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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 这几天天气变化剧烈，忽冷忽热，很容易出现感冒，这不，小明刚刚从幼儿园回来，就出现感冒情况，晚上小明突然捂着耳朵含“疼”，吵着闹着没法入睡。小明的爸爸妈妈赶紧带小明到医院的耳鼻喉科就诊，来医院的路上忽然发现小明耳朵里流脓了，但此时小明已经睡着了，不再像刚开始那么哭闹了。到了医院后医生发现小明耳道流脓，由于脓液太多，看不到鼓膜的情况，却仍然给小明诊断为“急性化脓性中耳炎”，而且告诉小明的爸爸妈妈，孩子的鼓膜也穿孔了。小明的爸爸妈妈担心的不行了，是不是孩子的鼓膜穿孔了以后就能不能听到声音了？会不会聋呀？啥时候能好呀，鼓膜还能长上吗？带着这一连串的问题，我们给大家简单介绍一下什么是急性中化脓性耳炎！急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。耳痛、流脓伴听力下降为化脓性中耳炎的主要症状，那为什么会有以上三个症状呢？早期的感冒，也就是上呼吸道感染细菌会逆行经过咽鼓管进入中耳腔，导致中耳炎的发生，中耳炎早期，在鼓膜完整的情况下，由于鼓膜下即中耳腔内脓液聚集，刺激中耳神经，疼痛会非常剧烈，此时也会伴发全身症状会重，比如发烧，咳嗽，呕吐，哭闹不止等。随着炎症的持续加重，鼓室内积液越来越多，直到穿破鼓膜，此时是疼痛的转折点，患儿哭闹突然停止了，不是病情减轻了，而是病情加重了，此时是鼓膜穿孔的开始，耳朵内大量脓液流出，像黄脓鼻涕一样，溢出外耳道。其实，这个时候无论是孩子还是家长，并没有注意到孩子听力变化，剧烈的疼痛掩盖了听力下降的事实。至于听力下降的严重程度，我们也不能做出客观的测量，孩子哭闹，听力检查也不配合，只能根据外耳道脓液量作出初步判断，后期流脓停止了，再行听力检查明确诊断。 那中耳炎应该怎样治疗呢？急性化脓性中耳炎治疗的原则是控制感染，通畅引流并去除病因，需要全身应用足量抗生素，并且局部吸脓或滴耳剂，在治疗的过程中，会使用一些止咳化痰药物，例如氨溴索、欧龙马、桉柠蒎肠溶软胶囊等，还会加上喷鼻药物，家长可能不理解，我孩子不咳嗽，我孩子是中耳炎，为什么使用止咳化痰药物？因为这些药物的作用是促进分泌物排出来的，使用喷鼻药物是帮助通畅咽鼓管，改善咽鼓管通气的。还有一些孩子，在急性化脓性中耳炎的治疗过程中，持续发热、头痛、耳后胀痛、精神不佳等情况，一定要引起重视，因为小儿的耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝没有完全闭合，产生的炎症能通过这些薄弱环节向颅内及耳后转移，在这个时候就需要把鼓膜切开或把耳后骨头凿开，让脓液尽快流出，降低颅内并发症的风险。 中耳炎怎样预防呢？ ①给小儿洗澡或小儿游泳后，要及时用棉签轻柔地清理外耳道。陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。②积极预防和治疗上呼吸道感染。避免小儿感冒，勤洗手，感冒高发季不要带孩子去人多、不通风的公共场合。③小儿如有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等鼻咽部疾病，要积极治疗，防止反复发作。④要保证小儿规律作息、均衡饮食、强身健体，提高免疫力。⑤家长主动戒烟，避免二手烟影响小儿，因为香烟烟雾会影响咽鼓管功能。中耳炎及时就诊、规范治疗，大部分预后良好。对于中耳炎较重，未经及时有效处理，可导致严重的颅内外并发症。2022年03月03日
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戴海江主任医师 北京首大眼耳鼻喉医院 耳鼻喉科 八十年代关于中耳乳突炎的文献指南报道偏少，那段时间此种疾病并没有在群体范围内出现规模性流行，普及程度跟不上对此不够重视，导致儿童期的一些早期中耳乳突炎患者长至成人时期，逐渐发展成为慢性，伴随自己终身。 年前最后一次门诊，一些乳突炎患者来进行复查，较详细询问疾病转好程度与后期恢复。 我想随着这种疾病比例的不断增长，可以在文章里来着重深入这种疾病。 杠杆多在低龄儿童身上倾斜 中耳乳突炎在多发群体数上更加显著倾向于低龄儿童。成年人比较少见。与患者抵抗力低，病毒细菌的侵袭力较强，或者治疗不及时此类方面有关。 中耳乳突炎本质上就是中耳炎的进一步发展 疾病从中耳腔进入乳突腔。中耳炎患者的中耳炎鼓膜穿孔流的脓水多，症状以及体征就会加重，大部分都是突感染所致。 关于中耳乳突炎的疾病分类 急性乳突炎。多见于儿童。致病菌毒力强，患者抵抗力低，中耳炎未及时治疗或中耳排脓不畅，是促使该病发生的原因。感染扩展至乳突，引起气房积脓，骨质融合坏死；临床症状较急性化脓性中耳炎剧烈，或耳流脓后症状不缓解，耳后乳突部红肿压痛，X射线乳突片可助诊断。该病治疗除积极采用抗生素外，部分病例应行鼓膜切开术或乳突凿开术，以避免发生严重并发症。 慢性乳突炎。为慢性化脓性中耳炎所并发，单纯型者致乳突气房发育障碍，乳突呈硬化型。危险型者则可致乳突骨质破坏，其中骨疡型者可致鼓窦及乳突骨质坏死，肉芽组织形成，乳突片可见鼓窦扩大，乳突骨质破坏。胆脂瘤型者，胆脂瘤经上鼓室、鼓窦扩展至乳突，X射线片可见典型边缘清楚的空洞。乳突病变侵蚀周围邻近骨质，可致成乳突皮质、骨性耳道后壁、半规管、面神经管、脑膜板及乙状窦骨板破坏，当急性发作时，引起严重的颅外及颅内并发症，因此，一旦确诊乳突骨质破坏，应立即行乳突手术，清除病灶，预防并发症。 隐匿性乳突炎。主要发生于小儿，特点为完整鼓膜后面隐藏的进行性炎症病变，致病菌多为嗜血流感杆菌，多由于急性中耳炎未得到彻底治愈，化脓性病变侵及骨质致成，常易漏诊致成并发症发生。 （乳突位置图1） 乳突炎综合治疗 治疗方式：通常药物治疗为主，出现并发症需要手术治疗 全身应用足量抗生素控制感染。 局部耳道脓液及时清理，可用3%双氧水清洗脓液，局部应用抗生素滴耳液。 出现乳突蓄脓或其他并发症时出现乳突蓄脓或其他并发症时及时行鼓膜切开术或乳突切开术。 对症支持治疗。儿童患者可出现发热及呕吐腹泻等症状，应用解热剂、注意营养支持及水电解质平衡。 日常生活预防及自我保健 洗澡或游泳时耳朵内如果进水可能容易滋生细菌若已进水时可以用棉棒清洁但深度不要太深 曾经发生过中耳炎的人容易再度复发自己要避免感冒一旦感染到感冒或中耳炎应找合格医生治疗 家中如果有人抽烟、擦油漆或点香时应该保持空气流通这样可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起肿胀。2021年03月26日2334
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孙恺副主任医师 佛山市第一人民医院 耳科 怎样预防中耳炎中耳炎作为耳鼻喉科的常见病，怎样做好预防，下面几点对于预防中耳炎的发生及中耳炎病人的复发有一定的帮助。1、洗澡或游泳时耳朵内如果进水，可能容易滋生细菌，若已进水时，可以用棉棒清洁，但深度不要太深。2、曾经发生过中耳炎的人，容易再度复发，自己要避免感冒，一旦感染到感冒或中耳炎，应找合格医生治疗。3、家中如果有人抽烟、擦油漆或点香时，应该保持空气流通，这样可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起肿胀。4、要保持耳部干燥、清洁，用棉花棒将耳中分泌物擦掉。5、要建立科学的生活方式，按时作息，保证睡眠；锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。6、老人住房应通风透光，保持空气洁净及适宜的温度湿度。饮食上注意营养，常吃富含维生素的蔬菜水果，要根据天气变化增减衣服，预防感冒。7、擤鼻方法要正确，不能强力擤鼻和随便冲洗鼻腔，不能同时压闭两侧鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕，防止鼻涕进入中耳。8、得了中耳炎应及早到医院接受正确治疗，防止转化为慢性中耳炎。9、感冒后应当注意擤鼻的方法，即用手指压住一侧鼻孔，稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再擤另一侧。或者将手帕、卫生纸放在鼻前方，不压鼻孔，用手轻轻扶放在鼻两侧，只是用力由鼻孔向外吹气，将鼻涕擤在卫生纸或手帕中。孙恺副主任医师，医学硕士，国家四级助听器验配师，广东省残疾评定医师。主要专业技术方向耳科学，硕士期间从事耳颞骨解剖研究及鼻咽癌放疗损伤机制研究。工作期间主持及参与广东省医学科研基金项目1项、佛山市科技攻关项目2项，在国内外专业期刊发表论文4篇，获实用新型专利2项。曾先后到中南大学湘雅医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、上海交通大学附属第九人民医院进修，对周围性面瘫、听神经瘤、颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤等耳侧颅底疑难疾病的治疗深入学习。擅长微创耳内镜中耳炎手术，微创耳前瘘管手术，小儿鼾症微创等离子手术，腮腺良恶性肿物切除及面神经修复手术。（1）采用微创耳内镜技术治疗中耳炎鼓膜穿孔、中耳胆脂瘤、耳硬化症、听骨链病变等，具有创伤小、出血少、无瘢痕、病灶清除彻底、住院时间短等优点。（2）微创耳前瘘管手术在完整切除的基础上，利用微创切口和美容缝合技术，尽量减少面部瘢痕，避免术后拆线带来的不适。（3）儿童分泌性中耳炎或先天性胆脂瘤伴腺样体肥大，通过微创等离子手术及微创耳内镜手术一次解决多种问题，减少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良恶性肿物切除手术及面神经修复手术，保留面神经功能，减少面瘫风险。专业特长：（1）鼓膜穿孔及慢性化脓性中耳炎微创耳内镜手术（2）先天性胆脂瘤及局限性胆脂瘤微创耳内镜手术（3）耳硬化症及听骨链重建微创耳内镜手术（4）微创耳前瘘管及耳周肿物手术（5）腮腺良恶性肿物切除手术及面神经修复重建手术（6）儿童腺样体肥大微创等离子手术（7）突发性耳聋药物治疗及助听器验配在耳科常见疾病诊断与治疗方面有较丰富的经验，熟悉各种类型中耳炎、听力障碍、面神经疾病、突发性耳聋、颞骨肿瘤及侧颅底肿瘤的诊治，擅长微创耳内镜手术。微创耳内镜技术充分显露鼓室内结构，减少病灶残留的可能，避免广泛乳突骨质切除，更好保护中耳原有解剖结构，达到彻底清除病灶的目的。学术任职：（1）中国听力医学发展基金会科普专委会委员（2）广东省临床医学会耳内镜专委会委员（3）广东省基层医药学会耳鼻咽喉科专委会委员（4）广东省康复医学会科普工作委员会委员开诊时间：佛山市第一人民医院门诊四楼耳医学中心，耳科专家门诊：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多关于耳科疾病及微创治疗相关内容，可通过以下方式联系孙恺医师：1.公众号—佛山市第一人民医院—预约挂号-耳鼻咽喉头颈外科-耳科门诊—孙恺；2.好大夫平台留言或电话咨询。2020年08月20日1264
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