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陶章副主任医师 盐城市第三人民医院 呼吸内科 肺炎支原体肺炎呢，在某呼吸科呢，并不少见，有时候呢诊断呢相对困难，那么满足哪些条件以后呢，我们可以确诊资源资源体感染并调整抗生素的使用，以杀灭肺炎支原体呢。 一般呢，肺炎支原体肺炎呢，他从临床症状上呢，确实没有什么特异性的都存在有咳嗽啊，咳痰啊，有的出现发热X影像学学上呢，也没有什么特异性，但是血清学的检查呢，是非常有意义的。 比如说冷凝机试验，如果冷凝机试验当中发现呃阳性，并且大于1:32的比例，并且呢呈逐渐升高的趋势，这是非常有意义的，另外呢，在早期的时候呢，可以做呃，原体抗原检测，如果抗原检测阳性呢，也是很有意义的，当然培养呢还是非常困难的需要一定的条件。2019年06月14日1356
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宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 在初高中学生中，大约20%的急性肺炎是肺炎支原体所致；而在大学生和军队新兵中，该比例可高达50%。 ●肺炎支原体感染的症状和体征随疾病所处阶段的不同而异。肺外表现可能包括溶血，皮疹，肌肉骨骼疼痛，以及中枢神经系统(CNS)、胃肠道或心脏受累。 ●X平片表现包括支气管肺炎、盘状肺不张、结节性浸润、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 ●肺炎支原体感染的实验室特征可能包括Coombs试验阳性、网织红细胞计数升高、冷凝集素滴度升高、白细胞计数正常或轻微升高、血小板增多，以及红细胞沉降率升高。 ●与细菌性肺炎患儿相比，支原体肺炎患儿的症状发作往往更为渐进、呼吸窘迫较轻、并且白细胞计数正常。然而，这些表现的敏感性和特异性均不足以排除其他病因。 ●肺炎支原体的特异性诊断依赖于非培养技术，包括血清学和抗原检测。 ●我们建议对疑似或经证实的肺炎支原体下呼吸道感染采取抗微生物治疗。我们通常使用大环内酯类或四环素类抗生素。我们一般采用下列方案之一： 阿奇霉素，第1日10mg/kg，单次给药(最大剂量500mg)；之后5mg/kg，单次给药(最大剂量250mg)，再持续4日； 克拉霉素15mg/(kg·d)，分2次给药(最大日剂量1g)，持续10日； 红霉素30-40mg/(kg·d)，分4次给药(最大日剂量2g)，持续10日； 多西环素2-4mg/(kg·d)，单次或分2次给药(最大日剂量200mg)，持续10日； 对于年龄大于等于8岁的儿童，可使用四环素20-50mg/(kg·d)，分4次给药(最大日剂量1-2g)，持续10日。 ●如果怀疑或证实有大环内酯类抗生素耐药，特别是当儿童病情严重时，应使用多西环素或氟喹诺酮类抗生素(例如，左氧氟沙星)。2019年05月19日4920
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黄建宝主任医师 湖南省儿童医院 呼吸内科 ☆支原体肺炎诊断和细菌性肺炎有什么不同？肺炎支原体肺炎的致病菌为肺炎支原体，它是一种非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁，因此它既不是细菌也不是病毒，而是另一种微生物，它所引起的肺炎和细菌性肺炎有相似之处，但也有一些它的特殊表现，但单靠临床表现是无法确诊支原体肺炎的，必须通过实验室检查才能确诊。☆诊断支原体肺炎最常用的检查有哪些？目前各大医院诊断支原体肺炎最常用的检查有两种：1、咽拭子支原体培养 2、支原体抗体检测 ☆问诊时发现孩子有哪些症状需要高度怀疑是支原体肺炎？ 3岁以上孩子易患此病，刺激性咳嗽为突出表现，不咳则已，一咳就是一阵剧烈咳嗽，可以无痰，可以咳得满面通红，可以咳得呕吐，也可以咳出血丝，年长儿可有咽痛、胸痛等症状。发热症状常有，但也可无，但一般来讲，患儿感染中毒症状不明显（也就是说精神反应、食欲等一般情况尚好），肺部体征不明显（也就是说医生肺部听诊没有啰音），婴幼儿也可以患此病，表现可以为呼吸困难，咳喘、类百日咳样咳嗽。 再有就是病程长，长期口服头孢类、青霉素类抗生素治疗无效的，上幼儿园、小学的反复咳嗽的患儿，也要高度怀疑此病 ☆血常规检测会有哪些指标需要怀疑？血常规检测对支原体感染没有特别意义，基本无参考价值，因为支原体肺炎患儿血常规可正常。☆免疫检测抗体滴度是多少可以诊断？我院支原体抗体1:80即可考虑诊断，但如果半年之内患过支原体感染，就得和前一次的抗体滴度做比较，比以前高才能考虑是新的再次感染，比如说3个月前测的抗体滴度是1:160，治疗后无咳嗽了，过了2~3个月这次又咳嗽了，再查抗体滴度是1:320，比以前还高，那就要考虑又感染支原体了，重新治疗，如果滴度为1:80，比以前低可能就没有感染。☆胸片检查有哪些结果可以诊断？胸片不能确诊，但可参考，支原体肺炎胸片改变常见为4种：1、间质性肺炎 2、肺门影增重 3、支气管肺炎 4、肺实变。☆如果家长担心辐射不愿做胸片，是否影响病情诊断？会，前面讲症状的时候提到过支原体肺炎的患儿感染中毒症状不重，肺部体征可以正常（能吃能睡的，医生听了肺部也没问题），家长可能觉得没啥大事，实际上孩子可能已经患上肺炎了，不照片发现不了。所以在此提醒家长，不是所有的肺炎都能被听到，如果没有啰音的肺炎医生是听不出来的，所以会有X线的发明，就是来弥补不足的。尤其是有发热的患儿，一定要查胸片，发热的支原体肺炎要小心肺实变，肺实变治疗的时间和难度比普通肺炎可要难多了，不及早发现就耽误治疗了。2014年10月24日14049
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徐慧主任医师 北京儿童医院 呼吸科 1. 支原体肺炎诊断和细菌性肺炎有什么不同？ 支原体肺炎一般见于学龄儿童（大孩子），典型症状是刺激性干咳，多数无痰或少痰，一般来说查血常规白细胞总数不高，中性为主，轻者CRP正常或轻度升高，重症者CRP可显著增高，血支原体抗体阳性，肺内病变性质多样，可为间质病变，也可为实变；细菌性肺炎更多见于小年龄患儿，咳嗽一般痰比较多，可以有黄痰，查血常规白细胞总数和CRP同步升高，也以中性为主，痰培养多有细菌生长，肺内病变以实变为主。2. 诊断支原体肺炎最常用的检查有哪些？ 目前辅助检查主要还是血或肺泡灌洗液的支原体抗体3. 问诊时发现孩子有哪些症状需要高度怀疑是支原体肺炎？ 学龄儿童，持续发热，刺激性干咳，肺内有病变，血白细胞不高，CRP轻度到重度升高4. 血常规检测会有哪些指标需要怀疑？ 血常规对支原体肺炎的诊断没有特异性5. 免疫检测抗体滴度是多少可以诊断？ 血清支原体抗体滴度大于1：80需要考虑支原体感染可能，动态复查后滴度4倍增高则可确诊。6. 胸片检查有哪些结果可以诊断？ 胸片检查对诊断支原体肺炎无特异性7. 如果家长担心辐射不愿做胸片，是否影响病情诊断？ 目前胸片的辐射量均是医学检查可接受范围内，一般都不会对孩子有太大影响，做任何检查都需要考虑利弊，如果为了怕辐射不做检查而耽误病情，反而得不偿失2014年10月20日18608
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童朝晖主任医师 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科张隽 童朝晖小王今年大学毕业，刚参加工作不久，工作比较忙，加上近期天气变化，上周出现了咳嗽，咳得特别重，晚上连睡觉都受到了影响，同时还有发热、咽痛、头痛、乏力。在社区医院输了三天头孢菌素，可咳嗽、发热照样，后来还出现了痰中带血丝。于是他就到大医院呼吸科看病，抽血化验并拍了胸片，大夫告诉他从胸片特点上看，他可能得了支原体肺炎，但是还需化验进一步证实。医生给他开了阿奇霉素静滴，输液2天后，他的咳嗽就好多了，体温也基本正常。现在正值秋冬季节，支原体肺炎的患者还真不少，您了解支原体肺炎吗？众所周知，细菌和病毒感染都能够导致肺炎，而支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎。其实，肺炎支原体是引起肺炎较常见的病原体，约10-20%的肺炎都是由支原体感染所导致的。人类对支原体肺炎的认识时间并不长。60多年前，国外学者描述了一种不明病原体的肺炎，其不同于典型的由肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗没有反应，故称为“非典型肺炎”。随着研究的深入，人们才认识到，引起这种肺炎的病原体就是肺炎支原体。肺炎支原体不同于普通的细菌和病毒，它是能独立生活的最小微生物，大小为200μm。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起呼吸道感染，秋冬季较多，主要见于儿童和青少年，在成人中亦不少见。肺炎支原体感染呼吸道可导致肺炎，即支原体肺炎，也可表现为咽炎、气管-支气管炎。肺炎支原体感染人体后，经过2～3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等。发热一般为中等度发热，也可出现高热或无发热。2～3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2～3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。患者虽然自感症状较重，但胸部体检一般无明显异常体征。约半数可闻干性或湿性罗音。鼻部轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。约10%～15%病例发生少量胸腔积液。除呼吸系统的表现外，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等。偶见非特异性肌痛及游走性关节痛。胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统损害较常见溶血性贫血。中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。有时仅为肺门阴影增重或云雾状肺浸润，少数为大叶性实变影，可见肺不张。有时双侧均见弥漫网状、结节样浸润阴影或间质性肺炎表现。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要行病原体的检测。用患者的痰液或咽拭子洗液进行支原体培养阳性可以确诊。由于支原体培养的条件要求较高，且需2－3周的时间，故国内很少有单位开展这项检测工作。目前，支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年国内外应用分子生物学的方法，如DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA，诊断有快速、特异性高的优点，但未能广泛应用于临床。支原体肺炎主要是应用抗菌药物治疗，疗程多为2周左右。肺炎支原体无细胞壁，故常用的青霉素、头孢菌素类抗菌药物无效，而有效的药物主要有大环内酯类抗菌药物（如红霉素、阿奇霉素）及氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星）。大环内酯类抗菌药物，尤其是阿奇霉素，治疗效果优于红霉素，而且对血管刺激小，消化道反应如腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐少，被认为是肺炎支原体肺炎的首选药。支原体感染可以造成小流行，故应注意呼吸道隔离，保持室内空气新鲜。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽可能影响患者的睡眠和休息，可适当给予小剂量镇咳剂，如可待因。祛痰治疗能促使痰液变稀薄，易于排出，减少合并细菌感染机会。病情严重有缺氧表现者应及时给氧。除对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂如氨茶碱口服。对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可适当应用肾上腺皮质激素。饮食以易消化、营养丰富的食物为宜并注意补充足够的液体。2009年02月27日20761
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