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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 请肺原支原体,肺原衣原体有什么区别,这药物有什么不同吗?这两种药物,这两种感染非常相似,因为支原体和衣原体都是没有细胞壁的,从这一点上来说,他们在药物方面几乎都是一样的,就是用大环内脂类,喹诺酮类,四环素类药物。在这里提醒大家,像四环素类药物八岁以下的孩子不能用,喹诺酮类药物18岁以下的孩子不能用啊,因为他两个都是些小小的那种。 微生物,但是它也都没有细胞壁,所以作用细胞壁的抗菌素是没有效果的,作用细胞壁的抗菌素包括青霉素、头孢类的这些抗菌素,所以在支原体原体面前,那真是全军覆没,没有用处。 那么如果他们还有不同的支原体,就是衣原体呢,病程会更长,衣原体肺炎病原病程会更长,它会一到两个月,真原体呢,一般就是呃,两到三周的样子哈,没有那么长,而且原体呢引起的这个。 就是并发症特别多,就是它可以引起哮喘,可以引起鼻炎,可以引起中耳炎。 等等哈引就是都可以引起来,就他两个有相似性,所以我们现在在医院查的时候,有支原体衣原体一起查,有时候嗯,看到是最近呢,衣原体感染多一些。 病程特别长。 这个问题是?2023年12月20日 15 0 1
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2023年12月03日 1030 0 5
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2023年11月24日 239 0 0
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张明敏医师 荆州市中心医院 儿科 近期,多家医院儿科门急诊人满为患,住院部一直处于满床状态,这个罪魁祸首就是肺炎支原体肺炎。其实,肺炎支原体肺炎属于儿科常见病,是国内5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。为保障儿童身体健康,缓解家长们的焦虑,现对肺炎支原体的相关知识介绍如下:什么是肺炎支原体感染?肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的病原微生物,直径为2-5nm,是原核致病微生物,缺乏细胞壁。肺炎支原体主要经飞沫传播,其感染一年四季均可发生,秋冬时节是高峰期。肺炎支原体感染每3-7年发生一次大流行,近期支原体感染患儿明显增多,提示今年可能是流行年份。肺炎支原体感染好发于5岁及以上儿童和青少年,但5岁以下儿童也可发病,并有低龄化趋势。儿童肺炎支原体感染后症状有轻有重。轻者无明显症状,有症状的很多时候也就是上呼吸道感染(俗称“感冒”),症状轻微,无需过度恐慌。只有少部分发展为下呼吸道感染(包括支气管炎、肺炎),或者出现一些肺外并发症(如皮疹、肝损伤、心肌炎、脑炎、溶血性贫血等)。如何识别肺炎支原体肺炎?肺炎支原体肺炎,是指肺炎支原体引起的一种严重下呼吸道感染疾病,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。因此,感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎,只有肺炎支原体侵入肺组织时,才可能出现肺炎支原体肺炎。肺炎支原体肺炎的特点如下:发热:热度不一,可达到39℃,持续1-3周;咳嗽:刺激性干咳为突出表现,病程后期可出现少许痰液;伴随症状:部分患儿可有咽痛、胸痛、胸闷等症状。体征年长儿体征多不明显,较少出现气促、肺部水泡音等改变;婴幼儿起病急,可出现呼吸困难、喘憋、双肺哮鸣音等体征。实验室检查肺炎支原体抗体滴度≥1:160,或抗体滴度升高/降低≥4倍,或肺炎支原体抗体IgM阳性。既往感染或病程较长患儿,可出现肺炎支原体抗体IgG阳性。胸片/CT可有四种表现:以肺门阴影增重为主、支气管肺炎、间质性肺炎、均一性的肺实变。治疗儿童支原体肺炎的首选药物是什么?1、大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。2、家长们所熟悉的青霉素和头孢类抗生素,对肺炎支原体治疗完全无效。 如果大环内酯类药物疗效不佳时怎么办?随着大环内酯类药物的广泛应用,儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。对于难治性肺炎支原体肺炎,在权衡利弊后可考虑二线药物治疗:1.新型四环素类抗菌药物,主要包括多西环素、米诺环素(也叫美满霉素)。该类药物有可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,通常仅适用于8岁以上儿童。2.喹诺酮类药物,常用的有左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。该类药物有导致软骨损伤、肌腱断裂等风险,我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。3.甚至部分早期免疫反应比较重,要早期联合激素治疗。部分免疫力低下要使用丙球支持。哪些肺炎支原体肺炎儿童需要住院治疗?重症患者需要住院。可通过阿奇霉素或红霉素静脉输液,更严重的可应用新型四环素、左氧氟沙星等药物治疗。部分患儿还可能需要应用激素抑制过度炎症反应,甚至是需要纤维支气管镜肺泡灌洗等治疗。儿童肺炎支原体肺炎的预后?病程多在7-10天左右,一般预后良好,不遗留后遗症。少数重症可发展为危重症,导致呼吸衰竭,甚至引起多器官功能障碍2023年11月19日 1032 0 1
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张静副主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 “肺炎支原体肺炎”的话题近期频频登上“热搜”,以势不可挡的趋势占据了门急诊就诊的大半壁江山,住院也是一床难求。高热不退,咳嗽严重至夜不能寐,甚至伴有气喘和呼吸困难,胸片和胸部CT通常表现为广泛的或者大面积的感染,家长的担心和焦虑也是在所难免。 “头孢和阿奇霉素天天在挂,怎么就不见好呢?”,“激素用了体温是退了,咳嗽一点也没有好”,“都治疗5-6天了,胸片还进展了”等等问题都困扰者家长们。有些家长扪心自问:“我们看的也不晚啊,就发烧2天就来看了,阿奇霉素很早就开始吃了,怎么也没有用呢?” 其实,家长们的问题触及到了目前肺炎支原体治疗方面的核心问题,就是“耐药”。究竟什么是耐药?应该怎么做,能够更快速、有效的帮助到我们的孩子呢?希望您能在后续的阅读中找到答案。•什么是肺炎支原体耐药? 肺炎支原体的结构缺乏细胞壁,所以对作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢类抗菌素存在固有耐药,也就是先天的耐药。肺炎支原体对抑制微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素敏感。但是近年,肺炎支原体出现了对大环内酯类抗生素耐药的问题,主要原因是肺炎支原体基因2063位和2064位突变。临床上会出现大环内酯类抗生素包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等等治疗效果不佳的情况。•怎么判断肺炎支原体耐药?最简单直接的办法就是进行咽拭子或者痰液的肺炎支原体的核酸检测,可以在确定病原的同时进行耐药基因的测定。 还有一种方法可以通过临床情况进行判断,在2023年版的儿童肺炎支原体诊疗指南中提出大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎,具体是指肺炎支原体肺炎的患儿经过大环内酯类药物正规治疗72小时,仍持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的肺炎支原体肺炎。对于这类患儿需要及时识别,考虑耐药的可能,进行治疗方案的调整,减少重症和后遗症的发生。•肺炎支原体耐药的比例是多少? 目前,在中国的儿科就诊人群中,肺炎支原体的耐药率超过90%。在近期,我们的住院患者的检测结果和上述数据也是基本吻合的。•肺炎支原体耐药,是不是只是对阿奇霉素耐药? 肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药,不仅仅是指对阿奇霉素耐药,而是对整个大环内酯类耐药包括克拉霉素,红霉素,交沙霉素,罗红霉素等等。•我家孩子的肺炎支原体耐药了,怎么办? 新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素,是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物,对耐药的肺炎支原体肺炎有确切的疗效。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药,但是尚无出现持久牙齿黄染的报道,临床需要充分评估利弊,并取得家长知情同意后使用。基于目前肺炎支原体流行和耐药的情况,建议8岁以上的儿童可以首选多西环素或米诺环素,8岁以下的儿童需要咨询医生进行药物的选择。Tips•青霉素和头孢类抗菌素对肺炎支原体治疗无效•大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素等可用于肺炎支原体治疗,但目前耐药率超过90%•咽拭子或者痰液可以进行肺炎支原体病原和耐药基因的检测•肺炎支原体肺炎经大环内酯类药物治疗72小时,临床征象及影像学无改善或加重者,需要考虑耐药,及时调整抗菌药物方案•8岁以上的肺炎支原体肺炎患儿,建议选择多西环素或米诺环素治疗•8岁以下的肺炎支原体肺炎患儿,建议咨询临床医生,权衡利弊后决定药物的选择2023年11月11日 800 1 4
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王珏主任医师 福建省立医院 儿科 在治疗肺炎支原体肺炎的过程中,我经常会收到家长的用药咨询,下面对几个常见的问题进行解答:1.儿童肺炎支原体肺炎的首选抗生素是哪种药物?首选药物为大环内酯类抗菌药物,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。上述药物选择一种即可,不可以2种或以上药物同时使用。其中,阿奇霉素作为唯一一个具有15元环的第二代大环内酯类药物,其半衰期长约68h,每日只需服药1次,用药疗程较短,患者的依从性和耐受性较好,因此阿奇霉素成为临床治疗首选。阿奇霉素用法:轻症可予10mg/(kg.d),每日1次,口服,疗程3d,必要时可延长至5d;重症可予以阿奇霉素静点10mg/(kg.d),每日1次,连用7d左右,间隔3-4d后开始第2个疗程,多为2-3个疗程。不过与口服相比,静脉给药造成过敏性休克、输注相关不良反应更多,如果孩子能口服一般不推荐静脉注射阿奇霉素,尤其是婴幼儿,且儿童首次静脉使用阿奇霉素时应密切观察,以防发生严重的不良反应。2.阿奇霉素的副作用有哪些?最常见的是胃肠道反应:如腹痛,腹泻,消化不良、便秘、厌食、肠胃胀气等;其他少见的副作用包括肝功能损害、过敏反应、心律失常、血液系统、神经系统病损等。3.怎样判断阿奇霉素耐药?如果阿奇霉素耐药,选其他什么药呢?肺炎支原体肺炎患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h,仍持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重,考虑存在肺炎支原体耐药,当然还可能与异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。如果对大环内酯类药物耐药,在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》中指出:新型四环素类(多西环素和米诺环素)和喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星)两类抗菌药对于耐药肺炎支原体具有确切疗效,但它们在儿童人群中均有一定的风险。四环素类类抗菌药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童,8岁以下儿童使用属超说明书用药。其中多西环素的安全性较高,在推荐剂量和疗程内,尚无持久牙齿黄染的报道。4.除了上述药物,肺炎支原体肺炎还需要使用其他抗感染药物吗?如高度怀疑或已明确肺炎支原体肺炎合并肺炎链球菌、金葡菌感染,且耐药的可能性较低,可联合应用第2、3代头孢类抗菌药物。混合病毒感染比如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等等,需要采用相应药物对因或者对症治疗。2023年11月07日 534 0 3
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杨周剑副主任医师 上海市浦东新区老年医院 中医科 一、呼吸道结构和人体防御机制呼吸道分上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道是鼻、咽、喉,下呼吸道是各级气管、肺泡。在呼吸道主要靠鼻毛、粘液纤毛传输、咳嗽和打喷嚏进行正常防御。有害物质能被鼻腔内的鼻毛挡住,鼻毛还能在吸入的空气进入下呼吸道之前对空气加热与潮湿。粘液纤毛传输系统将整个呼吸管包裹住(从咽到气管),起到防护作用。内壁遍布由腺分泌出的粘液可以挡住未被鼻毛拦截的细小微粒。被有害物质粘附住的粘液会被其下方的纤毛系统传输至上呼吸道,然后由鼻腔和口腔排出。所以当我们擤鼻子时,呼吸系统可随之将危害机体健康的“异物”排出。咳嗽与打喷嚏可被视为机体的应急机制。当异物颗粒太大,难以被粘液纤毛传输系统清除时;或者因感染和病症导致机体生成过多粘液,同时若这些粘液留于体内会导致进一步感染与病情加重时,机体会启动特定神经受体,以极快的速度(往往会超过300km/h)呼出大量空气,同时将异物排出。所以,轻微咳嗽有利于呼吸道自我防护,生病时不是咳嗽剧烈一般也不要强行止咳二、肺炎发病过程肺炎在支气管末端、肺泡或者肺间质(支撑肺泡的组织,可以理解成肺泡是一个个房间,肺间质是隔开房间的墙壁)发生的炎症,属于下呼吸道。绝大多数情况,下呼吸道的炎症都是上呼吸道迁延而来,迁延有一定时间。人体抵抗力强弱,病原体的强弱决定时间的快慢。同时,抵抗力强的、病原体弱的,炎症仅在上呼吸道就停止。不同人得肺炎,表现可以很典型,如高热、咳嗽、气促、胸痛,甚至咯血,有些人可以表现为仅仅发热或者咳嗽,有些甚至以消化不良为主要表现三、如何判断肺炎因为肺炎还是由上呼吸道迁延而来,所以在出现上呼吸道感染症状以后,观察症状变化情况,结合一些辅助检查可以判断肺炎。发热:上呼吸道发热可以3-5天,肺炎也可以发热,故是否发热和肺炎联系不大。咳嗽:不咳嗽不一定不是肺炎,但咳嗽持续加重,不是在咽部的咳嗽,咳嗽很深,说明炎症有从上呼吸道往下迁延的可能,需警惕肺炎可能。气促:上呼吸道引起气促情况少,一般只在鼻塞不通气可能会觉得胸闷,下呼吸道急性期特别是一定的肺泡组织有炎症以后,影响氧气吸入身体,可引起气促,所以气促需警惕肺炎。胸痛和咯血:胸痛可能是咳嗽激烈引起的牵扯痛,也可能是肺炎刺激引起的局部疼痛。咯血可能是支气管小血管破损,也可能是肺炎引起的症状。如果咳嗽持续加重,伴胸痛或咯血,肺炎需警惕。医生检查身体:医生检查咽部、听诊肺部,部分肺炎听诊能听出来。抽血:血常规、CRP、降钙素原等均可以作为参考,可以判断是否有细菌感染以及感染的程度。拍片:一般胸部CT比胸部X片更准确,如果可以,建议胸部CT检查,有些肺炎在心脏附近胸片可能查不出。验痰:深部的痰可以检测病原体的性质,还可以测试药物对病原体的敏感性,但门诊不适合用,因为检测需要几天时间。核酸检测:核酸检测可以提高DNA片段对病原体进行定性,判断到底是细菌、病毒还是支原体。三、如何判断支原体肺炎症状:发热、咳嗽、气促、胸痛、咯血等至少有1种在发病过程中出现过。医生检查身体:可能肺部能听出啰音,也可能听不出。检查:CT或X线见肺部炎症。以上可以判断得了肺炎抽血:支原体感染血常规、CRP、降钙素原可能均正常。血支原体抗体阳性仅代表仅近期感染过支原体,不代表检测时引起生病的就是支原体。核酸检测:支原体核酸检测阳性可以明确支原体感染存在。对支原体肺炎诊断,核酸最有意义,没有核酸抗体也可以综合考虑四、支原体肺炎西医治疗抗生素:大环内酯类抗菌药物:阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素。喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星。不同抗生素使用时间、剂量、可能造成的副反应不一样,必须在医生指导下使用糖皮质激素治疗:主要用于重症和危重症患儿,可以缓解肺部炎症,减轻因炎症造成的病理改变。五、支原体肺炎中医治疗可参考文章:佛系妈妈的选择:纯中医治疗肺炎实例六、如何避免支原体肺炎不要相信所谓的免疫调节剂,最好的增强体质的方法还是合理饮食(少荤多素忌生冷少甜食,七分饱),多运动晒太阳,充足睡眠,家庭和睦成员之间沟通顺畅。家里通风。如果在此基础上还是容易生病的确是正气不足,可以中医干预,方法包括中药、冬病夏治,推拿等等。2023年11月06日 322 0 2
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刘梦昀主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 呼吸内科 目前来说,多种病原都在流行,都具有传染性,比新冠病毒更加危害儿童健康!建议:1.注意防护,此刻更需要带上口罩,避免严重的混合感染,同时注意手卫生。少去公共场所,家庭自备常用药物:如退热药。生病了该吃药吃药,状态不好及时来医院看!2.支原体感染的治疗药物:最常用是阿奇霉素,静脉输液的效果更好,除此以外还有红霉素、克拉霉素、米诺环素、多西环素、左氧氟沙星等药物,如果明确支原体感染,治疗效果不佳,注意耐药或者难治性支原体肺炎,部分孩子需要调整抗生素,甚至激素治疗。3.激素没有那么可怕哦,支原体肺炎时大部分都是小小剂量激素短疗程,和大家害怕担心的激素不太一样!4.流感病毒潜伏期短,发病48小时内口服抗病毒药物效果好,预防性药物治疗也有效!流感的预防:防护和接种疫苗都有意义!5.流感治疗药物:我们医院常用奥司他韦、帕拉米韦,奥司他韦根据体重按照说明书吃!2023年11月04日 1517 0 4
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杨东亮副主任药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)。1-治疗原则重点是早期识别和治疗重症MPP和危重症MPP。最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内,病程14d以后仍持续发热,病情无好转者,常遗留后遗症。鉴于MPP临床表现的异质性,应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外,不应常规使用全身性糖皮质激素治疗;重症患儿应采取不同侧重的综合治疗(抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合),既要关注混合感染,也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴,若不及时控制,将可能增加混合感染和后遗症的发生机率。(一)一般和对症治疗轻症不需住院,密切观察病情变化,检测血常规和炎症指标等,注意重症和危重症识别。充分休息和能量摄入,保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药,对于有高凝状态并禁食者,需补充水和电解质。干咳明显影响休息者,可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物,也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。(二)抗MP治疗1、大环内酯类抗菌药物为MPP的首选治疗,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法:轻症可予10mg/kg/d,qd,口服或静滴,疗程3d,必要时可延长至5d;或者第一日10mg/kg/d,qd,之后5mg/kg/d,连用4天。重症MPP推荐阿奇霉素静滴,10mg/kg/d,qd,连用7d左右,间隔3-4d后开始第2个疗程,总疗程依据病情而定,多为2-3个疗程,由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。2、新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素,是治疗MPP的替代药物,对耐药MPP具有确切疗效,用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童。临床用药评价公众号提示:8岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强,多西环素的安全性较高,在推荐剂量和疗程内,尚无持久牙齿黄染的报道。多西环素:推荐剂量为2mg/kg/次,q12h,口服或者静脉。米诺环素:首剂4mg/kg/次(最大量不超过200mg),间隔12h后应用维持量2mg/kg/次(每次最大量不超过100mg),q12h,口服一般疗程为10d。3、喹诺酮类抗菌药物是治疗MPP的替代药物,对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效,用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险,18岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。(三)糖皮质激素治疗主要用于重症和危重症患儿,常规应用甲泼尼龙2mg/kg/d,部分重症患儿可能无效,需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量,可达4-6mg/kg/d;少数患儿病情严重,存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴,可能需要更大剂量。需每日评估疗效,若有效,应用24h后体温明显下降或者正常,若体温降低未达预期,需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降,可逐渐减停,总疗程一般不超过14d。甲泼尼龙减量过程中出现体温反复,有可能是减量过快、出现并发症、混合感染或药物热等因素。(四)支气管镜介入治疗轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎(PB)的重症患儿应尽早进行,以减少并发症和后遗症的发生。患儿病情危重、一般情况差、预计黏液栓和塑形物取出难度大等情况存在时,需全身麻醉,可采用负压吸引、活检钳、异物钳、冷冻、刷取等方法。对于因PB造成的严重呼吸衰竭,若常规机械通气不能缓解,可在体外膜氧合(ECMO)下进行清除。注意支气管镜检查禁忌症,怀疑合并肺栓塞者应慎用。已发生坏死性肺炎(NP)时,除非怀疑有PB,一般不建议进行。做好术前、术中和术后管理,避免气胸和皮下气肿的发生,重症患儿术后有可能呼吸困难加重,需观察病情变化。支气管镜介入治疗的次数根据病情而定。(五)静脉注射免疫球蛋白G(IVIG)治疗合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症,混合腺病毒感染的重症MPP或存在超强免疫炎症反应,肺内损伤严重等推荐使用。建议1g/kg/次,qd,疗程1-2d。(六)胸腔引流中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。单纯MPP一般不会发生胸膜增厚、粘连和包裹性胸腔积液,无需外科治疗。(七)预防性抗凝治疗存在D-二聚体明显升高,但无肺栓塞临床表现的重症患者可考虑使用。多用低分子量肝素钙100U/kg/次,qd,皮下注射,一般1-2周。(八)混合感染治疗1、抗细菌治疗如高度怀疑或已明确MPP合并肺炎链球菌(SP)、金黄色葡萄球菌(SA)感染,且耐药的可能性较低,可联合应用第二、三代头孢类抗菌药物,不推荐常规联合限制使用的抗菌药物如糖肽类、噁唑烷酮类及碳青霉烯类等;混合革兰氏阴性菌感染多见于免疫功能缺陷者或SMPP的后期。抗细菌治疗方案应参考儿童CAP、HAP规范和指南。当所使用的抗MP药物对混合感染的细菌也敏感时,尤其是使用喹诺酮类药物,一般不建议额外再加用其他抗菌药物。2、抗病毒治疗混合腺病毒感染时,可应用IVIG治疗,是否应用西多福韦根据药物可及性、免疫功能状态以及病情决定。合并流感时,可应用抗流感药物。混合鼻病毒和呼吸道合胞病毒(RSV)等感染,可对症治疗。3、抗真菌治疗原发性免疫功能缺陷患儿、病程长且长期应用大剂量糖皮质激素、气管插管等患儿,可能合并曲霉或念珠菌感染。肺念珠菌感染病情较轻或氟康唑敏感者首选氟康唑,病情较重或氟康唑耐药者可应用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素B(含脂质体)。肺曲霉感染采用伏立康唑或两性霉素B(含脂质体)治疗。2023年10月30日 415 0 0
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张华清主治医师 北京大学深圳医院 儿科 来势汹汹支原体肺炎应怎么治疗儿童“支原体肺炎”在多地频现,引发家长忧虑。一、肺炎支原体感染如果不治疗会怎样?轻症感染者:仅上呼吸道(支气管及肺部没有炎症)者,大概率会自愈的。遵医嘱用药就好。重症感染者:感染波及了下呼吸道,诊断为支气管炎或肺炎。此时,若不及时治疗或者治疗不规范,病情可能进一步加重,反复发热,咳嗽持续不断,严重的会遗留支气管堵塞、肺不张、闭塞性细支气管炎等相关后遗症。病程超过2周的孩子发生后遗症的风险增高。二、肺炎支原体感染如何规范治疗:(一)药物使用正确。头孢类抗生素对支原体无效!家长们切记不要自己盲目乱用药。(二)阿奇霉素耐药。今年的肺炎支原体耐药普遍,首选大环内酯类抗生素是没问题的,其中儿童常用的是阿奇霉素,推荐使用进口阿奇。但如果用药三天左右病情无好转,就不能再继续使用或换成红霉素等其它的大环内酯类抗生素继续口服或输液了,要遵医嘱换药。(三)重视呼吸道管理。肺炎支原体感染后会出现持续咳嗽,一般会有10天左右,需要遵医嘱规范治疗,切记不可乱停药,对于干咳明显影响休息,可酌情使用镇咳类药物。(四)同时肺炎支原体肺炎患儿要保障充足的休息,避免剧烈运动;合理饮食,高热时宜清淡饮食,进食易消化的食物,要保证水和电解质的平衡。三、如何有效预防肺炎支原体感染?没有针对性疫苗来预防。(一)勤通风,外出尽量戴好口罩。(二)勤洗手,外出归家或饭前、便后要勤洗手。(三)营养均衡,多锻炼,保证充足的睡眠,多吃水果蔬菜。(四)注意:目前,还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。2023年10月26日 2664 0 8
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