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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 皮肤皮脂腺分泌皮脂是一种正常生理现象。但如果皮脂腺分泌功能亢进，皮脂排出过多，在皮肤上堆积，在堆积处出现慢性皮肤炎症，则称为脂溢性皮炎。脂溢性皮炎的发病原因尚不清楚，有人认为与遗传有关，但未得到证实。本病是在皮脂溢出的基础上所引起的皮肤继发性炎症。精神因素、饮食习惯、维生素B族缺乏、嗜酒等对本病的发生、发展均可能有一定的影响。 【临床特征】脂溢性皮炎多见于青壮年，好发于皮脂腺分布较多部位，如头、面、耳后、腋窝、胸前、肩胛间、腹股沟、会阴等处，也可泛发全身。初发皮疹为红色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油腻状鳞屑或黄痂。由于发生的部位不同，症状各异，如头部损害，重者可伴渗出结痂，有臭味，可引起头顶脱发，称脂溢性脱发。眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂，基底潮红，躯干部位不规则黄红色或淡红色斑片，复以糠秕状鳞屑，严重者发展至全身而成红皮症。有时因搔抓，继发感染毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。脂 【发病原因】脂溢性皮炎的发病原因尚不清楚，一般认为与性腺分泌紊乱有关，为雄激素分泌亢进所致。除此以外，与消化功能失常，食糖、脂肪过多，精神紧张，过度劳累，细菌感染，维生素B族缺乏等有一定关系。 我们通过多年的临床研究，认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。 【一般治疗】 治疗主要在于保持皮肤清洁，限制脂肪饮食和酌用药物治疗。 一、限制脂肪性食物和甜食，如肥肉、奶油蛋糕、巧克力等，多食蔬菜和水果。 二、每晚用温水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗脸。清除面部油腻，清洁皮肤。 三、遵照医嘱用药物治疗，需耐心坚持方能有效。 四、值得注意的是要吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，猪肝、胡萝卜、蛋黄等，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可产生脂溢性皮炎，应在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、瘦肉、禽类、坚果类等，以纠正人体内锌含量相对不足。避免高碘饮食很重要，因高碘饮食可使毛囊角化或堵塞，要控制海带、紫菜等海产品的摄入。 除上述之外，还要多吃含维生素C、B1较丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果等。适量的增加谷物杂粮、新鲜蔬菜、水果等食物，对脂溢性皮炎大有益处，占总热能的18.8%，碳水化物356克，占66.3%，维生素A515微克视黄醇当量，维生素E41.7毫克，维生素B11.32毫克，维生素B21.09毫克，维生素C159毫克，尼克酸12.1毫克，钙1037毫克，铁28.1毫克，锌13.4毫克，硒24.9毫克，铜2.7毫克，镁469毫克，磷1412毫克，钠3486毫克，钾2959毫克，胆固醇38毫克，膳食纤维19.6克。 1、禁饮酒：因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常食糖、脂肪过多少食油腻及刺激性食物，多食蔬菜水果。 2、内服药： (1)维生素B族类制剂，如维生素B6 B2 B1。 (2)有人主张服酮康唑或四环素。 3.外用药：去脂、消炎、杀菌、止痒的原则，常用复方硫磺洗剂，或希尔生液。 4.中医治疗：潮红、渗液、结痂时可以清热、解毒、利尿为治则，用龙胆泻肝汤加减。仅有痒而无渗出时，以养血、润燥、祛风、清热为治则。用祛风换肌散加减。 本病一般诊断不难，但应提高警惕与红斑型天胞疮鉴别，以免贻误治疗时机，引起严重后果。治疗中还应注意生活规律，睡眠充足，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，少用热水肥皂洗头，避免诸如篦头发等各种机械性刺激 【脂溢性皮炎的食疗】 脂溢性皮炎好发于皮脂腺较多的部位，如头皮、面部、背部、腋部、会阴等，重者可泛发全身。其主要症状是皮肤上出现略带黄色的轻度红斑，伴细腻性鲜屑和结痂，皮肤有瘙痒感。发生于头皮长期不愈可导致头发脱落稀疏，称为脂溢性脱发。脂溢性皮炎采用饮食调治疗效较好。 (1)宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物：因维生素A、B2、B6对脂肪的分泌有调节和抑制作用。维生素E有促进皮肤血液循环、改善皮脂腺功能的作用。富含上述维生素的食物有动物肝、胡萝卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。 (2)忌食辛辣刺激性食物：因刺激性食物可影响机体内分泌，从而造成皮肤刺痒，影响治疗。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒面、芥末、生葱、生蒜、白酒等。 (3)忌食油腻食物：油腻食物主要是指油脂类。这类食物摄入过多会促进皮脂腺的分泌，使病情加重。同时，还要注意少吃甜食和咸食，以利于皮肤的康复。 此外，患者在洗脸洗头时，最好不用肥皂，更不要用热水烫洗止痒。因为皮脂溢出主要是皮脂腺功能亢进，常用热水、肥皂洗去皮脂，由于刺激作用，会使皮脂腺更为活跃，加重皮脂溢出。 脂溢性皮炎治疗中用激素药物是错误方法，副作用大并且容易形成依赖药物。脂溢性皮炎的根源是皮肤对脂溢分泌差异出现敏感性免疫排斥，脂溢分泌差异人人都有，治疗的核心是修复皮肤的耐受性，对脂溢分泌差异彻底摆脱免疫排斥，根本阻止脂溢性皮炎炎症的复发。2009年09月29日
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王儒英主任医师 湖北省中医院 皮肤科 脂溢性脱发 又称男性型秃发、雄激素源性脱发。好发于青年男性，中老年女性也可发病，是一种渐进性脱发。属中医的“蛀发癣”、“发蛀脱发”类。本病病因未明，但与遗传和内分泌有关，早秃患者往往有家族史，雄激素过多或对雄激素敏感性升高在本病中起重要作用。中医认为情志抑郁化火，耗伤阴血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失养而脱落；或血行不畅，瘀血阻络，清窍失养，发脱不生；或素体虚弱或久病之后，致气血两虚，肝肾不足，精不化血，血不养发，毛根空虚而发落。 本病多见于20－30岁男性。脱发常从前额两侧开始渐向头顶部延伸，秃发主要发生在头顶部，最终头顶部头发可全部脱落，枕后及头部两侧毛发则基本保持正常。秃发区皮肤光滑或仅留有少量毳毛。呈一片均匀、稀疏、细软的头发。脱发进程一般很慢，脱落速度、范围、严重程度因人而异。多无自觉症状，或可有轻痒。可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。本病仅头发脱落，胡须及其它毛发不发生脱落。口服西药予以营养毛囊如维生素Ｂ族、维生素Ｅ、谷维素、胱氨酸等；抗雄激素治疗，女性可予以安体舒通、甲氧咪胍、环丙氯地孕酮等，男性予以非那雄胺；外用西药予以黄体酮酊、安体舒通乳膏、米诺地尔酊、全反式维甲酸酊、环孢菌素Ａ油等；必要时可以做毛发移植。中医根据不同证型选择除脂生发丸、七宝美髯丹、八珍丸、养血生发胶囊、六味地黄丸、当归苦参丸、活力苏口服液等，外用生发酊、补骨酯外用，梅花针敲打或针灸治疗。 多食蛋白质高、维生素含量丰富的食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、豆制品、海产类、新鲜的蔬菜、水果等。油性分泌多者多食一些组纤维食品与杂粮，平素常食山楂、草莓之类，对控制头发的油腻感颇多裨益。应限制脂肪饮食的摄入，如肥肉、猪油、动物内脏等，并须少吃糖类食物，勿进浓茶，不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。斑秃 本病为一种头部突然发生的局限性脱发，头发为斑片状脱落，其特点为脱发处皮肤无炎症，亦无任何自觉症状。其发病原因不十分清楚，可能与遗传、自身免疫性疾病、精神神经因素等有关，也可能与局部存在微循环障碍有关。中医认为情志抑郁化火，耗伤阴血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失养而脱落；或血行不畅，瘀血阻络，清窍失养，发脱不生；或素体虚弱或久病之后，致气血两虚，肝肾不足，精不化血，血不养发，毛根空虚而发落。 本病可发生于任何年龄，但以青年人为多。头发突然成片迅速脱落，脱发区皮肤光亮，呈圆形或椭圆形或不规则形，小如指甲，大如钱币或更大，数目不等，境界清楚，可相互连接成片。脱发区无任何自觉症状。多在无意中发现，经过徐缓，有时可长期静止，有自愈倾向，亦可迅速进行，病损扩大增多，头发全部脱光成为全秃，甚或全身毛发脱落而成普秃，约30％的斑秃患者有指甲的改变。 口服西药予以镇静剂如安定；营养毛囊如维生素Ｂ族、维生素Ｅ、谷维素、胱氨酸等；全秃或普秃病人可给与强的松每日15－30mg，数周后减量；促进毛发生长如敏乐啶、环孢菌素Ａ等。外用西药包括致敏剂如蒽林软膏、盐酸氮芥、二硝基氯苯、二苯环丙烯酮鲨、烯酸丁二酯等，糖皮质激素如中强效激素软膏、局部激素封闭，免疫调节剂如他克莫司软膏、吡美莫司软膏、米诺地尔酊剂等，改善微循环如皮下或皮内注射阿托品、654－2等。物理治疗如长波紫外线联合8－甲氧补骨酯酊或霜、窄波UVB照射、准分子激光、冷冻等。中医根据不同证型选择斑秃丸、七宝美髯丹、八珍丸、养血生发胶囊、六味地黄丸、活力苏口服液等，外用生发酊、补骨酯外用，梅花针敲打或针灸治疗。 生活作息应有大致的规律性，在日常生活中尽量保持情绪的稳定，忌焦躁、忧虑；同时应保证充足的睡眠，忌疲劳过度。斑秃患者头皮最忌碱强性洗发剂，所以洗头时尽量少用含有强碱性的洗发水。根据我们长期的观察实验表明，洗发水中的强碱性物质对毛囊有极大的损害作用，可加速毛囊的萎缩。斑秃后宜尽早治疗，错失治疗的时机，不仅会增加以后治愈的难度，还会增加反复发作的概率。脂溢性皮炎 脂溢性皮炎是发生在脂溢部位的慢性、亚急性炎症性皮肤病。本病好发于头、面部，可向下蔓延至其他脂溢部位。其特点是皮肤油腻、瘙痒，起白屑。成年人和新生儿多见。中医认为本病属“面游风”、“白屑风”。 本病病因不明。可能与遗传有关，家族中常有同患此病者；还可能与性激素平衡失调，尤其是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基础上，可能使存在于皮肤上的正常菌群如马拉瑟菌、痤疮棒状杆菌大量繁殖，侵犯皮肤或使一些微生物如痤疮棒状杆菌，分解出游离脂肪酸，刺激皮肤所致。此外精神因素、饮食习惯、维生素Ｂ族缺乏、及嗜酒等也对本病的发生起一定的作用。中医认为本病因过食肥甘、辛辣、酒类，脾胃运化失常，致内蕴湿热，再复感风邪，湿热蕴阻肌肤，湿热上蒸而成本病；或平素湿盛之体，复感风热外袭，湿热上蒸而成本病；或热郁日久，致血虚阴伤，则生风化燥所成肤燥脱皮之证。 好发部位主要在皮脂溢出较多、多毛、多汗的部位，往往限局或开始于头皮，症状加重时向面部、耳后及全身发展。头部表现为散在性、大小不等、颜色鲜红或黄红色的鳞屑斑，重者为油腻性鳞屑性地图状斑，可伴有渗出和厚痂，瘙痒剧烈，更甚者全头部覆有油腻性厚痂，并有臭味。可蔓延至前额、耳后及鼻唇沟和鼻翼部位。 口服西药予以维生素类如维生素B６维生素B2、复合维生素Ｂ，止痒类如瘙痒明显时可口服止痒剂，抗生素类如炎症较重或继发感染时予以大环内酯或四环素类抗生素，抗真菌类如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。外用西药如维生素B６霜、二流化硒洗剂、煤焦油洗剂5％硫磺霜、抗生素制剂、雷锁辛制剂、鱼石脂、激素制剂等。中医根据不同证型选择枇杷清肺饮、参苓白术散、当归饮子、二妙丸、龙胆泻肝丸、栀子金花丸、当归苦参丸等，外用中药予以透骨草6g、龙葵30g煎水外洗。 脂溢性皮炎患者应注意生活规律，睡眠充足，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，少用热水肥皂洗头，避免诸如篦头发等各种机械性刺激。要保持生活规律和充足睡眠精神要愉快，按时服药。勤洗头一般3-5天洗一次，宜用硫磺软皂，禁烫洗和搔抓。调节胃肠功能保持大便通畅，可适量番泻叶泡水代茶饮。急性期要避免风吹日晒不要用强刺激性药物。头皮银屑病 银屑病发生头皮损害非常多见，表现为头皮屑增多，瘙痒明显，典型损害为头皮覆盖厚屑，头发成束状，红斑损害可扩展至发际外，有时伴有瘙痒，严重影响患者形象，同时给患者的日常工作、学习、就业、社交、恋爱及婚姻带来很大的精神压力，因此头部银屑病是身心疾病，是当前皮肤科研究的重点课题之一。 其病因病理至今未完全明了，研究发现本病的发病与遗传、感染、免疫、代谢、内分泌精神等因素有关，急性发作和病情加重往往与上呼吸道感染或扁桃体炎激发有关，目前认为与链球菌、葡萄球菌等某些超抗原成分有关。中医认为本病多因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动物的食品，脾胃失和，气机不畅，郁火化热，复受风热毒邪而发病。 本病好发于青壮年，头皮症状常为首发，表现为头皮红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可有点状出血(Auspitz征)，头发成束状，红斑损害可扩展至发际外，自觉瘙痒。 口服西药根据病情给予阿维A胶囊、雷公藤多甙片等免疫调节剂，外用卡泊三醇擦剂、煤焦油洗剂、哈西奈德液等。口服中成药给予消银片、克银丸、复方青黛胶囊等，外用普连膏、黄连膏、冰黄肤乐膏等。 平时注意避免饮酒，免刺激性食物，避免抽烟；去除诱发因素，必要时使用抗菌素；仃用β受体阻断剂（心得安、心得宁）、钙通道剂（如心痛定）及腺苷环化酶抑制剂（碳酸锂）；避免化学刺激物（如染发剂），避免外伤；减轻精神压力，调整病人心理状态。头皮屑 头皮屑又叫头皮糠疹，头皮糠疹是轻型脂溢性皮炎，在儿童相对较少见且症状轻微，而年龄在50岁以后的人较少发生。成人发病多见，发病率为80%左右。马拉色菌、皮脂分泌、个体易感性对头皮糠疹的发生起着关键性的作用，上述3个因素的相互作用，最终导致头皮糠疹。 本病常表现为头皮上大量白色或灰白色鳞屑，顶部最重，其次为前头和侧头。可局限几处，但常常是全头弥漫发生。新出现的头屑常和头皮粘连，摩擦和搔抓及大量脱落。青春期前鳞屑干燥，进入青春期后略带油腻性。洗头后可暂时好转，但在1-2日后头皮屑又大量出现，头皮无明显炎症。常伴有明显的瘙痒，日久头发干燥，重者失去光泽，往往出现脱发而致头发稀疏。青春期前也可发病，但症状较轻，长不引起注意。青春期后发病率增高，但此病最严重年龄是20-30岁，男性比女性更容易患此病。 口服西药予以维生素类如维生素B６维生素B2、复合维生素Ｂ，瘙痒明显时可予以口服止剂和抗真菌药物，外用药物可予以酮康唑洗剂、二流化硒洗剂、曲安奈德益康唑乳膏等。口服中药可予以当归苦参丸、湿毒清胶囊等，外用皮肤康洗剂、土槿皮酊等。 避免吃煎炸、油腻、辣、酒精及咖啡因等食物，因会刺激增加头油及头皮的形成，应戒掉。戒食过甜食品。因为头发属碱性，甜品属酸性，会影响体内的酸碱平衡，加速头皮的产生。可食用一些含锌量较多的食物。如：糙米，蚝，羊，牛，猪，红米，鸡，意大利粉，奶，蛋等。染发性皮炎 本病是由染发剂引起的一种变态反应性接触性皮炎，本病属于接触性皮炎的一种。中医本病属 “漆疮”范畴。 病因为染发剂中的对苯二胺。对苯二胺是一种氨基染料，它在氧化剂和偶联剂的作用下聚合成大分子的黑色染料而将头发染黑，对苯二胺是致敏作用较强的半抗原性化学物，能激发皮肤迟发型变态反应发生。除染发剂外，某些乌发剂、焗油及化工染料也含有对苯二胺。中医认为本病总由禀赋不耐，皮毛腠理不密，感受不耐之辛热毒气，蕴搏肌肤所致。 发病前有染发史，发病有一定潜伏期。皮损主要累及头皮、发际、面部、耳廓及颈部。由于冲洗或污染的双手，将染发剂带到其他部位，也可出现类似皮疹。皮疹轻者仅为红斑或斑丘疹、丘疹及丘疱疹，重则红肿、水疱、糜烂、渗液明显，尤以又眼睑红肿为著，且多伴球结膜充血。自觉剧烈瘙痒或烧灼、胀痛感，全身症状一般不明显，严重时可伴发热、恶寒、恶心等全身症状。 病情较重或严重者，静脉滴注氢化可的松150~200mg/d，肌肉注射地塞米松5mg/d，口服强的松30~40mg/d，待急性炎症控制后，激素逐渐减量至完全停用，全疗程约两周左右。瘙痒时口服抗组织胺类药物：氯雷他啶、西替利嗪、咪唑斯汀等。外用药如皮损红肿、水疱、糜烂渗液多时，用硼酸溶液、依沙吖定溶液、生理盐水湿敷，每次30~40分种，每日2~4次；皮损糜烂、渗出减少后，选择皮质类固醇激素霜剂，如氢化可的松、糠酸莫米松、曲安奈地益康唑等外用；皮损如有继发感染，可以达维邦、百多邦等外用。 对已发生染发性皮炎者，应避免再次接触染发剂，并应注意慎用与对苯二胺有交叉反应的化合物，如普鲁卡因、磺胺等。欲染发者，事先应做染发剂斑贴试验。头皮如有伤口或皮疹时，暂不宜染发；染发时，尽量避史染发剂沾染头皮及面部等处。可选用碱性洗发香波或肥皂，彻底洗去染发后残留的游离染发剂。若职业原因须常接触染发剂者，应加强个人防护，坚持戴手套工作。头皮毛囊炎 头皮毛囊炎是头部毛囊发生急性或慢性化脓性炎症的皮肤病，炎症发生在毛囊口或稍下部位而形成毛囊口处红色小丘疹、脓疱，称为表浅性毛囊炎，如毛囊性脓疱疮。整个毛囊发生炎症可由小脓疱发展成较大的脓肿，称为深部毛囊炎，如单纯性毛囊炎、秃发性毛囊炎和项部疤痕疙瘩性毛囊炎。毛囊的炎症侵犯到毛囊周围组织则形成疖、痈，甚至蜂窝织炎。急性发作者称急性毛囊炎，慢性反复发作者称为慢性毛囊炎。 本病主要是由于葡萄球菌感染引起，在机体抵抗力下降等情况下，其他细菌也可致病。卫生状况差，搔抓及免疫功能低下，糖尿病等可为诱因。中医认为本病是因湿热内蕴、复感风、毒之邪，风热上壅或风湿热相互搏结而发病。素体虚弱，正不胜邪者，则反复发作，缠绵难愈。本病多见于青壮年，初发皮疹为毛囊性红色小丘疹，很快形成小脓疱，继而干燥结痂，1周后痊愈，一般不留瘢痕。皮损分批出现，互不融合，自觉痒痛。本病倾向复发，病程常为数周至数年。毛囊炎导致形成小片瘢痕，毛发不再生长者称为秃发性毛囊炎。发于项部和枕部，互相融合，形成不规则瘢痕硬结和硬块者称为项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。 西药可口服四环素类，如盐酸米诺环素；大环内酯类，如克拉霉素；头孢菌素类，如头孢呋辛酯等。外用2%莫匹罗星软膏，0.3%环丙沙星软膏，2.5%碘酊等。中药可口服丹参酮胶囊、裸花紫珠片、清热解毒胶囊、连翘败毒丸等。外用龙珠软膏、芙蓉膏、化毒散膏等。外用软膏时，最好剪去毛发。 患者要避免物理性刺激，少食甜食、辛辣、油腻食物，多食水果、蔬菜，增加维生素，保持大便畅通。同时注意个人清洁卫生，加强体育锻炼，增强抗病能力。古汉本草防脱去屑洗剂【主要功效】中药育发，生发去屑。【主要成分】何首乌、黄芪、侧柏叶、蜂胶、ZPT。【简要说明】配方中含有多种名贵中药，具有滋补肝肾、养血活血、祛风祛湿功效。现代药理证实这些中药促进头皮微循环，改善毛囊营养，促进头发生长，减少皮脂分泌，抑制头皮微生物，减少头皮屑，缓解瘙痒症状等功效。配方中ZPT是国际公认的高效去屑止痒去屑因子，有效性和安全性得到美国食品和药品管理局(FDA)的认可，具有抑制表皮细胞增殖过速、角质促成、角质分离和抗过度角化作用，并能抑制糠秕孢子菌等表皮真菌与痤疮丙酸杆菌等细菌生长、调节皮脂分泌、缓解与鳞屑性皮肤病有关的瘙痒等作用。因此配方中的主要成分中西合璧，对各型脱发、头皮屑和头皮瘙痒有预防作用。【适应症状】脂溢性脱发、斑秃、脂溢性皮炎、头部银屑病、头皮毛囊炎、头皮屑等。2009年04月22日16879
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刘建军副主任医师 战略支援部队特色医学中心 皮肤科 病因： 不明，可能系性激素平衡失调，尤以雄性激素水平增高，使 皮脂分泌增多，有时伴有神经系统疾患，肾上腺肿瘤，糖尿病等也使 皮脂分泌增多。症状：分干性和油性皮脂溢出。干性皮脂溢出：主要在头部有灰白细小鳞屑，状如麸皮，洗头后又复出现，毛发干燥，头皮无炎症，轻痒。油性皮脂溢出：头发及颜面部皮肤油腻发亮，洗头后又复溢出皮脂。诊断：好发于青年头部，表现干性细小鳞屑或油腻，而无皮肤炎症。治疗：洗头不宜太勤，每周一次，因溢出的皮脂与头皮汗液混合形成一乳状膜，对头皮有一定压力，使 皮脂不易排出，久之可减退皮脂分泌功能。洗头时可用硫黄皂或硼砂苏打各半洗头。内服维生素B族类药。外用复方硫磺洗剂或希尔生（内含硫化硒）2009年01月16日11600
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