脂肪肝

(又称:脂肪性肝病)

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引起的一种肝脏病变。

本病好发于 35 岁以上的中青年,但近年来发病年龄逐渐年轻化。

轻度多无明显症状,如果患者处于严重的阶段,可能会表现出慢性肝炎的症状,如疲倦乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹隐痛等。

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发病原因

本病是由于肝细胞内脂肪堆积过多引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 长期酗酒:酒精进入人体后,主要在肝内进行分解、代谢。喝的酒越多,脂肪肝就越严重,并且还有可能诱发肝硬化。
  • 肥胖:肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30% ~ 50% 的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖人群脂肪肝病变率高达 61% ~ 94%。肥胖人群体重得到控制后,脂肪肝可以好转。
  • 营养不良:长期厌食、节食、素食,或者患有慢性肠道疾病、吸收不良综合征,以及刚刚进行胃肠旁路手术等,这些情况均会造成体内脂蛋白减少,从而影响脂肪代谢,只能堆积在肝脏。
  • 慢性疾病:糖尿病、肝炎、甲状腺功能减退等慢性疾病也会导致肝内的脂肪堆积,从而引起脂肪肝。
  • 药物损害:某些药物可以干扰脂蛋白的代谢和合成,长期服用会引起脂肪堆积在肝内而形成脂肪肝,比如糖皮质激素、胺碘酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、他莫昔芬等。
  • 高脂血症:血液中的脂肪超过一定含量后,就会在肝细胞处堆积,久而久之形成脂肪肝。如果患有高脂血症,建议定期检查肝脏。
  • 妊娠:多在第一胎妊娠 34 ~ 40 周时出现脂肪肝,病情一般较为严重,预后不佳。
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症状表现

脂肪肝的症状多样,轻度脂肪肝多无临床症状,一般在体检时发现。疲劳乏力是脂肪肝最常见的症状之一,中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的症状。

典型症状

  • 疲倦乏力:为早期最常见的症状,但乏力程度与病情严重程度不成比例。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 右上腹隐痛:部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状。
  • 食欲不振
  • 恶心、呕吐
  • 皮肤瘙痒

并发症

本病的常见并发症有:

  • 肝硬化
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如何预防

本病主要是肝细胞内脂肪堆积过多引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 控制体重。
  • 平时清淡饮食,多吃粗粮、蔬果等。
  • 要经常运动,最少每周进行中等强度运动 3 次,每次 30 分钟。
  • 戒酒(控制酒量)是预防酒精性脂肪肝最有效的方法。
  • 积极预防或治疗糖尿病、高血压、高血脂等慢性病。
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检查

本病主要依靠询问病史、体格检查、肝组织活检、影像学检查、实验室检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 肝组织活检:是确诊脂肪肝的“金标准”,可进一步评估肝脏疾病所处的阶段,也可以判断预后。
  • 肝脏 B 超:脂肪肝的首选诊断方法,具有经济、迅速、准确、无创伤等优点。但超声对较轻脂肪肝诊断的敏感度较低,且不能确定肝功能受损的程度,也很难发现早期肝硬化。
  • 腹部 CT:可以对肝脏进行全方位的了解,判断肝脏的基础情况以及脂肪肝的累及范围、严重程度,同时可以排除肝脏的恶性肿瘤。
  • 磁共振检查:磁共振检查的准确率比 CT 检查高,可以检测出肝脏内非常微小的病变,虽然有方便快捷、准确度高等的优点,但因为其价格比较昂贵,临床应用较少。
  • 肝脏瞬时弹性检测:是目前判断是否进展为肝硬化的首选方式之一。可评估肝脏纤维化以及纤维化的程度分级。
  • 实验室检查:实验室检查包括血常规、血糖相关检查、肝功能检查、肾功能检查等,这些检查方法可以对脂肪肝的严重程度、发展状况以及病人身体基本情况进行评估。
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治疗方式

脂肪肝患者主要是通过调整饮食、戒酒、控制血糖和血脂、减重等方面进行治疗。轻度的脂肪肝可能会在经过一般治疗后慢慢消失,恢复到正常的状态。治疗方法主要包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

  • 去除病因
    如长期酗酒应戒酒。

    营养过剩、肥胖人群应严格控制饮食,使体重恢复正常。

    营养不良性脂肪肝人群应适当增加营养,特别是蛋白质和维生素的摄入。

  • 调整饮食结构

  • 适当增加运动

  • 避免肝脏损伤:避免过度使用保健品,以免增加肝脏负担。

  • 适当补硒:硒元素可以让肝脏中的谷胱甘肽过氧化物酶的活性恢复正常水平,可以对养肝护肝起到一定正面作用。

药物治疗

目前为止,还没有特别有效的药物可用于防治脂肪肝。医生可能会通过用药来改善患者的症状、控制病情。同时为了避免进一步加重肝脏的损害,需要慎重选药,以防药物的毒副作用损害肝脏。

  • 保肝治疗:可遵医嘱服用保肝、降酶、退黄功效的药物,如葡醛内酯、水飞蓟素、肌苷以及辅酶 A 等。必要时静脉输液治疗,如促肝细胞生长素,还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。
  • 降脂治疗:根据高脂血症的不同类型用药也不同,可选择的药物主要有他汀类、肠道胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、贝特类、烟酸类以及部分中成药。
  • 抗氧化治疗:抗氧化类药物可减少氧自由基对肝细胞的损害,从而起到防止脂肪肝加重的作用。常用的抗氧化类药物主要是一些维生素,如维生素 C 和 E 等。
  • 降糖治疗:临床降血糖治疗一般包括口服降糖药物和注射胰岛素等。应遵医嘱使用降糖药物。
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营养与饮食

  • 提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。
  • 不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。
  • 多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、鱼肉、豆制品等。
  • 不吃或少吃零食,睡前不加餐。
  • 每日摄入热量不可过低。
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注意事项

  • 注意调整饮食结构,减少脂肪和糖类的摄入。
  • 规律适量运动,特别是有氧运动可以促进体内脂肪消耗。如慢跑、快走、骑自行车、爬山、打羽毛球、跳绳和游泳等。运动时脉搏以 100 ~ 160 次/分钟为宜,每次运动需要持续至少 20 ~ 30 分钟。
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预后

本病预后较好。经过长期持续有效的治疗,一般可以治愈,不影响寿命。

但晚期合并肝硬化者难以治愈,预后不佳。

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