中耳癌

中耳癌为发生于中耳的恶性肿瘤，并不常见，约占耳部癌肿的 1.5%，主要表现为耳道出血或有血性分泌物、耳痛、听力减退等。

本病的病因尚不完全明确，但约 80% 的患者发病前有慢性化脓性中耳炎病史，故认为本病的发生可能与长期炎症刺激相关。

典型症状

• 出血：最早和最常见的症状为耳道出血或有血性分泌物，是中耳癌的一个重要信号。晚期癌肿侵袭骨质，破坏血管，可发生致命性大出血。
• 耳痛：早期仅有耳内发胀感，稍晚出现疼痛，晚期疼痛剧烈，疼痛的特点是持续性耳道深部刺痛或跳痛，并向患侧颞额部、面部、耳后、枕部和颈侧部放射，在夜间和侧卧时加重。
• 听力减退/耳聋：多数患者因原有中耳炎所致的耳聋，故不引起重视。早期为传导性耳聋，晚期迷路受侵犯后为混合性聋，多伴耳鸣。
• 张口困难：早期可因炎症、疼痛而反射性引起下颌关节僵直，晚期则多因癌肿侵犯下颌关节、翼肌、三叉神经所致。

并发症

本病的常见并发症为肿瘤转移及侵犯症状：

• 神经症状：癌肿侵犯面神经可引起同侧面神经瘫痪，侵犯迷路则引起迷路炎及感音神经性耳聋，晚期可侵犯第 Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 颅神经，引起相应症状，并可向颅内转移。
• 颈淋巴结肿大：颈淋巴结转移可出现颈部包块。
• 转移灶：晚期内脏或骨骼也可能会发现转移性病灶。

预防中耳炎及对慢性化脓性中耳炎及时根治是防止发生中耳癌有效措施，预防中耳炎可以通过以下方式完成：

• 由于中耳炎常常由于细菌、病毒感染引起，所以应当确保孩子及时接种疫苗。
• 为了提高婴儿的免疫力，应当坚持母乳喂养至少 6 个月， 最好持续母乳喂养至少 12 个月，保护孩子免受感染。
• 因为中耳炎常常在感冒后发作，病毒还会导致中耳积液，细菌又会在积液中繁殖，所以在感冒季节应相应做好防护。
• 避免将异物放入耳道，避免损伤、擦伤外耳道，引起耳道的感染。
• 避免吸烟或者吸二手烟，同时注意减少咽鼓管周围的鼻咽组织损伤，避免咽鼓管的堵塞。

本病主要依靠专科检查、影像学检查及病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 外耳检查：可发现耳内出血或新生物。
• 纯音测听检查：可能出现传导性耳聋或混合性耳聋，
• 颞骨和颅底的 X 线平片或 CT 检查：有助于确定原发部位与破坏范围。
• 病理检查：通过病变组织病理活检，可明确本病诊断。

早期治疗宜手术切除加术后放疗，晚期一般为综合治疗。

• 手术切除：根据病变范围有选择的行乳头根治术、颞骨次全切除术、颞骨全切除术，必要时行扩大的颞骨切除术。
• 放射治疗：通常采用 60 钴和直线加速器进行放疗，术后放疗疗效比单纯放疗的治疗效果佳。主要因为中耳腔为感染灶，局部组织缺氧，放射线敏感度不理想，单纯放疗效果欠佳，剂量再大仍不易控制癌灶。
• 化学治疗：对于无手术指征的晚期病例具有缓解症状的作用。

• 早期通常会采取手术治疗，术后应注意切口护理，避免术后出现感染情况。
• 治疗后应定期随访，复查听力情况，如有任何异常，如听力进行性下降、耳道出血等，应及时告知医生，积极对症治疗。

影响预后的关键因素是能否早期诊断和早期治疗。因中耳癌患者多数不能获得早期治疗，故预后较差，综合治疗后的 5 年生存率不足 50%。