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苗青主任医师 中国中医科学院西苑医院 肺病科 “我老是咳嗽咳痰，做了肺CT，说是支气管扩张，这是什么病呀？严不严重？”呼吸科门诊经常遇见拿着片子忧心忡忡的支扩患者。其实支气管扩张在临床中很常见，但是常常被人忽视，往往出现咯大量脓痰、咯血、发热才来治疗，肺结构破坏已经比较严重了。所以，让大众认识支扩、了解支扩就显得尤为重要！一、什么是支扩？我们的肺像一棵倒过来的树，主干是气管，往下逐渐越分越细，直到连接到肺泡，就如同树枝连着树叶。支扩，全称为支气管扩张症，就是支气管异常扩张了，本来应该变细的气管因为炎症增粗变形了。有人会问，气道增粗了，不是更通畅了吗？其实不然，变粗是因慢性炎症反复刺激造成的结构破坏，气道管腔狭窄变形，粘液分泌增加，伴行血管受损出血，长期则造成自身免疫功能的低下，就是反复感染，病情缠绵难愈、逐渐加重。二、支扩是怎么形成的？ 西医认识支扩可分为先天性与继发性两种。先天性支扩主要是遗传或发育缺陷导致；继发性支扩在我们国家更常见，幼年反复发生的肺炎、百日咳、支原体、病毒感染（麻疹病毒等）造成的管壁破坏及结构变形，青年时期感染结核造成的瘢痕牵拉变形，成年后没有及时有效治疗的肺部感染是形成支扩最常见的因素。往往是由于支气管感染和阻塞，两者相互影响，形成恶性循环。 中医认识支扩属于中医的“肺痈”、“内伤咳嗽”范畴，其病位在肺，痰浊、瘀血、热邪是常见的致病因素，正虚邪恋、肺络损伤是其主要病机，病性往往虚实夹杂。若患病日久、病情逐渐加重。三、支扩的症状和危害 支扩的症状？咳嗽、咯痰是支气管扩张症最常见的症状，超过90%的病人有长期的慢性咳嗽，且一般咯痰量较多。支扩的痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日几百毫升。半数患者可出现不同程度的咯血，咯血可从痰中带血至大量咯血，严重咯血可能会造成窒息，甚至危及生命，所以大量咯血时一定要高度重视、及时就医。 支扩有什么特殊体征？肺部固定的湿啰音是支气管扩张症的特征性表现，这种湿啰音往往在处于缓解期时也能听到，当然感染发生时湿啰音会明显增多。还有些病人可以见到杵状指（趾）。四、支扩的诊断n 如果您有反复咳嗽、咯痰或咯血表现，可以来医院进行检查。诊断其实并不难，胸部高分辨CT就可以发现，它是临床诊断支气管扩张症的主要方法。五、得了支扩，我们该如何保护肺？确诊了支扩怎么办？别担心，让我们一起好好保护它。利用中医“治未病”的思想，未病先防，已病防变。 预防为主预防支扩的关键就是预防呼吸系统的感染，感染在支气管扩张症中扮演了重要的角色，尽早控制呼吸道的感染，积极接种麻疹、百日咳疫苗，预防、治疗肺结核，以防患于未然。同时，清淡而有营养的饮食，多饮温水，多晒太热，锻炼身体，呼吸新鲜空气，都可以提高免疫力，减少感染的发生。 已病防变已患支扩的病友需要注意以下方面：⑴天冷应注意保暖，避免受凉感冒，多数感冒往往是导致支扩急性加重的重要诱因。⑵坚持进行体位引流，就是想办法通过改变身体的姿势和体位，把气管和肺内的痰液“倒”出来，例如支气管扩张的部位在下叶的，就采取头低脚高势，可以跪在床上一段时间，每次约5-10分钟，每天应该做２-３次。⑶咯血时应轻轻将血咳出，坐起来、脸朝下，切忌屏住咳嗽以免形成窒息。有的人怕咳嗽而不敢咳，认为一咳嗽就会继续出血，这是不对的。因为气道的出血不咳出来即会阻塞气道，反而危险。⑷食疗：饮食忌油腻、煎炸食品，少食辛辣刺激的食物可以配合百合、山药等食物食疗。⑸心情平和，忌恼怒。⑹注意休息，忌劳倦。 支扩的自我调养⑴ 疗：饮食上以质地清淡、营养丰富的食物为主，例如小米、豆腐、白菜、白萝卜、胡萝卜、桃、葡萄、苹果、银耳、百合、荸荠、杏仁等，慎食或禁食辛辣刺激食品，忌烟忌酒，忌食辛燥发物等。⑵营养支持：对支扩患者，可加用润肺补肾之品以增强机体抗病能力。支扩病人痰量较多，易耗津波，故适量多饮水，可补充体内消耗的律液。适量补充营养食品，如含有优质蛋白、维生素C的食品，改善营养状况，提高机体免疫力。⑶保持大便通畅：中医认为“肺与大肠相表里”，大便通畅对防治支扩继发感染具有重要作用。平素服些润肠通便之食品，如白萝卜、血豆腐、大白菜等既可通便，又可化痰。多吃蔬菜水果，如生梨、香蕉等。⑷宜忌：发病期间忌食温燥食品，如羊肉、狗肉、猪头肉、海胆、油腻之品，慎食或禁食辛辣等刺激性食品；忌烟，忌酒，避免烟雾刺激及湿热内蕴；忌急躁发怒郁闷，以避免肝郁化火、木火刑金而导致支扩加重；慎起居，避风寒，避免外感诱因；适量运动，恢复改善心肺功能，增强机体免疫力。最后，让我们医患携手保护好我们的肺，能够顺畅呼吸、健康生活！ 何沂 樊茂蓉 苗青04月14日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 支气管扩张（bronchiectasis）指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致一支或多支直径大于2mm的近端支气管不可逆性扩张。主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。国外流行病学资料显示该病的患病率随年龄增加而增高。支气管扩张有哪些临床表现典型患者表现为持续或反复咳嗽和咳脓性痰。50%～70%患者有不同程度咯血，可能是由于易损的、炎性气道黏膜出血，较大量出血经常是由于扩张的支气管动脉出血所致。 咯血是支气管扩张的常见的症状，而且大咯血是支气管扩张致命的并发症，因此所有支气管扩张患者咯血，都应该估计咯血量。一次咯血量超过100ml或24小时内咯血量总和超过500ml即大咯血。大咯血严重时可导致窒息，属于危重症，需要重视并积极处理。多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张，但主要病因是支气管——肺组织感染和支气管阻塞。两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。主要病毒是腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒。结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌是支气管肺感染的常见细菌。肿瘤、异物吸入、肺门淋巴结肿大、慢性阻塞性肺疾病以及支气管淀粉样变可致支气管阻塞，除此之外遗传性缺陷、先天性解剖学缺陷及免疫缺陷也可致支气管扩张。支气管扩张需要进行的检查如果出现反复咯血、咳嗽、咳脓痰等病史，应该首先考虑支气管扩张诊断。为进一步明确诊断，需考虑进行胸部CT检查。其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血沉，以了解有无咯血导致的血红蛋白下降、炎症感染指标、肝肾功能基础状态。查动脉血气分析进一步明确有无呼吸衰竭。肺通气功能、弥散功能和舒张试验检查以了解肺功能受损情况，支气管扩张常见的肺功能提示阻塞性或混合性通气障碍，舒张试验评价气道是否存在可逆性痉挛狭窄。气管镜检查用以明确咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期间无肺不张并发症时，一般情况不推荐常规进行气管镜检查。另外，心电图、心脏超声可评价心脏结构和功能，是否合并肺动脉高压和右心功能不全。支气管扩张需要与哪些疾病鉴别出现慢性咳嗽、咳痰者需要与慢阻肺病、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。慢阻肺病主要是中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，活动后气促，肺功能表现为不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC＜70%）。肺结核在所有年龄均可发病，影像学检查提示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变，细菌学检查可确诊。慢性肺脓肿起病初期多有吸入因素，表现为反复不规则发热、咳脓性痰、咯血，消瘦、贫血等全身慢性中毒症状明显。影像学检查提示厚壁空洞，形态可不规则，内可有液平面，周围有慢性炎症浸润及条索状阴影。反复咯血需要与支气管肺癌、结核病以及循环系统疾病进行鉴别。支气管肺癌多见于40岁以上患者，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛。咯血少量到中量，多为痰中带血，持续性或间断性，大咯血者较少见。影像学检查、痰细胞学检查、支气管镜检查等有助于确诊。肺结核可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状，约半数有不同程度的咯血，可以咯血为首发症状，出血量多少不一，病变多位于双上肺野，影像学及痰液检查有助于确诊。心血管疾病多有心脏病病史，常见疾病包括风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、肺动脉高压等。查体可能有心脏杂音，咯血可多可少，肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰为其特点。支气管扩张需要进行的检查如果出现反复咯血、咳嗽、咳脓痰等病史，应该首先考虑支气管扩张诊断。为进一步明确诊断，需考虑进行胸部CT检查。其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血沉，以了解有无咯血导致的血红蛋白下降、炎症感染指标、肝肾功能基础状态。查动脉血气分析进一步明确有无呼吸衰竭。肺通气功能、弥散功能和舒张试验检查以了解肺功能受损情况，支气管扩张常见的肺功能提示阻塞性或混合性通气障碍，舒张试验评价气道是否存在可逆性痉挛狭窄。气管镜检查用以明确咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期间无肺不张并发症时，一般情况不推荐常规进行气管镜检查。另外，心电图、心脏超声可评价心脏结构和功能，是否合并肺动脉高压和右心功能不全。支气管扩张如何治疗支气管扩张的治疗有4个目的：①去除可确定的基础病；②促进气管-支气管分泌物清除；③控制感染，尤其是急性发作期；④逆转气流阻塞。有效的排痰方法（如：体位引流等物理治疗、药物祛痰以及经纤维支气管镜吸引）在支气管扩张治疗中必不可少。支气管扩张如何预防支气管-肺组织感染是支气管扩张重要的原因之一，积极预防和治疗呼吸道感染，尤其是幼年期间的麻疹、百日咳、鼻窦炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺结核等，对于减少支气管扩张的发生有重要意义。另外异物吸入、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等支气管阻塞性疾病易继发支气管扩张，故积极治疗，缓解支气管阻塞也对于支气管扩张的预防起到重要作用。避免吸入有毒气体、烟雾及有害粉尘也是重要的预防措施。2023年04月16日645
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赵东兴副主任医师 广医一院 呼研院-呼吸内科 好，因为这个。 这个啊平台啊，它是显示的是一个代码啊，所以有时候我们不能清楚知道他他是不是同一个病人。 啊，我是啊，这个病这个病，呃，患者提提问哈，可能是同一个病人哈，他是说医生说不可逆啊，怎么样能控制住不复发。 好，那么支气管扩张哈，呃，刚才我们也说到哈，支气管扩张呢。 首先要。 查明病因哈，因为支气管扩张呢，它的病因呢，可以是感染性的，非感染性的哈，那么感染性的呢，可以是细菌的感染，真菌的感染啊，啊，也可以是哈，结合后出现的一个，呃。 支气管扩张哈，所以这里面要查清楚它的病原菌，如果说是非感染性的呢，啊，一些风湿结缔组织病哈，那么也可能导致这个。 啊，支气管扩张啊，那么也是需要去查清楚，那么查清楚之后哈，支气管扩张呢，是可以控制稳定哈。 嗯，但是呢，他的症状呢，可能是会长期都有啊，比如说长期的咳嗽咳痰啊，有可能会长期都有。 好，刚才这个朋友和他说。2022年05月14日245
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何立丽副主任医师 广安门医院 肝炎门诊 生活中常常能看到一些，经常咳嗽咳痰，甚至是咳血的人，他们就有可能是支气管扩张的患者，支气管扩张主要是一种慢性的感染性疾病。支气管扩张的原因有哪些？1、下呼吸道感染支气管属于下呼吸道，如果支气管出现了严重的感染，就很容易导致支气管扩张的出现，这也是大部分支气管扩张的最常见病因。支气管扩张的感染，有可能是细菌或病毒的多种微生物感染导致的，因此在出现下呼吸道感染时，首先就是要考虑会不会引发支气管扩张，提前对于支气管扩张的出现进行预防。2、肺结核肺结核是几乎所有人都知道的，传染性极强的肺部疾病。它主要是由结核杆菌而引发的，往往就伴有咳血以及形体消瘦的症状。在出现肺结核时，支气管也同样受到了结核杆菌的感染，这就使得肺结核出现时，容易造成支气管的扩张。3、免疫缺陷免疫缺陷也就是在身体中缺乏了本应该先天拥有的某一种物质，而导致免疫功能缺失。出现这种情况的患者，往往是由于身体本身免疫力不足，导致的感染不断加重，引发支气管扩张。由于免疫功能的缺陷，常常在儿童时期就很容易患有支气管扩张，因此免疫缺陷在儿童支气管扩张患者中是常见的病因。4、气道阻塞气道的阻塞一般是由于异物被吸入到下呼吸道中，持续对呼吸道造成损伤，而引起了感染的情况。这种情况在儿童身上比较多见，当然成人也有可能会不慎吸入异物，而导致支气管扩张。支气管扩张症患者的支气管管腔扩大，痰液容易排出，但现实中，支气管炎患者往往咳痰困难，痰液积聚在肺内，使感染不易被控制。专家指出咳痰应该是支气管扩张患者的首要治疗。主动循环呼吸技术详细步骤如下：（1）扩胸：慢慢深吸一口气，然后屏住呼吸3秒钟，随后放松并呼气。这样做3-4次，然后平静地呼吸3-4次。（2）哈气：慢慢吸气，然后用力呼气，以至于产生“哈~”的声音，同时呼出尽可能多的空气。双手放在肚子上，会感觉到腹肌收紧发力，表明呼吸动作正确。持续用力哈气2到3次。随后进行平静地呼吸。（3）然后再扩胸-吸气-平静呼吸，1次练习为10分钟左右，一天可以做多次。另一种为体位性排痰。基本原理是采取引力原理。例如，痰在左肺，右侧体位有利于排痰；痰在下肺，倒立有利于排痰。支气管扩张可进行辩证治疗，在急性发作期的治疗原则为清热祛痰、凉血止血，而病情进入缓解期之后则需要以养阴润肺和益气养阴为主，患者就可以根据情况服用中药方剂，其中疗效较好的主要有黄芩清肺汤、千金苇茎汤或者百合固金汤，若同时有气阴两虚的症状，就要在方剂当中加入一定剂量的太子参、五味子，肝火旺盛时则要加入栀子，这样可以尽快调理好病症，并能避免药物副作用的产生。2022年04月27日888
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何立丽副主任医师 广安门医院 肝炎门诊 支气管扩张是一个临床上发病率很高的肺部疾病，患者常年咳嗽吐黄脓痰，反复肺部感染、发热，甚至咳血，给患者身心带来很大痛苦，特别是反复出现肺部感染、咳血等急症，不及时治疗还会有生命危险。值得提出的是，很多人常年有慢性咳嗽，但从来不予以重视，直至有了严重并发症，才就诊被发现，已经失去最佳治疗时机。所以支气管扩张不容小觑，认识和了解这个疾病对肺部健康十分注重要。n什么是支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症，使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管扩张和变形的一种疾病，可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良和遗传因素。继发性支气管扩张的主要发病因素。多是儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或严重的肺部感染造成，还有肺结核也较为常见。病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。特别是儿童时期肺炎和反复的呼吸道感染呼吸道感染一定要引起重视，否则疾病缠身一生。n支气管扩张要早发现、早干预 支气管扩张病的患者多常有慢性咳嗽，咳脓痰或咳血，这是最具特征性和常见的症状，但有些病人比较轻，表现不咳嗽，也可无症状。支气管扩张症状的严重度和特点因人而异，即使同样病情病人，其表现亦可不同，很大程度上取决于病变范甚，以及是否合并感染。多数患者出现慢性咳嗽，伴有大量黄脓痰、黄绿痰，是支气管扩张的典型症状。有的患者每日痰量可达几百毫升，可伴有腥臭味，感染时常出现发热；反复咯血史，咯血量不等，可从痰中带血丝到大量大咯血。患者可出现反复肺部感染、贫血，营养不良，甚至因反复气道化脓性感染，使支气管远端及肺部结构广泛破坏，最后并发肺气肿、慢阻肺、哮喘、肺心病。甚至心肺功能衰竭，出现生命危险。所以支气管扩张早期发现尽早治疗干预十分重要，以避免出现反复感染，或大咳血，病变持续发展，最后导致很多并发症，甚至呼吸衰竭，出现生命危险。n 如何诊断支气管扩张？l 根据患者典型的慢性咳嗽、咳脓痰，或咳血的症状，反复发作的历史，2 听诊可发现肺部固定性湿罗音。3 CT是确诊的最好手段。可以直接看到支气管扩张的影象特点和位置。 n 中医对支气管扩张症的认识 中医治疗支气管扩张有悠久的历史，该病属中医的‘咳嗽”、“咯血”、“肺痈”、劳嗽”、肺痿等范畴，多见于儿童和青少年发病。肺虚为本，痰热为标，患者多有先天禀赋不足，如脾虚痰湿，气虚肺卫不固等，或因劳倦过度、气郁、饮食不节等因素，又受外邪侵袭，导致肺脏受损，造成咳嗽吐痰，疾病反复发作迁延不愈。首见于古代中医文献《金匮要略》：唐代医学家孙思邈等人所论述的病症症颇为相似。明代医学家戴原礼在《证治要诀》中论述：“劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”并涌现了如千金苇茎汤等一些经典方剂。根据我多年的临床经验，治疗支气管扩张要根据不同体质，不同病机，从三个不同方面，即：肝火、肺热、阴虚入手，进行辨证施治。并制定了不同方剂治疗，经过大量临床实践，取得良好的治疗效果。 在我的临床工作中治疗了大量支气管扩张患者，绝多数患者经中医治疗与调理，都能明显提高免疫力，通过袪肺热痰湿，大大减少痰多带来的困扰，特别是通过吃中药，改善免疫力，降低了了再感染的几率，不再反复住院，阻止了疾病进展，使生活质量得到明显提高。所以如果你有了支气管扩张，一定要到医院选择正确的治疗方案，才能得到良好的治疗效果，尤其对痰多，咳血，反复感染的人，服中药治疗是你最好的选择。2022年04月17日1611
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孙禾副主任医师 上海市东方医院 呼吸内科 谈起肺癌，没有人不对之充满恐惧，但是肺部也有一些疾病虽然不像肺癌那样凶猛，但是如果管理不好，对心肺功能造成的不良影响不亚于肺癌，严重干扰患者的生活质量，并且造成严重的家庭和社会负担，支气管扩张症就是其中之一。 支气管扩张症是由于各种原因引起的支气管的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性感染性炎症。它往往是一次或者数次肺部化脓性感染治疗不及时，不彻底引起的并发症。但是也有一些遗传性疾病容易出现支气管扩张，比如囊性纤维化等，免疫功能低下导致肺部反复感染，迁延不愈也是支气管扩张症的常见原因。在中国引起支气管扩张最常见的原因是肺结核，由于肺结核治疗不及时，不彻底导致结核杆菌对肺和支气管壁的侵袭和破坏，肺组织的坏死，空洞形成，气管支气管和肺组织的瘢痕形成，最终导致支气管扩张，反复并发细菌和/或真菌感染。支气管扩张的人群患病率并不低并且危害大、病程长、由于气道的结构性病变不可逆转，导致反复并发感染，严重影响患者心肺功能和生活质量，造成沉重的社会负担。根据引起支气管扩张症的病因不同可以将支气管扩张症分为两大类：先天性和继发性支气管扩张症。由先天性发育缺陷及遗传因素等引起的先天性支气管扩张症相对较少见。最常见的还是继发性支气管扩张症。 患者一旦出现支气管扩张症，最常见的额临床表现是反复发生的咳嗽，大量脓性痰和反复咯血。痰液常常有特殊的腥臭味，当出现急性感染时常伴有发热，胸闷、活动耐力下降，痰量明显增加食欲和 睡眠质量下降。对支气管扩张症的诊断最有帮助的检查是胸部高分辨CT,它不仅能够发现支气管扩张的范围，程度，扩张的气道内潴留的痰量的多少，还能够发现有无继发心脏结构受损以及其他合并症。另一项重要的检查是下呼吸道分泌物的微生物涂片，培养以及基因检测，这些病原相关的检查可以帮助医生了解支气管扩张感染的病原，有没有混合感染，还能了解病原对抗感染药物有无耐药，指导抗感染药物的选择。需要注意的是：支气管扩张症患者的气道内一直都处于有菌状态，因此痰液微生物化验找到细菌并不不意味着必须用抗感染药物，还要结合患者的症状和血液等其他化验指标。支气管扩张症的治疗原则包括治疗病因以阻止疾病进展，维持或改善患者的肺功能，减少急性加重，减少日间症状和急性加重次数，改善患者的生活质量。具体的治疗措施中最重要的是保证痰液的引流通畅，包括物理祛痰和药物祛痰。物理祛痰包括体位排痰，用手或者排痰机进行震动拍击，雾化辅助排痰技术，药物祛痰包括除痰剂、高渗盐水和黏液溶解剂促排剂等。我们课题组发现：定期行经支气管镜下冲洗加局部抗感染药物的喷洒对改善患者的肺功能和生活质量有很好的效果。我们发现虽然支气管扩张症是气道的慢性感染，但是科学地抗感染治疗和有效的持续的气道分泌物引流辅助以营养支持治疗，使许多顽固的高龄支气管扩张症患者重新返回家庭，返回社会，生活质量得到了很大的改善和提高。关注我，关注上海市东方医院呼吸道感染团队，我们管、理治疗您的支气管扩张症有办法，有能力、有疗效！2022年03月28日651
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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 支气管扩张（bronchiectasis）是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。病因和发病机制支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失失衡或解剖缺陷等因素有关。一、支气管-肺组织感染和阻塞常见的病毒和细菌感染使支气管管腔粘膜充血、水肿，分泌物阻塞使管腔狭小，导致引流不畅而加重感染，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管-肺组织感染所致支气管扩张最常见的原因。由于儿童支气管管腔细，管壁薄弱，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，使弹性减退，或细支气管周围肺组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。肺组织的慢性感染或结核病灶愈合后的纤维组织牵拉，也可形成支气管扩张。此外，肿瘤、异物吸入或管外肿大的淋巴结压迫，也可导致远端支气管-肺组织感染而致支气管扩张。二、支气管先天性发育缺损和遗传因素 ①支气管先天性发育障碍，如巨大气管-支气管症，可能是先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致的扩张。②因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心），被称为Kartagener综合征，常伴支气管扩张。③与遗传因素有关的肺囊性纤维化和遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏症，都可有支气管粘稠分泌物潴留，引起阻塞、肺不张和感染，诱发支气管扩张。三、机体免疫功能失调支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关，且体液免疫缺陷比细胞免疫缺陷更易发生。体液免疫缺陷者，由于其气管-支气管分泌物中缺乏IgA和/或IgG抗体，易导致反复病毒或细菌感染。另外，目前已发现类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和泛细支气管炎等免疫相关疾病可同时伴有支气管扩张。病理改变 一般继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染累及，故左下叶与舌叶支气管常同时发生扩张。上叶支气管扩张一般以尖、后段常见，多为结核所致。支气管扩张依其形状改变可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。粘膜表面常有慢性溃疡，柱状纤毛上皮鳞状化生或萎缩，杯状细胞和粘液腺增生，支气管周围结缔组织常受损或丢失，并有微小脓肿。炎症可可致支气管壁血管增多，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。支气管扩张易发生反复感染，炎症可蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿或肺小叶不张，以及伴有慢性支气管炎的病理改变。病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。临床表现支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。大多数患者在幼曾年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。一、症状典型的症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。（一）慢性咳嗽、大量脓痰 与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物剌激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。常在晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，每日可达数百毫升，如痰有臭味，提示合并有厌氧菌感染。感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。（二）反复咯血 50%~70%的患者有程度不等的咯血，咯血程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其支气管扩张多位于引流良好的部位。（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。常由上呼吸道感染向下蔓延所致，出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸闷、胸痛等症状。（四）慢性感染中毒症状 反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀。二、体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿性音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。实验室检查一、X线检查 ①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT（HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。诊断鉴别一、诊断：根据反复咯脓痰、和/或咯血等临床表现，结合幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出初步诊断。HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。二、鉴别诊断：支气管扩张是一种不可逆性的肺损害，需与其鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等，仔细研究病史和临床表现，以及参考胸片、HRCT、纤维支气管镜和支气管造影的特征常可做出明确的鉴别诊断。一、慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟患者，多为白色粘液痰，一般在感染急性发作时才出现脓性痰，且多在冬、春季多发，反复咯血少见，两肺底可闻及部位不固定的干湿性啰音。二、肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见团片状阴影，其中有空腔伴液平面。经有效抗生素治疗后炎症可完全吸收消散。三、肺结核：常有低热、盗汗等结核性中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。四、先天性肺囊肿：多在体检、或合并急性感染时发现，X线检查肺部可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。五、弥漫性泛细支气管炎：有慢性性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，一般无大量脓痰，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。疾病治疗支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染和促进痰液引流；必要时应考虑外科手术切除。内科治疗一般而言，支气管扩张是解剖上的破坏性改变、是不可逆的，因此药物治疗的目标是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病，所以应对原发病及时进行治疗，对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。此处，应根据病情，加强支持治疗、合理安排休息，应避免受凉，劝导戒烟，预防呼吸道感染。（一）控制感染 控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。根据病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物，在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时，抗生素可选用下列经验性方案。轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g，每日4次，或第一、二代头孢菌素；存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类；重症患者，常需静脉联合用药。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑。（二）去除痰液 包括体位引流和稀释脓性痰，必要是时还可经纤维支气管镜吸痰。1、体位引流 即把病变部位抬高，利用重力作用将痰引流至肺门处，再行咯出，排除积痰，减少继发感染及中毒症状。按脓肿部位采取合适体位，使病变部位处于高位引流，每日2~4次，每次15~30分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，轻拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液，易于引流；对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。2、稀释脓性痰，以利痰排出。①祛痰剂：可口服溴己新8~16mg，每日3次，或盐酸氨溴索片30mg口服、每日3次；②生理盐水、超声雾化吸入可稀释痰液；③出现支气管痉挛，影响痰液排出时，在不咯血情况下，可应用支气管舒张药，如口服氨茶碱0.1g，每日3~4次或其它缓释茶碱制剂。必要时可加用支气管舒张药喷雾吸入。3、纤维支气管镜吸痰 如体位引流痰液仍难排出，可经纤支镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液。（三）抗炎症治疗：慢性气道炎症是支气管扩张很重要的一个致病机制。抗炎症治疗有可能减轻气道炎症，帮助受损气道粘膜和纤毛功能的修复。目前，对于小剂量大环内酯类药物的抗炎症作用研究较多，尤其对于弥漫性泛细支气管炎和支气管扩张有一定的效果，可以减轻气道粘液分泌，破坏铜绿假单胞菌的生物膜，减少发作次数。其中的红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等对支气管扩张均有一定的效果。外科治疗反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限于一侧肺、不超过2个肺叶，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。疾病预防防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张症具有重要意义。支气管扩张症患者应积极预防呼吸道感染，坚持体位排痰，增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力。2022年03月25日428
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 什么是支气管扩张？ 支气管扩张是一种肺部疾病，可导致长期咳嗽，有时引起呼吸急促和其他症状。患者的气道(肺内运输空气的分支管道)比正常情况宽，可导致黏液量过多且难以咳出，肺内蓄积黏液使患者更易发生肺部感染或支气管炎。 儿童支气管扩张最常见的病因是： ●囊性纤维化–可能使浓稠的黏液蓄积和阻塞于肺部和身体其他部位，部分儿童出生即带有该疾病。 ●其他先天性疾病–包括肺部问题或可让儿童难以抵抗感染的疾病。 ●食物或其他物体卡在气道内。 ●长期肺部感染，如某些类型的支气管炎或肺炎。 儿童支气管扩张有何症状？ 最常见的症状是： ●长期咳嗽–可持续数周，甚至数月，常会咳出浓稠的粘性黏液(听起来像“湿咳”)。 ●频繁发生的肺炎或其他肺部感染–可能出现： ?发热 ?呼吸时胸痛加重 ?呼吸困难或喘鸣(呼吸音似口哨音) 患儿还可能： ●在运动或玩耍时感到疲倦或呼吸急促。 ●鼻窦感染–鼻窦是面部骨骼的中空部分。鼻窦感染可导致鼻塞、双颊或前额疼痛，以及鼻腔分泌黄色或绿色黏液。 ●咯血，或者皮肤或嘴唇发蓝–这些症状不常见，但的确见于一些支气管扩张患儿。 我的孩子应该就诊吗？ –应该。如果孩子有以下情况，您应联系医护人员： ●咳嗽>2周 ●咳嗽发生于孩子被食物或其他物体呛噎后，即使呛噎发生在数日或数周以前 ●每日咳出深黄色或绿色的浓稠黏液，或者浓稠的粘性黏液 ●咳血 ●呼吸困难 ●发热 我的孩子需接受检查吗？ 可能需要。医护人员会进行体格检查，并了解您孩子的症状。您的孩子可能需要接受以下部分或全部检查： ●胸部X线检查 ●胸部CT扫描–CT扫描是一种影像学检查，可创建身体内部的图像，能显示肺部和气道的详细情况，用于明确是否存在支气管扩张及查明肺的哪些部分受累。 ●汗液检测–这是针对囊性纤维化的检测，医生会从患者的手臂收集少量汗液并测定其含盐量。 ●血液检测–用于判断有无囊性纤维化、机体抗感染系统(称为“免疫系统”)问题和其他问题。 ●支气管镜检查–医生利用一根细管(即“支气管镜”)来观察肺内的气道情况，以寻找卡在气道的物体或采集肺部的黏液样本。 ●评估肺部功能情况的检查(“肺功能测定”) ●针对吞咽问题的检查 如何治疗儿童支气管扩张？ 治疗可包括： ●清除一切卡在气道内的东西 ●药物–可包括： ?抗生素治疗或预防感染 ?用药稀化黏液或滋润气道(针对囊性纤维化患儿) ?用药帮助打开气道或减轻炎症 ●气道清除疗法–能稀化肺内的黏液，以便孩子将其咳出，有时也称为“胸部物理治疗”。医护人员或治疗师可教您进行这一治疗的不同方法。 ●手术–有时，去除部分肺脏组织有助于阻断症状或感染。 我能做些什么来帮助我的孩子吗。 能。您可以： ●在您家中和车内禁止吸烟，并让孩子在其他场所也远离烟雾。 ●确保孩子接种其应接种的所有疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗。 ●帮助孩子获得所需的营养素，以改善肺部功能。 ●孩子发生感染时应立即治疗，以防止问题加重。2021年09月19日886
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方浩徽主任医师 安徽省胸科医院 呼吸科 众所周知接种疫苗是预防传染病最有效、最方便、最简捷的手段，以往慢性气道疾病患者出院时我都会叮嘱等病情稳定1-2个月要记得每年接种流感疫苗，避免流感时感染加重原发慢病。 随着新冠疫情常态化管理的逐渐深入人心，新冠疫苗接种覆盖率越来越广，原先有基础疾病的民众也在积极参与，近一个多月来经常有呼吸道病患及其家属在门诊或电话咨询是否可以接种新冠疫苗，有的甚至专程到门诊询问相关事宜： 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支气管扩张等慢性气道疾病患者：如果病情稳定、没有发热、咳脓痰、呼吸困难加重等急性症状时建议接种新冠疫苗，包括使用吸入药物控制病情的患者；如有发热等急性病症加重期的暂缓接种； 2. 肺癌患者：不再进行放化疗治疗肺癌术后患者可以正常接种新冠疫苗；进行靶向治疗、免疫治疗的稳定期晚期肺癌患者建议接种新冠疫苗； 3. 肺结核患者：有发热盗汗等活动性肺结核患者暂缓接种新冠疫苗；而肺结核痊愈或经过抗结核治疗症状缓解、病情控制平稳1个月后即使仍然在服用抗结核药物可以接种新冠疫苗；但结核性胸膜炎如果仍在使用泼尼松时应暂缓接种疫苗； 4. 引起间质性肺疾病原因很多，因此间质性肺疾病患者需要分别对待：稳定期的肺纤维化患者包括在进行抗纤维化治疗的应接种新冠疫苗；正在治疗的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病等免疫系统疾病相关的间质性肺疾病应暂缓接种新冠疫苗；肺纤维化患者加重或进展期也不建议接种疫苗； 5. 免疫性疾病未控制患者为什么暂缓接种疫苗？当一个人首次感染病毒病愈后，人的免疫系统会产生记忆淋巴细胞能保护身体免受同样疾病侵害的过程，新冠疫苗则是帮助人在不生病的情况下对新冠病毒侵犯产生免疫力，但免疫受损时即使接种了新冠疫苗也很难使机体产生相应的免疫力，因此需要暂缓接种； 6. 接种新冠疫苗有没有副作用？任何一种药物或生物制剂都不能保证没有不良反应，但国内上市的多种新冠疫苗接种人次超过20亿，整体是安全可靠的，如果接种后出现发热等一过性、轻微的机体反应，通常不需要治疗；如受种者罕见发生器官或功能损害的相关异常反应，应到医院就诊；极少数人会出现急性过敏、晕厥等情况，因此要求接种后观察半小时才离开； 7. 接种新冠疫苗是否可以保证不感染新冠病毒肺炎？感冒病毒会变异，流感病毒会变异，新冠病毒也会变异，因此即使接种了新冠疫苗也不能忘乎所以违反疫情防控要求，但相应的病毒疫苗对于变异株病毒仍然有一定的保护作用，在报道中我们也观察到接种了新冠疫苗的德尔塔病毒感染患者的重症患者明显减少、死亡率也大幅降低，新冠疫苗在国外新冠疫情中统计到的减少重症患者、降低死亡率的作用也是我们继续鼓励接种原先的新冠疫苗的理论依据； 8. 秋天已经来了，冬天也不远了，接种了新冠疫苗还要接种流感疫苗吗？答案是肯定的，在新冠疫情常态化管理期间出现发热咳嗽等症状时常会带来不必要的麻烦，而每年的冬春季常是流感好发季节，如果接种了流感疫苗基本可以避免流感感染，因此，对于有基础疾病、体质不佳、儿童老人及从事医疗或其他服务行业人员建议接种流感疫苗，需要注意的是，接种不同疫苗建议有两周以上间隔时间。2021年09月09日1751
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武宁副主任医师 上海长海医院 呼吸与危重症医学科 支气管扩张是一种比较常见的肺部异常表现有严重的大面积支气管扩张症的患者可能会有反复出现的咳嗽咳痰，尤其是咳黄脓痰症状，但更多的支气管扩张患者可能自己完全没有不适症状，而只是在做了肺部CT之后，被告知肺内可以看到少许支气管扩张的表现。 支气管扩张的原因有很多，有相当一部分支气管扩张症是由于早些年甚至是儿童时期曾经生过百日咳，麻疹，肺炎等等疾病。 而遗留下来的远期并发症，如果以前曾经生过肺结核或者是一些有破坏性的病原菌的严重肺部感染，也可能会在肺内形成支气管扩张，此外，其他的一些疾病，比如说一些风湿免疫系统疾病也可能会导致肺部的损伤，形成支气管扩张。 支气管扩张还和人的免疫功能以及遗传因素都有一定的关系，但实际上50%-70%的支气管扩张形成的原因是无据可查的也就是我们称为非特异性支气管扩张，找不到明显的原因。 有症状的严重的支气管扩张的患者是需要进行诊断和治疗的，如果是少许的很轻微的没有症状的支扩只需要定期体检就可以了。2021年04月03日788
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