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张菊芳主任医师 杭州市第一人民医院 医学美容科 关于脂肪瘤，常被问到四个问题：1.脂肪瘤到底是什么？2.它有没有危害？3.它会不会癌变？4.治疗可以彻底么？脂肪瘤是什么？脂肪瘤是一种常见软组织肿瘤，多因成熟脂肪组织过度增生引起。只要有脂肪的地方，就有可能长脂肪瘤，一般在脖子、肩部、背部、肚子、手臂和大腿的皮下组织比较常见。耳朵、舌头、脸颊，甚至肚子里面的脏器也会长。脂肪瘤常表现为单个和多个皮下局限性肿块，摸上去比较软，跟周围组织分得比较清楚，可自由移动，不痛不痒，没有什么感觉，表面覆盖的皮肤看起来则是正常的。虽然它的名字里有“瘤”字，但并没有那么可怕。肥胖、高血脂和糖尿病患者更容易受到脂肪瘤的困扰。治疗方法大多数脂肪瘤没有明显的症状或不影响生活，而且生长缓慢，多数不需要处理，但是有以下情况可以考虑切除：●脂肪瘤持续增大，变红、发热、变硬或者活动度下降，感觉跟之前的不太一样了●脂肪瘤生长的位置，压迫到了血管神经并出现相应的症状，影响日常生活。●持续疼痛感，抗炎或止痛治疗仍反复发作。●脂肪瘤长在脸上、脖子等处，影响美观。病理定性了，目前除了外科切除，尚无其他确证有效的药物治疗或其他保守治疗办法。脂肪瘤手术切除后，预后良好，一般不复发。对于数目较多的脂肪瘤，可能存在切除不干净的情况。需要提醒的是，按摩和挤压并不能让脂肪瘤消失，反而会造成出血、脂肪液化、加速脂肪瘤的增长或造成感染发生。脂肪瘤会不会癌变？大多数脂肪瘤都是良性的，几乎不恶变，无需恐慌和特别处理。绝大部分情况下，门诊局麻手术即可，很多对切口和美观有要求的患者都来到整形美容科，希望切口微创、缝合要隐形看不到才好。切出来的脂肪瘤是分叶状的，有薄膜，完整切除后一般不复发。不过，身上的这些“肉疙瘩”并非全是善类。肉瘤就是一种间叶组织来源的软组织恶性肿瘤，发病率不高，只占所有恶性肿瘤的1%。若想要明确诊断是否为脂肪瘤，可去医院进行B超检查，还可从以下4方面进行初步判断：☑ 摸一摸，软硬适中；☑ 捏一捏，边界清楚；☑ 按一按，不痛不痒；☑ 揉一揉，来回活动。面诊很必要临床中，我们见过许多脂肪瘤与肉瘤的相关案例，所以在此提醒众多爱美人士：看医生是必要的！面诊中有经验的医生会有充分的鉴别诊断，下面是基本的判断方法：肉瘤和普通脂肪瘤之间肉眼看和单纯摸比较难分辨，这也是肉瘤不容易早期发现的原因。但有几个信号，大家可以注意：●要注意大小变化普通脂肪瘤一般也就2—3厘米大，肉瘤则可以超过5厘米，而且生长迅速。●要注意位置变化如果一个脂肪瘤长的位置特别深，需要警惕。●要注意生长变化很少有肉瘤特别安分守己，常年不长大。一般，数月就会有大小或症状的变化。●要注意肿胀感觉肿块导致关节不舒服、疼痛、影响活动，局部水肿等。01月31日
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 这个你知道，这个有的人身上生很多包块，有的人说脂肪瘤。 那你知道脂肪瘤和脂肪肉瘤是怎么鉴别的吗？那为什么要鉴别呢？ 因为脂肪肉瘤是恶性肿瘤，脂肪瘤呢是良性肿瘤，它的生成愈合都不一样啊，治疗方面也不一样。 小的脂肪瘤不用手术的啊，只有大的长得比较大的，担心是脂肪肉瘤或者是影响到生活了，很大的话才需要手术，但问题是你在没有手术之前，你怎么知道它是不是脂肪窦瘤不是恶性的呢？ 那么说做穿刺啊。 穿刺可以吧，可以的，但是有一部分的脂肪肉瘤穿刺是明确可以肉瘤，尤其是一些恶性程度比较高的。 但是如果是高分化的或者是低度恶性的。脂肪肉瘤跟脂肪瘤之间。 有时候穿刺是无法鉴别的。 所以说呢，这个就很困难，一般在临床上如果瘤体比较深，比较大，年龄比较大啊，这个那我们还是建议手术做掉，原因是有部分患者。 这个确实做下来是脂肪肉瘤，而且术前还以为是脂肪瘤的情况啊。 这种情况时有发生，所以如果你身上啊，医生说这是个脂肪瘤，或者年纪偏大一点的，那么瘤体比较深比较大的啊，平时不太注意的，可能你需要去看一下医生，了解一下要不要进行手术，而小的话呢，你就不一定要做明确诊断，脂肪瘤的2023年06月04日138
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刘美辰主治医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞形成的良性脂肪组织肿瘤，多见于皮下组织，也可出现在四肢肌肉、骨等深层组织、胸、腹腔脏器、精索等部位，且多发于皮下，以头颈部、胸腹部、背部、肩部常见，一般情况下生长缓慢。在任何年龄均可发病，更多见于40～60岁人群，儿童罕见。单发脂肪瘤更多见于女性，而多发脂肪瘤及脂肪瘤病更多见于男性。正常人群发病率为0.1%。脂肪瘤呈家族发病，因此有家族史的人群发生风险更高。分型1) 皮下脂肪瘤：是最常见的脂肪瘤类型，由成熟脂肪和少量间质组织组成，可单发，也可多发，表现为皮下或深部的质软肿块。2) 特殊脂肪瘤：如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在临床或病理上与普通的皮下脂肪瘤有所不同。3) 异位脂肪瘤：此类可能是错构组织，在发生部位上与皮下脂肪瘤不同，如肌肉间脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神经纤维脂肪瘤等。4) 良性棕色脂肪瘤。病因目前尚不清楚脂肪瘤的病因，推测可能与遗传及生活方式相关。临床症状1) 好发部位：发生在皮下，最常见于颈部、肩部、背部、腹部及四肢。有些脂肪瘤也可发生在人体的深层部位。2) 质地：触感柔软，活动性好，手指轻微用力很容易就发生移动。3) 大小：一般直径较小不超过5cm，但有些脂肪瘤可能持续增大。4) 局部疼痛：少数脂肪瘤会导致局部疼痛，只要是在形成过程中压迫了附近神经，或是周围含有较为丰富的血管组织。脂肪瘤一般无临床症状，极少癌变，更多是因影响美观而就诊。因为患者无法准确判断是否为脂肪瘤，一旦发现肿块应该到医院进行检查，特别是出现局部疼痛或影响其他组织器官功能的情况下。在非常罕见的情况下，此类皮下肿块也可能是恶性肿瘤——脂肪肉瘤，其生长非常迅速，可造成明显的疼痛感。治疗小的无明显症状的脂肪瘤无需治疗，观察即可。大的，影响周围组织器官正常功能，出现疼痛，发展迅速或是关键部位影响美观的脂肪瘤需要手术治疗。常规的治疗手段是手术切除法，近来也有使用脂肪抽吸术吸除法及超声波治疗，但各有利弊。常规的手术切除法切口长度接近脂肪瘤直径，术后遗留瘢痕长，且在胸、背部容易发展为明显的瘢痕疙瘩，不仅影响美观，而且可能伴有瘙痒等不适症状，包扎不当切口还可能出现积液，血肿等并发症;而常规的超声吸脂及机械吸脂，不能准确完整地对瘤体进行乳化抽吸，容易造成部分瘤体和包膜残留以致术后复发；超声波疗法能在一定程度上缩小脂肪瘤体积，但是无法达到彻底根除的目的。中国医学科学院妇科整形中心提出了吸脂联合切除的微创法脂肪瘤治疗技术，先对脂肪瘤术区进行脂肪抽吸，缩小乳化后的脂肪瘤体积，然后设计直径1-2cm左右的小切口，在疏松的皮下间隙内将残余的瘤体包膜及纤维条索剥除（见病例展示）。微创法脂肪瘤切除术兼顾瘢痕最小化，瘤体可根除的双重优势，有着既往术式不可替代的优势。2023年01月31日1167
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乐坚副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 超声诊断科 在长期的门诊过程中，我们发现，如果是患者自己摸到一个皮下“包包”来看病，最多的情况是两个，一个是淋巴结，另一个就是脂肪瘤。什么是脂肪瘤脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤，由正常脂肪细胞堆积而成，脂肪瘤多发于皮下，如腹壁、肩、背、四肢、乳房等处，头面部也可见。位于皮下组织的脂肪瘤其皮肤表面完全正常，肿瘤不与表皮粘连。大部分较软，呈扁椭圆形，可以活动，有弹性。可以单发，也可以多发。超声是首选检查确诊皮下脂肪瘤并不困难，但是也需要与炎症、血管病、淋巴管病、神经纤维瘤等鉴别诊断，超声是首选检查。超声可准确判断脂肪瘤的位置、大小、质地，根据组织来源（是位于皮下还是脂肪层还是肌肉层）、形态、回声、边缘、边界、血供等信息初步判断病灶的组织来源和良恶性。是否必须手术？去除皮下脂肪瘤唯一有效的方法是手术切除，但通常情况不一定都会这样做。其原因如下：1、脂肪瘤基本不会恶变；2、脂肪瘤常常为多发的，如果全部切除，会留下手术疤痕，影响美观（部分人群为疤痕体质，小手术也有可能留下大疤痕）；3、脂肪瘤生长速度缓慢，对人体健康无太大影响。因此，直径在1厘米以内的多发脂肪瘤，若无症状一般不需做处理。但是，如果出现以下情况，则可以考虑手术：1、诊断尚不明确，无法判断是否具有恶变；2、影响美观，如体积较大，明显突出体表；或者虽然体积小但是位置敏感，如长在面部、手臂等外露部位；3、影响生活，如长在背部，影响平躺睡觉；长在关节处，影响活动。4、有疼痛感。5、其他原因。如患者心理压力大，有手术的主观愿望。另外，脂肪瘤目前尚无很好的预防办法。以上是一个长期奋战于一线的超声医生对脂肪瘤的个人体会。仅供参考。具体病情以临床医生的建议为准。2022年09月22日2519
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张俊隆主治医师 中山一院 泌尿外科 肾血管平滑肌脂肪瘤既然是良性肿瘤，是不是就可以不用管呢？答案是否定的。虽然是良性肿瘤，不复发、转移。但是，其对人体的危害还是有的，甚至在某些情况下，有危及生命的风险。肾血管平滑肌脂肪瘤虽然为良性肿瘤，但其也有不断增大的可能，其增长速度因人而异。当瘤体不断增大，就可能对正常肾脏（包括肾实质或肾盂集合系统）造成压迫。对正常肾实质的压迫，可引起肾功能受损，高血压等；当集合系统受压迫，可能造成梗阻性肾积水风险。正常肾脏的受压不仅与瘤体的大小有关，还与其生长部位，生长方式等有关。瘤体破裂出血是肾血管平滑肌脂肪瘤最大的危害，属于泌尿外科的急症之一。肾血管平滑肌脂肪瘤由畸形血管、脂肪及平滑肌组成，瘤体的破裂出血可自发出现，目前认为与瘤体大小、瘤体内动脉瘤、结节性硬化症及妊娠等有关。一旦肾错构瘤破裂出血，患者可表现为突发腰腹部疼痛，血尿等，当出血量大时，可出现出血性休克，若诊治不及时，可危及患者生命。2022年09月01日258
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王智超副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 脂肪瘤是脂肪细胞局部增生所形成的良性肿瘤。通俗讲，就是很多脂肪细胞在局部堆积成的团块肿物。人体内存在一种脂肪瘤致瘤因子。正常情况下，致瘤因子处于一种失活状态而不会发病；但在各种内外环境的诱因影响作用下（如慢性炎症刺激、全身脂肪代谢异常等），致瘤因子处于活跃状态，并与机体的正常细胞中某些基因片段结合，形成基因异常突变，使正常脂肪细胞与周围组织细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积，并向体表或各个内脏器官突出的肿块，即脂肪瘤。脂肪瘤生长缓慢，一般无疼痛和其他不适感，极少恶变。脂肪瘤可发生于任何部位，好发于颈、肩、背和腹部，也可见于腹膜后和内脏，最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。较小的脂肪瘤没有症状，且不影响正常生活和工作，一般不需处理，只需从日常饮食和生活习惯上来进行调整即可。若出现局部疼痛不适，瘤体较大影响美观或瘤体影响肢体的活动功能时，可采取手术切除。多数脂肪瘤在常规消毒后局麻下可进行完整剥除，治疗和恢复周期均较短，能够获得满意的治疗效果；部分较复杂的脂肪瘤存在于人体的特殊部位，操作较为困难，可能需要辅助全身麻醉来进行手术切除。为了能帮助脂肪瘤（肿物）的患者解决治疗方面的疑问，主任特开通线上咨询绿色通道：（1）、您可以用微信扫描下方王智超主任的二维码，关注“网上诊室”--“添加医生”--填写患者信息--提交患处照片--给主任留言即可；（2）、以上填写的个人隐私信息只有主人可以看到。（3）、请务必拍患处照片，并留言好您的诉求是什么，方便主任能更好的解答您的疑虑。2022年08月30日1225
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 作为面积最大、分布最广的人体器官，皮肤承担着人体与外界最直接的“交流”作用，可谓十分重要。但，它经常会长东西。本文将带大家一起来了解一下，那些皮肤上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一种生长超过伤口边界的疤痕组织肿块，又称结缔组织增生症。它可以在任何地方形成，但常见于深色皮肤区域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或脸颊。即使皮肤愈合后，它可能还会继续生长。一般，瘢痕组织是无害的，不用治。如果组织增长较大，或出现瘙痒、疼痛等，就要及时就医，以防其发展成穿孔、感染等严重情况。皮赘一种生长在皮肤上的小凸起。通常长在皮肤摩擦较多的部位，如颈部、腋窝或腹股沟。大多数情况下，皮赘没有不良影响，不用治疗。如果感到疼痛或出血，要询问医生。可以冻结或切断，或使用温和的电流去除。千万不要自己拔，容易出血或感染。皮肤囊肿皮肤下面的肉色小囊，充满角蛋白，一种柔软的奶酪状蛋白质。当毛囊或油腺被阻塞、损坏时，就会形成缓慢生长的突起。这就是皮肤囊肿，最常见的皮肤损害。它可以发生在任何部位，不同年龄、性别者好发的种类不同。40-65岁女性多发黏液样囊肿，幼儿或青春期常见皮样囊肿。大多数皮肤囊肿是良性的，不需要治疗。要警惕的是异常情况，如发红、疼痛或肿胀时，最好检查一下，以排除发生更严重的情况。荨麻疹过敏、感染、晒伤、运动、压力或疾病，都会导致这些发痒、肿胀的荨麻疹。它通常成片发生，凸起大小不一。有时，小山丘会融合成大片凸起。荨麻疹大多可以在1天内消退。但旧的消失，新的可能出现。一次荨麻疹可持续几天，甚至几周。治疗方面，最重要的是找到、阻断诱因。症状较轻时，冷敷或淋浴可缓解。严重时，需要药物治疗，如抗组胺和类固醇类药物。特应性皮炎特应性皮炎常表现为小而痒的肿块，有时会渗出液体。常见于婴幼儿，尤其是1岁以内的孩子。病因目前尚无定论，可能与遗传有关。很多患者具有过敏性疾病家族史，如哮喘、过敏性鼻炎等。外用药（乳膏、药膏等）可以治疗特应性皮炎。除了药物治疗，还可以通过隔绝过敏原、保持环境湿度、避免过度清洁等方式辅助治疗。疣疣是由乳头瘤病毒（HPV）引起的一种皮肤疾病，好发于手、脸、脚和四肢。能通过触摸传播给别人或自己的另一片皮肤。疣具有自愈性。也就是说部分疣无需治疗，会自行消失，但及时治疗能阻止其扩散。另外，如果疣体疼痛、扩散、发痒、灼伤、出血或出现在脸上和生殖器上，要立即就医。对于疣的治疗，目前还没有特异性的抗病毒药。主要以物理治疗和外用药治疗为主，即去除疣体、限制局部生长、提高免疫力、防止复发等。须部假性毛囊炎多为剃须引起的炎症反应，常见于男性。简单说，就是过短的毛发“困”在皮肤中，严重时引起感染。此病具有遗传倾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由细菌、真菌、病毒等引起。其好发部位为颈部、大腿、腋窝或臀部。毛囊炎通常表现为红色的小肿块或丘疹，也可能出现水泡、溃疡、瘙痒或疼痛。轻微的毛囊炎会自愈，一般不用就医。严重的毛囊炎在治疗时，需要用温水和抗菌肥皂清洁，必要时给予抗生素。皮肤纤维瘤一种小而结实的红棕色肿块，常见于下肢，多见于女性。它有丰富的神经和血管，因此容易破损流血。关于皮肤纤维瘤的病因，目前没有定论。比较常见的看法是由昆虫叮咬或外伤引起，也有学者认为可能是病毒感染。通常没有不适，也不需要治疗。如果患者认为其影响美观或出现明显症状，可以手术切除。淋巴结肿大淋巴结是人体免疫系统中的重要组成部分，分布于颈部、腋窝、腹股沟等多个部位。正常人体具备一定的免疫力。当细菌或病毒入侵人体时，相应部位的淋巴结会膨胀成豌豆大小的肿块。这表明机体正在与入侵者抗争。但如果淋巴结肿大达2周或更长时间，触感偏硬，且生长迅速，就需要告知医生。尤其当这些淋巴结靠近锁骨，或皮肤呈红色，甚至伴有体重减轻、盗汗、发烧或疲劳等症状时。这可能是恶性肿瘤的征兆。樱桃状血管瘤很多人到了三四十岁，皮肤会长一些细小、明亮的红色斑点或肿块。随着年龄增长，它们会逐渐增大，或越长越多。这就是樱桃状血管瘤，一种良性的皮肤血管增生性疾病。樱桃状血管瘤一般是无害的，无需治疗。如果变成深棕色或黑色，必须尽快去医院排除皮肤癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部会隆起砂纸状的的丘疹。它们小而尖，大多呈白色或红色，可能会发痒。这就是毛囊角化病，一种常染色体显性遗传性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白质堵塞毛囊。毛囊角化病常见于油脂分泌旺盛的区域，但并无严重后果。随着年龄增长，疾病会慢慢消失。如果感到烦恼，可以使用护肤霜、常泡热水澡或使用去角质产品，减轻病情。痣痣是扁平或略微凸起的圆点，可以有很多颜色，以棕色或黑色居多。大多数时候，不需要理会它们。但如果突然改变大小、形状或颜色，这可能是皮肤癌的信号。或者有些痣的形状很不寻常，如边缘不平、颜色不同、长出皮肤、出血、渗出、瘙痒、疼痛或有鳞，一定要就医。脂溢性角化病脂溢性角化病有一个更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它们厚而粗糙，像蜡或鳞片一样凸起来，黏在皮肤上。脂溢性角化病可以长在任何部位，以躯干和头颈为常见部位，数目、大小、形态和颜色深浅没有明显规律。它们不会传染，大多是无痛的，有些会感觉到痒。若无癌变倾向，基本不需要治疗。脂肪瘤脂肪瘤是一种圆形、可移动的皮下肿块，一种良性疾病。这些脂肪团摸起来柔软，有弹性，常见的部位包括颈部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是无害的，也比较容易诊断。如果脂肪瘤过大，患者想要去除，可以通过注射类固醇、抽脂或手术来治疗。如果脂肪瘤生长迅速或出现疼痛，就可能是癌变，需要到医院检查、确诊和治疗。2022年06月18日1504
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 前段时间，有一位小伙子做胸部CT发现了前纵隔的结节，这个结节偏右侧，并不大，也就一厘米左右，我觉得良性可能性比较大，但患者还是很紧张，总担心是恶性的，也有心气把这个结节切掉，咨询了我很多关于手术的相关内容。 今天他又给我留言，说自己身上有很多的脂肪瘤，全身上下得有几十个，是遗传来的，不知道自己的多发的脂肪瘤对这个前纵隔结节有什么影响。 我从他的描述中，推测他讲的应该是自己多发的皮下脂肪瘤，这是一种来源于脂肪组织的良性肿瘤，由成熟的脂肪组织构成，两个及以上就称为多发脂肪瘤。这位患者有几十个，那肯定是多发的了。脂肪瘤生长比较慢，如果瘤体比较小，不需要手术，如果比较大，可以手术切除。 但前纵隔的这个结节，我觉得和脂肪瘤关系不大，做这个手术，脂肪瘤也没有什么影响。2021年09月01日831
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