肘管综合征

肘管综合征是因尺神经在肘部尺神经沟内受压引起慢性损伤，而出现的一系列症状和体征。

好发于中老年人，典型的临床表现除有无名指、小指麻木不适、疼痛外，还有手内在肌的不同程度萎缩。

基本病因

屈肘时，覆盖肘管的筋膜拉紧，使尺神经沟变窄，同时尺神经也被拉紧，反复挤压摩擦而使神经受损。

危险因素

• 特发性创伤：急性卡压，直接损伤，肱骨远端骨折，肘关节脱位及畸形引起的卡压包括肘外翻、肘内翻等。
• 积累性损伤：键盘操作员或垒球投手因工作形成积累性损伤。
• 关节炎：骨关节炎，感染性关节炎或滑膜性软骨炎的患者。
• 医源性：止血带使用不当或者手术中损伤。
• 占位性病变：肘关节骨化性肌炎或肘管脂肪瘤压迫。

• 手指麻木：首先出现手背尺侧、小鱼际、小指及无名指尺侧半皮肤的感觉异常，通常表现为麻木或刺痛。
• 肌萎缩：尺侧腕屈肌及无名指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩。
• 爪形手：掌指关节过伸，指间关节屈曲，手指不能内收外展，形成爪型手。
• 屈肘试验：肘关节完全屈曲时尺神经受到刺激，出现手部尺侧感觉减退，持续约 1 分钟者为阳性。
• Tinel 征：于肘管部位叩击神经，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向小指及无名指尺侧放射，则为 Tinel 征阳性。
• Fromnet 征：当患者试图用拇指和示指拿住一张纸时，出现拇指指间关节屈曲，则为 Fromnet 征阳性，表示尺神经支配的拇内收肌无力（使用拇长屈肌代替）。

• 改善生活及工作方式，减少肘部反复屈曲活动，减少肘部积累性劳损及肘部外伤发生。
• 肘部骨折发生后，及时有效处理，防止出现肘关节畸形如肘外翻或肘内翻，进而压迫尺神经。
• 正规的肘部康复治疗，积极预防骨化性肌炎及骨关节炎发生。

本病主要依靠临床表现、病史、查体、肌电图检查和 X 线片进行诊断，具体检查方法如下：

• 查体：肘部 Tinel 征和屈肘试验是两个最常用的物理学检查。屈肘试验，患者上肢自然下垂，患侧前臂屈肘 120°，持续约 3 分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。
• 肌电图检查：对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的。
• X 线片：可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。

对于早期症状较轻者的患者，可采用保守治疗。保守治疗无效者，应尽早手术治疗。

保守治疗

• 轻度的肘管综合征经常能通过保守治疗治愈。
• 调整臂部姿势，保持肘关节在伸直位，最好用伸直位石膏固定或夹板固定。
• 常使用营养神经药、非甾体抗炎镇痛药物等治疗。
  营养神经药：如甲钴胺（弥可葆）、腺苷钴胺等。
  非甾体抗炎镇痛药：例如扶他林、芬必得、西乐葆等。

手术治疗

神经损伤后期常导致手内肌的功能受损，一旦出现手内肌萎缩，爪形手畸形，手术治疗后恢复也不理想。因此症状严重者一经确诊多主张尽早手术。主要手术方式包括：

• 原位松解术
• 尺神经前置术
• 肱骨内上髁切除术
• 神经内外膜松解术

• 术后一个月避免提重物。
• 保守治疗注意观察病情变化，若感觉异常症状无明显缓解，并且出现肌肉萎缩、肌力下降等症状，建议及时复查。
• 避免持续屈肘或反复屈伸肘的活动，如长时间使用键盘、打电话等。
• 注意保暖，避免受凉吹风等，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少。
• 一般门诊复查肌电图及 X 线平片。手术患者根据情况，决定是否进一步检查。

本病多可治愈，但术前手内在肌萎缩明显者预后差。