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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近收治了一个19岁的花季少女，在这样的一个年龄阶段呢，很多人的生活都是非常幸福的很努力的学习也能得到很多的回报，但是他就不一样了，自从12岁患过一次重症肺炎之后，肺部就发生了严重的支气管扩张很容易受到感染，别人一打喷嚏，他就会感冒，而且很迅速的会进入下呼吸道，导致肺部的这种感染加重肺上边的CT呢，做出来是大洞套小洞里边都是。 痰液预计在里边这样的患者呢，确实特别痛苦，生命的周期呢，也不会特别长。 教大家一个很简单的方法来治疗这种支气管扩张不用花钱每天呢，像青蛙一样趴在床上做体位引流，这是头，这是屁股。 屁股抬起来头低下去，家人帮忙拍背，把里面的痰咳出来呢，有利于病情的这种保持稳定，减少它的急性加重，这个是一个比较省事省钱的方法，在家里面就能做。2020年01月05日2097
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃，我看大家对这个支气管扩张还是比较关注的啊，很多就发私信来想进一步了解这个啊，治扩张如何护理啊，现在再给大家简单说一下，呃，首先天文社会注意保暖，避免受凉感冒，它就是戒烟，避免这个接触烟雾还有刺激性气体啊，痰量多的时候啊，就这个体位引流每天两到三次，每次15分钟左右吧啊开业的时候轻轻将这个血卡住啊，切勿呃呃。 皮埃导致这个窒息，哎，在药物应在医师的指导下使用，不要自己滥用或长期使用经期要注意休息或限期啊啊，可以这个做这个呼吸操，还有适当的这个全身体育锻炼，增强机体的抵抗力，还有免疫力，再就是一定要多吃这个肉鱼奶，哎，等我们免疫力还有一个新鲜的蔬菜啊，瓜果类的食物啊啊，对我们有帮助。2019年08月28日4572
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李丽主任医师 大庆油田总医院 呼吸内科 1支气管扩张支气管扩张，顾名思义就是多种原因引起的支气管管腔出现了异常的、不可逆扩张、变形等改变。 支气管扩张可发生在任何年龄，以儿童及青年比较多见。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 而现在，季节交替、天气变化、严重污染等，无一不触发支气管扩张患者的神经，稍有不慎，症状就开始加重。内忧外患，这些“原罪”导致了支气管扩张患者出现一系列临床症状，严重困扰着其健康和生活质量。 2病情不可逆支气管扩张病程多数呈渐进性发展，严重液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。 支气管壁由于水肿、炎症和新血管者可引起严重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。 所有上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠形成而变厚。 3无法正常排出痰液流水不腐，户枢不蠹。支气管扩张患者内忧外患的客观“原罪”自然使得患者被迫“受罚”。 简单来说，支气管扩张患者不能正常地把痰液排出体外，而溜留的痰液则会招致细菌繁殖，由此导致支气管反复感染，继而出现伴随的血管扩张，甚至血管破裂导致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可导致患者窒息而死。如此渐进式循环使得患者每发作一次，病情就加重一次。 如何面对这种病情的进展呢?我们并不是束手无策。 4治疗措施支气管扩张治疗的重要目标就是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病，所以应对原发病及时进行治疗，对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。 稳定期支气管扩张的独特结构，使得痰液排出困难，因此在病情稳定期，能够顺利将痰液排出是减少细菌繁殖、控制感染的必要措施。至简清肺仪利用负压脉动的独特原理，像脉搏一样有规律地向外抽气，能很好地帮助患者排出黏痰，疗效在患者中口碑相传，受益多人。 急性发作期主要措施是积极控制感染。根据病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物，在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时抗生素可按经验用药：轻症者可选阿莫西林或头孢菌素口服；存在铜绿假单胞菌感染时可选择口服喹诺酮类；重症患者常需静脉联合用药：如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑或替硝唑治疗。 反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限、经药物治疗不易控制、全身情况良好者，可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。 5预防为主支气管扩张的预防尤为重要，能够有效延缓疾病进展。做到防患于未然，我们需要积极应对。 ①预防受凉感冒，感冒常常会诱发支气管扩张感染的发生。所以天冷应及时增减衣服，注意保暖，避免感冒。 ②如果反复咯脓痰，应坚持使用清肺仪，将黏痰顺利排出，以防卡噎。或者每天进行体位引流及拍背。排除积痰，能够有效减少继发感染及中毒症状。对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。 ③有咯血时一定要将血液自然咯出，千万不要憋住，因为血液在气管中很快就会凝结成血块，堵塞呼吸道引起窒息。 ④进食高蛋白质、高热量、高维生素且营养丰富的饮食，如蛋、鱼、肉和新鲜蔬菜、瓜果等。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。 ⑤缓解期可做呼吸操和适当的全身锻炼。坚持参加适当的体育锻炼，如散步、打太极等，有利于预防发作。 ⑥避免劳累及情绪波动、保持心情愉快、避免接触烟雾及刺激性气体。支气管扩张程度轻重不一，早期开始积极预防，积极应对，可显著改善患者预后，提高其生命质量。无论晴雨、不管冬春，他们的笑容依然灿烂。2016年10月22日1797
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李光熙主任医师 广安门医院 呼吸科 自从20世纪中期康复的理念提出之后，经历了漫长的发展，人们对康复的认识也逐渐深化。由单一的运动逐渐丰富到营养摄入、心理干预等生活方式的全面改善。心肺康复作为继神经康复及骨科康复的后起之秀，逐渐成为人们关注的焦点。那么我们是怎么样逐渐认识到康复与预防对人们改善疾病状态、提高生活质量尤其是提高远期生命质量的巨大作用呢？这就得从我们呼吸科的呼吸慢性病管理说起。我们的很多慢性肺病病人，比如说慢阻肺（就是人们常说的老慢支）、哮喘、支气管扩张、慢性咳嗽和肺纤维化的病人，需要在很长一段时间内定期随诊医生，配合常规诊疗计划，坚持服用一段时间的中药才能使病情在较长一段时间内处于稳定状态，尽量地降低疾病状态对生活的影响。可是三甲医院人满为患，挂号难的问题使很多慢病患者望而却步，病情急性加重才迫不得已来看医生。这对病情的康复很不利。我们想了一个法子帮助大家解决这个问题，那就是慢性肺疾病管理计划。意思就是这些需要定期看门诊的患者都建立自己的诊疗档案，享受特地为他们开设的慢病门诊，提前预约挂号，按照约定时间就诊，免去挂号之苦，减少等待时间。在近3年的时间里，我们看到了非常好的成效，也积累了一大批依从性非常好的患者，大家渐渐都处的像朋友一样。可是，随着时间的推移，问题出现了。很多长期坚持吃中药的病人很无奈的问大夫：大夫啊，我这个中药吃到什么时候是个头啊？也不敢随便停。面对病人的强烈诉求，面对医疗负担的困境，我们怎么化解呢？观念的转变成为一切的契机。中医学本来就是预防思想指导医学实践的典范。当我们从这个角度出发，就发现慢性肺病管理计划只是第一步，我们很大程度上避免或者减少了疾病的急性加重，就减少了因急性加重而造成的死亡。那第二步呢？就是我们将预防再提前一步。我们追求的不仅仅是病情稳定，我们还想让大家变得更好一点，再好一点，最理想的健康状态就是咱们大家虽然可能有疾病的诊断，但是这个疾病很少或者基本不影响大家的正常生活，比如说逛街、买菜、追赶公交汽车、走亲访友、旅游等。那么，怎么样才能达到这个目的呢？近年来，随着社会经济的发展，人们的生活方式发生了很大的转变，而这些转变当中，绝大多数都是不良生活方式，比如说少运动、以车代步，多油脂、少蔬果，熬夜刷朋友圈等等。随着不良生活方式的累积，许多慢性病就出现了，就像人们熟知的高血压、糖尿病、冠心病、代谢综合征等等。这些病人的突出表现就是运动耐力下降，心肺功能储备降低，再严重下去就会出现步行距离越来越短，爬楼梯困难，直至无法出门甚至卧床不起。这些都是心肺功能变差的结果。而心肺一体化的认识也是得益于传统医学的整体思维，相较于经历十多年发展才认识到心脏康复与肺脏康复不可分割的传统西方康复学来讲，我们在认识上就更进一步了。当清楚地认识到心肺病人的未来，那么，解决方式就非常明了了，那就是回归健康的生活方式，重新找回人体本身应具有的各种运动能力，让我们自己的身体掌握在自己手里。这就是以提高心肺功能为目的的全面的、综合的康复计划。经过长期的经验积累和深入的思考，我们将心肺康复计划加以发展与创新，以传统医学的“治未病”思想为指导，在患者管理、小组式团队训练、现代体育医学与传统功法相结合、运动营养等方面下大工夫，使之更适合当代人的生活节奏与特点，期望在为期3-6个月的时间里改善心肺症状、提高心肺功能，更重要的是重建良好的个体化的可持续的健康生活状态，以真正达到“治未病”的目的。在这个计划中，我们强调有效的沟通教育，希望大家将维持健康靠大夫靠吃药的观念转变过来，认识到吃药对于慢性肺病以及大多数慢性病来讲是辅助作用，在医生的建议下尽量少吃药，更多地依赖自我良好生活方式的调节来获得质量更好的生命体验。其次，强调对传统功法的练习与运动生活化。传统功法及各种武术起源于生活，带有浓重的生活色彩，每一招每一式都渗透着劳动者的总结与升华。按照现代体育医学的讲法就是注重功能锻炼。功能锻炼是一种高级练习。传统功法很少会单纯地针对某一块肌肉某个部位进行练习，而是更强调全身的协调以完成一个较为复杂的任务。这样就可以在基础力量练习的基础上有机有效有趣地将平衡性、灵活性、柔韧性及神经反应能力练习融合在一起，针对老年人着重练习防跌跤等实用的生活技能，真正从活生生的人的认识角度出发，使大家真正从锻炼课程中受益。最后，我们强调锻炼一定要配合营养。运动营养学是为了使运动效果最大化，运动营养学的基本知识是与生活息息相关的，不仅可以使自身受益，还可以惠及家人与身边的人。融合中医传统药膳的形式，我们还可以为患者建立独特的个体化营养健康方案。站在传统医学的高地上，我们从更广阔的视角来看待人体、思考心肺康复计划就会发现，各种干预措施的使用都是为了使人作为一个整体与天地合一，顺应人本应有的力量与自稳状态；使人息平气顺，内心安妥恬然，坦然地面对各种纷扰。当我们将这种根植于传统文化的指导思想真正地实实在在地落地实施，将会产生无限的力量，真正地为人类健康、为削减社会负担、为百姓的生活做出贡献。本文系李光熙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月29日7405
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