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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 病因 慢性化脓性中耳炎常见的病因有： 1.急性炎症迁延不愈 急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。 2.咽鼓管功能异常 咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。 3.病变严重、深达骨质 急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重。 4.邻近器官病变 鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。 5.机体抵抗力下降，免疫能力低下 急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。 分类 中耳炎的分类方法很多，至今尚无统一意见。我国常用的分类方法，是根据中耳炎的病理生理及其临床特点，将慢性化脓性中耳炎分为“单纯型、骨疡型和胆脂瘤型”三型，又有根据其临床破坏程度的不同，将中耳炎分为“危险型和非危险型”两大类，前者主要指单纯型，后者系指具有发生危及生命的颅内、外并发症的危险，主要指骨疡型和胆脂瘤型的这一类慢性化脓性中耳炎。 近年来，随着对颞骨病理学研究的进展，以及影像学的广泛应用，耳显微外科较普遍的开展，以及对胆脂瘤发病机制研究的深入，目前认为，中耳胆脂瘤应列为独立的疾病。2004年由中华耳鼻咽喉头颈外科学会耳科学组暨中华耳鼻咽喉科杂志在西安主持制定了我国的中耳炎分类法：①急性中耳炎：包括急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎和急性乳突炎。②慢性中耳炎：包括慢性非化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）。③胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）：后天性原发性胆脂瘤和后天性继发性胆脂瘤。④中耳炎后遗症：鼓膜穿孔、粘连性中耳炎和鼓室硬化。 临床表现 1.耳部流脓 间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，可伴有儿童。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。 2.听力下降 患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。 3.耳鸣 部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。 4.眩晕 一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。 检查 1.鼓膜穿孔 鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有一定关系。 2.听力学检查 表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。 3.影像学检查 颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。 诊断 慢性化脓性中耳炎包括鼓膜的穿孔，中耳腔的活动性感染，病程持续数周或更长。感染时脓液可很多，流出耳道，或很少仅可通过耳内镜或显微镜才可发现。这类疾病常见于咽鼓管功能不佳的患者，听力下降是常见的症状。按照传统的中耳炎的分型，由于各类慢性化脓性中耳炎在预后及处理原则上不同，因此还必须在结合体格检查、影像学检查等，对病变的类型作出明确诊断。 治疗 1.治疗原则 治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。 2.病因治疗 积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。 3.药物治疗 根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身症状，需全身应用抗生素。 4.手术治疗 常用的手术术式： (1）单纯乳突切除术指通过磨开鼓窦及乳突，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的全部病变组织及气房，使中耳病变得以充分引流。 适应证：急性融合性乳突炎，乳突蓄脓，已出现或可疑出现颅内、颅外并发症，应急诊手术；急性化脓性中耳炎经保守治疗4～6周无明显好转者；隐匿性乳突炎；急性化脓性中耳炎反复发作，影像学检查提示乳突骨质破坏而未查出原因者，可行乳突切开探查；慢性分泌性中耳炎经鼓膜置管治疗无效，影像学提示乳突气房积液者；成年人特发性血鼓室，病史较长，影像学提示乳突气房积液者；其他手术如人工耳蜗置入术的前置手术。 (2）经典乳突根治术指彻底清除中耳乳突内病变组织，并通过切除外耳道后上壁，使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。该术式要求搔刮并清除全部中耳传音结构，包括鼓室黏膜、残存的听骨和鼓膜以及咽鼓管黏膜等。因术后听力往往受到明显的损伤，且失去重建听力的机会，现已很少使用。 (3）改良乳突根治术又称Bondy式手术，指切除外耳道后壁、开放乳突、鼓窦，但保留鼓室及咽鼓管的黏膜，对鼓膜及听骨链不予处理。本术式适用于上鼓室胆脂瘤，特别是硬化型乳突胆脂瘤沿着听骨链的外侧向后发展。病变未侵及中鼓室，且听骨链完整者。 (4）乳突切除伴鼓室成形术①完壁式乳突切除伴鼓室成形术指清除中耳及乳突腔的胆脂瘤等病变组织，保留外耳道后、上壁的完整性，同期进行听骨链重建和（或）鼓膜成形术以关闭鼓室。因其可经乳突和外耳道两条径路进行病灶的清除，又称为联合径路鼓室成形术。②开放式乳突切除伴鼓室成形术又称改良乳突根治术伴鼓室成形术，指在进行改良乳突根治术的基础上进行鼓室成形术，开放全部气房，彻底清除病灶，切除外耳道后上壁骨质，使鼓窦、乳突腔向外开放，同时保留中耳残存的传声结构。③乳突切除术后外耳道重建和鼓室成形术通过重建外耳道壁以消除陈旧性或同期手术形成的乳突根治术腔，并行鼓室成形术提高听力。 (5）耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术该术式不进入乳突腔，通过切除上鼓室外侧壁，必要时切除鼓窦外侧壁，清除病灶，重建听骨链；然后用软骨或骨重建上鼓室外侧壁，以防术后内陷袋形成。 适应证：鼓膜松弛部或紧张部后上的穿孔，影像学提示乳突正常者或乳突硬化者；不明原因的传导性聋，行探查手术。 禁忌证：胆脂瘤侵犯较为广泛，乳突腔内可疑有胆脂瘤等病变。 (6）乳突腔缩窄术开放式乳突切除术后，会遗留一个较大的乳突腔，导致不少患者术后干耳时间延长，甚至诱发感染。数年之后，术腔内的上皮又可产生大量脱屑，形成痂皮，并进一步引发炎症，继发胆脂瘤形成。因此，对较大的术腔，需行耳甲腔成形术以扩大外耳道口，保持耳道与术腔合适的通气比例，也可于术中或术后行乳突腔填塞术以缩小或消除宽大的术腔，使外耳道接近正常的大小。目前应用于乳突腔填塞的材料包括自体肌瓣，骨膜瓣，肌肉、脂肪、软骨或骨，生物材料等，各种材料各有优缺点。 适应证：各种开放式乳突术腔；陈旧性乳突根治术强；乳突根治术后脑脊液漏。 禁忌证：各种耳源性颅内、外并发症；中耳乳突恶性肿瘤；中耳乳突急性炎症，感染气房未完全清除者；胆脂瘤范围广，未能彻底清除者。 中耳乳突手术的最重要的目标：一是彻底清除病变，减少炎症或胆脂瘤残留或复发的机会。二是通畅引流，由于在中耳手术中，咽鼓管、上鼓室的前后峡以及鼓窦入口是决定中耳通气系统的三个重要的关键部位，因此在术前和术中需要特殊评估上述三个部位的病变情况。三是功能重建，包括听力重建和外耳道后壁的重建。 目前中耳炎手术在术式的选择上形式多样，各家意见不一。每种术式都有各自的优点和缺点，需要结合患者个体的情况，包括乳突发育情况、病变范围，听力损失情况，咽鼓管功能，患者的经济条件，术后随诊的依从性等进行综合的考虑和决策。如何既能保留或恢复中耳的正常结构，又能彻底清除病灶、减少复发；如何有效的建立咽鼓管的功能；如何有效的治疗中耳的广泛粘连及严重的鼓室硬化，如何提高患者的远期疗效等，都是耳科医生需要思考和解决的问题。个体化的选择适当的手术方式对于患者听功能的康复有及其重要的意义。 2.鼓膜成形术 鼓膜成形术是通过组织移植技术修复穿孔，恢复鼓膜完整性并提高听力的手术。其作为鼓室成形术的重要内容之一，与其他手术如听骨链成形术等组合构成多种类型的单纯性鼓室成形术，也可与各种类型的乳突切除术构成多种类型的乳突切除伴鼓室成形术。当鼓膜穿孔时，如果鼓膜外侧的鳞状上皮层生长的速度超过了鼓膜中央的纤维层的生长速度，就会使鳞状上皮越过穿孔的边缘，与内层的黏膜层上皮相延续，从而影响了鼓膜的愈合。行鼓膜成形术，就是切除内卷的上皮环，选用适当的修复材料做支架，帮助鼓膜自行修复，从而恢复穿孔处鼓膜的正常结构。常用的移植材料有颞肌筋膜、耳屏软骨膜或软骨、耳郭软骨膜或软骨。 （1）麻醉方式全麻或局部浸润麻醉。 （2）手术径路耳道径路、耳内径路、耳后径路。 （3）手术切口耳内切口、耳道内切口及耳后切口。 （4）成形方法①外置法指在切除穿孔内缘上皮环后，去除残余鼓膜外侧的上皮层，将移植物置于鼓膜纤维层的外侧面及相邻的外耳道骨壁上，以修复穿孔。优点：移植物周围依托鼓环的支撑，避免了术后移植物内移或凹陷。缺点：可能残留鼓膜上皮组织，术后发生胆脂瘤；术后鼓膜外移化。②夹层法在纤维层表面分离残余鼓膜的上皮层，将移植组织置于两层之间，适用于中等大小的鼓膜穿孔。优点：既有外置法的充分移植床和良好血供，也是移植物能够固定良好，外移及内陷的危险性减小。缺点：仅适用于鼓环完整的情况，对于松弛部的穿孔，难度较大。③内置法将移植物置于鼓膜内侧面黏膜层的移植床上作为支架，修复穿孔的方法。适用于中小穿孔，或亚全穿孔，在伴有乳突气房切除术的鼓室成形术中，也常采用内置法进行鼓膜的修补。 3.听骨链重建术 听骨链重建术指恢复中耳传音结构的方法，随着中耳手术观念的变化，中耳手术已经从单纯清除病变，相清除病变，重建听力的方向发展，因此近半个世纪来听骨链的重建获得了飞跃发展，其作为鼓室成形术的一部分，构成了各种单纯的鼓室成形术及混合型鼓室成形术。 常用的听骨赝复体包括自体材料如听小骨、骨皮质、软骨等，同种异体材料如同种异体听小骨和牙齿，及人工材料如陶瓷、生物陶瓷、羟基磷灰石、塑料、金属（金、钛合金、白金）、骨水泥等。 （1）麻醉方式全麻或局部浸润麻醉 （2）手术入路耳道径路、耳后外耳道径路、乳突和外耳道联合径路、乳突径路、耳内径路。 （3）常用的手术分型目前我国采用的听骨链重建手术的手术分型，参考2004年西安会议中鼓室成形术的分型。 Ⅰ型：①Ⅰa型：鼓膜成形术：贴片试验气导（听力级）提高到30dB以内，或听力损失在30dB以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ⅰb型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。 Ⅱ型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 Ⅲ型：①Ⅲa型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②Ⅲb型：无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。 Ⅳ型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行足板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。 （4）手术适应证①作为开放式或闭合式鼓室成形术的一部分，同时一期行听骨链重建；②开放式或闭合式鼓室成形术的二期听力重建术；③伴有听骨链破坏的不张性中耳炎或粘连性中耳炎；④不伴镫骨固定的有明显气、骨导差的鼓室硬化；⑤先天性听骨链畸形；⑥外伤所致听骨链脱位。 （5）手术禁忌证①相对禁忌证混合型耳聋，骨导比对侧差；自发性鼓膜与镫骨连接，有良好的听力；严重的中耳不张。②绝对禁忌证惟一有听力耳。 预防 慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤，若获得及时和正确的诊断和治疗，是可能完全治愈、不留痕迹的，即不遗留任何功能和结构的异常。但有时，由于病变的类型，致病菌的毒力，患者抵抗力下降或局部引流不畅，可以诱发一系列的耳源性颅内、颅外并发症。2019年06月20日
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2018年05月03日1628
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侯昭晖主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 咽鼓管功能障碍及其导致的耳科相关疾病，例如顽固性分泌性中耳炎，慢性化脓性中耳炎，上鼓室胆脂瘤，粘连性中耳炎等等，一直是耳科最为常见的疾病。尽管中耳手术处理可以解决一部分问题，但是咽鼓管功能障碍始终是困扰广大耳科患者的核心问题，也是耳外科医生无法彻底解决的难题。传统治疗方法在一些咽鼓管共能障碍患者中可以发挥一定的作用，但对于部分患者依然是治标不治本，疗效甚微。近几年，咽鼓管球囊扩张术作为一种崭新手段引入国内，对于原有传统治疗无效的患者发挥了一定的作用，也在某种程度上改变了咽鼓管功能障碍的治疗现状。目前国内多家单位也开展了相关技术，从目前治疗效果和相关数据总结上看，咽鼓管球囊扩张术的手术适应症主要包括：慢性分泌性中耳炎，症状超过三个月，经过药物治疗，鼓膜穿刺和/或鼓膜通气管的治疗后无效的患者可以进行咽鼓管球囊扩张术，术中可以同期进行鼓膜穿刺或鼓膜置管。需要指出的是，目前咽鼓管球囊扩张术在治疗慢性分泌性中耳炎时不推荐作为一线治疗手段出现，患者应该先接受药物及鼓膜穿刺/置管治疗，治疗无效后再考虑咽鼓管球囊扩张手术。鼓室成形术后，由于咽鼓管功能不良，鼓膜再次出现内陷的病例可以应用咽鼓管球囊扩张术来改善咽鼓管功能，减少鼓室负压的形成，缓解再次粘连的过程；粘连性中耳炎，咽鼓管球囊扩张术可以在中耳手术的分离粘连，重建鼓室腔时，同期进行咽鼓管球囊扩张术；严重的中耳负压不适感，尤其在外界气压急剧变化时，由于咽鼓管功能不良引发的中耳压力调节障碍。咽鼓管球囊扩张术的术前专科评估计划施行咽鼓管球囊扩张手术前，需要对患者进行详细的相关评估。评估手段包括：听力学检查、咽鼓管功能检查、影像学检查以及常规的耳鼻咽喉科相关检查。听力学检查需要进行纯音听力，声阻抗检查；影像学检查主要指颞骨轴位CT,CT检查一方面可以显示中耳相关病变的信息，更为重要的是，CT可以显示咽鼓管和颈内动脉管之间的关系，需要排除存在颈内动脉管裂的可能性以及可能术中造成颈内动脉管骨折的风险性。咽鼓管功能检查除了Valsalva动作，鼓室滴药等传统方法，还包括目前国际上比较通用的咽鼓管评分(Eustachian tube score) 和咽鼓管功能不良七项问卷调查表 (ETDQ-7) 。咽鼓管评分(Eustachian tube score)评分是由咽鼓管测压检查（TMM）和结合吞咽和捏鼻鼓气主观感受的定量检查，这项主、客观相结合的方法，可以相对定量地评定咽鼓管功能，也为术前和术后的效果评估提供了比较手段和依据。常规的耳鼻咽喉科专科检查在咽鼓管球囊扩张术的术前检查中尤其重要。内镜下鼻腔及鼻咽部的检查，可以详细评估鼻腔疾病对咽鼓管可能造成的影响；确定鼻咽部解剖结构，排除可能的占位性病变，例如鼻咽部的疤痕形成、鼻咽部新生物或者淋巴组织明显阻塞咽鼓管咽口。变态反应性鼻炎和慢性鼻窦炎和食道返流等引发的鼻咽部局部表现，也提示了围手术期以及术后长期的药物综合治疗的重要性。对于年龄较小的儿童，根据儿童腺样体发育规律和腺样体发育对中耳影响的特点，建议对6岁以下的儿童施行咽鼓管球囊扩张应该慎重。实事求是地说，咽鼓管球囊扩张术的出现，丰富了已有的咽鼓管功能障碍的治疗手段，也为咽鼓管相关疾病的治疗提供了崭新的思路。临床上，应该理性地应用这项技术。咽鼓管球囊扩张术应该作为咽鼓管功能障碍治疗的有效补充手段，结合其他既有治疗方式，才能对患者能够产生最佳的治疗结果。本文系侯昭晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月14日16225
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王杰主任医师 北京同仁医院 耳科 平时，当患者因为耳朵不适到医院就诊时，医生通常都会做一些基本的耳部检查初步判断疾病，其中耳镜是最常用到的检查工具。耳镜分两种——常规耳镜和鼓气耳镜，从外观来看，二者大体相似，鼓气耳镜只比常规耳镜多连接一个气囊，但应用起来，鼓气耳镜的作用就广泛许多，主要体现在以下几个方面。● 对诊断小儿分泌性中耳炎意义重大据统计，我国约90％的学龄前儿童都得过分泌性中耳炎，孩子们往往会有中耳积液、听力下降等表现，如果不能及时发现、及时治疗，将会给孩子的听力造成很严重的影响。临床诊断分泌性中耳炎时，鼓气耳镜和声导抗测试是最常用的两种检查方法，相比较，二者的诊断率都大于90%，但在误诊率上，鼓气耳镜要比声导抗测试低很多，所以临床更推荐使用鼓气耳镜。鼓气耳镜不仅能发挥常规耳镜的作用，清楚地观察鼓膜的色泽、有无膨隆及其完整性，还能通过气囊加压、减压，改变外耳道的压力，促进鼓膜活动，以此来判断中耳是否有积液，从而较早地发现分泌性中耳炎，不耽误孩子的治疗。● 更好地鉴别鼓膜穿孔，降低误诊率对于慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔，由于鼓膜中间的纤维层不容易再生，愈合的话只是内外两层长上了，这样修复的鼓膜很容易发生内陷。如果用常规耳镜观察，很容易把内陷的鼓膜误认为穿孔；但用鼓气耳镜，通过改变压力就能发现鼓膜是内陷，不是穿孔，从而更准确地指导治疗。● 初步判断中耳炎的并发症——迷路瘘管通过鼓气耳镜加压、减压来刺激迷路，如果患者有眩晕、眼震等表现，就表明迷路瘘管确实存在。但如果患者的内耳功能已经完全丧失，或者迷路瘘管恰好被肉芽等病变所堵塞，鼓气耳镜是无法检测出来的，需要更精准的检查予以判断。因此，在患者没有条件做更精准的检查时，鼓气耳镜可以起到一个简单的鉴别作用。下面一段视频是临床中使用耳镜的操作示范，如果大家感兴趣，可以点击观看：最后不得不说的是，看似小小的耳镜，要想用好它，必须遵循严格的操作准则！只有做好每一处细节，才能让患者真正获益！2016年06月20日49753
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张华主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 分泌性中耳炎突聋概念以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病突然发生的感音神经性听力损失发病年龄急性多见于小儿,慢性无明显年龄差异任何年龄都可发病,高峰年龄50—60岁病因咽鼓管功能障碍感染 (流感嗜血杆菌\肺炎球菌等)免疫反应病因不明(主要学说:病毒感染和内耳供血障碍学说)症状耳疼\听力下降\耳内闷胀感\耳鸣耳堵\听力下降\耳鸣检查鼓膜:急性期充血.内陷\光锥消失\淡黄橘红或琥珀色\灰色\白色\液平面听力测试:纯音: 气骨导分离, 即传导性或混合性耳聋，听损常小于50分贝声导抗: B型或者C型CT:鼓室阴影,乳突积液鼓膜: 正常听力测试:纯音:低频下降显著的勺状听力图,也有全频下降者.骨气导基本吻合，即感音神经性耳聋.程度轻重不一. 重者可全聋.声导抗:A型CT: 无明显异常治疗保守:控制感染,改善咽鼓管通气手术:鼓膜穿刺\切开和置管保守: 激素，扩血管纤溶，抗病毒\低盐饮食等预后急性预后良好少数慢性预后差部分及时治疗效果满意,部分效果不佳. 整理：韩军宁，张华2012年01月08日10002
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刘军主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 中耳炎需要进行以下检查：（1）血液分析：血常规检查白细胞总数和分类的变化；（1）听力测定：纯音测听和声导抗检查，了解是否有听力损失，耳聋的性质和程度等。（3）耳镜检查检查：了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和颜色等。（4）头颅影像学检查（颞骨CT）：对判断中耳炎的类型帮助较大。（5）咽鼓管功能：咽鼓管功能是否通畅是中耳手术的关键问题，可以做捏鼻鼓气、滴药、咽鼓管测压等（6）耳聋性质判定：音叉检查的Weber试验，骨导ABR---判断传导性、混合性和感音神经性聋咨询请到：Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯2010年01月15日37034
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刘苏辐主任医师 世纪坛医院 耳鼻咽喉头颈外科 卡他性中耳炎(OME)是咽鼓管阻塞，通气及引流功能障碍而引起的非化脓性炎症。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。又称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。临床上分为急性和慢性两种。急性卡他性中耳炎常因炎症性阻塞（鼻及鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体炎等）、机械性阻塞（鼻甲肥大、鼻在隔弯曲、鼻腔填塞物等）、气压骤变（航空、潜水等）引起。慢性卡他性中耳炎因急性卡他性中耳炎治疗不恰当或不彻底所致。急性卡他性中耳炎患者主要症状为耳闷、耳闭塞感、耳鸣、听力减退，在擤鼻、改变头位或牵拉耳廓听力有暂时改善。"自听增强"，患者有听自己说话声比平时特别响亮的感觉。检查：听力呈传导性耳聋，鼓膜充血、内陷、鼓室积液。右侧两图显示的是：鼓膜内有积液，箭头所指为气液面（Air-Fluid Levels）慢性卡他性中耳炎患者主要症状为耳鸣、耳聋。检查鼓膜增厚或萎缩、有钙质沉着、鼓膜内陷、振动不良。本篇文章来源于《中华康网》[www.cnkang.com]2009年09月23日7439
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王开仕副主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 中老年人在日常生活中可能会经常遇到耳朵疾病方面的困扰，如耳鸣、耳聋、耳道溢脓、耳道痛痒等，到医院就诊有时也达不到满意的治疗效果，作为中老年人我们该在日常生活中注意哪些问题，了解哪些耳朵保健方面的知识以预防或缓解上述的症状呢？下面我们先来简单了解一下中老年朋友常见的一些耳朵方面的疾病及特征。中耳炎的患者不在少数，不同类型的中耳炎症状不尽相同，常有耳道痒、痛、溢脓、耳闷胀、听力下降等症状，或仅具其中的一二种症状，有时迁延不愈；老年感音神经性聋则比较多见，常表现随年龄的增长出现缓慢的听力减退，伴有或不伴有耳鸣，尤其出现耳鸣后常会困扰生活睡眠休息质量；突发性耳聋，常有突然发病的病史，出现不同程度的听力下降甚或全聋，可伴有眩晕呕吐症状，老年患者易与脑中风相混淆，脑部CT等检查可帮助鉴别诊断，治疗不及时易致永久性的听力减退；耳道炎、耳部湿疹等皮炎常出现耳道奇痒难忍，掏挖耳道可加重，甚或有耳胀痛、溢液等现象，常反复发生；耳部肿瘤，初期多无明显症状，或仅出现耳鸣、耳道炎、中耳炎等的症状，中后期可有间断性的耳道溢血脓、耳胀痛、头痛、面瘫、眩晕等症状，不做CT等检查易漏诊、误诊。下面我们再来简单探讨一下出现上述一些症状后如何处理应对的问题。当你是一位反复溢脓迁延数年数十年的患者，若无明显的全身疾病，又能胜任全麻手术，行手术治疗彻底根治是较佳的选择，不仅可以停止流脓改善生活质量，还可预防面瘫、颅内等并发症，也达到了改善听力的效果，当然轻微的中耳炎患者偶尔出现流脓现象，又没有其他症状也可选择保守治疗，平时注意耳部保健即可。对经医院确诊的老年性耳聋、耳鸣，可放松心情坦然面对接受一些营养神经扩张血管活血的药物治疗，以免影响睡眠进一步加重，当听力减退影响语言交流时也可配戴助听器改善生活质量。对于单耳突发性耳聋耳鸣者要及时就诊以免耽误治疗失去治愈的机会，本病的治疗有时限性，超过一定时期治疗效果明显减退。对于间断眩晕发作的患者除须耳部检查外，也要考虑颅内尤其是桥小脑角部位肿瘤的可能，颈椎疾病亦可引起头晕，但有时可伴有上肢麻木不适症状，检查多有椎动脉供血不足的情况，有时颈椎疾病与耳部疾病引起的头晕确实较难鉴别，尤其老年患者多有颈椎不同程度的退变，这时耳前庭功能的检查对鉴别诊断会有一定的帮助作用。对于耳痛的患者则要视疼痛的性质具体分析了，既往无中耳炎病史，短期又有受凉感冒鼻塞症状，这时出现的耳痛、耳闷多为卡他性中耳炎的症状，抗炎对症等处理多能较快好转；既往有中耳炎的患者出现持续耳胀痛则要注意是否有胆脂瘤生长的可能，若有并伴有发热头痛则需及早手术治疗加抗炎处理；耳痛并有血脓、面瘫的患者还要警惕耳部肿瘤的可能，老年患者耳部恶性肿瘤鳞癌较为多见，恶性肿瘤多手术加放射治疗化疗，良性以单纯手术治疗为主；短期耳痛剧并出现耳廓疱疹，有或无眩晕、耳鸣、面瘫、听力下降症状，则为单纯疱疹病毒感染所致，抗病毒消炎活血对症等处理多能逐步缓解。耳轻刺胀痛，无中耳炎病史，牙齿咬合颞颌关节有压痛者多为颞颌关节综合症的缘故，交替咀嚼加对证处理可逐步缓解；掏挖耳道出现耳痛并有皮肤红肿者多系急性外耳道感染所致，需抗炎消肿处理，耳痛伴耳廓弥漫性充血肿胀多为耳廓急性软骨膜炎所致，需及时治疗以免软骨毁损耳廓畸形，糖尿病的患者本病发病率偏高。简单了解了上述一些耳部疾病的特点后我们再来谈谈耳部疾病的一些保健问题，对于经常遇见的耳鸣问题，伴有或不伴有听力下降，除医院就诊药物治疗外，平时一定要精神放松，把注意力放在其他开心的事情上，以免精神负担加重影响睡眠休息反过来加重病情，临床上经常遇见耳鸣患者整日忧心忡忡严重影响睡眠质量，另外中老年耳鸣患者饮食方面也要多吃一些新鲜蔬菜，少吃油腻煎炸食品，秋冬季节可根据中医师的议见进补一些中药，高血压的患者一定要控制好血压，定期检测血糖血脂以防过高，耳部周围穴道的按摩也有助于减轻病情，具体方法可找中医按摩师咨询。对中耳炎患者除溢脓期间用双氧水洗耳抗生素药水滴耳或耳浴外，平时一定注意防止耳部进水，洗澡游泳耳部进水极易引起中耳炎发作，配戴耳塞有较好的防水作用，最好根据自己的耳道制作耳模耳塞，就象配助听器一样。另外感冒鼻塞时要及早用些滴鼻剂缓解鼻塞，并尽量减少回吸涕，耳道长期积聚脓屑物者要定期到医生处就诊清理，不要自行掏挖。耳道皮炎、湿疹、真菌感染等禁忌反复掏挖以防加重，耳道分泌物应由医生清理后用药控制，禁用较粗的棉签掏耳以免将分泌物推入耳道深部和皮肤擦伤，耳道皮肤长期受刺激损伤后易引起疤痕增生狭窄。同样自行清理耳道耵聍时也要动作轻柔以防损伤，并且不要过勤，感觉耳道有硬块时应由医生清理，千万不要到理发店清理耳道，以防器具消毒不严传染疾病，如乳头状瘤就是常见的一种传染病，本病有癌变的趋向。中老年人也不要经常配戴耳机收听音乐或其他节目以防噪音性听力损害，尤其不要睡眠时配戴耳机进入梦乡。当然应当防范耳部外伤以免引起鼓膜穿孔和听力损害，发生此种情况后应及时就医并且防水，一般三月后才根据鼓膜生长情况以决定是否手术。下面再来谈谈耳机的配戴和保养问题，中老年患者中重度听力损害影响正常语言交流者可考虑配戴助听器，但耳道仍在流脓的患者应暂缓配戴以防脓液进入耳机造成机身损害，若两耳都有溢脓的情况保守治疗无效也可先手术治疗待干耳后再配戴助听器。配助听器时应由耳科医生检查过后根据听力图由专业助听器师来帮助选配，并根据耳道形状制作适合自己的耳模，随意选配的耳机由于耳道密封不严易产生啸叫造成听力损害。助听器的发展日新月异，较高质量的助听器价格也较为昂贵，有条件的患者配戴双耳助听器平衡感可能会更好些，声源定位也较准确，耳机音量也不需调节过大。对耳机的保养可注意以下几点：要保持干燥，沾有汗水时可用柔软的布条擦干，洗头、洗澡、游泳时不要配戴助听器；长期不用时一定要把电池取出以防腐蚀，发现电池漏夜时及时清理，不用酸水、碱水等擦洗耳机；防止剧震以免损害耳机元件，如跌落、摔坏等，平时放在安全的地方；定期用脱脂棉球或小毛刷清理耳机表面和耳模管道内的赃物以防堵塞，一般每周1~2次即可，当然有特殊情况如出现持续啸叫等应及时修理或查找原因。2008年08月07日6834
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