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2019年09月04日 10000 0 0
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 那么服用免疫制剂的时候应该注意有哪些注意事项呢,呃,许多的中药以及一些个中成药呢,呃,具有调节免疫功能的作用,所以呢呃在你服这些药之前呢,呃,建议你咨询你的这个主管医生对于增强免疫类的这个药物呢,会增加这个移植肝脏的排斥建议呢,不要应用。 第二呢,所有移植术后的患者呢,在应用恩赛类药物,比如说布洛芬啊等等的时候呢,要特别的注意,因为它会影响到我们的免疫之剂的代谢增加这个呃中毒的可能性,其他一些可能影响到免疫制剂代谢的,比如说红霉素阿奇霉素克拉霉素啊等等啊,佛康唑啊等等,呃,第三个呢,就是注意呢,不要在这个同不同厂家之间同种药物呢进行切换,因为他的有效剂量啊,会不同你的吸收的程度会不同,会造成中毒。2019年07月16日 15945 0 41
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宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 大多数摄入布洛芬的儿童都没有症状(尤其是摄入剂量≤100mg/kg时),患儿仅需要短时间观察有无症状发作,故意过量摄入者还需要测定阿司匹林和对乙酰氨基酚的水平。 ●确有症状发生时,其通常在摄入后的4小时内出现,包括恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、视力模糊、耳鸣、共济失调和头晕。危及生命的毒性很少出现,通常发生于摄入剂量≥400mg/kg的患者。(参见上文‘急性用药过量的临床特征’) ●若患儿只是少量摄入了布洛芬这一种药物,并且无症状或只有可消退的轻度症状(如,恶心、呕吐或腹痛),则不需要常规实验室检查。 ●对于故意摄入且有显著毒性反应(嗜睡、共济失调、耳鸣或危及生命的症状)的患者,应根据临床情况做进一步的化验。 ●儿童过量使用布洛芬时的处理方法是支持性治疗。很少需要激进的干预措施。 ●若患儿是在过量使用布洛芬的1小时内就诊且神志清醒,那么我们建议使用1剂活性炭。对于无症状、已明确未摄入其他毒物且摄入剂量≤100mg/kg的儿童,一些临床医生可能会选择不给予活性炭治疗。 ●我们推荐不对摄入布洛芬的儿童常规实施胃排空。 ●过量使用布洛芬后的处置取决于临床表现和摄入的相关情况。摄入剂量≤100mg/kg的患者,以及观察4-6小时后仍无症状且没有自杀倾向的患者(不论估计剂量是多少),可安全出院。2019年05月13日 4324 2 3
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫就是门诊上就是偶尔会碰到这样的家长就是带着小孩子匆匆忙忙的跑过来,然后很紧张的就问大夫,你看看我这小孩子手脚的指甲都开始脱落了,甚至有的都整个脱落了啊,这到底是咋回事啊,是不是幼儿园里面什么地方接触什么,有毒的东西啊,那我说这个可能呃,不用太担心啊,我就问他,你最近这一个月小孩子啊,有没有就得过手足口病啊,或者是有没有发高烧啊啊,有没有重感冒啊,他们会回答你啊,有的是感冒了,有的可能是得了手足口病,所以这个可以告诉大家,这个主要是就是病毒感染引起的,这个影响了指甲的生长导致的甲脱落最多见的就是咱们说的手足口病啊引起的这个甲脱落,所以这个完全不用担心,也不用刻意治疗,基本上到三个月左右趾甲就会重新长出来,所以大家这点可以放心啊,不用太担心。2019年04月19日 11075 0 69
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫就在门诊上,包括网上有一些就是在呃使用那个卡普罗斯的过程中会出现一些问题,尤其是就是在夏天的时候有些患者啊,他经常问我大夫我这个药膏的话怎么挤出来,它不是药膏一样的它有点像水一样的啊,我说你这个是放在哪里的,他说我就放在身上或者是放在呃,就是家里啊,随便放着啊,甚至有时候就放在车里的啊,我说这个你看看说明书啊,一般是常温就是25摄氏度以下的时候是可以的,如果超过这个温度,比如说外界环境温度比较高啊,这种还是建议大家放在冰箱的保鲜里面就咱们说的冷藏里面,呃,用的时候就拿出来用,如果你不这样的话,他可能就是会液化会影响这个药膏的疗效,所以大家在用药之前一定要看清楚说明书,他们摩丝呢,它效果比较好,但是你如果是不按照规定来保存的话可能会影响它的疗效。2019年04月19日 6957 0 60
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 在受理急救需求时,昏迷是比较常见的呼救原因,而绝大多数老百姓对“昏迷”的理解有误,以为只要患者“叫不醒”就属于昏迷,因此,常常出现将“嗜睡”“暂时性意识模糊”“一过性晕厥”等情况误认为“昏迷”等令人“啼笑皆非”的事件。昏迷其实是意识障碍的一个类型,所谓“意识障碍”是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起,可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡,严重的意识障碍称为昏迷。昏迷可因为各种病因导致,常见的有1.重症急性感染,如败血症、肺炎、中毒性菌痢、颅脑感染等;2.颅脑非感染性疾病,如①脑血管疾病②脑占位性病变③颅脑损伤④癫痫等;3.内分泌及代谢性疾病,如尿毒症、肝性脑病、糖尿病性昏迷(包括低血糖昏迷及酮症酸中毒昏迷);4.心血管疾病,如重度休克,严重心律失常引起的阿斯综合征等;5.水、电解质平衡紊乱,如长期未进食导致的低钠血症、低氯性碱中毒等;6.外源性中毒,如安眠药中毒,有机磷农药中毒等;7.物理性及缺氧性损害,如高温中暑,触电等等。意识障碍可有不同的程度,因此表现形式也不同,主要有以下类型:1.嗜睡:是最轻的意识障碍,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,唤醒后能够正确回答问题和做出各种正确反映,但当刺激因素去除后,又很快进入睡眠状态,多见于过度疲劳或颅内感染的早期患者。2.意识模糊:比嗜睡更进一步但又不是昏迷的状态,患者有简单的生理活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。例如轻度脑震荡后无法准确回忆出事时间及地点。3.昏睡:是接近于不省人事的状态,患者处于一种“熟睡”状态,不易唤醒,有时需要在其耳边大声呼喊,才有可能会做出一点反应,也就是需要给予一定的“强刺激”如掐、捏、猛烈摇动身体等,让患者感觉“有痛感”时他才可能会做出一点反应的状态,而在短暂的恢复清醒后有马上进入睡眠状态,清醒的间歇期答话含糊或答非所问,这种情况常见于醉酒、酒精中毒、急性颅脑损伤、脑出血等。4.昏迷:是最严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全消失。按其发展过程可分为3个阶段:(1)轻度昏迷:表现为无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激(如掐、捏等)可以出现痛苦表情或肢体退缩等防御性反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在。(2)中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,而对于剧烈刺激(如针刺、敲打)等可出现防御性反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球固定无转动。(3)重度昏迷:表现为全身肌肉松弛,对各种刺激均无反应,深、浅反射均消失。除了上述的意识障碍外,还有一种“谵妄状态”,表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(出现幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。该状态常见于急性感染的发热期,也可见于药物中毒、酒精中毒等。临床上,任何一种症状都不是独立出现的,常常会伴随其他症状,例如昏迷伴发热等。常见情况及可能提示的疾病列举:1.昏迷伴发热:先有发热然后有意识障碍,常见于重症感染性疾病;先有意识障碍后有发热,见于脑溢血、蛛网膜下腔出血、镇静催眠类药物中毒;2.昏迷伴呼吸困难:见于吗啡、有机磷中毒、蛇咬伤、重症疾病终末期等;3.昏迷伴瞳孔散大:见于酒精中毒、癫痫、低血糖等;4.昏迷伴瞳孔缩小:见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒;5.昏迷伴心动过缓:见于颅内高压,房室传导阻滞等;6.昏迷伴高血压:见于高血压脑病、脑血管意外等;7.昏迷伴低血压:见于各种原因所致休克;8.昏迷伴脑膜刺激征,见于脑膜炎等中枢神经系统感染性疾病。当发现患者昏迷时,家属应该积极配合医生的病史询问及体检,提供既往病史资料(如门诊病例、重要的化验检查、影像学检查等)这样有助于医生在“第一时间”给予病因治疗,这对抢救生命,提高存活率,改善生活质量具有不可忽视的重要意义。本文系侯涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月27日 3015 0 0
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庄立主任医师 北京医院 神经内科 一氧化二氮俗称笑气。笑气已经成为全球第七大流行滥用药物,青少年滥用笑气尤为突出。普通人接触笑气有2个常见途径:1.医院麻醉;2.娱乐场所;最初的笑气效果的报告可上朔到1799年。由于人接触笑气后会产生强烈的伴有感觉、时间、空间扭曲的欣快感,从十九世纪开始,笑气被广泛用于娱乐场所。笑气的危害包括:1. 稀释肺泡中的氧气,导致:窒息死亡或低氧血症,对于癫痫和心脏功能不良的患者可以诱发癫痫、心律失常和心跳骤停;2. 使叶酸和维生素B12失活、升高同型半胱氨酸导致:a.类似亚急性联合变性的表现;b.周围神经病3.迟发性运动性周围神经病:机理不清;但与叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸无关。笑气导致的神经系统病变可以涉及周围神经、脊髓甚至脑。与亚急性联合变性一样,应强调早期发现、早期诊断、早期治疗,以避免留下不可逆的神经系统损害。4.治疗:早期治疗尤为重要;14 天~21个月会有显著改善。即便如此,有文献报告仅1/4患者能完全恢复。a. 停用笑气:滥用笑气并预防性补充B12 的患者,最终仍发展为亚急性联合变性;b. 补充足量维生素B12:开始肌肉注射,4周后可改为口服;5.预后:干预后的转归可为好转或停止进展;具体情况主要取决于两个因素a. 发现和干预的早晚;b. 原始病情的轻重;2017年06月12日 16591 0 0
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赵金都副主任医师 安徽省儿童医院 儿童肿瘤外科 春季是小儿呼吸道疾病高发季节,宝宝出现发热时家长一般都会测量体温,决定需不需要就医,量完体温后体温计随手一放,就可能被宝宝拿起来玩,甚至咬碎,吞下去部分水银和玻璃碎渣! 刚刚在急诊外科门诊就看到这样一例患儿,1岁10个月,上午7点多家长量完体温,忘了收好体温计,小家伙拿来放嘴里把玩,一不小心给弄碎了,水银粒、玻璃渣撒了一地,家长急忙带孩子去当地医院,腹部立位平片提示左上腹阳性消化道异物影(水银位于胃内),急诊医生说这样的病例比较罕见,建议来省城就诊,家长又匆忙打着车带孩子来到我们医院,到达急诊科的时候已经中午十二点多了,详细询问家长,宝宝误食水银后明显不适,复查X线片提示阳性异物(水银)已进入小肠并呈散在分布,肺部、气管及口腔未见明显阳性异物,建议回家自行观察,但详细告知家长相关注意事项:①适当饮用牛奶,保护胃肠粘膜;②适当增加饮食中粗纤维食物的量,如蔬菜类,促进肠蠕动,有利于水银排出;③若出现精神差、呕吐、异常哭闹、咯血、呕血、便血、血尿、少尿、咳嗽等不适,及时就诊;④回家开窗通风,从房间四周向中心擦地,尽可能将打撒的水银收集起来,集中处理,今天白天家里尽可能不住人;⑤这几天宝宝的大便单独收集(可以用塑料袋套在盆上,让宝宝对里面解),扎紧袋口,有条件的和地上收集的水银一起送当地环保部门处理;⑥三天后当地医院复查X线片了解消化道水银情况。 水银(汞)作为一种重金属,普遍认为它毒性强,误食后会直接危及生命,其实不然,汞毒性较强的是它的化合物和汞蒸汽,如果不小心打撒水银温度计或者血压计,吸入汞蒸汽,是有可能出现急性或慢性中毒的;因为呼吸道为盲端,无机汞直接进入也是比较危险的。而单纯吞食汞而且量不是很大的情况下,一般是没有什么大碍的,注意收集排出的粪便并单独处理就行,除非汞在消化道停留时间过长,压迫粘膜引起局部损伤甚至穿孔。真的出现急性或者慢性汞中毒一般建议就诊于职业病防治院,相对来说救治经验可能更丰富一些! 本文系赵金都医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月25日 34525 0 1
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2017年04月21日 3394 0 0
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赵波涛主任医师 海阳市人民医院 儿科 进入夏秋季节,雨水增多,在海阳周边的山上,生长出许多蘑菇来,有些朋友为了品尝美味而误食了毒蘑菇,出现了严重的中毒症状,甚至危及生命。 蘑菇,在森林落叶地带最为丰富,雨后更是蘑菇大量生长的时节。无毒蘑菇可供食用,富含人体必需氨基酸、矿物质等营养成分,是一种高蛋白、低脂肪的营养保健食品,味道鲜美。另有一些蘑菇含有剧毒,可误食而中毒,由于有些毒蘑菇和食用蘑菇外形特征没有明显区别,至今没有找到可靠迅速的鉴别方法,我市每年都有误食毒蘑菇致中毒事件发生,甚至致人死亡。 一般而言,毒性较重、可能危及生命的蘑菇,症状往往出现较迟,通常在6-24小时出现症状,某些在24小时-2周才出现症状。而低毒性的种类通常在摄食后30分钟-3小时出现症状。由于采食者可能同时食用多个品种蘑菇,故发现早期症状并不能除外严重中毒的可能。 接下来介绍几种常见的毒蘑菇种类及误食后表现: 一、早发型中毒(0-4小时)1.胃肠刺激型蘑菇:是最常见的蘑菇中毒,误食后3小时内即可出现消化道症状,包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻,严重者会出现吐血、脱水、电解质紊乱等。 2.鬼伞属类:进食同时饮酒,摄入后30分钟-2小时内出现乙醇双硫仑反应,表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐等。 3.致幻蘑菇:误食3小时内出现谵妄、幻视、精神异常和古怪行为,面色红、呕吐,少数会出现惊厥。 4.含鹅膏蕈氨酸和蝇蕈醇蘑菇:常由于颜色鲜艳而被儿童误食,中毒症状出现于摄食30分钟-3小时内,表现为嗜睡、谵妄、烦躁和幻觉。同时会有反射亢进、肌阵挛和癫痫发作。 5.含毒蕈碱的蘑菇:通常在摄食后30分钟-2小时出现症状,表现为流涎、流泪、尿失禁、胃肠道不适、腹痛、心动过速等。 二、迟发型中毒:症状出现在摄食后6小时以上,主要表现为肝脏毒性和肾毒性。1.含环肽类蘑菇:是引起致命中毒的主要种类之一,摄入6-24小时出现症状。初为恶心、呕吐、腹部绞痛和水样便,继而可表现为黄疸,爆发性肝衰竭,常在食入1周后死亡。 2.含一甲基肼的蘑菇:常被误认为羊肚菌而食用,摄食6-12小时出现症状,初为消化道症状,肝功能衰竭,后期出现血管内溶血等表现。 三.肾脏毒性症状出现较迟,于摄食后24小时-2周出现,早期消化道症状为主,包括恶心、呕吐、腹泻等,数天或数周后出现肾毒性,约30%-45%病例发生肾衰竭。 蘑菇中毒不容小觑,避免采摘、食用毒蘑菇是预防关键,一旦出现蘑菇中毒,可用筷子、手指等刺激咽喉部,以尽快排出毒物;如出现昏迷而丧失意识时,不可强行致其呕吐,以免发生呛咳而出现窒息,同时尽快就诊。 本文系赵波涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月03日 3907 0 0
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