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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 脂溢性皮炎 (seborrheicdermatitis)，又称脂溢性湿疹，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多发生在头、面、胸背或会阴部等皮脂溢出部位，主要表现为红斑性皮疹，表面附着油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒。本病病因尚不清楚，可反复发作。脂溢性皮炎本质上是一种轻度慢性湿疹，主要表现为 在皮肤红斑的基础上黏附一些油腻的皮屑因为好发于皮脂腺分布较多的区域（比如头皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」 但是很多患者皮脂产生量正常而皮脂过多的人也不全都患病因此皮脂量不是发病的决定因素「脂溢性」应该理解为「皮脂分泌区域的」而不是「皮脂分泌过多的」 一．脂溢性皮炎有哪些症状 脂溢性皮炎主要分为成人型和婴儿型。 （一）成人型脂溢性皮炎1.好发部位：头皮、胸骨前区、腋窝、乳房下、会阴部及腹股沟处皮肤。成人型脂溢性皮炎最常发生在头部，其实就是烦人的「头皮屑」， 2.皮疹特点：部分患者出现明显炎症表现，出现典型黄红色斑片，附着油腻性脱屑，并伴有瘙痒。也可能无明显炎症表现，仅出现轻重不等的头皮屑。但是如果出现广泛且严重的皮炎，要考虑HIV感染的可能。 3.病程：慢性病程，可反复发作。 （二）婴儿型脂溢性皮炎1.好发部位：头皮、面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及腋窝等。 脂溢性皮炎的特征为皮肤皱褶部位明显受累，这些部位包括腹股沟、脐窝及腋窝。此外，黑肤色患者的红斑表现为过度色素沉着。 2.皮疹特点：细小的红色斑片，覆盖油腻性鳞屑，易结成淡黄色痂，严重者可伴有糜烂、渗出，瘙痒不明显。发生在头皮者，常被称为'摇篮帽”或“乳痂”。3.病程：—般发生于出生后3-4周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在3个月内痊愈。婴儿脂溢性皮炎病因与成人有不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。 二．为什么会得脂溢性皮炎现在的研究认为，脂溢性皮炎是各种内外因素综合的结果，包括马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应等等。 1.真菌感染马拉色菌是本就存在于正常皮肤表面的真菌。有研究观察到面部脂溢性皮炎越严重，马拉色菌的密度越高。用抗马拉色菌的药物后症状也能得到缓解。 皮脂排出过多在毛囊皮脂腺堆积 ，头皮真菌镜检可见大量卵圆形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌与雄激素水平相关，雄激素水平较高的婴儿、青春期人群和男性脂溢性皮炎的发病率也比较高。 此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分发生了改变，且与菌群失调有关。 3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及机体对于马拉色菌的免疫反应异常都容易导致脂溢性皮炎发生。 4.气温和环境导致的皮脂分泌旺盛夏季岭南地区气候炎热、湿度较高，皮脂腺分泌较多是正常的现象。此外，出汗增加会提高皮肤张力，让皮肤分泌的油脂更显油腻。如果仅仅是夏季出油较多，夏季积极控制油脂分泌可有效预防脂溢性皮炎的发生。5.屏障受损导致的外油内干脂溢性皮炎患者皮肤长期处于炎症状态，期间的老化速度会远高于健康皮肤。若执着于快速控油效果，使用刺激性较强的护肤产品，则会进一步破环皮肤水油平衡，加重水油失衡的情况。 不仅如此，脂溢性皮炎在神经系统疾病（如：帕金森病）和精神科疾病（如：情感障碍）中较常见，精神压力会诱发、加重本病。 三．脂溢性皮炎需要与哪些疾病区别 1.银屑病（牛皮癣） 银屑病的斑块一般较厚，有银白色的鳞屑，散在分布，与皮脂溢出无关。全身多处可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。 2.玫瑰痤疮（酒渣鼻）好发于面中部（鼻部、额头、下颌），以红斑和毛细血管扩张为主。 3.特应性皮炎与婴儿型脂溢性皮炎鉴别。发病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3个月后，非常痒，因此小宝宝经常睡不着觉。初期表现为红斑、丘疹，后出现糜烂、渗出、结痂。 4.头癣主要发生在儿童，依据感染菌的不同会出现断发、脱发，头皮表面有鳞屑、结痂。 四．脂溢性皮炎怎么治疗 1.抗真菌药物脂溢性皮炎好发生于皮脂腺发达部位，而糠秕马拉色菌是一种噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能与卵圆形糠秕马拉色菌的存在有关，因此抗真菌药物治疗脂溢性皮炎成为重要的治疗方法之一。轻、中度脂溢性皮炎一般首选外用抗真菌药物，重度脂溢性皮炎可考虑口服抗真菌药物。常用药物有2%酮康唑洗剂、舍他康唑。卢利康唑是一种新的外用咪唑类药物，研究证实其对抗马拉色菌最低抑菌浓度（MIC）非常低，为0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更强大。①2%酮康唑洗剂作用机制：抗真菌，抑制马拉色菌细胞壁合成。用法：当作洗发液使用，应停留在头发上5-10分钟后再冲水；每周至少使用2-3次或者每天使用。可能需要数周的时间才能明显见效。副作用：少见，不足1%的患者出现接触性皮炎，表现为一定程度的瘙痒、烧灼感；大约3%的患者出现头发、头皮干燥，如果出现可以配合使用护发素。 ②2%酮康唑软膏，或者咪康唑，注意不要购买复方成分的，复方成分的一般同时含有强效激素，不适合用于面部。作用机制：抗真菌。用法：每天2次，用于患处。效果可能弱于外用激素和钙调磷酸酶免疫抑制。适合程度比较轻微的面部脂溢性皮炎。副作用：接触性皮炎。其它可能有效的药物还包括外用甲硝唑凝胶，外用过氧苯甲酰，外用非甾体抗炎药等，但是效果没有以上介绍的药物确切。另外，长期的脂溢性皮炎可能促进局部血管增生，形成持久性红斑或者红血丝，尤其鼻唇沟附近。这样的红斑药物达不到完全祛除的效果，进一步治疗需要结合针对血管的光电治疗。 外用药无法控制，或者合并有HIV阳性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以尝试口服药治疗。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的异维A酸。③口服伊曲康唑胶囊用法为每天口服200mg，连续服用1-2周可能有较好效果；部分患者可根据情况适当延长疗程或间断用药以维持改善。伊曲康唑需要随餐服用，且有一定的引起肝功能异常的风险，服用需要监测肝功。④口服盐酸特比萘芬片用法为每天口服250mg，连续服用4-6周。或者采用间歇服药的方法，每个月服用12天，连续服用3个月。同样注意监测肝功能。⑤口服异维A酸用法为一开始每天10-20mg，症状好转后酌情减量。因为副作用风险的问题，较少用于单独治疗脂溢性皮炎，大都用于同时合并有痤疮或者玫瑰痤疮的情况下使用。 2 钙调神经磷酸酶抑制剂抗真菌药物治疗脂溢性皮炎有时会发生耐药,而长期外用糖皮质激素会诱导激素依赖性皮炎，所以这两类药物的长期应用受到一定限制。近年来，具有抗炎作用的钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司等已经用于治疗脂溢性皮炎，临床观察发现其复发率与药物不良反应均较低。钙调神经磷酸酶抑制剂疗效确切，但少数患者有红斑、瘙痒等不良反应。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司软膏。作用机制：抑制T淋巴细胞产生细胞因子，从而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患处，症状较重者可能需要连续使用4周以上明显见效。与外用激素有基本相当的效果，但是副作用更为少见，可以更长时间的使用。副作用：在使用初期可能有瘙痒、烧灼感、刺激等不适。长期使用可能增加皮肤恶性肿瘤和淋巴瘤风险，但是此项副作用并未得到完全证实，尤其是用于治疗脂溢性皮炎这种疾病，小面积使用时，可能不足以引起严重后果。 3 糖皮质激素因为皮肤柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氢化可的松乳膏。作用机制：强效抗炎。用法：每天2次，用于患处，一般连续使用不超过1-2周。副作用：长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、多毛症和色素减退。 但是长期应用会导致许多不良反应，比如皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、继发感染、色素沉着等。 4.止痒治疗 瘙痒剧烈时可口服1~2种抗组胺药（扑尔敏、氯雷他定等）。 5.其他 窄波UVB、锌制剂、复合维生素B等。 五．脂溢性皮炎注意事项 限制多糖、多脂、刺激性饮食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居规律，精神压力不要过大。 也不要滥用护肤品、化妆品，从而破坏皮肤自身的屏障。2023年01月14日2584
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樊继波主治医师 广西医科大学第一附属医院 中医科 患者女性，33岁。不明发病原因，掉发很严重，全身皮肤非常干燥，用过很多西药，当时有用，过段时间又复发了。西医诊断：膉脂性皮炎。脱发掉皮屑，手上腋下身上有掉屑，痒，阴毛处和肛门干裂掉皮屑痒，嘴角上也是红干裂。中医辨证：血虚燥热，热毒内侵。治则：祛风养血，清热解毒。治疗7天后症状已缓解。白屑风属于中医名称，西医上指皮脂溢出症，相当于头皮糠疹、头部脂溢性皮炎等病。该病是一种发生在头皮上的慢性疾病，因白屑层层飞扬而得名。该病患者主要临床症状为头皮油腻、脱屑、自觉瘙痒，甚至脱发，当皮炎表现延及面部时则称为“面游风”，而且病情逐渐发展后可泛发全身，给患者带来身体及精神上的压力。此证初生发内，延及面目耳项，燥痒日久，飞起白屑，脱去又生。由肌热当风，风邪侵入毛孔，郁久燥血，肌肤失养，化成燥证也。中医对此证的治疗有很好的疗效。2022年09月06日813
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 呃，大家一听到这个炎症性的一个皮病啊，就觉得他可能会传染，因为呢，好多家庭里可能不管是一个人得了急性皮炎，他的家里头同时好几个人就在发病，所以呢，大家呢，就给他非常神体化，说人性皮炎是能传染的，其实这种说法是不正确的，急性皮炎呢，它是一个炎症性的一个皮肤病，发生在有脂脂泌障的的疾病，因为这个病呢，它主要是喜欢的人群呢，就是油脂分泌旺盛的人群，那么它有一个易感性啊，就是说你的，呃，母代就附代，如果它是油脂分泌旺盛，就是说它是个大油皮，那他们的后代呢，有可能就是大油皮，这样呢，也可能去得这个组性皮炎，就是这个有一个肤质的一个问题，所以呢，他的，嗯，就是他的负担得了，他的下一代呢，也有可能得，但是这个完全不是。 传染啊，就是说根据个人的不土有关系，所以呢，指出鼻炎呢，是不传染的，但是呢，它只要是流脂性心脏性的人群，只要是工作紧张，压力压力大呀，然后情绪波动比较大呀，这段时间又吃了大油啊，大肉啊，这个时候呢，会激发鼻此之炎的一个发生。2022年08月30日145
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周郅轲主任医师 岳阳市人民医院 皮肤科 脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区，成人和新生儿多见，可伴有不同程度的瘙痒。为什么会得脂溢性皮炎？脂溢性皮炎的发病可能与皮脂分泌增多、马拉色菌感染、免疫反应以及表皮屏障功能有关。此外，精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒等对本病的发生发展也可能有一定影响。 脂溢性皮炎有什么症状？往往局限初发于头部，加重者可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛间部等处发展。初发皮损为毛囊周围炎症性丘疹，随病情发展，丘疹融合成大小不等的黄红色斑片，边界清楚，上覆油腻性鳞屑或结痂。得了脂溢性皮炎，该怎么办？1.可口服维生素B2或复合维生素B，瘙痒剧烈时可用具有镇静作用的抗组胺药物。炎症反应明显、皮损面积较大者，可短期口服四环素族抗生素或红霉素。2.外用药治疗，主要治疗药物有抗真菌药物如二硫化硒、酮康唑，改善皮肤屏障药物如多磺酸粘多糖、人表皮生长因子等，钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司和吡美莫司等。3.饮食以清淡为主，要避免食用辛辣、刺激性食物，不要饮酒。多食粗粮、蛋白质高、维生素含量丰富的食物，如谷类、奶类、蛋类、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜的蔬菜、水果等。适量提高膳食中纤维素含量，促进肠蠕动，减少脂类吸收。4.每日更换衣物，并养成规律的作息习惯，保障每天充足的睡眠时间。5.急性期要避免风吹日晒，做好防晒，不要烫洗和搔抓皮肤，不要用刺激性强的肥皂清洗皮肤。6.脂溢性皮炎容易反复，要正确认识疾病特点，积极治疗，树立信心。2022年08月29日1215
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程少为主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 脂溢性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病，表现为头皮、面部或偶尔其它部位的黄色、油腻鳞屑。脂溢性皮炎病因尚不明确，好发于婴幼儿（通常在出生后前3个月内）和30-70岁人群。本病好发于男性，常呈家族聚集性，病情冬季加重。脂溢性皮炎也常见于约80%的艾滋病患者中。临床表现脂溢性皮炎起病缓慢，表现为头皮干性或油腻性鳞屑（头皮屑），有时伴有瘙痒但无脱发现象。在较严重的病例中，沿发际、耳后、耳道、眉毛、鼻梁、鼻周、胸部和上背部出现淡黄色至淡红色鳞屑状丘疹。小于一个月的新生儿可出现一种黄色厚痂的头皮疹（乳痂），并且有时耳后会出现黄色鳞屑，面部有红色丘疹。顽固性尿布疹常常伴有头部皮疹。年龄较大的儿童和成年人可在皮肤上形成一个较厚的、坚韧的大片鳞屑性皮疹。治疗头皮屑可用吡硫翁锌、二硫化硒、抗真菌药、水杨酸和含硫的香波或焦油来治疗。通常每隔1天使用1次直至皮炎得到控制，以后每周使用两次。酮康唑软膏一般也有效。对于有较厚鳞屑和痂皮的成年人，可外用皮质类固醇或水杨酸药膏以浴帽封包过夜，可使厚痂松解。治疗常常持续数周。如果停止治疗后皮炎复发，可重新开始治疗。外用皮质类固醇也能用于头部和其他患处。面部只能用弱效皮质类固醇，如1%氢化可的松。即使是弱效皮质类固醇也必须谨慎使用，因为长时间使用可使皮肤变薄并引发其他问题。婴儿和少儿头皮有较厚鳞屑时，可在睡前用软牙刷将含2%水杨酸的矿物油轻轻搽入皮疹处，也可每天用刺激性小的婴儿香波洗头，并用1%氢化可的松霜搽头皮。2022年06月11日1809
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