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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 一、脂溢性皮炎的症状脂溢性皮炎(SD)是一种慢性、复发性炎症性皮肤病。症状特点为：在红斑的基础上常伴有脱屑和瘙痒。好发部位为：头皮、面部、胸部、背部、腋窝和腹股沟区域。二、头皮脂溢性皮炎非炎症性：糠样脱屑，患者梳发时有多量灰白色头皮屑。炎症性：典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴有糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出区域。三、颜面部脂溢性皮炎常由头部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，出现以下表现：面部弥漫性红斑、脱屑；眉毛、胡须因搔抓而稀少；眼睑受波及，出现睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕；耳后有糜烂、潮红和皲裂，可出现脂溢性外耳炎。四、躯干部脂溢性皮炎好发于前胸和肩胛骨间，常为大小不等圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑。五、皱褶部位在乳房下、腋窝、脐部、外阴、大腿内侧、腹股沟等皮肤褶皱、摩擦多汗的部位，可出现边界清楚的红斑，类似体癣，附着油腻鳞屑，可伴有渗出。六、脂溢性皮炎的病因SD的发病是内在因素与外在因素综合作用的结果,如马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应、表皮屏障破坏、体外因素等。1.马拉色菌许多学者对马拉色菌与SD之间关系进行研究，均强烈支持两者之间存在关联性。面部皮炎患者炎症的严重程度与马拉色菌密度呈正相关。马拉色菌是一种亲脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通过降解碳水化合物来满足自身生长需求。2.脂质脂溢性皮炎主要出现于皮脂腺活跃的区域,且脂溢性皮炎的好发年龄与皮脂腺分泌活跃的年龄重合。研究者认为人体分泌的皮脂最初为三酰甘油和酯类，被马拉色菌分解为二酰甘油、一酰甘油和游离脂肪酸，促进菌体生长和产生炎症反应。3.免疫因素SD的发病可能与免疫因素相关。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴细胞功能下降，NK细胞增多，血清中总IgA与lgG抗体水平表达增加。4.表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角质层屏障和功能的损伤，屏障功能破坏表现为对局部刺激的高敏感性。有头皮屑个体更易对局部使用油酸产生反应,即产生头皮屑。而屏障破坏使头皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影响,从而更加剧了屏障的破坏。这些研究强调了脂溢性皮炎患者恢复和维持皮肤屏障功能的重要性。5.其他精神压力会诱发或加重脂溢性皮炎，可能与神经免疫受影响有关；日晒可改善脂溢性皮炎症状，冬季脂溢性皮炎会加重。七、脂溢性皮炎的治疗1疗程脂溢性皮炎难以治疗。婴幼儿可自愈，但成年人则为慢性复发性过程，时轻时重，需长期治疗，根治较难。2外用药物1）保湿润肤剂：适合脂溢性皮炎的基础护理，或程度较轻、婴幼儿、或以冬季为重者。（2）抗真菌药：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、联苯苄唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%环吡酮胺、二硫化硒洗剂、1%~2%吡硫翁锌洗剂等。（3）非甾体抗炎药：甘草次酸、乳铁蛋白、红没药醇洗发水或洗剂等。（4）糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂：用于病情严重或需尽快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏、复发醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗剂等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3口服药（1）异维A酸：可显著减少皮肤的油脂分泌。但女性应注意在用药期间和停药后3个月内不怀孕。（2）抗真菌药物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮质激素：仅用于病情特别严重患者。（4）其他：如B族维生素、抗组胺药等。4中医中药需根据皮损情况，结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法。急性期以疏风清热利湿为主，缓解期以润燥祛风止痒为主。八、注意事项1精神紧张、焦虑、压抑、劳累、睡眠不足等会明显诱发或加重皮脂分泌，应予避免。2少食辛辣刺激、高糖、多脂饮食（如牛奶、海鲜等）。多吃蔬菜、水果等，对缓解脂溢性皮炎有一定好处。3（1）适当加强清洗，及时去除皮肤表面附着的油脂，可减少复发。但注意不要过度清洁，如过于频繁、使用过强或碱性洗涤用品，反而会刺激皮脂腺的分泌，形成恶性循环。（2）在药物治疗同时使用含二硫化硒、酮康唑或适当浓度硫磺、水杨酸等产品进行清洁，可起到减少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要长期或过量使用，以免刺激皮肤。九、皮肤科医生的建议1减少皮肤刺激：脂溢性皮炎比较典型的症状之一是皮肤表面附着油腻性鳞屑，对于这种鳞屑请忍住去刺激它，包含且不局限于以下行为：用手扣使用去角质、酸类等刺激性护肤产品化妆、卸妆时大力摩擦皮肤以上行为都会造成皮肤屏障进一步损伤，让本就受伤害的皮肤雪上加霜，甚至皮肤科医生是不建议脂皮小伙伴平时化妆，因为不少卸妆产品都含有合成脂，它能够加速马拉色菌生长。2饮食忌口：糖类、精致碳水化合物、奶制品，都是脂皮小伙伴需要控制的食物种类，它们的过多摄入会促进炎症的发生，增加皮脂的分泌，这样也会加速马拉色菌生长。3慎用药膏：但最终想要有效应对脂溢性皮炎，离不开药物介入，整体的治疗思路在于：抗炎抗真菌。但当你在网上搜索「皮炎」，各类药膏层出不穷，这其中需要警惕复方类药物。这类药物的治疗原理是通过无差别的抑制免疫系统来起到抗炎作用，长期使用会导致皮肤免疫力大大降低，反而让马拉色菌等微生物更加猖獗。在科学的用药选择上，医生需要根据皮炎所在部位、皮损严重程度等具体情况来进行药物搭配。2023年07月08日746
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周城主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 脂溢性皮炎一般是由于马拉色菌引起的，所以我们治疗脂溢性皮炎，也就是我们通常说的头皮屑，最主要的方式就是抗真菌的治疗，有毒色区，抑制这些麻辣色菌，或者杀灭这些麻辣色菌，呃，很多洗发水里都有这个相应的成分啊，有这个功能，比如说像含有酮康唑的洗发水，含有二硫化锡的洗发水，含有水杨酸的洗发水，含有吡罗温锌的洗发水，含有温性成分，我们就可以很好的抑制住抗病麻辣色菌，就可以起到这个治疗脂溢性皮炎，减少头皮屑的作用，如果是用于洗发水，大家得不到一个很好的缓解啊，就建议大家一定要到医院找皮肤科医生看一看，明确我们到底是脂溢性皮炎，还是我们提到的其他类型的一些头皮的疾病，或者是其他类型的一些头屑的问题，明确的原因，明确诊断以后呢，我们采取相应的有针对性的治疗，可能才能有更好。 的一个疗效，脂溢性皮炎呢，一般不会导致脱发，但是呢，如果是特别严重的脂溢性皮炎，引起我们头皮的整体的环境啊不太好，也有可能会影响到我们头发的生长，也就说我们的地，庄稼地，如果是这个地啊，状态特别不好，我们庄稼生长啊，可能啊还是会受到一些影响，所以如果大家是轻度的脂溢性皮炎，不用过度的担心焦虑，但是如果脂溢性皮炎特别严重，头皮的2022年10月19日578
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周郅轲主任医师 岳阳市人民医院 皮肤科 脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区，成人和新生儿多见，可伴有不同程度的瘙痒。为什么会得脂溢性皮炎？脂溢性皮炎的发病可能与皮脂分泌增多、马拉色菌感染、免疫反应以及表皮屏障功能有关。此外，精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒等对本病的发生发展也可能有一定影响。 脂溢性皮炎有什么症状？往往局限初发于头部，加重者可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛间部等处发展。初发皮损为毛囊周围炎症性丘疹，随病情发展，丘疹融合成大小不等的黄红色斑片，边界清楚，上覆油腻性鳞屑或结痂。得了脂溢性皮炎，该怎么办？1.可口服维生素B2或复合维生素B，瘙痒剧烈时可用具有镇静作用的抗组胺药物。炎症反应明显、皮损面积较大者，可短期口服四环素族抗生素或红霉素。2.外用药治疗，主要治疗药物有抗真菌药物如二硫化硒、酮康唑，改善皮肤屏障药物如多磺酸粘多糖、人表皮生长因子等，钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司和吡美莫司等。3.饮食以清淡为主，要避免食用辛辣、刺激性食物，不要饮酒。多食粗粮、蛋白质高、维生素含量丰富的食物，如谷类、奶类、蛋类、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜的蔬菜、水果等。适量提高膳食中纤维素含量，促进肠蠕动，减少脂类吸收。4.每日更换衣物，并养成规律的作息习惯，保障每天充足的睡眠时间。5.急性期要避免风吹日晒，做好防晒，不要烫洗和搔抓皮肤，不要用刺激性强的肥皂清洗皮肤。6.脂溢性皮炎容易反复，要正确认识疾病特点，积极治疗，树立信心。2022年08月29日1222
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汪振星副主任医师 武汉协和医院 整形外科 #星哥植发说#今天星哥跟大家聊一聊，怎么改善脂溢性皮炎?脂溢性皮炎的发病因素相对比较复杂，现在医学研究表明至少和真菌、遗传、激素、免疫精神压力有关。长时间不有效治疗的话，分泌过剩的皮脂很容易滋生细菌感染，侵蚀毛发。最终导致斑秃或者脱发。简单来说，脂溢性皮炎，有几率导致脂溢性脱发，一般油脂皮肤，就容易得脂溢性皮炎。普通程度的脂溢性皮炎治疗，可以通过以下方式来缓解:1.碘伏。不是碘酒！是属于医用杀毒的碘伏，点涂在发炎处，无刺激，毛囊炎同样适用。2.酮康唑洗剂。使用含有该成分的洗发水，可以很好的杀菌抗炎，解决头屑问题。3.煤焦油洗剂和水杨酸洗剂。很多人没注意这2种成分，属于医用洗剂。对于杀菌去油脂的功效特别明显，抑制皮脂生成从而达到治疗的作用，但是需要在药店咨询购买。4.维生素B族。相关研究表明维生素B族和脂溢性皮炎有着千丝万缕的联系，口服维生素B族可以有效达到治疗。#武汉协和医院##武汉植发医生##脂溢性皮炎#2022年08月01日1277
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赵恒光主任医师 重医附二院 皮肤科 是，我最近觉得脑壳特别的抠，我差不多一天两天都洗次头，洗完了过后感觉我头发一呆的话，真是一地都是头发，我不晓得我那种情况会不会导致我脱发呀，导致头皮瘙痒的原因很多，第一是头皮的卫生情况不良，第二是头皮有炎症，比如说常见的脂溢性皮炎，继发有真菌等等的感染，都会导致你的头皮的瘙痒，还有就是一些少见的皮肤病，比如说头皮发生了银屑病，发生了扁平苔癣，发生了红斑狼疮，这样些炎症性的疾病都会导致你头发的瘙痒，那么到底你是什么样的情况？我们来看看你的头皮结尾梳皮肤科毛发门诊助攻神器，帮助医生拨开患者发丝，轻松定位头皮问题，让我看一看你的头皮，你主要的瘙痒是在这一块对吧？我们扒开你的头发，其实你的头皮有一些微微的红斑，有一些小小的鳞屑，这其实代表你的头皮它是有一定炎症，而像这种微微的红斑或者者凝屑的炎症，那么这种在临床上我们最常见的就是。 植性的脱发，它发生的根本原因就是你的头皮太油，一种叫马拉氏菌的真菌的感染，常常在头顶两个裂部，其实还有一个比较容易好发的区域，就是在你的后枕部，这样的地方也能发现皮肤有微微的一些红斑和凝屑的发生，这种就叫做脂溢性的脱发。那么现在我还可以用这个来看看毛发性毛发门诊2022年07月26日219
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赵恒光主任医师 重医附二院 皮肤科 是，我最近觉得个脑壳特别的抠，我差不多一天两天都洗次头，洗完了过后感觉我头发一呆的话，真是一地都是头发，我不晓得我那种情况会不会导致我脱发呀，导致头皮瘙痒的原因很多，第一是头皮的卫生情况不良，第二是头皮有炎症，比如说常见的脂溢性皮炎，继发有真菌等等的感染，都会导致你的头皮的瘙痒，还有就是一些少见的皮肤病，比如说头皮发生了银屑病，发生了扁平苔癣，发生了红斑狼疮，这样一些炎症性的疾病，都会导致你头发的瘙痒，那么到底你是什么样的情况？我们来看看你的头皮结尾一梳皮肤科毛发门诊助攻神器，帮助医生拨开患者发丝，轻松定位头皮问题，让我看一看你的头皮，你主要的瘙痒是在这一块对吧？我们扒开你的头发，其实你的头皮有一些微微的红斑，有一些小小的鳞屑，这其实代表你的头皮它是有一定炎症，而像这种微微的红斑或者者凝血的炎症，那么这种在临床上我们最常见的就是。 植性的脱发，它发生的根本原因就是你的头皮太油，一种叫马拉氏菌的真菌的感染，常常在头顶两个裂部，其实还有一个比较容易好发的区域，就是在你的后枕部，这样的地方也能发现皮肤有微微的一些红斑和凝屑的发生，这种就叫做脂溢性的脱发。那么现在我还可以用这个来看看毛发性2022年07月26日158
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 一、概念脂溢性皮炎(seborheicdermatitis)，又称脂溢性湿疹，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多发生在头、面、胸背或会阴部等皮脂溢出部位，主要表现为红斑性皮疹，表面附着油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒。本病病因尚不清楚，可反复发作。二、流行病学脂溢性皮炎是一种常见的皮肤病，本病好发于成年人和婴儿，有研究显示，成年人中的患病率为1%~5%。三、疾病类型通常根据患者年龄，可分为成人型脂溢性皮炎和婴儿型脂溢性皮炎。1.婴儿型脂溢性皮炎好发部位：头皮、面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及腋窝等。皮疹特点：细小的红色斑片，覆盖油腻性鳞屑，易结成淡黄色痂，严重者可伴有糜烂、渗出，瘙痒不明显。发生在头皮者，常被称为“摇篮帽“或“乳痂“。病程：一般发生于出生后3-4周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在3个月内痊愈。2.成人型脂溢性皮炎好发部位：头皮、胸骨前区、腋窝、乳房下及腹股沟处皮肤。皮疹特点：部分患者出现明显炎症表现，出现典型黄红色斑片，附着油腻性脱屑，并伴有瘙痒。也可能无明显炎症表现，仅出现轻重不等的头皮屑。病程：慢性病程，可反复发作。四、病因1.疾病病因脂溢性皮炎的发生发展，可能与以下因素有关：遗传因素，大多数病例有遗传倾向微生物因素，如马拉色菌感染饮食习惯，如酗酒、饮食失调一些可以导致皮脂分泌增高的疾病神经功能障碍，如帕金森、癫痫等免疫功能失调，如艾滋病、器官移植术后等皮肤病，如痤疮、银屑病、酒渣鼻等心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中等婴儿脂溢性皮炎病因与成人有所不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。2.诱发因素易患脂溢性皮炎的人，可能因疲劳、情绪紧张或感染而诱发此病。五、临床表现脂溢性皮炎多发生于皮脂腺分布较多、皮脂分泌旺盛的部位，如头皮、面部、胸背等部位。典型的皮肤损害为黄红色斑片，上面附着油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。1.头皮脂溢性皮炎非炎症性：糠样脱屑，患者梳发时有多量灰白色头皮屑。炎症性：典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴有糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出区域。2.颜面部脂溢性皮炎常由头部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，出现以下表现：面部弥漫性红斑、脱屑。眉毛、胡须因搔抓而稀少。眼睑受波及，出现睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕。耳后有糜烂、潮红和皲裂，可出现脂溢性外耳炎。3.躯干部脂溢性皮炎好发于前胸和肩胛骨间，常为大小不等圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑。4.皱褶部位在乳房下、腋窝、脐部、外阴、大腿内侧、腹股沟等皮肤褶皱、摩擦多汗的部位，可出现边界清楚的红斑，类似体癣，附着油腻鳞屑，可伴有渗出。六、就医出现以下情况须及时就医：头皮屑增多，甚至头发、眉毛或胡须上附着脱屑，影响外观。头面部或其他部位出现红斑，附着油腻性鳞屑或黄痂，或伴有瘙痒、糜烂、渗出，患者怀疑是某种皮肤病。常规护理不能缓解症状，患者产生焦虑，甚至失眠。症状加重，皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，警惕皮肤感染。七、治疗脂溢性皮炎需要患者在日常生活中进行科学的家庭护理，并配合外用药物、口服药物治疗。1.外用药物治疗以溶解脂质、角质剥脱、消炎止痒为主，常用药物：煤焦油、硫磺、水杨酸、硫化硒，可按不同部位、不同皮损选择不同剂型。煤焦油制剂，是一种传统制剂，不含有激素，可以双向调节角质，抑制异常皮脂分泌，抑制细菌、真菌的生长繁殖。在治疗皮肤病方面已有数十年的历史，洗液尤其适用于头皮部位脂溢性皮炎的治疗。中、强效糖皮质激素溶液制剂，可短期用于炎症较重皮损，弱效激素可用于婴幼儿。钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏，适用于中至重度糖皮质激素治疗无效者。抗真菌制剂：特别是咪唑类药物有较好疗效，通常含有酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑等，抗真菌药除抗真菌外，还有抗炎、抗菌和抑制细胞壁脂质形成等多种作用；硫化硒洗剂具有杀真菌和抑制细菌生长的作用；硫磺、水杨酸制剂，具有抑菌、除屑作用。2.口服药物治疗抗组胺药：适用于瘙痒剧烈时，可止痒镇静；维生素：B6、B2；抗真菌药：如伊曲康唑，真菌感染或泛发性损害时可用；抗生素：可短期口服四环素或大环内酯类抗生素，细菌感染时可用；糖皮质激素：范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时可用。八、预后婴儿脂溢性皮炎一般发生于出生后3~4周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在3个月内痊愈。成人脂溢性皮炎呈慢性经过，可反复发作。1.日常护理脂溢性皮炎具有复发性，要培养良好生活习惯，监测病情，及时复查，较少复发。2.用药护理遵医嘱用药，宜从小浓度、小面积使用。一旦发现药物不良反应，立即停药并通知医师做相应处理。不私自停药、换药。3.心理护理脂溢性皮炎有损患者外观形象，并给患者带来焦虑、失眠等心理问题。医护和家属，应给予患者心理和精神上支持，使其保持稳定情绪和乐观态度，积极配合治疗，并持之以恒。4.皮肤护理保持局部清洁，定期用温水和温和洗漱用品清洗，洗后及时涂抹润肤霜，避免使用含有酒精等刺激性成分的护肤品；日常穿着宽松、质地柔软的棉质服装，减少皮肤摩擦；注意防晒。5.头皮护理头皮或胡须等附着鳞屑、黄痂者，可以使用矿物油软化后再清理。避免使用发胶、染色剂等美发产品或刺激性洗发用品。6.饮食护理饮食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖、多脂饮食，忌酒及辛辣刺激性食物，保持排便通畅。7.作息管理保持生活规律和睡眠充足，精神愉快，按时服药。8.婴儿护理婴儿脂溢性皮炎，家长可咨询医生使用适当洗发产品。每天用温水和婴儿洗发剂清洗头皮，可以先用柔软毛刷轻轻梳理，松动鳞屑，随后水洗。若鳞屑很厚很硬，可以使用矿物油软化一段时间后再清洗。9.日常病情监测患者日常应监测脂溢性皮炎症状，观察在现有治疗方案下缓解或加重。已经治愈的患者，要留心是否存在复发表现。使用药物治疗的患者，尤其是使用激素治疗者，应监测是否存在药物不良反应。2022年04月20日2059
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