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2023年12月10日
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尚丽副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 肺炎支原体感染也有可能诱发癫痫发作，对于癫痫患者而言，如果出现感染及发热都有可能诱发癫痫发作，不仅仅限于支原体肺炎，病毒感染、细菌感染都有可能诱发。此外肺炎支原体感染有2%~9%可能会侵及孩子的大脑，严重可并发脑炎，也可引起癫痫发作，甚至会出现癫痫持续状态。支原体感染早期用药可减轻症状、缩短病程，常用的有大环内酯类比如阿奇霉素，癫痫的患儿是可以使用的。最近支原体肺炎出现很多耐药的，有的会选择四环素类（多西环素、米诺环素），8岁以上的癫痫患儿是可以使用的。成人有的还会选择喹诺酮类比如左氧氟沙星，如患有癫痫左氧氟沙星可能会诱发，不推荐使用。此外18岁以下的儿童是不可以使用喹诺酮类药物的。治疗存在个体差异，用药还是要遵医嘱。2023年11月09日107
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岳芳主任医师 河北省儿童医院 胸外科 现在这个季节，流感和支原体肺炎又卷土重来，两者有什么区别？我们在家里怎么进行简单的判断呢？相同点呢？两种病都有传染性，都是呼吸道的感染，所以发烧、咳嗽都会有病情发展，还会有咽喉痛、头痛和全身肌肉的酸痛等等症状。两种病呢，又有不同一病原体不同，流感呢，是由流感病毒引起。 支原体肺炎呢是由肺炎支原体引起。二、潜伏期不同，流感一般是一到四天，潜伏期平均是两天，支原体肺炎呢大多是两到三周，时间要更长一些。三、症状有不同。流感呢通常有突发的高烧，可以达到39~40度，咳嗽，咽痛，甚至可以引发肺炎，中耳炎，心肌炎等等。而支原体肺炎呢，发热大多为中等程度，比流感病毒略微低一些，主要以刺激性咳嗽为主，阵发性。 冷热刺激性的物质，甚至口水都可以引发一阵一阵的咳嗽，夜间更重，甚至可以有呼吸困难、胸痛。病情发展可以有颈部淋巴结的肿大，胸腔的积液，肺不张等等，甚至伴发多系统多器官的损害，比如皮肤的斑丘疹，胃肠道的恶心、呕吐、腹泻等等，血液系统的贫血，神经系统的多发性的神经根的炎症，脑膜的炎症，心血管的心经炎、心包炎等等。四、医院里提供的检查有哪些呢？比如检查血的，有流感病毒igm抗体的检测，肺炎支原体2023年11月08日63
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2023年11月02日3102
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2023年10月26日2658
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 全文详见科普中国中秋国庆双节里，儿科热议的肺炎支原体感染的八大问题.中秋国庆双节里，儿科热议的肺炎支原体感染的八大问题2023年的中秋国庆双节普天同庆的日子里，儿童患者比双节前有增无减，各大医院的儿科门急诊候诊区和名胜风景旅游区一样拥堵热闹，儿科医生、护士与儿童家长们携手坚守着工作岗位，用极大的爱心和责任心呵护着祖国的花朵们，用辛苦劳动为祖国庆生祝福！2023年10月1-5日间就诊的儿童，大多数仍然是以“发热咳嗽”为主要表现的肺炎支原体感染患儿，少部分是流行性感冒和手足口病。很多家长在带孩子就诊时问，孩子发热咳嗽了，是肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae,MP）感染了吗？回答此问题，需要一一理清下边这八大问题。1.什么是MP感染？MP为无细胞壁、介于细菌和病毒之间的微生物。MP直径为２～５μｍ，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。MP感染是儿童社区获得性肺炎的常见病因,且呈逐年增加趋势，是各级医院的儿科常见病，早期发现和合理规范诊疗是影响预后和儿童健康的关键因素。MP感染好发于5岁以上儿童，但5岁以下也可发病，1岁以内婴儿发病报道逐渐增多。2.MP是如何感染人体导致疾病的？MP感染人体导致疾病的主要机制为直接损伤和免疫损伤两种方式。MP侵入呼吸道后，利用黏附细胞器附着于细胞表面，并通过释放氧自由基和毒素等机制造成呼吸道上皮的直接损伤。人体的免疫系统在对抵抗MP感染的免疫应答过程中，会伴随自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物损害等异常免疫反应，这些异常免疫应答可导致肺和肺外组织的免疫损伤。3.年长儿MP感染有什么临床表现？年长儿一般指3岁以上的孩子，MP感染多见于年长儿，年龄多大于5岁，起病缓慢，常有1～3周发热病程，中毒症状轻。但可骤然加重，出现严重的发热、皮疹、呼吸困难等全身和肺部炎症反应！咳嗽以刺激性咳嗽为突出表现，少数可表现为类似百日咳样的阵发性咳嗽。一般于病后2-3天开始，初期为干咳，后期转为顽固性剧烈咳嗽，可持续1-4周。临床特征是医生体格检查发现的体征较轻，轻于临床表现和影像学检查。胸部X线检查表现多样，可相互转化、成游走性改变。4.婴幼儿MP感染有什么临床表现？婴幼儿是指3岁以下的孩子。婴幼儿MP感染后常常起病急、病程长、病情较重，临床表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。更容易出现顽固性剧烈的刺激性咳嗽，更容易出现肺外并发症，更容易出现混合细菌感染。5.有无诊断MP感染的特异性检查？目前，大多数医院可以做MP抗体测定。MP-IgM抗体一般在感染后4-5d天可出现，可作为早期感染的诊断指标。阳性提示MP感染，阴性则不能完全排除MP感染，也可出现假阳性，判定抗体检测结果务必结合孩子的临床表现和影像学特征作综合分析。需要注意的是，虽然MP-IgM是机体MP感染时最早出现的特异性抗体，但多数是发病后7天左右可检出，10-20天是检测阳性的高峰，感染后12-16周可转阴。另外，免疫系统发育未成熟或者存在免疫缺陷的患儿，MP-IgM的检测常常是阴性。MP培养是诊断MP感染的“金标准”，但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。MP核酸检测，包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性都适用于MP感染的早期诊断，但目前还没有在临床广泛应用。6.医生诊断MP感染的依据是什么？医生诊断MP感染的依据包括：①出现发热、咳嗽、皮疹等MP感染的临床表现；②胸部X线影像学表现有异常；③MP-IgM抗体等MP感染的特异性检查结果有阳性。7.抗MP感染的药物有哪些？MP为无细胞壁的、介于细菌和病毒之间的微生物，因此，儿童常用的作用于细胞壁的头孢菌素类抗生素无效。抗MP感染的药物有：①大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。②新型四环素类抗菌药物，主要有多西环素和米诺环素，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属于超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。③喹诺酮类抗菌药物，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。8.为什么有的MP感染患儿要用糖皮质激素治疗？因为MP感染人体导致疾病的主要机制有直接损伤和免疫损伤两种方式，糖皮质激素治疗是针对免疫损伤这个发病机制，主要用于重症和危重症患儿，医生需要在权衡利弊中作出有关选择。【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我也成了科普作家，撰写出版了《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》等科普图书，解答了诸多大众育儿困惑，荣获上海科普教育创新奖大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买。关注我的好大夫徐灵敏医生网站，可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的400多篇儿童健康科普。】2023年10月07日575
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叶盛主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 今天来说说肺炎支原体感染引起的肺炎的几个知识点1.支原体抗体检测实际意义很小。现实中容易看到很多医生以支原体抗体IgM阳性就确诊支原体感染，这是不恰当的。人体感染支原体之后，在7到9天之后才慢慢产生支原体抗体IgM，一旦产生，会在身体里面存在好几个月，甚至半年。所以感染7天之内抗体测出来如果是阴性，是不能排除支原体感染的。所以抗体检测出来如果是阳性，也不一定是这一次的感染，很可能是几个月前的感染留下的免疫痕迹。我个人认为，抗体有一点意义的是：起病初做过一次检测是阴性，过了几天之后检测变成阳性了。这个倒是有一定的价值推论是这一次刚刚感染了支原体。2.咽拭子标本做支原体的核酸检测更靠谱。退一步，咽拭子标本做支原体的抗原检测也可以。我们只要想想新冠的检测就知道了。新冠病毒感染，我们后面再也不以它的抗体作为诊断最常见的依据了，而是靠核酸或者抗原。支原体感染的诊断也一样，这样就会想通了。但一定要结合临床表现来作出结论。比如不发烧不咳嗽的人莫名其妙去做这个检测，就根本不需要。这样的情况下检测出来阳性也不能说明问题。只有发热咳嗽气促、大家很怀疑是一次急性的下呼吸道感染，这样的情况下做了支原体的核酸或者抗原阳性，我们才认为有一定的临床意义。3.考虑支原体感染引起的肺炎，选择阿奇霉素的话，5日疗程更为优推：第1日10mg/kg，口服或静脉单次给药(最大剂量500mg)；之后4日每日5mg/kg，单次给药(最大剂量250mg)。4.阿奇霉素效果不好，应果断切换为多西环素，而不是延长阿奇霉素的治疗日期或者反复多次地运用阿奇霉素（我看到有些案例，在当地医院甚至用了三个疗程阿奇霉素）。5.多西环素，国内说明书8岁以下不推荐使用。但大多数发达国家都安全地在给儿童使用多西环素。与其他四环素类抗生素相比，多西环素不太可能引起幼儿牙齿永久性变色。多西环素剂量：2-4mg/(kg·d)，单次或分2次口服(最大日剂量200mg)，疗程7日。所有的处方药抗生素都还是要在医生指导下使用。6.“肺炎支原体”是支原体的名称。这里面的“肺炎”字样，只是它名称中的一部分。很多家长，甚至医生看到“肺炎支原体”，就联想到肺炎，并不恰当。杭州的断桥并不断，孤山也不孤。“肺炎支原体”很多时候引起的仅仅是上呼吸道感染或者支气管炎。是否引起了肺炎，是要在医生的指导下进行排查的。7.肺炎支原体如果侵犯了人体，但仅仅引起急性上呼吸道感染（就是感冒）或者支气管炎，是不需要使用抗生素去杀灭这个病原体的，因为大多数自然慢慢好转。看到了太多的不恰当的案例，对普通的支气管炎，就在想尽办法使用阿奇霉素抗感染，甚至2~3个疗程。肺炎支原体侵犯了人体，如果引起了肺炎，我们还是会选择抗生素治疗的。8.头孢类药物和阿莫西林类青霉素药物对支原体没有任何杀伤力。9.虽然有重症，值得我们警惕，但是大多数是轻症，并不是每个肺炎支原体感染都是变成大白肺，都是病危抢救的。监测血氧饱和度（希望在94%以上）、整个人的精神面貌以及呼吸是否急促，并及时联系医生就变得很重要。.2023年10月06日4014
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张华清主治医师 北京大学深圳医院 儿科 肺炎支原体肺炎六问六答一、查血中肺炎支原体抗体阳性，就一定是近期感染吗？不一定。肺炎支原体抗体阳性预示着感染过支原体，具体情况还要看抗体情况，是IgM抗体还是IgG抗体。IgM抗体预示着近期感染，一般出现是感染后3-4天就出现IgM抗体，逐渐增多，基本上3周左右就没有。肺炎支原体感染后产生的抗体可以在体内存留一段时间，IgM抗体阳性并不能提示近期感染，需要动态观察抗体水平。二、肺炎支原体感染一定要用药吗？不一定。肺炎支原体感染是一种自限性疾病，不一定要使用抗生素药物。若症状轻微，且宝宝抵抗力比较强，大概率是可以自愈。若症状较重，有高热、咳嗽、咳痰，且肺部感染病灶比较大，且宝宝抵抗力比较差，建议在医生指导下口服抗生素药物。三、肺炎支原体肺炎首选的药物是什么？治疗儿童支原体肺炎的首选用药是大环内酯类抗生素，主要是阿奇霉素、红霉素等。四、孩子只有较轻的咳嗽无发热，支原体抗体是弱阳性，需要吃阿奇霉素吗？如果医生检查后可以排除下呼吸道感染（支气管炎、肺炎），是不需要吃阿奇霉素的。五、宝宝口服阿奇霉素3天热退，但还有咳嗽，用不用吃第二疗程？阿奇霉素的疗程要根据病情的严重程度决定。轻症：肺炎支原体引起的上呼吸道感染可以口服阿奇霉素3天，如果3天后热退，但仍有咳嗽、咳痰，如果听诊或影像检查示肺部炎症不重，孩子体温稳定后咳嗽也明显减轻，在服用一个疗程阿奇霉素后观察4天，后续如果仅有轻微咳嗽，是不需要第二疗程的。六、如何经验判断肺支原体感染？若宝宝是6岁以上，症状主要以发热和咳嗽为主，咳嗽通常是干咳无痰，听诊肺部无罗音或少许干罗音，考虑肺炎支原体感染较大。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。2023年10月04日2262
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李丹丹副主任医师 鹤煤总医院 儿科 近段时间，很多孩子出现反复发热的情况，而且病初没有明显咳嗽等其他不舒服，家长带孩子来就诊，就有很多质疑的声音出来：“只是发烧，又不咳嗽，为什么怀疑肺炎？”“就发个烧，为什么叫我们拍片做CT，你们这是过度医疗！”“做CT？！有辐射啊医生。”“没有听到啰音，凭什么说我们是肺炎。”……其实我们做医生的也有很多无奈，并不是所有的肺炎都能用听诊器听出来，也并不是所有的不咳嗽就不会是肺炎，完善检查，家长不愿意，诊断不明确，家长不满意……先发几张真实病例图片，感受一下当下儿童肺炎的情况引起目前肺部感染的“罪魁祸首”就是肺炎支原体。而支原体肺炎是一种间质性肺炎，通常累及肺部的间质组织。由于支原体肺炎的病变主要集中在肺泡和肺间质，这个部位的病变在听诊时通常很难被发现，因此支原体肺炎通常在听诊时难以被诊断出来。需要结合孩子的症状、病程、年龄综合考虑，并需要进行相关的检查才能确诊。如果确诊支原体肺炎，也不用恐慌，支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，并不是什么疑难杂症，明确诊断，积极治疗，大多数患儿是可以彻底治愈的。总之，如果孩子出现反复发热的情况，家长应带患儿及时就医，听从医生的建议，进行规范的治疗，以避免延误病情。2023年09月27日221
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沈春明主任医师 苏州市第九人民医院 感染科 近期，肺炎支原体肺炎的发病率有所上升！各大医院儿科病房再次爆满！还出现小范围或家庭内部的交叉传染！尤其是在部分南方地区与去年同期相比上升比较明显，这个“支原体肺炎”究竟是何方神圣呢？一、肺炎支原体（Mp）是不是细菌？典型的细菌长1-4微米，个头一般比细菌要小一些，大小约为0.1～0.3微米，而目前已知最小的细菌为0.2微米长。典型的Mp菌落，实验室培养琼脂平板上的“煎蛋”，直径很少超过100微米。Mp缺乏细胞壁，这使其对抗菌素（例如通过靶向细胞壁起作用的β-内酰胺类抗菌素）具有内在抗性，因此一部分常用抗生素是没有效果的。因此，引起肺炎的病原学的不同，需要选择不同的抗生素。二、肺炎支原体（Mp）究竟是怎么引起肺炎的？ 现在主要的说法有两种，直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。MP侵入呼吸道，利用黏附细胞器附着于细胞表面，通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素制造成呼吸道上皮的直接损伤，临床上引起呼吸道症状如咳嗽、咳痰、胸闷等；宿主对MP感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤，如皮疹、淋巴结肿大，重症的可以引起脑膜炎、心肌炎。三、支原体肺炎（Mp）感染就一定会引起肺炎吗？ 大多数患有Mp感染的患者存在轻微的呼吸道疾病，包括咽炎和气管支气管炎，很多支原体感染并没有什么症状，类似于新冠病毒的无症状感染者，并且感染通常是自限性的。只有3％-13％的感染者患上肺炎。不过，也可能出现严重的表现，如重症肺炎、脑炎、脊髓炎，等等。四、支原体肺炎（Mp）感染治疗重点是什么？ 重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎（SMPP）和危重症肺炎支原体肺炎（FMPP）。最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗。大环内酯类抗菌药物是MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效。五、肺炎支原体肺炎是不是传染病？肺炎支原体一般是通过呼吸道飞沫和直接接触来实现人与人之间的传播，暴露于肺炎支原体后，潜伏期约为23日，因此，具有传染性，但不是法定传染病。肺炎支原体感染最常发生于夏季和初秋，但全年均可能发生。感染肺炎支原体后，人体会产生抗体，从而具有一定的保护作用，但这种保护不会持续很长时间，所以，下一次，可能又被感染。 目前还没有可预防支原体感染的疫苗。预防支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，保持家庭卫生清洁；同时尽量补充营养，保证充足睡眠。在流行季节，注意室内通风，尽量减少去人群密集、通风不良的公共场所。参考文献：儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）2023年09月20日1189
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