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李丽主任医师 大庆油田总医院 呼吸内科 1支气管扩张支气管扩张，顾名思义就是多种原因引起的支气管管腔出现了异常的、不可逆扩张、变形等改变。 支气管扩张可发生在任何年龄，以儿童及青年比较多见。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 而现在，季节交替、天气变化、严重污染等，无一不触发支气管扩张患者的神经，稍有不慎，症状就开始加重。内忧外患，这些“原罪”导致了支气管扩张患者出现一系列临床症状，严重困扰着其健康和生活质量。 2病情不可逆支气管扩张病程多数呈渐进性发展，严重液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。 支气管壁由于水肿、炎症和新血管者可引起严重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。 所有上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠形成而变厚。 3无法正常排出痰液流水不腐，户枢不蠹。支气管扩张患者内忧外患的客观“原罪”自然使得患者被迫“受罚”。 简单来说，支气管扩张患者不能正常地把痰液排出体外，而溜留的痰液则会招致细菌繁殖，由此导致支气管反复感染，继而出现伴随的血管扩张，甚至血管破裂导致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可导致患者窒息而死。如此渐进式循环使得患者每发作一次，病情就加重一次。 如何面对这种病情的进展呢?我们并不是束手无策。 4治疗措施支气管扩张治疗的重要目标就是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病，所以应对原发病及时进行治疗，对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。 稳定期支气管扩张的独特结构，使得痰液排出困难，因此在病情稳定期，能够顺利将痰液排出是减少细菌繁殖、控制感染的必要措施。至简清肺仪利用负压脉动的独特原理，像脉搏一样有规律地向外抽气，能很好地帮助患者排出黏痰，疗效在患者中口碑相传，受益多人。 急性发作期主要措施是积极控制感染。根据病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物，在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时抗生素可按经验用药：轻症者可选阿莫西林或头孢菌素口服；存在铜绿假单胞菌感染时可选择口服喹诺酮类；重症患者常需静脉联合用药：如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑或替硝唑治疗。 反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限、经药物治疗不易控制、全身情况良好者，可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。 5预防为主支气管扩张的预防尤为重要，能够有效延缓疾病进展。做到防患于未然，我们需要积极应对。 ①预防受凉感冒，感冒常常会诱发支气管扩张感染的发生。所以天冷应及时增减衣服，注意保暖，避免感冒。 ②如果反复咯脓痰，应坚持使用清肺仪，将黏痰顺利排出，以防卡噎。或者每天进行体位引流及拍背。排除积痰，能够有效减少继发感染及中毒症状。对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。 ③有咯血时一定要将血液自然咯出，千万不要憋住，因为血液在气管中很快就会凝结成血块，堵塞呼吸道引起窒息。 ④进食高蛋白质、高热量、高维生素且营养丰富的饮食，如蛋、鱼、肉和新鲜蔬菜、瓜果等。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。 ⑤缓解期可做呼吸操和适当的全身锻炼。坚持参加适当的体育锻炼，如散步、打太极等，有利于预防发作。 ⑥避免劳累及情绪波动、保持心情愉快、避免接触烟雾及刺激性气体。支气管扩张程度轻重不一，早期开始积极预防，积极应对，可显著改善患者预后，提高其生命质量。无论晴雨、不管冬春，他们的笑容依然灿烂。2016年10月22日1797
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温雪萍主任医师 上海市闵行区中心医院 呼吸内科 一.定义支气管扩张症(简称支扩)是指肺内远端中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性成分被破坏形成的不可逆扩张，导致气流受限和分泌物清除受损，通常伴有慢性化脓性炎症和细菌感染。 二.临床表现支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年时有麻疹、百日咳或流感后肺炎史，或有肺结核、支气管结核、肺纤维化等史。典型症状为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，可达100-400ml，痰液引流不畅时患者则感胸闷不适，全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可有嗅味，收集全日痰液静置于玻璃瓶中，数小时后痰液可分为三层，上层为泡沫、中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织。部分患者常有程度不等的咯血。有些患者咯血可能是首发和惟一的症状，临床上称为“干性支气管扩张”，多见于结核性支气管扩张，病变多位于上叶支气管。若发生继发感染，患者可有发热、乏力、食欲减退和消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有胸闷、气急、呼吸困难或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭。 三.诊断1.幼年有诱发支气管扩张症的呼吸道感染史如麻疹、百日咳或流感后肺炎或肺结核史；2. 出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状；3.体检肺部可闻及固定性、持久不变的湿性啰音，杵状指(趾)；4.确诊有赖于胸部CT(HRCT)检查，典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。继发感染时可有渗出性病变等改变。怀疑先天因素者应作相关检查，如血清Ig浓度、血清V-球蛋白、胰腺功能、鼻或支气管镜活检等。 四.并发症支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸等，当肺组织发生广泛性纤维化、肺毛细血管床遭到严重破坏时，可导致肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，引起慢性肺源性心脏病。 五.治疗支气管扩张的治疗原则是:去除病原、促进痰液排出，控制感染，必要时手术切除。 1.病原治疗 对合并有慢性副鼻窦炎、慢性扁桃体炎等应积极根治； 2.保持支气管通畅，积极排除痰液:(1)体位引流:体位引流能促使痰液排出，体位引流是根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管而排出，每日引流2～3次，每次15～30min。如痰液较粘稠，引流前用生理盐水雾化吸入，使痰液变稀薄，更有利于体位引流。(2)支气管镜吸引痰液:如体位引流痰液仍不能排出，可经支气管镜吸痰，也可以局部滴入抗生素； 3.祛痰剂的应用:祛痰的作用在于增加分泌物的排出量、降低分泌物粘稠度、增加纤毛的清除功能。常用的祛痰药物刺激性祛痰药如愈创木酚甘油醚、氯化铵；黏痰溶解剂如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴已新；粘液调节剂如福多司坦、羧甲司坦；粘液促排剂如桃金娘油等。 4.支气管扩张剂:有气道阻塞或呼吸困难者可试用支气管扩张剂。常用药物有茶碱类、B2受体激动剂、抗胆碱药。 5.抗炎药物:糖皮质激素(吸入剂):常规使用糖皮质激素吸入剂可能改善肺功能指标，减少排痰量，但是急性发作的次数并无改善。如存在鼻部症状，局部使用糖皮质激素(鼻吸入剂)有效。 6.积极控制感染 控制感染是支气管扩张急性加重期的主要治疗措施，应根据症状、体征、痰液颜色以及细菌培养结果而选用抗生素，按病情轻重决定抗生素用量以及是否需要联合用药，要注意真菌与厌氧菌的感染。 7.外科手术切除: 适应于病变比较局限、在一叶或一侧肺组织，有反复咯血或感染，病情难以控制者。 六.预防1.避免吸烟及被动吸烟，避免去空气污浊的场所或地区；2.注意摄入足够的水分，营养丰富的膳食，必要时服用营养补充剂；3.规律运动，增强体质；常规接种流感和肺炎球菌疫苗，预防呼吸系统感染。4.了解本病的基本医药常识，一旦出现病情加重如咳痰量增加、伴有痰液粘稠度增加、发热、呼吸困难、胸痛等表现时，需要及时到医院就诊，及时治疗；5.在稳定期坚持长期遵医嘱用药控制病情，减少急性加重，防治肺功能损害和或下降，提高生活质量。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月06日9510
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