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2023年06月25日 22 0 0
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2023年02月20日 418 0 2
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2023年02月19日 502 0 2
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 大爷你好,你这手术几天了呀,手术四天,四天啊,我知不知道为啥这么久还没出院啊? 我这病情严重啊,嗯,有啥特殊啊,你的病情。 门石啊,那个叫支气管结石啊。 嗯,然后有,呃,平时有啥不舒服,没有以前。 平时就讲是吧,这个。 你动点力气活,或者是溢出点力呀,气你们就不够用了,对啊,那也有可能给你个解石,造成那个支气管堵塞有关啊,就喘气费劲啊。 嗯,行行,手术手术啥感觉咋样,感觉挺好的啊,疼不疼啊,这么大手术啊。 还行,那个啊,还是能忍啊,手术疼的话,嗯,还是稍微有点,但是还是能忍是不是对啊,行行挺好啊,谢谢啊,嗯,知不知道是啥做的,嗯,怎么做的,这手术是机器人机器人啊主人做的呗,对啊,行好好好,嗯。2022年10月09日 92 0 1
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黄晓波主任医师 银川市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 嗯的,嗯,有一位,呃,朋友在问这个支气管扩张的这个问题,嗯,还有早上痰中有渗血,哎呀,那您症状还是相对比较典型的啊,因为呃,我们的肺啊,大家知道就说像个气球一样,弹性很好,有分泌物呢,啊,通过小气道,然后呢,进入我们的中小气道,进入大气道,呃,通过咳嗽就排出来了,但是呃,儿童时期啊,有一些经常咳嗽的啊,百日咳呀,啊,或者反复感染的这部分患者呢,可能会慢慢慢慢的它对我们的远端的我们的气道造成了一些破坏,破坏以后,呃,就是正常的解剖结构呢,它可能就异常的出现了一个扩张,也就是说应该是弹性很好,很窄的这个支气管当中呢,它就增粗了,增粗会造成一个什么样的问题呢?在这个局部就会引起啊,就是排排痰不畅,排痰不畅啊,打个比方说啊,如果我们是流水的话。 话啊,这个水它不会腐败的,但是如果你有一潭水,这个潭,这一潭水是死水啊,那要不了多久啊,他就开始滋生信菌了,同样你支气管扩张的局部,经常容易就是合并一些分泌物的潴留,然后在这个地方出现一些感染,感染呢,可能有咳嗽,咳能痰,痰量比较多啊,这是一方面。还有的人呢,就说有咯血,痰中带血的症状啊,这个我你异常扩张的支气管的动脉呢,它会出现一个破裂,所以你要2022年09月28日 93 0 0
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好,今天张医生跟大家谈一谈支气管扩张症,支气管扩张症是一个非常常见的肺部感染性疾病,它是由扩张的支气管伴有细菌感染所引起的临床症状往往表现为咳嗽、咳痰和咯血。支气管扩张往往是由于先天性的原因或者是儿童时期麻疹以及其他感染起病所引起,只有继发细菌感染,从而出现咳嗽、咳痰、咯血症状的支气管扩张,我们称之为支气管扩张症,这一部分病人是需要治疗的,如果没有继发感染的单纯的支气管扩张是不需要治疗的。支气管扩张症的治疗往往都是需要针对细菌感染的抗菌治疗以及化痰,嗯,治疗嗯,咯血比较嗯明显的病人往往需要直觉治疗嗯,对于支气管扩张症的嗯感染我们往往是使用,嗯,有针对性的抗生素治疗,这里面最常见的细菌往往是绿龙杆菌。 所以说我们在选择抗生素的时候,应该尽可能的覆盖六脓杆菌,另外化痰非常重要,只有把痰排出来,我们支气管扩张才能够改善,对于严重咯血的病人,往往我们可能会使用一些止血的药物,比如说垂体后叶素,嗯,甚至于我们需要介入科,嗯,栓塞治疗,把这个出血的血管给栓塞了,还有,呃,严重的或者反复发作的支气管扩张症,我们可能有的需要外科,嗯,手术治疗,把这个扩张部位的,嗯,局部的肺叶切除,好,谢谢大家2022年09月09日 226 0 1
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2022年06月15日 1141 0 2
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孙禾副主任医师 上海市东方医院 呼吸内科 谈起肺癌,没有人不对之充满恐惧,但是肺部也有一些疾病虽然不像肺癌那样凶猛,但是如果管理不好,对心肺功能造成的不良影响不亚于肺癌,严重干扰患者的生活质量,并且造成严重的家庭和社会负担,支气管扩张症就是其中之一。 支气管扩张症是由于各种原因引起的支气管的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性感染性炎症。它往往是一次或者数次肺部化脓性感染治疗不及时,不彻底引起的并发症。但是也有一些遗传性疾病容易出现支气管扩张,比如囊性纤维化等,免疫功能低下导致肺部反复感染,迁延不愈也是支气管扩张症的常见原因。在中国引起支气管扩张最常见的原因是肺结核,由于肺结核治疗不及时,不彻底导致结核杆菌对肺和支气管壁的侵袭和破坏,肺组织的坏死,空洞形成,气管支气管和肺组织的瘢痕形成,最终导致支气管扩张,反复并发细菌和/或真菌感染。支气管扩张的人群患病率并不低并且危害大、病程长、由于气道的结构性病变不可逆转,导致反复并发感染,严重影响患者心肺功能和生活质量,造成沉重的社会负担。根据引起支气管扩张症的病因不同可以将支气管扩张症分为两大类:先天性和继发性支气管扩张症。由先天性发育缺陷及遗传因素等引起的先天性支气管扩张症相对较少见。最常见的还是继发性支气管扩张症。 患者一旦出现支气管扩张症,最常见的额临床表现是反复发生的咳嗽,大量脓性痰和反复咯血。痰液常常有特殊的腥臭味,当出现急性感染时常伴有发热,胸闷、活动耐力下降,痰量明显增加食欲和 睡眠质量下降。对支气管扩张症的诊断最有帮助的检查是胸部高分辨CT,它不仅能够发现支气管扩张的范围,程度,扩张的气道内潴留的痰量的多少,还能够发现有无继发心脏结构受损以及其他合并症。另一项重要的检查是下呼吸道分泌物的微生物涂片,培养以及基因检测,这些病原相关的检查可以帮助医生了解支气管扩张感染的病原,有没有混合感染,还能了解病原对抗感染药物有无耐药,指导抗感染药物的选择。需要注意的是:支气管扩张症患者的气道内一直都处于有菌状态,因此痰液微生物化验找到细菌并不不意味着必须用抗感染药物,还要结合患者的症状和血液等其他化验指标。支气管扩张症的治疗原则包括治疗病因以阻止疾病进展,维持或改善患者的肺功能,减少急性加重,减少日间症状和急性加重次数,改善患者的生活质量。具体的治疗措施中最重要的是保证痰液的引流通畅,包括物理祛痰和药物祛痰。物理祛痰包括体位排痰,用手或者排痰机进行震动拍击,雾化辅助排痰技术,药物祛痰包括除痰剂、高渗盐水和黏液溶解剂促排剂等。我们课题组发现:定期行经支气管镜下冲洗加局部抗感染药物的喷洒对改善患者的肺功能和生活质量有很好的效果。我们发现虽然支气管扩张症是气道的慢性感染,但是科学地抗感染治疗和有效的持续的气道分泌物引流辅助以营养支持治疗,使许多顽固的高龄支气管扩张症患者重新返回家庭,返回社会,生活质量得到了很大的改善和提高。关注我,关注上海市东方医院呼吸道感染团队,我们管、理治疗您的支气管扩张症有办法,有能力、有疗效!2022年03月28日 655 2 6
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2022年03月27日 1189 0 1
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 在众多抗生素当中,有一种抗生素堪称异类,这就是阿奇霉素,它是一个老药,但不断被发现新疗效,它是一个便宜药,却不断地解决着多种昂贵药物无法缓解的慢性病,它是一个温和的药,却以其自有的节奏对多种其他抗生素无效的细菌起到奇效,是实实在在的阿“奇”霉素,那他有哪些让人啧啧称奇的作用呢?让我们来梳理一下。 可以破坏某些细菌的生物被膜 这一点相当于踢足球时候的助攻,有些细菌比如呼吸系统常见的铜绿假单胞菌,本身就很容易耐药,本来有效的一些抗生素,用一段时间没用了,以至于很多肺病患者肺内长期寄生这种细菌而难以杀灭,尤其是支气管扩张患者,导致很多药物无法起效的一个重要原因就是这个细菌很容易产生生物被膜,细菌表面就像裹上了厚厚的被子,药物很难进入其中,阿奇霉素这时候可以强行剥去细菌表面的“被子”,让其他药物有机会进入细菌内部杀灭细菌,所以有时候支气管扩张用其他药物久久不能起效时,可以考虑加用阿奇霉素治疗。 可以治疗很多慢性肺病 除了上面说到的支气管扩张之外,还有很多其他肺部慢性病尤其是慢性气道疾病,在其他药物无效的情况下,不妨使用阿奇霉素长期口服试试看,这不是个人经验,而是各种专家共识和全球治疗指南共同之处的结论,比如支气管哮喘和慢性阻塞性肺病,在使用吸入药物以及各种舒张支气管的口服药物还是不能控制的情况下,都可以使用阿奇霉素试试看,不少人可以起到一定的效果。另外还有一类特殊的肺部疾病,常常和鼻窦炎相伴随出现的弥漫性泛细支气管炎,必须要用阿奇霉素一类的药物治疗才能好转,用其他的抗生素常常无效。 令人称奇的服用方法 阿奇霉素有一个和其他抗生素类药物迥异的特性,叫做抗菌后效应,就是它的疗效可以在停药后还能够持续显现,以至于它有一些特殊的服用方法,就是吃三天休息四天,对的,你没有看错,停药休息的时间比服用的时间还要长,在休息期,其疗效还是能持续显现,等到四天休息完再继续吃,其疗效还是能续上,这种疗效让其副反应的发生压缩到最小同时还能起到一定的治疗作用。 非常广泛的抗菌覆盖率 很多强有力的抗生素也有短板,比如青霉素类、头孢霉素类抗生素,虽然杀菌能力很强,但抗菌谱很窄。其实能够感染人体导致疾病的病原体种类其实很多,包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等等,像前面说到的青霉素类和头孢霉素类,大部分只能对付细菌当中的一部分病原体,对于支原体、衣原体以及军团菌等非典型病原体都很难起效,而阿奇霉素不但能够对付大部分细菌,对于这些非典型病原体都有一定的疗效,有不少疾病还得用上阿奇霉素才能治好。 阿奇霉素以其不断被发现的临床疗效而越来越受到医生的重视,它从一个默默无闻的普通抗生素,一步一步的脱颖而出甚至登上王者宝座简直是实至名归,但不管怎么说,疗效再好也是药,是药就有副反应,所以大家一定要在医生充分评估病情后的指导下使用,千万不要自己在家使用,发生严重副反应可能得不偿失。2021年11月13日 2580 0 24
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