脂肪瘤

关于脂肪瘤，常被问到四个问题：1.脂肪瘤到底是什么？2.它有没有危害？3.它会不会癌变？4.治疗可以彻底么？脂肪瘤是什么？脂肪瘤是一种常见软组织肿瘤，多因成熟脂肪组织过度增生引起。只要有脂肪的地方，就有可能长脂肪瘤，一般在脖子、肩部、背部、肚子、手臂和大腿的皮下组织比较常见。耳朵、舌头、脸颊，甚至肚子里面的脏器也会长。脂肪瘤常表现为单个和多个皮下局限性肿块，摸上去比较软，跟周围组织分得比较清楚，可自由移动，不痛不痒，没有什么感觉，表面覆盖的皮肤看起来则是正常的。虽然它的名字里有“瘤”字，但并没有那么可怕。肥胖、高血脂和糖尿病患者更容易受到脂肪瘤的困扰。治疗方法大多数脂肪瘤没有明显的症状或不影响生活，而且生长缓慢，多数不需要处理，但是有以下情况可以考虑切除：●脂肪瘤持续增大，变红、发热、变硬或者活动度下降，感觉跟之前的不太一样了●脂肪瘤生长的位置，压迫到了血管神经并出现相应的症状，影响日常生活。●持续疼痛感，抗炎或止痛治疗仍反复发作。●脂肪瘤长在脸上、脖子等处，影响美观。病理定性了，目前除了外科切除，尚无其他确证有效的药物治疗或其他保守治疗办法。脂肪瘤手术切除后，预后良好，一般不复发。对于数目较多的脂肪瘤，可能存在切除不干净的情况。需要提醒的是，按摩和挤压并不能让脂肪瘤消失，反而会造成出血、脂肪液化、加速脂肪瘤的增长或造成感染发生。脂肪瘤会不会癌变？大多数脂肪瘤都是良性的，几乎不恶变，无需恐慌和特别处理。绝大部分情况下，门诊局麻手术即可，很多对切口和美观有要求的患者都来到整形美容科，希望切口微创、缝合要隐形看不到才好。切出来的脂肪瘤是分叶状的，有薄膜，完整切除后一般不复发。不过，身上的这些“肉疙瘩”并非全是善类。肉瘤就是一种间叶组织来源的软组织恶性肿瘤，发病率不高，只占所有恶性肿瘤的1%。若想要明确诊断是否为脂肪瘤，可去医院进行B超检查，还可从以下4方面进行初步判断：☑ 摸一摸，软硬适中；☑ 捏一捏，边界清楚；☑ 按一按，不痛不痒；☑ 揉一揉，来回活动。面诊很必要临床中，我们见过许多脂肪瘤与肉瘤的相关案例，所以在此提醒众多爱美人士：看医生是必要的！面诊中有经验的医生会有充分的鉴别诊断，下面是基本的判断方法：肉瘤和普通脂肪瘤之间肉眼看和单纯摸比较难分辨，这也是肉瘤不容易早期发现的原因。但有几个信号，大家可以注意：●要注意大小变化普通脂肪瘤一般也就2—3厘米大，肉瘤则可以超过5厘米，而且生长迅速。●要注意位置变化如果一个脂肪瘤长的位置特别深，需要警惕。●要注意生长变化很少有肉瘤特别安分守己，常年不长大。一般，数月就会有大小或症状的变化。●要注意肿胀感觉肿块导致关节不舒服、疼痛、影响活动，局部水肿等。

脂肪瘤是一种比较常见的软组织良性肿瘤，基本病变是正常的脂肪细胞在局部过度增生，形成一种团块状结构，比较常见的是在皮肤表面可以触摸到皮下的柔软肿块，在内脏深层部位也可以有脂肪瘤。脂肪瘤形成的病因并不明确，有部分人有家族史，还有一部分人可能是有局部的炎症或者全身的脂质代谢异常，导致脂肪细胞过度增生，而形成的局部的脂肪瘤。脂肪瘤极少癌变，一般无需治疗；若瘤体较大，出现压迫疼痛不适，影响美观、工作、生活，或近期内突然增大或发生破溃，则应手术切除。病例1，中年女性，大腿内侧脂肪瘤，有压痛，走路时有摩擦不适感。病例2，中年男性，背部脂肪瘤，仰卧位时有压痛感。

脂肪瘤是由成熟脂肪细胞形成的良性脂肪组织肿瘤，多见于皮下组织，也可出现在四肢肌肉、骨等深层组织、胸、腹腔脏器、精索等部位，且多发于皮下，以头颈部、胸腹部、背部、肩部常见，一般情况下生长缓慢。在任何年龄均可发病，更多见于40～60岁人群，儿童罕见。单发脂肪瘤更多见于女性，而多发脂肪瘤及脂肪瘤病更多见于男性。正常人群发病率为0.1%。脂肪瘤呈家族发病，因此有家族史的人群发生风险更高。分型1)    皮下脂肪瘤：是最常见的脂肪瘤类型，由成熟脂肪和少量间质组织组成，可单发，也可多发，表现为皮下或深部的质软肿块。2)    特殊脂肪瘤：如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在临床或病理上与普通的皮下脂肪瘤有所不同。3)    异位脂肪瘤：此类可能是错构组织，在发生部位上与皮下脂肪瘤不同，如肌肉间脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神经纤维脂肪瘤等。4)    良性棕色脂肪瘤。病因目前尚不清楚脂肪瘤的病因，推测可能与遗传及生活方式相关。临床症状1)    好发部位：发生在皮下，最常见于颈部、肩部、背部、腹部及四肢。有些脂肪瘤也可发生在人体的深层部位。2)    质地：触感柔软，活动性好，手指轻微用力很容易就发生移动。3)    大小：一般直径较小不超过5cm，但有些脂肪瘤可能持续增大。4)    局部疼痛：少数脂肪瘤会导致局部疼痛，只要是在形成过程中压迫了附近神经，或是周围含有较为丰富的血管组织。脂肪瘤一般无临床症状，极少癌变，更多是因影响美观而就诊。因为患者无法准确判断是否为脂肪瘤，一旦发现肿块应该到医院进行检查，特别是出现局部疼痛或影响其他组织器官功能的情况下。在非常罕见的情况下，此类皮下肿块也可能是恶性肿瘤——脂肪肉瘤，其生长非常迅速，可造成明显的疼痛感。治疗小的无明显症状的脂肪瘤无需治疗，观察即可。大的，影响周围组织器官正常功能，出现疼痛，发展迅速或是关键部位影响美观的脂肪瘤需要手术治疗。常规的治疗手段是手术切除法，近来也有使用脂肪抽吸术吸除法及超声波治疗，但各有利弊。常规的手术切除法切口长度接近脂肪瘤直径，术后遗留瘢痕长，且在胸、背部容易发展为明显的瘢痕疙瘩，不仅影响美观，而且可能伴有瘙痒等不适症状，包扎不当切口还可能出现积液，血肿等并发症;而常规的超声吸脂及机械吸脂，不能准确完整地对瘤体进行乳化抽吸，容易造成部分瘤体和包膜残留以致术后复发；超声波疗法能在一定程度上缩小脂肪瘤体积，但是无法达到彻底根除的目的。中国医学科学院妇科整形中心提出了吸脂联合切除的微创法脂肪瘤治疗技术，先对脂肪瘤术区进行脂肪抽吸，缩小乳化后的脂肪瘤体积，然后设计直径1-2cm左右的小切口，在疏松的皮下间隙内将残余的瘤体包膜及纤维条索剥除（见病例展示）。微创法脂肪瘤切除术兼顾瘢痕最小化，瘤体可根除的双重优势，有着既往术式不可替代的优势。