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郑雅丽主任医师 北京同仁医院 耳科 中耳炎会引发颅内感染，首先看是哪型中耳炎，比如说慢性中耳炎，胆生瘤行和骨疡型，当破坏到一定程度，它是可以破坏到耳朵的结构以及和耳朵周围的结构，导致颅内外并发症的，在检查的时候一定要通过CT检查或者核磁检查来了解局部的情况，有些人他有骨膜破坏，有骨质破坏，和老的相通的那骨质他早已破坏了，但是有人抵抗力可能比较强，都没有出现症状。当他。 抵抗力下降，那么炎症加重的时候，突然就可以出现高烧，可以出现头痛，恶心呕痛，那么这时候要特别小心，那么通过CT呢，你们可以看到它颅内有病变，那么最早的时候呢，颅内的硬膜外的脓肿也可以到的软脑膜脑膜炎，脑脓肿与状窦血栓性静脉炎，那如果再严重的话，它就可以引起脑疝，甚至引起生命的危险。2023年08月23日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 有一部分儿童，出现不明原因的发热，在儿科反复的检查，发现没有感冒、肺炎等常见的发热疾病。用了药会好一点，但是还是反复的发热，这就让家长和儿科医生非常的焦急，不知道怎么好。最近就有一个6岁的孩子，反复低热，在儿科看了一个多星期，不见明显好转。最后，孩子的家长带孩子来找到耳鼻喉郑立岗医生要求给孩子仔细的检查一下。我问了问孩子的情况，曾经有短暂的耳朵痛，自觉左耳听力稍微差一些。就是反复的发热，38度左右，无法完全好。我检查了一些耳朵，左侧鼓膜有些红肿，建议做耳内镜及鼓室图检查。耳内镜检查就发现鼓膜充血，有左侧急性化脓性中耳炎。鼓室图检查发现左侧B型图，是个中耳积液的图形。这下发热的原因大概就知道了，是急性中耳炎乳突炎导致的发热，这种发热在孩子阶段还是相对常见的。找出来原因后，给孩子安排了左侧鼓膜置管手术，抽出了中耳的积脓，孩子的发热问题手术后就解决了。孩子和父母非常感谢耳鼻喉郑立岗医生，觉得幸亏来耳鼻喉看了看，要不然到现在可能还在发热。所以耳鼻喉郑立岗医生建议孩子不明愿意的发热，一定要来耳鼻喉看看，排查一些隐匿性的感染问题。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年07月26日129
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于单侧听力的患者来说，做中耳炎手术是比较纠结的事情。因为许多医生不愿意做这样的患者，主要是怕做了效果不好或者听力还下降患者无法接受，给自己惹麻烦。但是患者有时觉得我不做手术的话，将来听力肯定是越来越差的，我还不如早点做手术，恢复或者保住现在的听力，避免将来我一点都听不到了再做手术也没有多大效果。而且，更为要命的是许多专业书籍上也是建议单侧听力中耳炎患者尽量不要做手术。风险肯定是有的，我们生存在这个世界上，每天都会有不同的风险存在，关键是我们怎样去完善我们的方案，让达到目的的过程更加的安全，而不是一味的逃避。单侧听力不做手术主要是从手术风险的方面考虑的，但是如果从患者长期的生活质量方面考虑，手术其实是个比较好的选择。主要是通过怎样的流程设计把手术的风险减到最低。让手术做得更加的安全，在这方面耳鼻喉郑立岗医生这几年来做了不少的探索。对于单侧听力中耳炎手术已经做了不少的患者，自己感觉还是可以控制风险的。一般是通过以下的途径达到风险控制的目的。第一，耳内镜微创手术比显微镜传统手术安全性高。耳内镜手术的主要特点是微创、非常的精细，看得非常的清楚，这就最大限度地保证了手术的安全。让单侧听力中耳炎手术出手术并发症的可能性极大地降低。第二、局麻手术比全麻手术更加的安全。局麻比全麻安全大家是都知道的，在中耳炎手术中我们局麻可以在手术过程中与患者进行沟通。手术的效果当时就可以判断，比起全麻患者什么都不能反馈，要安全很多。极大地保障了手术的效果。第三、尽可减少不必要的手术步骤。在这方面对于单侧听力的中耳炎患者尤其重要，我们修补的材料的大小、厚薄、翻起皮瓣的大小，都要恰到好处，不能多也不能少。这样可以最大限度地减少手术的创伤和提高听力。第四、医生的技术必须过硬。单侧听力的中耳炎，手术的主刀医生必须有十年以上的耳内镜微创手术经验，至少上千例的手术积累。要不然就尽量不要开展此类的手术。以上就是耳鼻喉郑立岗医生这么多年来做单侧听力中耳炎患者的一些个人经验，希望能帮助到大家。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年05月26日177
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徐秀娟副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 一直想写点关于中耳炎的文章，年底又特别忙，在连续奋战了三周，夜班连门诊或者门诊连手术的到七八点的情况下，终于把年关熬过来。目前，病房患者平稳而有序出院，我们江苏省中医院耳鼻咽喉科连续两年拿了医院的先进集体奖，今年又是全院目标化管理突出贡献奖的唯三成员之一，这一年科室同事的辛苦不可言说，最终以成绩的方式呈现给大家，诸多辛苦，终有安慰。言归正传，提起中耳炎大家就想到耳朵流水、听力下降。确实，中耳炎的主要临床症状是耳部溢液及听力障碍，分泌物为脓性或粘液性，或伴有臭味，根据病史及病变不同，听力损失或多或少。但是门诊有部分以流脓为主诉就诊的病人，往往是外耳道炎。这里就要简单了解一下我们的耳朵的解剖，耳朵大致分外耳、中耳及内耳三部分构成，外耳包括耳廓及外耳道，我们的声音主要通过耳廓收集，外耳道传导至中耳，经过中耳进一步的增加作用，到达内耳，在内耳，机械能转变为神经信号，传递至大脑皮层的听觉中枢，进一步产生听觉。外耳道炎亦可有耳流脓及听力障碍，但多鼓膜完整，中耳无病变。正常情况下，外中耳之间有一层膜间隔，叫鼓膜，它是外中耳的分界线，起到传声的作用。同时也是隔离外界环境的门户，如果由于某些因素，比如感染、强噪声、外伤或者暴力因素导致鼓膜穿孔，外中耳相通，特别容易引起中耳发炎，也就中耳炎。而鼓膜穿孔后反复的感染、上皮堆积，又可进一步加重中耳炎症，进一步损伤听力或导致继发性胆脂瘤的产生。中耳炎指中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的炎性反应，根据中华医学会耳鼻喉头颈外科分会2012年发布的中耳炎临床分类和手术分型指南，将中耳炎大体分为四大类型：分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤及特殊类型中耳炎。同时，根据中耳炎症的发生发展，又增添了中耳炎并发症、中耳炎后遗疾病，进一步完善中耳炎的分类。临床最常见的为化脓性中耳炎，多指病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。分急性化脓性中耳炎及慢性化脓性中耳炎，主要病理表现为中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的急性化脓性炎性或者慢性炎症反应，鼓室乳突伴或者不伴脓性、粘性分泌物，肉芽增生及骨质增生。急性化脓性中耳炎大多见于儿童，临床主要症状为耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身症状。耳镜检查见鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。积极治疗后大多愈合良好，亦有部分患者迁延不愈，转变为慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎主要临床表现为长期间断性耳流脓，听力下降，活动期可见中耳大量粘性、脓性分泌物。耳镜检查可见鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。无论急性化脓性中耳或者慢性化脓性中耳炎，都建议积极治疗，在感染期，积极的抗感染、对症处理非常重要，可以有效控制感染，减轻细菌毒素对内耳的损伤，降低耳聋的发生。同时，可以有效控制病变，防止鼓室乳突肉芽形成及骨质破坏，良好的生理结构对中耳乳突的通气引流有非常重要的作用。而在慢性化脓性中耳炎的静止期或炎症控制后的长期反复的湿耳期（鼓室反复潮湿），建议积极的手术治疗，行鼓室探查，清理黏连的肉芽或胆脂瘤，探查听骨活动情况，修补鼓膜，建立正常的外中耳生理结构，最大可能重建听力。2022年01月29日1216
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 鼻炎、咽炎和中耳炎三者是有非常密切的关系的。这三种炎症代表着三个部位，分别是鼻、咽和耳。这三个地方在解剖上是联系在一起的，鼻和咽部是呼吸道紧密相连的两段，鼻往下部就是咽部了，鼻的分泌物大部分是往咽部引流的。耳是通过咽鼓管和咽部、鼻部想通的。 了解了三者之间的关系，就可以理解为什么这三个病是有密切的关系的。 鼻炎会导致咽炎和中耳炎。由于鼻炎的分泌物会流到咽部，所以鼻炎的患者往往会伴发咽喉炎、痰多。鼻炎分泌物同样会导致咽鼓管的炎症，这样鼻炎严重的患者，尤其是儿童就会出现中耳炎，导致耳痛和听力下降等。 咽炎一般会影响到中耳炎，主要是炎症影响到在鼻咽部开口的咽鼓管导致的。所以咽喉炎严重的患者有时会有耳朵的不适，甚至出现中耳炎。 但有一点大家必须知道，中耳炎一般不会导致鼻炎和咽炎。这主要是中耳的感染不容易倒流到鼻子和咽部，是人的解剖结构基础决定的。 以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于鼻炎、咽炎和中耳炎之间关系的一些解释，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年10月25日1418
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柯嘉主任医师 北医三院 耳鼻喉科 嗯。 大家好，我叫柯家来自于北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科我的专业特长是耳显微外科手术。 主要擅长外耳中耳耳聋，眩晕等疾病的诊断和治疗，擅长耳显微外科手术人工听觉植入人工耳蜗等手术操作，今天我们将跟大家一起来聊一聊有关中耳炎的话题。 在我们耳鼻喉科来说，我们有几大常见的疾病，我们大家很熟悉的叫三严，一龙其中的一严呢，就是中耳炎，那么很多人很好奇，为什么叫做中耳炎，那耳朵到底有没有外，中内之分呢，实际上是有的，我们可以看一下我们的耳朵呢，实际上分为外耳中耳和内耳三个部分外耳呢，包括我们的耳廓和外耳道他的盲端呢，是我们的这层骨膜从骨膜Wang Li j包括听小骨啊，这个股使枪这些区域呢，我们叫做中耳鼓膜的在内层呢，就接触到了我们的内耳，这是我们的内耳结构，那如果感染性的病变发生了这个区域的话就叫做中耳的炎症了。 中耳炎，我们在分类上有很多种不同的分类方法，像您刚才提到的啊，我们按照发病的急和缓，我们会把它分成急性中耳炎和慢性中耳炎，一般来说呢，急性中耳炎，他的病程比较短，多半都是在六到八周的时间里头，如果超过八周以上，这个中耳的炎症迁延不愈，我们就变成慢性中耳炎了，在慢性2021年07月05日1720
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解卫品副主任医师 宿州市立医院 耳鼻喉 中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病、多发病。初发的急性中耳炎，多有耳痛症状，局部或全身使用抗生素后，症状可明显好转或消失。如没有及时治疗或病因未除，可引起鼓膜穿孔，变成慢性中耳炎。慢性化脓性中耳炎患者主要症状为长期耳流脓及听力逐渐下降，鼓膜表现为穿孔。 在门诊常有很多病人会问：医生，耳朵发炎是小毛病，耳朵流点脓不要紧，滴几天药水就好了，没关系吧？!事情真的就这么简单吗？ 那么，中耳炎有哪些危害呢？ 1.鼓膜一旦穿孔，其对中耳的保护作用将受损，导致外界的细菌、污水、异物易进入中耳，引起中耳反复感染。 2.慢性中耳炎的临床特点就是长期、反复流脓，有时脓液可有臭味，甚至可流血性，严重影响生活，特别是夏季，不能进行游泳等涉水运动项目。 3.长期、反复流脓，炎症破坏听小骨，细菌毒素损害内耳，引起听力逐渐下降，中耳炎是引起听力下降或消失的最常见原因。 4.有些慢性中耳炎患者还会伴有中耳胆脂瘤的形成，胆脂瘤虽然不是恶性肿瘤，但其危害会很严重。胆脂瘤对周围骨质的侵蚀，有可能导致颅内外并发症的发生，引起听力进一步下降、面瘫、眩晕、恶心、呕吐、脑膜炎等并发症。 所以，慢性中耳炎绝不是小病，应该引起患者的高度重视，通过药物治疗确实可以暂时缓解病情，但终究治标不治本。这类患者抗菌药物治疗只能起到控制症状的目的，希望彻底去除炎症，修复鼓膜，只有通过现代耳显微外科手术处理才有希望彻底解决问题。如果患者没有身体禁忌症，最好手术治疗，不再受耳朵流脓之苦，不但可以避免并发症，而且尽早手术，相当多的病人可不同程度地改善听力。 您如果出现耳流脓、听力下降，可能患有慢性化脓性中耳炎，需要尽早就医。慢性化脓性中耳炎的手术对医生的技术水平要求较高，就目前我国的医疗状况而言，这类手术仅在部分三级甲等医院的耳鼻喉科能够开展。 说到中耳炎的手术治疗，下面来谈一谈大家比较关心的几个问题： ● 慢性化脓性中耳炎的手术效果如何？ 既然要做手术，很多患者都会关心手术的效果怎么样。其实，耳科手术可以说是耳鼻喉科里面最精细的手术了，手术过程中要拿十分精细的器械在狭小的耳朵里去操作，还要保护周围重要的乙状窦大血管，以及行走在颞骨中的面神经,整个过程十分考验医生的水平。但是大家放心，只要在正规医院、由成熟的耳科医生来手术，效果还是很不错的。术后，大多数患者耳朵流脓的问题可以马上得到缓解，听力一般会在3~6个月稳定下来。 ● 手术后，有复发的可能吗？几率高吗？ 一般来讲，中耳炎术后复发的几率还是比较低的，有经验的耳科医生可以将复发率控制在3%左右，不超过5%；另一方面这也跟疾病本身有关，有的病变如胆脂瘤型中耳炎，会比较顽固，很容易复发。 ● 术后耳朵再次流脓、听力没有提高，怎么办？ 一般情况下，手术后耳朵不会再次流脓，一旦出现，我们会建议患者积极做二次手术，效果是比较理想的。在听力方面，像之前讲到的，不是所有的中耳炎手术都能使听力得到满意地提高，这个是由病情决定的。如果单纯是鼓膜穿孔，把穿孔修复好之后，听力基本上都能提高；如果除了穿孔，还合并了中耳胆脂瘤、息肉，甚至传导声音的听小骨也被破坏了，手术就相对复杂一些，但还可以用人工听骨进行听骨重建，来提高听力；但如果手术前听力就已经严重受损，又因为长期病变合并了神经性耳聋，这种情况即便是做了手术，听力也没有办法提高。对于这类患者，术后佩戴助听器可以补偿一部分损失的听力，但助听器只是把残余的听力放大，并不像手术是从本质上提高听力水平的。 ● 手术后会出现面瘫吗？能恢复吗？ 耳科手术最大的风险是什么？这个是患者十分关心的问题，在术前谈话的时候，医生肯定会跟患者沟通面瘫的问题，也就是手术后可能会出现嘴歪眼斜，这是一个灾难性的并发症，应该在手术中尽量避免。据统计，目前中耳炎术后发生面瘫的几率为5%左右。这其中，也包括手术前胆脂瘤就已经破坏神经而导致的面瘫。 那术后出现面瘫了，还能不能恢复？这个得看面神经的损伤情况，如果面神经只是被轻轻碰到了，没有严重的损伤，那么术后用两周左右的药物就可以恢复；但如果面神经被切断，或被胆脂瘤侵蚀而失去功能，后期再做功能恢复，也很难修复。一般来讲，如果术后2~3个月面瘫还没有恢复，就可能成为永久性面瘫，对患者今后的生活造成非常严重的影响。 ● 手术后为什么会出现耳鸣？能恢复吗？ 还有一个术后问题就是耳鸣，它比刚才讲到的面瘫要常见得多，大概1/3的患者都会出现不同程度的耳鸣，可能是由手术中使用电钻操作时产生的噪声造成或者术后炎症刺激引起的。这种术后耳鸣，绝大部分是可以恢复的，只有极少部分的耳鸣会成为永久性困扰。2021年06月22日1937
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