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姚蕾副主任医师 吉林大学第一医院 皮肤科 脂溢性皮炎是一种反复发作的慢性炎症性皮肤病，好发于富含皮脂腺的区域。虽然该病的名称是脂溢性皮炎，但该病并非总是伴有皮脂过度分泌(即“皮脂溢出”)，皮脂腺也并非总是主要受累器官。先看一下病因：本病病因尚不完全清楚。脂溢性皮炎的发病可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关。近年来，卵圆形糠秕孢子菌与脂溢性皮炎的关系得到了重视，认为其在脂溢性皮炎的发病中起重要的作用。此外，精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒等，对本病的发生发展也可能有一定影响。泛发而顽固的脂溢性皮炎在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者中较未感染者中更常见，也更严重，尤其在CD4+细胞计数低于400/mm的人群中，高效抗逆转录病毒治疗有可能减轻该病。非裔黑人很少患这种皮肤病，如果发生该病，应考虑HIV感染的问题。有人报告，脂溢性皮炎与几种疾病有关，包括精神安定剂引发的帕金森综合征、家族性淀粉样变伴多神经病和21-三体，但这些相关性还未被充分证实。 脂溢性皮炎的病因还未完全被认识。有功能的皮脂腺有可能是一种先决条件，因为脂溢性皮炎最常发生在皮脂产生的活跃期(如新生儿期)以及产生皮脂的皮肤区。没有明确的遗传易感性。1、饮食太过肥甘油腻，高糖、高脂、饮酒、辛辣油腻的食物，内分泌功能失调、消化功能失常。2、痤疮。青春期寻常痤疮或成人痘(毒性痤疮)没及时根治、或治疗不当，都会造成脂溢性皮炎。3、护理不当、滥用护肤品、过度清洁等破坏皮肤屏障导致水油失衡。健康皮肤表面的PH值约为5.2-5.5，不利于细菌生长。因为化学物质的侵袭(化妆品、护肤品、烫染剂)、皮脂分泌增加和化学成分的改变，因而抑制细菌效果降低，使存在于皮肤表面的正常菌群如葡萄球菌，马拉色糠疹菌及链球菌等，大量繁殖，侵犯皮肤而致病。4、治疗及用药不当因素：现在好多的治疗和用药不当是造成脂溢性皮炎的又一病因，在不知道自己病情的情况下，没有在医生的指导下用药或者使用一些不对症的药物，往往会使得其反，脂溢性皮炎的治疗是多方面的，由于每个人的症状不一样，所以治疗的方法也有所不同，不过针对这方面的皮肤病应该是大同小异！常用药物如皮炎平等激素类药物不可滥用。长期使用会造成依赖！经常使用一些对皮肤刺激较大的化妆品等也是重要原因之一。5、代谢障碍、遗传因素、维生素B族缺乏以及物理、化学刺激，很是经常搔抓或用碱性洗涤用品等均可加重脂溢性皮炎的发作。6、精神紧张，过度劳累，细菌感染。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌(卵圆形糠秕孢子菌)和细菌(痤疮丙酸菌)感染，并发痤疮症状;还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生。有人报告精神紧张可诱发脂溢性皮炎，但是现在还没有对照资料。7、于内分泌紊乱有关，为雄激素分泌亢进所致。除此以外，如女性经期综合症等。8、与日光的关系，脂溢性皮炎患者经常报告在暴露于日光后症状有所改善。然而有人报告，在长期职业性高水平暴露于太阳紫外线照射的登山导游中，脂溢性皮炎的患病率增加。接受补骨脂素加紫外线A治疗的银屑病患者，也有可能出现面部脂溢样皮炎，采取在照射期间戴面罩的方法可预防这种皮炎。 总之该病病因不明可能与免疫、遗传、激素、神经和环境等多因素有关。临床表现：常见于皮脂腺分泌比较旺盛的青年人及成年患者，好发于皮脂腺分布较丰富的部位，损害倾向于褐色或淡黄红色斑片，边界清楚，上有油腻性鳞屑或结痂。由于部位和损害的轻重不同，临床表现亦有区别：1.典型皮损为边缘清楚的暗黄红色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮。由于病变发生的部位不同，临床表现略有差别；2.皮疹好发于头皮、眉部、眼睑、鼻及两旁、耳后、颈、前胸及上背部肩胛间区、腋窝、腹股沟、脐窝等皮脂腺分布较丰富部位；3.自觉症状为不同程度的瘙痒，多数可能无自觉症状；4.婴儿脂溢性皮炎常发生在生后第1个月，皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部，为溢出性红色斑片，上有黄痂。5、成人一般脂溢性皮炎表现：油性也有是干性或者混合性，瘙痒。脱屑等皮肤表面症状表现，红斑较明显。依部位不同表现不同：1、头皮：开始为大片灰白色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片，以后逐渐扩展融合成界清楚的大斑片，严重者全头皮均覆有油腻性臭味与厚痂并可伴有脂溢性脱发。2、面、耳、耳后及颈：常由头皮蔓延而来，为黄红色或油腻性鳞屑性斑疹。3、胡须：有二种类型，一是毛囊口轻度红肿、发炎伴小的淡褐色结痂，即“须疮”，顽固难治。另一种为播散性红色、油腻性鳞屑，脓疱形成较深，累及整个毛囊。4、躯干：初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，后渐成中央为细糠状鳞屑，边缘有暗红色丘疹及大油腻性鳞屑的环状斑片，多发于前胸及肩胛骨间。5、皱褶部：多见肥胖中年人，皮损以播散性磨擦性红斑形式存在，红斑边界清楚，上有油腻性鳞屑按皮损表现不同可分干性和湿性两类：干性多为红斑脱屑性损害，湿性多为丘疹、水疱，搔抓后可产生糜烂、渗出，并结成黄色痂皮。常瘙痒难忍，病情缓慢，反复发作。好发于皮脂溢出区，往往局限于头皮，严重者可向面部、鼻唇沟、眉、眼睑、胸背中部、脐窝及腹股沟或腋部发展。皮损初为毛囊性小丘疹，逐渐融合成大小不等的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑结痂，重者可呈轻度渗出性湿疹样皮炎，局限于某一部位或泛发，甚至发展为红皮病。由于部位和损害轻重的不同，临床表现亦有差别。治疗：内服药：1.维生素B族类制剂，如维生素B6/B2/B1。2.有人主张服四环素，但效果因人而异。3.全身性抗真菌治疗：全身性抗真菌药治疗对脂溢性皮炎有效性的资料有限。在为慢性病如脂溢性皮炎患者作治疗计划时，我们必须慎重考虑全身性抗真菌药的安全性。 4.复方甘草酸苷片口服治疗，可作为辅助用药，但效果仍不十分确定。采用局部药物治疗：1.局部抗真菌药 局部抗真菌药是脂溢性皮炎治疗的主要药物。接受过良好研究的药物包括酮康唑、联苯苄唑和环吡酮胺(也称为环吡酮)，它们有不同的剂型，例如霜剂、凝胶剂、泡沫剂和香波。酮康唑至少有10项随机临床试验，其中一些只限于头皮治疗，另一些则阐述身体多部位的治疗2. 局部用皮质类固醇 几项随机临床试验直接比较了短期外用皮质类固醇——根据强度递增的大致顺序，包括氢化可的松、二丙酸倍他米松、氯倍他索17-丁酸盐和二丙酸氯倍他索——和外用抗真菌药的效果。有一种共识意见是外用皮质类固醇主要在短期控制红斑和瘙痒时有用。目前还没有数据可以解答下列问题：联合使用外用皮质类固醇和外用抗真菌药，是否比单药治疗的益处更大。皮肤萎缩和多毛症是长期使用皮质类固醇的一个顾虑。 3.二硫化硒制品 研究显示使用硫化物香波者的瘙痒和烧灼感比使用酮康唑者常见。缺乏在头皮以外部位使用二硫化硒的试验资料。 4.局部用锂盐 局部用琥珀酸锂和葡萄糖酸锂，是治疗头皮以外部位脂溢性皮炎的有效备选药物。它们的作用机制还不十分清楚。5. 局部用钙调神经磷酸酶抑制剂 钙调神经磷酸酶抑制剂通过下调1型和2型T辅助细胞来预防T细胞活化。1项纳入96例有中到重度面部脂溢性皮炎患者的随机临床试验显示，在按方案治疗分析中，从基线到治疗4周时的靶区总分平均变化，在每日使用两次1%吡美莫司组显著大于安慰剂组，但意向分析没有得出此结果。两项小规模的随机试验未显示吡美莫司和外用皮质类固醇有显著差异，但这些试验的统计学把握度有限。6.其他局部治疗 支持局部使用吡硫锌的资料有限。 7.光疗 紫外线B光疗有时被当作广泛或难治性脂溢性皮炎的一种治疗选择，但其尚未在随机试验中获得研究。患者有可能出现烧灼感和瘙痒，长期治疗对皮肤的致癌作用是一个应考虑的问题。 8.不确定领域 为了提高证据的质量以指导脂溢性皮炎的治疗，需要经过验证的诊断和严重度判断标准，以及经过验证的临床相关性转归指标。大多数关于治疗的临床试验是短期的，使用的是介质对照（在使用外用药的试验中）或安慰剂对照。还需要进行比较不同治疗策略的长期临床研究，包括非药物治疗，例如光疗和单纯去除皮屑的干预措施，例如使用角质层软化剂类药物治疗。指导治疗该病婴儿的资料很少。同样，有关治疗HIV相关性脂溢性皮炎患者以及对常规局部治疗无应答患者的资料很有限。 饮食与护理：1、脂溢性皮炎禁饮酒：因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常，食糖、脂肪过多，及食刺激性食物有关，所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。2.注意局部合理清洁避免过度碱性清洁而导致皮肤屏障受损。3.生活规律，保持心情舒畅2021年03月13日2179
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张舒副主任医师 北京协和医院 皮肤科 下面几种头皮的问题和症状注意听哦，敲黑板啦，头皮屑也叫头部单纯糠疹制止头皮上细小的白色的，或者是油腻性的鳞屑，他没有红斑或者刺激性的反应是头皮脂溢性皮炎的最轻的类型头皮的脂溢性皮炎是指除了头皮屑以外呢，还有头皮出油增多，炎症和瘙痒等毛囊炎是指头皮内的红色的炎症性的丘疹，一般会伴有瘙痒和疼痛，有的人呢，由于手欠就是特别喜欢抠抓，由于搔抓脂性皮炎，常常合并毛囊炎上面说到的几种呢，都是头皮常见的问题，而且在劳累精神紧张，进食特别油腻的食物的情况下更容易加重甚至呢，还会有脱发的情况出现，脂溢性皮炎呢，常常在寒冷干燥的初冬季节加重，而到了夏季会有所缓解，很多人会问为什么会得脂溢性皮炎呢，病因史尚不完全清楚可能呢与头皮的油脂分泌过多糠皮马拉色菌大量的繁殖有关系，而且呢，很多人经常会染发牙烫发。 对头发造成很大的刺激，再加上不健康的生活方式，就很容易引起头皮的炎症出现了上面的这些情况呢，我们的治疗原则是减少皮脂分泌，抗菌消炎，首先治疗方面一线的治疗药物是抗真菌的药物，建议可以使用抗真菌的洗剂来进行治疗，比如说2%的酮康唑洗剂，除了酮康唑以外呢1%的刘更新2.5%的二硫化硒还有煤焦油等等也有一定的2021年01月15日1864
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 1、问：什么是脂溢性皮炎？ 答：一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？ 答：确切的发病原因尚不清楚，一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外，可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生， 3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中？ 答：脂溢性皮炎可以发生任何年龄段，其中以20岁到50岁的成年人居多。 4、脂溢性皮炎发生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。 5、头部脂溢性皮炎有什么表现？ 答：发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表现？ 答：面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。 7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现？ 答：胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。 8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现？ 答：新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6个月之间出现，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。 9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病？ 答：脂溢性皮炎一般呈慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。 10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么？ 答：脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可能产生脂溢性皮炎，故可在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。 11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累？ 答：长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降，同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变，诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律，保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动， 12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏？ 答：长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病，也会因为疲劳导致机体免疫力下降，而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态，从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。 13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？ 答：因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”，相互影响、相互调控，不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。 14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗？ 答：目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性，因此患者不必担心此病会传染给家人，但此病有一定的遗传因素，如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者，则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。 15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？ 答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？ 答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与气候因素有关，其中冬季通常加重。 16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的？ 答：脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品，对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养，注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘，中医有“宿便有毒”之说，西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收，对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。 17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗？ 答：洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。 18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物？ 答：著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述：在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。 19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物？ 答：在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。 20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些？ 答：脂溢性皮炎可用的内用药物有很多，如维生素 B6、 B2或复合维生素 B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。 21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些？ 答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定，患者不要自行用药。 22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎？ 答：中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分，有清热解毒，活血化瘀之功效，对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。 23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别？ 答：脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。 24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎？ 答：他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度，低浓度适合儿童应用，高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。 25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎？ 答：吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂，作用机制也大致相同，对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物，吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂，2岁以上的患者都可以使用，尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。 26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏？ 答：一定要在医生的具体指导下进行用药，他克莫司属于软膏制剂，起效快，但偏油性，可以在最初的一两周内使用，吡美莫司属于乳膏制剂，起效较他克莫司稍慢，但质地温和舒服，可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次，症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。 27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应？ 答：外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。 28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏？ 答：两岁以下幼儿不宜使用这两种药物，对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料，因此，不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。 29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治？ 答：上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的，比如通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外，我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药，而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度，因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医，以免贻误治疗或加重病情。 30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗？ 答：网络咨询只是提供一个大致的治疗方向，而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同，而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系，因此网络咨询不能代替面诊，建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗，有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。2020年07月20日3735
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吴曦主任医师 上海长海医院 神经外科 作者介绍：海军军医大学附属长海医院神经外科吴曦吴曦，海军军医大学（原第二军医大学）第一附属医院（上海长海医院）神经外科副主任医师、副教授，硕士生导师。2011年开始主攻功能神经外科方向，开展多种运动障碍类疾病的脑深部电刺激治疗，主刀或参与完成的脑深部电刺激手术量超过1200例，擅长个体化精准植入电极和术后程控。同时也开展中枢性疼痛、微小意识状态促醒、药物难治性癫痫、糖尿病足等疾病的神经调控治疗。发表中英文期刊论文40余篇。主持国家级、省部级、军队级科研项目4项。参编专著6部。是中国医师协会神经调控委员会青年委员、中国医师协会神经修复学专业委员会人工智能与神经调控学组委员、中国医师协会智慧医疗专业委员会委员、上海市医学会神经外科分会青年委员及立体定向及功能神经外科学组委员、中国神经调控创新联盟理事。《中华临床医学》等多部专业期刊审稿人。门诊地点：上海市杨浦区长海路168号长海医院门诊楼2层27区门诊时间：每周四上午脑外科普通门诊；每周四下午，帕金森病程控门诊。无需预约，直接挂号就诊。网上咨询：请百度搜索“好大夫”+“长海医院”+“吴曦”。2020年06月21日1314
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王磊主治医师 中日医院 皮肤科 刚洗完的头发，坚持不到一天就油腻腻的，一绺一绺的，有时候还闻到难闻的头油异味，不仅影响个人形象，还影响自信心和生活质量。想要让自己在人际交往中保持自信，广受欢迎，尽快摆脱头发油腻问题就成为职场和社交的“头等大事”和“面子工程”。1.为什么头发会出油？皮脂腺开口于毛囊，正常情况下皮脂腺分泌适量的油脂，依附着毛囊输送到头皮和毛发表面，均匀分布以保护和滋养我们的头皮和毛发，让我们头发和皮肤有光泽，同时油脂和汗腺分泌的汗液形成弱酸的脂膜，可以维持皮肤和毛囊的正常定植菌的平衡，避免某些细菌或真菌的过度繁殖，造成的皮肤屏障破坏或皮肤感染，适量的油脂分泌可以保护皮肤健康。但油脂分泌过多时，会表现出头发出油，使头发打绺，有异味，引起头皮红、头屑、头痒、脱发和毛囊炎等一系列问题。2.哪些因素导致油脂分泌过多？①激素水平：无论男女，体内雄激素水平过高或个体对雄激素比较敏感，会促进皮脂分泌，使头面部过度出油，还可能抑制头顶毛发生长，最终会形成秃顶。②饮食作息：现在不少年轻人都是“无辣不欢”、“无肉不香”和“夜猫子”，肥甘厚味、辛辣油腻食物、甜食、咖啡、浓茶成为饮食中不可或缺的主角；熬夜打游戏、加班到深夜未眠、紧张、工作压力大等不良生活习惯都会影响人体神经和内分泌系统，不仅头发分泌出大量油脂，头面部也容易长出痘痘。在中医理论中，头发出油多辨为湿热，有些辨为痰湿或者是其他证，往往是先天体质或是由于嗜食肥甘、厚味损伤脾胃，化湿生热、郁结成痰、熏蒸皮肤，从而油脂过度分泌。③真菌感染：马拉色菌是日常与我们头皮互利共生的一种真菌，它的食物就是头油，当头油过剩时，马拉色菌会过度繁殖，破坏头皮的屏障系统，出现头皮潮红、瘙痒、头屑过多，并促进了头油的产生，周而复始，恶性循环。④护发不当：频繁地洗头，皮脂腺也会进一步分泌油脂，导致头发越来越油。许多人习惯刚洗完头发就开始吹头发，当吹风机中的热风接触到湿润的头发时，容易使头皮的油脂分泌旺盛，从而让自己的头发变得更加容易出油。⑤过度防护：疫情期间的医护工作者，因长期佩戴帽子，透气性不佳，头皮分泌的油脂、汗液混合后停留在皮肤表面，加之头发上的细菌增殖，很容易造成头发出油增多、瘙痒，异味等情况。3.如何给头皮“控油”？①调整饮食结构：少吃高糖、高脂、辛辣、刺激、煎炸、烧烤的食物，避免酗酒，多吃富含维生素的水果、蔬菜以及豆类。黑豆、芹菜、粗粮杂粮是含有维生素B族较丰富的食物，维生素B族可在体内形成烟氨酸，有助于调节油脂的平衡。②良好生活习惯：避免熬夜，早睡早起。长期熬夜，精神压力过大引起内分泌紊乱，从而导致皮脂腺分泌增多，出油增加。养成良好的作息习惯在一定程度上可缓解头皮出油。③合适洗护用品：头油、头屑的产生与马拉色菌有关，日常可选择具有控油抑菌成分（吡硫翁锌、酮康唑、水杨酸等）的洗护用品，每周使用1-2次，不建议频繁使用，否则会破坏头皮的正常菌群。如果普通去屑洗发水不能解决头皮出油、头屑的现象，需要就医，在医生的指导下使用药用洗发水或服药治疗。④正确洗发护发：头油脂过多造成头发油腻必然需要清洗。在使用洗发水时不要直接抹到头上，可倒在手上打出泡沫后在抹到头上，用手指肚以划圆的方式慢慢清洗头皮和头发。涂抹护发素时应避免抹在头皮上，涂到离发根1-2cm的地方即可。如果您使用上述方法仍不能摆脱油腻的头发，同时伴有头皮潮红、头屑、瘙痒、头油异味、毛囊炎和脱发等问题，建议到正规医院皮肤科门诊就诊，可以做头皮真菌镜检或直接免疫荧光检查，还可以用毛发镜检查头皮和毛囊，可以帮助医生准确分析头皮和毛囊损伤情况，根据检查的结果给出个体化的头皮健康管理方案，达到控制头油，防止脱发，重拾形象，恢复自信的目的。2020年04月02日2451
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 脂溢性皮炎是一种皮肤疾病，主要在头皮，耳朵，脸和胸背部这些富含皮脂腺的区域。 面部脂溢性皮炎的皮损常明显对称，累及前额，眉毛中间，鼻唇沟和鼻侧部(图2,3），耳后区（图4）有时会累及枕部和颈部，皮损为黄红色，可见典型的糠样鳞屑。常见非化脓性外耳炎（图5)。 头皮屑可能是脂溢性皮炎的最轻型。 头皮脂溢性皮炎(图6)表现为较弥漫性的皮损，这与银屑病（图7)彼此分开的斑块性皮损不同。皮损边界一般在发际处或稍超出发际（图8),由于搔抓或者摩擦，毛囊炎，疖是常见的合并症（图9）。 加重因素：患者的皮肤对刺激敏感，暴露于日光或高温，发热性疾病及局部治疗可引起皮损突然加重及播散，变为鲜红色并出现糜烂。 并发症：局部使用刺激性药物或成分不明的护肤品，可以并发#糠秕孢子菌毛囊炎# （图10）。 脂溢性皮炎的病因？ 确切病因尚不清楚。 1. 皮脂产生量：虽然有些患者皮脂产生过多，但是有些皮脂过多的人却不患脂溢性皮炎，有些患者皮脂产生量又是正常的，所以皮脂产量本身似乎不是决定性的风险因素。 2.糠秕马拉色菌：针对马拉色菌家族的免疫及非免疫反应被认为与之有关。 体液免疫：脂溢性皮炎患者及正常人中出现马拉色菌抗体的频率相同，在特应性皮炎患者中可见针对马拉色菌的IgE抗体。 细胞免疫：Th1免疫下降，Th2升高。 非免疫反应：马拉色菌产生的毒性代谢产物可能产生有毒物质，脂酶及活性氧簇导致皮肤刺激和炎症。 如何治疗？ 由于没有治愈脂溢性皮炎的方法，医生可能会开出一种或多种治疗方法，目的是控制症状和防止症状的突然发作。治疗方案很取决于症状的严重程度以及皮疹部位，包括家庭护理措施，护肤霜或特殊的洗发水。 如何预防？ 脂溢性皮炎一开始就无法预防。然而，一旦症状通过治疗得以消除，通过保持良好的清洗习惯来清洁油脂和真菌，就可以预防未来的突发发作。医生可能还会建议你继续每天使用抗真菌面霜和洗发水。2020年12月31日66738
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