧怕。值得注意的是，每年小升初、中考、高考体检之后我们科就会来一批转氨酶升高的小胖墩，大部分经检查后已是脂肪肝或脂肪性肝炎。这因为现在独生子女，想吃什么就给什么，活动又少，就易变成变成“小胖墩”，这就潜伏下了脂肪肝的危机，这就警示我们脂肪肝的预防工作应从小从早抓起。2010年05月16日20235
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