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陈勇主治医师 信阳市中心医院 皮肤性病科 你有脱发的困扰吗？随着九零后步入中年行列，生活节奏快，生活压力大，饮食作息不规律，脱发渐渐变成了地中海。连王子也逃脱不了脱发的魔咒。其实是脂溢性脱发在作怪。据调查显示，每四名中国男性就有一名患有脂溢性脱发，其中八零后占比38.590%后占比36.1。 大部分男性脱发属于脂溢性脱发，也称为雄激素性脱发，表现为头顶部毛发稀少，发际线上移。其主要原因是受雄激素影响，睾酮经五二化还原酶转化为双氢睾酮。 双亲睾酮可使毛囊萎缩，导致男性型脱发。根据雄激素性治疗指南。 最常用的治疗方法是口服非钠雄胺片。 它呢有效抑制毛乳头中五二化还原酶的活性，从源头上阻止雄激素对毛囊的影响，对男性型脱发有着非常不错的治疗效果。男性型脱发治疗越早效果越好，一毫克每天一片，口服。一般三个月后脱发开始慢慢变少，六到九个月头发开始慢慢生长。2021年04月30日1120
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郭志丽副主任医师 上海长海医院 皮肤科 三招告别头屑反复发作！ 相信大多数都被头皮屑折磨过，来来去去反反复复，有时候一到换季就突然爆发，有时候换瓶洗发水就和下雪一样纷纷扬扬，让人无可奈何！ 头皮作为人体最重要的指令控制中心，头部的天然屏障，其脆弱性和敏感性更仅次于眼皮，可谓牵一发而动全身。实际上，健康的头皮生态环境由三大平衡维持：油脂、菌群、代谢平衡。头屑是头皮生态平衡遭到破坏引起的。头皮屑形成的两大真凶分别是：头皮分泌的油脂，吸食油脂的真菌。生长在人皮肤表面的马拉色菌是一种常见真菌，它的生长需要油脂，因此大部分集中在头皮和面部这种皮脂腺分布密集的部位。虽然马拉色菌几乎每个人都有，但研究发现，出现头皮屑症状的人，他们头皮表面的马拉色菌数量增加了1.5-2倍。真菌的过度生长繁殖刺激了头皮细胞，导致油脂大量分泌，是头皮屑产生的罪魁祸首。 同时，马拉色菌在分解油脂、给自身提供养分的过程中，会产生一些副产物，其中一种副产物是油酸。油酸会渗透进入头皮角质层下方，引发炎症反应，结果就是头皮角质层出现不规则的裂缝，进而产生头皮屑。 所以，要治理头屑，必须从真菌上着手。建议大家做好以下三点，有效摆脱头皮屑反复发作。 第一：要选对洗发水。目前医学上对头皮屑的治疗，主要采取的策略是抑制真菌生长，让真菌数量回到正常水平。当头屑顽固难除，甚至发展成皮炎时，可以选用酮康唑类洗发剂。每次洗发时让洗剂在头发上停留3-5分钟，能达到更好的去屑效果。对于干性发质的人群洗发的时候要注意，这类人群头皮容易干燥、脱皮，一些去屑洗发水会分解剥落那些干燥、疏松的皮肤表面，使头皮屑的脱落情况更加严重。也就是很多人所说的用了去屑产品反而头屑更多的状况，出现这种问题的解决方法是：在使用去屑洗发水后，使用头皮护理产品对头皮进行保湿处理，就能有所改善。 第二：增加洗头次数，同时控制抓挠。除了对抗真菌，保持头发清洁、洗去多余的油脂和聚集的角质细胞，对头皮屑的防治也很重要。清洁是关键，但下手一定要轻柔。因为有头皮屑问题的时候，头皮通常会很痒，让人忍不住抓挠。可是抓挠作为一种物理刺激，会让头皮分泌更多油脂，加重头皮屑症状。所以无论是洗头，还是平时，都应该动作轻柔，减少对头皮的刺激。对于皮脂溢出多的人，建议1～2天洗一次，对油脂溢出少的人则应少洗头，3～4天洗一次。水温以37℃左右为宜，水过热会刺激皮脂腺分泌亢进，导致更多头皮屑。 第三：饮食、日常别松懈。可以多摄取碱性食物，如牛奶、新鲜蔬菜、水果等，和一些含锌量较多，以及维生素B2、B6的食物。勿用指甲梳头。用指腹轻轻按摩头皮，不但可增加血液循环，还可减少头屑形成。长期使用发胶等化学性用品会伤害发质，刺激皮肤，同样会加剧头皮屑生成。尽量减少烫发，染发的次数和频率。 现在都市年轻人生活压力不断加大，各种饮食也毫无顾忌，再加上个人卫生的疏忽，最终就会导致身体免疫能力的降低，这也是头皮屑反反复复很难根治的原因。我们在选对洗发水的同时注意日常和情绪管理，才能根治顽固头皮屑，找回轻松自在、干净清爽的生活状态。2021年04月13日1100
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 脂溢性皮炎是常见的皮肤病，经常反复发作。 一 什么是脂溢性皮炎 脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是指发生于头面、胸背等皮脂溢出部位（皮脂溢出基础上）的一种常见的慢性炎症性皮肤病。人群发病率2%~5%，好发于婴儿和成年人，今天就主要介绍成人脂溢性皮炎。 二、脂溢性皮炎有哪些表现 典型的皮损为红斑，上覆油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。本病头面部最为常见，所以我们主要学习头面部脂溢性皮炎。 1.头皮脂溢性皮炎，①非炎症性（轻型脂溢性皮炎），又叫头皮糠疹（头屑+头皮瘙痒）；②炎症性，红色毛囊丘疹，红斑、油腻性脱屑，伴有瘙痒。时间长了头发干燥、细软、稀疏或脱落（脂溢性脱发）。严重者可出现渗出、糜烂、油腻性黄痂等湿疹样表现。 2.面部脂溢性皮炎，好发于眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区、外耳道、耳后，表现为红斑及油腻性脱屑。严重者有糜烂、潮红和皲裂，面部受累时常与痤疮、玫瑰痤疮、毛囊炎、银屑病伴发。如果面部出现灼热、刺痛、干燥、紧绷感或瘙痒等皮肤敏感症状，就要考虑是否是玫瑰痤疮或激素依赖性皮炎。 三、主要与哪些疾病鉴别 1.头皮银屑病：头皮是银屑病的好发部位，有时与脂溢性皮炎不易区分。头皮银屑病皮损为境界清楚的红色丘疹、红斑、斑块，表面覆有银白色鳞屑，局部鳞屑将头发缩紧呈束状发，白色鳞屑与头皮结合紧密，强行剥离可见点状出血。皮损境界清楚，常沿发际线分布，局限或遍布整个头皮。头发正常，不脱落。当然这是典型的头皮银屑病的表现，实际上，很多并不这么典型，我们就需要进一步详细问诊才能诊断（身上其他部位是否有类似斑块、指甲上是否有点状凹陷、是否冬重夏轻、近亲中是否有人患有银屑病）。有时确实难以鉴别，又怀疑银屑病时，也可以把概念模糊化拟诊为脂溢性银屑病。 2.玫瑰痤疮，是一种好发于面中部隆突部位、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。 3.激素依赖性皮炎，在不恰当使用激素数周或数月后，一旦停药，2~3天用药部位会出现红斑、丘疹、灼热、瘙痒等表现，重新使用激素后，这些症状很快又减退，如再停用，反跳性皮炎再次发生，而且比以前更为严重。 四、病因 研究发现脂溢性皮炎是在：①遗传性皮脂溢出的基础上与②马拉色菌过度增值（研究显示脂溢性皮炎患者，炎症的严重程度与马拉色菌密度呈正相关。马拉色菌是嗜脂性真菌，可以水解皮质中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症反应。）、③皮肤屏障功能受损（正常的皮肤表面光滑、完整，即使有马拉色菌，也很难突破皮肤屏障，因为有角质层把他隔离了。如果屏障破坏表现为对局部刺激的高敏感性，更易受到微生物及毒素的影响，那就会发生④炎症、免疫反应，引起脂溢性皮炎），多种因素参与发病 。另外现代人生活节奏过快，精神紧张、压力大，焦虑，过量饮酒，食用辛辣刺激油腻过多、维生素B缺乏，加上熬夜，劳累等因素可诱发或加重本病。 五、如何治疗 治疗是基于病因和发病机制，目前认为主要的发病机制是马拉色菌的增值和炎症反应，那么最常用的治疗方法就是局部抗真菌和抗炎。 1.一般治疗：①生活规律，饮食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖高脂及辛辣刺激食物。补充维生素B6、B2、或复合维生素B，避免搔抓，烫洗，有助于疾病的恢复；②精简护肤，建议用温和的洗面奶、洗发露清洁皮肤，保护皮肤屏障。 2.①抗真菌，首要针对马拉色菌。常用的外用抗真菌制剂主要是唑类药物，如酮康唑、咪康唑、克霉唑等。头部皮损可用含酮康唑的洗剂洗头，如采乐洗剂有一定的治疗和预防效果。面部皮损也可以用（采乐外洗+2%酮康唑乳膏外涂）。严重者口服抗真菌药伊曲康唑0.1g/d，连服2-3周。 ②糖皮质激素，用于同时抗炎，治疗早期常用尤卓尔、地奈德、艾洛松，使用1~2周。（激素本身会促进马拉色菌生长，又会破坏皮肤屏障，所以激素不是最理想的治疗，短期使用是有效的）。 外用抗真菌药物和糖皮质激素是脂溢性皮炎常用的有效的治疗方法。 ③钙调磷酸酶抑制剂，常外用吡美莫司乳膏、他克莫司软膏（局部外用可能引起局部症状，如皮肤烧灼感，刺痛或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初1~2天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后，上述不良反应会逐渐减轻或消失），可以先用他尤组合，再用他康组合、他尿组合。 其他治疗还有如吡硫翁锌、水杨酸、二硫化硒都有一定的作用。我们平台上有一款博乐达去屑护发露，主要有效成分就是吡硫翁锌和水杨酸，它可以有效去除头屑，减少油脂分泌，改善头皮环境。使用后，头发柔顺润泽。头皮清爽。 通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎可以明显改善。但是如果患者无法改变熬夜，长时间看电脑玩手机、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性性皮炎还会复发。所以只有防治结合，才是疾病最终治愈的根本。2021年02月01日10383
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2020年11月15日9352
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 1、问：什么是脂溢性皮炎？ 答：一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？ 答：确切的发病原因尚不清楚，一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外，可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生， 3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中？ 答：脂溢性皮炎可以发生任何年龄段，其中以20岁到50岁的成年人居多。 4、脂溢性皮炎发生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。 5、头部脂溢性皮炎有什么表现？ 答：发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表现？ 答：面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。 7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现？ 答：胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。 8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现？ 答：新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6个月之间出现，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。 9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病？ 答：脂溢性皮炎一般呈慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。 10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么？ 答：脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可能产生脂溢性皮炎，故可在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。 11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累？ 答：长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降，同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变，诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律，保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动， 12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏？ 答：长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病，也会因为疲劳导致机体免疫力下降，而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态，从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。 13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？ 答：因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”，相互影响、相互调控，不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。 14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗？ 答：目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性，因此患者不必担心此病会传染给家人，但此病有一定的遗传因素，如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者，则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。 15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？ 答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？ 答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与气候因素有关，其中冬季通常加重。 16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的？ 答：脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品，对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养，注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘，中医有“宿便有毒”之说，西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收，对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。 17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗？ 答：洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。 18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物？ 答：著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述：在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。 19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物？ 答：在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。 20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些？ 答：脂溢性皮炎可用的内用药物有很多，如维生素 B6、 B2或复合维生素 B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。 21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些？ 答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定，患者不要自行用药。 22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎？ 答：中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分，有清热解毒，活血化瘀之功效，对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。 23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别？ 答：脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。 24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎？ 答：他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度，低浓度适合儿童应用，高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。 25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎？ 答：吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂，作用机制也大致相同，对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物，吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂，2岁以上的患者都可以使用，尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。 26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏？ 答：一定要在医生的具体指导下进行用药，他克莫司属于软膏制剂，起效快，但偏油性，可以在最初的一两周内使用，吡美莫司属于乳膏制剂，起效较他克莫司稍慢，但质地温和舒服，可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次，症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。 27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应？ 答：外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。 28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏？ 答：两岁以下幼儿不宜使用这两种药物，对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料，因此，不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。 29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治？ 答：上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的，比如通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外，我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药，而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度，因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医，以免贻误治疗或加重病情。 30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗？ 答：网络咨询只是提供一个大致的治疗方向，而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同，而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系，因此网络咨询不能代替面诊，建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗，有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。2020年07月20日3735
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吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 执笔：张钰汇 审校：吴严当你发现头皮有小片灰白色糠皮状或油腻性鳞屑（俗称头皮屑），基底潮红，逐渐扩展、融合成大小不等的边界清楚的地图状大斑片，头皮伴有瘙痒，严重时大部分头皮覆有油腻性厚痂皮……那么很有可能，此时你患了一种叫脂溢性皮炎的皮肤病。本病亦称为脂溢性湿疹，是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区，成人和新生儿多见，可伴有不同程度的瘙痒。 发病原因本病是在皮脂溢出基础上所发生的一种炎症，具体发病原因尚不清楚，可能与皮脂分泌增多或其化学成分的改变有关。近来学者多认为与正常人群共生的糠秕马拉色菌可能与脂溢性皮炎的发病或加重相关，蠕形螨感染也与其发病有一定相关性。易患脂溢性皮炎的个体，可因疲劳、情绪紧张或感染所诱发。临床表现本病往往局限、初发于头部，加重者可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛间部、脐部、腹股沟及外阴部等处发展。初发皮损为毛囊周围炎症性丘疹，随病情发展，丘疹融合成大小不等的黄红色斑片，边界清楚，上覆油腻性鳞屑或痂皮。由于部位和损害的轻重不同，临床表现亦有区别：头部损害一般主要有两种类型：①鳞屑型：常呈红斑并有小片糠秕状脱屑，头发稀疏或脱落；②结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、黏着油腻性痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出。面部皮损一般由头皮蔓延而来。以前额、眼睑、鼻唇沟为重，呈黄红色、油腻性鳞屑性斑片。男性胡须部位的皮损除可表现为片状油腻性鳞屑形红斑外，常伴发毛囊炎。单侧或双侧耳后可出现红斑、肿胀和皲裂。躯干皮损好发于胸前和肩胛之间，最初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后融合成圆形、椭圆形或不规则黄红色或淡红色油腻性斑片，有时可见斑片的中央消退而周边形成环状或多环状损害。腋窝、乳房下、脐部、腹股沟及外阴部的皮损以播散性摩擦红斑形式存在，上有油腻性鳞屑，红斑的边界清楚，往往呈急性湿疹样改变。脂溢性皮炎的严重程度和病程往往因人而异，有不同程度的瘙痒，由于瘙痒而搔抓，继而可以引发感染。外用药物不当可引起接触性皮炎或湿疹样改变，严重者可发展为红皮病。如何预防及治疗呢？1. 一般治疗： 生活规律，睡眠充足，限制多脂及多糖饮食，少食辛辣刺激性食物；少用热水和碱性肥皂洗头；避免搔抓，使用温和润肤乳，加强控油与保湿。2. 局部治疗：以溶解脂肪、角质剥脱、消炎止痒为主。 ① 常可用含有尿素、乳酸、水杨酸、硫化硒（1%-2.5%）、酮康唑洗发剂洗头，可减轻头部脂溢性皮炎的红斑及鳞屑。 ② 抗真菌剂及糖皮质激素外用是脂溢性皮炎的第一线疗法。可单独或合并使用。可按不同部位、不同皮损选用不同的剂型。有糜烂、渗出部位可先用复发黄柏液、0.1%-0.5%依沙吖啶溶液、生理盐水等进行湿敷，然后选择合适的外用制剂。对红斑、鳞屑性皮损面积不大者可选用弱至中效糖皮质激素霜剂。也可以选用含有糖皮质激素和抗生素的复方制剂，如复方咪康唑霜、复方益康唑霜、复方克霉唑等。 ③ 有报道，他克莫司、吡美莫司软膏对马拉色菌具有抑制作用，同时，能抑制局部免疫反应，有利于皮肤屏障的修复，因此被用来治疗脂溢性皮炎。3. 系统治疗： ① 可补充维生素B2、维生素B6或复合维生素B或锌剂。 ② 瘙痒剧烈时可服用具有镇静作用的第一代抗组胺药物或具有抗炎作用的第二代抗组胺药。 ③ 炎症反应明显，皮损面积较大者，可短期口服四环素族抗生素或红霉素；真菌感染或泛发性损害可酌情选用抗真菌药；范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌时，可短期口服激素迅速控制病情，建议大家此时于医院就诊咨询。4. 物理治疗：主要集中在强脉冲光及光动力治疗，可减少皮脂腺的分泌、减轻皮肤红斑。窄谱中波紫外线治疗因有色素沉着的风险受到一定限制。射频治疗还处于试用阶段。参考文献：[1]赵辩.《中国临床皮肤病学第二版》[M].江苏：江苏科技出版社，2017.[2]张学军，郑捷，陆洪光，高兴华等.《皮肤性病学》（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.[3]徐翔,李建勤,赵云,姚欣,等.二硫化硒洗剂联合他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,01:40-43.[4]于越,王国江.脂溢性皮炎治疗进展[J].实用皮肤病学杂志,2016,04:266-268.声明：此文章内容及图片源于参考文献及网络，文中内容仅供大家参考交流，如有侵权请联系作者删除。作者简介：张钰汇，女，就职于西安交通大学第二附属医院皮肤科，专业方向：痤疮、白癜风、药疹。2019年硕士（七年制）毕业于中国医科大学皮肤病与性病专业，导师吴严教授。硕士期间获得“辽宁省优秀毕业生”称号、“校优秀研究生/毕业生”称号，多次获得校、国家奖学金。共发表学术论文12篇，其中以第一作者发表学术论文3篇（含SCI收录英文论文1篇，影响因子3.057）。2020年05月03日4016
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 这两年玫瑰痤疮的诊断火起来后，很多脸红的患者都怀疑自己得了玫瑰痤疮，其中就有一些脂溢性皮炎的患者。虽然不排除可以同时合并两种疾病的，但是两者无论从病因和表现上都有诸多不同，当然治疗目标和方法也不一样，有必要区分一下。 1.玫瑰痤疮主要影响面中部(面颊，下颌，鼻部，前额中部)，而脂溢性皮炎很少只出现在面部，头皮，胸背部等皮脂溢出部位都可能受累。 2. 脂溢性皮炎多见于青少年，年轻人，50岁以后还有一个发病高峰。 3.脂溢性皮炎男性多见，玫瑰痤疮女性多见；男性玫瑰痤疮鼻型多见，女性红斑扩张型和丘疹脓疱型多见。 4.脂溢性皮炎夏天往往会减轻，玫瑰痤疮不会，不注意防晒还会加重。 5.脂溢性皮炎的皮损主要是有鳞屑的红色斑片，容易出现在鼻唇沟和眉毛处，同时看一下头皮，耳后和胸部是否也同时有皮疹，这些部位玫瑰痤疮的患者基本不会有皮疹。2020年03月13日15277
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