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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 全文详见科普中国中秋国庆双节里，儿科热议的肺炎支原体感染的八大问题.中秋国庆双节里，儿科热议的肺炎支原体感染的八大问题2023年的中秋国庆双节普天同庆的日子里，儿童患者比双节前有增无减，各大医院的儿科门急诊候诊区和名胜风景旅游区一样拥堵热闹，儿科医生、护士与儿童家长们携手坚守着工作岗位，用极大的爱心和责任心呵护着祖国的花朵们，用辛苦劳动为祖国庆生祝福！2023年10月1-5日间就诊的儿童，大多数仍然是以“发热咳嗽”为主要表现的肺炎支原体感染患儿，少部分是流行性感冒和手足口病。很多家长在带孩子就诊时问，孩子发热咳嗽了，是肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae,MP）感染了吗？回答此问题，需要一一理清下边这八大问题。1.什么是MP感染？MP为无细胞壁、介于细菌和病毒之间的微生物。MP直径为２～５μｍ，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。MP感染是儿童社区获得性肺炎的常见病因,且呈逐年增加趋势，是各级医院的儿科常见病，早期发现和合理规范诊疗是影响预后和儿童健康的关键因素。MP感染好发于5岁以上儿童，但5岁以下也可发病，1岁以内婴儿发病报道逐渐增多。2.MP是如何感染人体导致疾病的？MP感染人体导致疾病的主要机制为直接损伤和免疫损伤两种方式。MP侵入呼吸道后，利用黏附细胞器附着于细胞表面，并通过释放氧自由基和毒素等机制造成呼吸道上皮的直接损伤。人体的免疫系统在对抵抗MP感染的免疫应答过程中，会伴随自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物损害等异常免疫反应，这些异常免疫应答可导致肺和肺外组织的免疫损伤。3.年长儿MP感染有什么临床表现？年长儿一般指3岁以上的孩子，MP感染多见于年长儿，年龄多大于5岁，起病缓慢，常有1～3周发热病程，中毒症状轻。但可骤然加重，出现严重的发热、皮疹、呼吸困难等全身和肺部炎症反应！咳嗽以刺激性咳嗽为突出表现，少数可表现为类似百日咳样的阵发性咳嗽。一般于病后2-3天开始，初期为干咳，后期转为顽固性剧烈咳嗽，可持续1-4周。临床特征是医生体格检查发现的体征较轻，轻于临床表现和影像学检查。胸部X线检查表现多样，可相互转化、成游走性改变。4.婴幼儿MP感染有什么临床表现？婴幼儿是指3岁以下的孩子。婴幼儿MP感染后常常起病急、病程长、病情较重，临床表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。更容易出现顽固性剧烈的刺激性咳嗽，更容易出现肺外并发症，更容易出现混合细菌感染。5.有无诊断MP感染的特异性检查？目前，大多数医院可以做MP抗体测定。MP-IgM抗体一般在感染后4-5d天可出现，可作为早期感染的诊断指标。阳性提示MP感染，阴性则不能完全排除MP感染，也可出现假阳性，判定抗体检测结果务必结合孩子的临床表现和影像学特征作综合分析。需要注意的是，虽然MP-IgM是机体MP感染时最早出现的特异性抗体，但多数是发病后7天左右可检出，10-20天是检测阳性的高峰，感染后12-16周可转阴。另外，免疫系统发育未成熟或者存在免疫缺陷的患儿，MP-IgM的检测常常是阴性。MP培养是诊断MP感染的“金标准”，但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。MP核酸检测，包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性都适用于MP感染的早期诊断，但目前还没有在临床广泛应用。6.医生诊断MP感染的依据是什么？医生诊断MP感染的依据包括：①出现发热、咳嗽、皮疹等MP感染的临床表现；②胸部X线影像学表现有异常；③MP-IgM抗体等MP感染的特异性检查结果有阳性。7.抗MP感染的药物有哪些？MP为无细胞壁的、介于细菌和病毒之间的微生物，因此，儿童常用的作用于细胞壁的头孢菌素类抗生素无效。抗MP感染的药物有：①大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。②新型四环素类抗菌药物，主要有多西环素和米诺环素，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属于超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。③喹诺酮类抗菌药物，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。8.为什么有的MP感染患儿要用糖皮质激素治疗？因为MP感染人体导致疾病的主要机制有直接损伤和免疫损伤两种方式，糖皮质激素治疗是针对免疫损伤这个发病机制，主要用于重症和危重症患儿，医生需要在权衡利弊中作出有关选择。【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我也成了科普作家，撰写出版了《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》等科普图书，解答了诸多大众育儿困惑，荣获上海科普教育创新奖大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买。关注我的好大夫徐灵敏医生网站，可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的400多篇儿童健康科普。】2023年10月07日575
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2023年10月06日16
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叶盛主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 今天来说说肺炎支原体感染引起的肺炎的几个知识点1.支原体抗体检测实际意义很小。现实中容易看到很多医生以支原体抗体IgM阳性就确诊支原体感染，这是不恰当的。人体感染支原体之后，在7到9天之后才慢慢产生支原体抗体IgM，一旦产生，会在身体里面存在好几个月，甚至半年。所以感染7天之内抗体测出来如果是阴性，是不能排除支原体感染的。所以抗体检测出来如果是阳性，也不一定是这一次的感染，很可能是几个月前的感染留下的免疫痕迹。我个人认为，抗体有一点意义的是：起病初做过一次检测是阴性，过了几天之后检测变成阳性了。这个倒是有一定的价值推论是这一次刚刚感染了支原体。2.咽拭子标本做支原体的核酸检测更靠谱。退一步，咽拭子标本做支原体的抗原检测也可以。我们只要想想新冠的检测就知道了。新冠病毒感染，我们后面再也不以它的抗体作为诊断最常见的依据了，而是靠核酸或者抗原。支原体感染的诊断也一样，这样就会想通了。但一定要结合临床表现来作出结论。比如不发烧不咳嗽的人莫名其妙去做这个检测，就根本不需要。这样的情况下检测出来阳性也不能说明问题。只有发热咳嗽气促、大家很怀疑是一次急性的下呼吸道感染，这样的情况下做了支原体的核酸或者抗原阳性，我们才认为有一定的临床意义。3.考虑支原体感染引起的肺炎，选择阿奇霉素的话，5日疗程更为优推：第1日10mg/kg，口服或静脉单次给药(最大剂量500mg)；之后4日每日5mg/kg，单次给药(最大剂量250mg)。4.阿奇霉素效果不好，应果断切换为多西环素，而不是延长阿奇霉素的治疗日期或者反复多次地运用阿奇霉素（我看到有些案例，在当地医院甚至用了三个疗程阿奇霉素）。5.多西环素，国内说明书8岁以下不推荐使用。但大多数发达国家都安全地在给儿童使用多西环素。与其他四环素类抗生素相比，多西环素不太可能引起幼儿牙齿永久性变色。多西环素剂量：2-4mg/(kg·d)，单次或分2次口服(最大日剂量200mg)，疗程7日。所有的处方药抗生素都还是要在医生指导下使用。6.“肺炎支原体”是支原体的名称。这里面的“肺炎”字样，只是它名称中的一部分。很多家长，甚至医生看到“肺炎支原体”，就联想到肺炎，并不恰当。杭州的断桥并不断，孤山也不孤。“肺炎支原体”很多时候引起的仅仅是上呼吸道感染或者支气管炎。是否引起了肺炎，是要在医生的指导下进行排查的。7.肺炎支原体如果侵犯了人体，但仅仅引起急性上呼吸道感染（就是感冒）或者支气管炎，是不需要使用抗生素去杀灭这个病原体的，因为大多数自然慢慢好转。看到了太多的不恰当的案例，对普通的支气管炎，就在想尽办法使用阿奇霉素抗感染，甚至2~3个疗程。肺炎支原体侵犯了人体，如果引起了肺炎，我们还是会选择抗生素治疗的。8.头孢类药物和阿莫西林类青霉素药物对支原体没有任何杀伤力。9.虽然有重症，值得我们警惕，但是大多数是轻症，并不是每个肺炎支原体感染都是变成大白肺，都是病危抢救的。监测血氧饱和度（希望在94%以上）、整个人的精神面貌以及呼吸是否急促，并及时联系医生就变得很重要。.2023年10月06日4024
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王波副主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 解脲支原体让我来解释一下是吧，解脲支原体是自然界存在的一种病原微生物，它是比较特殊的一个类群，它既不是细菌，也不属于病毒，它就是支原体，这是一个类别的，那么解脲支原体它如果是在我们我们在生殖科在做孕前检查的时候，经常会查这个项目，有一些女性如果有这个嗯，频发的下腹痛，盆腔炎相关的症状，我们也会取宫颈分泌物做这个检查，支原体的培养啊，那么就是如果是阳性的话。 伴随有这个盆腔炎症的症状，那我们是建议要治疗的，如果减脲支原体的呃，拷贝数比较低，而且又没有症状，那我们是可以观察不治疗的，嗯，那主要是要结合个人的这个嗯症状和减量支原体培养以后的这个实验室报告的结果，你的拷贝数是较高的还是较低的，那么另外很相近的一个支原体，我要提醒一下，叫人形支原体哈，我们的新院的报告单是报两种支原体的，减量支原体有没有培养阳性，拷贝数是多少，另外还有人形支原体是阳性还是阴性，如果是阳性的话，还要报一下拷贝数是多少，那这样情况如果说是人型支原体感染的话，呃是一律都要治疗的，无论有没有症状，因为它会伴随有一些潜在的呃风险，比方说在呃人抵抗力低下的时候，引起盆腔炎症，还有呢，就是在一些孕妇，她在怀孕期间，呃发生这2023年09月06日185
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陶华主治医师 上海市第一妇婴保健院 宫颈科 支原体在泌尿生殖道存在定植现象，人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以Uu最为突出。解脲支原体可分为两个亚型：Parvo生物型和T960生物型。进一步可分为14个血清型：Parvo生物型由解脲支原体血清型1、3、6、14组成；T960生物型则包括解脲支原体2、4、5、7、8、9、10、11、12、13血清型。这两种亚型培养形成的菌落外观一致，划分亚型主要依据基因组之间的差异，需要使用核酸检测的方法。具有Parvo生物群特征的支原体又被称为微小脲原体（Up），Up常见于临床无症状携带，在健康体检人群中常常是Up的单一血清型检出，大多数人认为Up属于正常菌群。有T960生物群特征的支原体仍被称为解脲支原体（Uu）。自从分子生物学方法能够分型检出Uu和Up后，各国学者都致力于研究二者致病性之间的差异，目前没有明确证据证明一种Uu的致病能力强于另一种，仅有大量证据证明Up易于被携带。综上，阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义，在临床工作中需要谨慎的判断泌尿生殖道检出解脲支原体的临床意义。2022年10月30日305
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2022年09月05日2482
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