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熊国祚主任医师 南华大学附属第二医院 普外科 时间飞逝，转眼间新的一年又到来了，无意中看到了我在一年前的今天写的美篇《这个冬夜不太冷》,当天晚上救治的一位78岁男性破裂型髂动脉瘤患者的过程还历历在目。想想这些年接触过的破裂髂动脉瘤患者里，有的是做了手术仍不能挽回的，有在转诊途中就发生腹腔大出血而丧失了手术机会的。髂动脉瘤是个风险极高的疾病，大多数患者缺乏对该疾病的了解，甚至有些患者明明已经诊断出来，仍然拒绝进一步治疗，所以非常有必要对该疾病做一个科普。髂动脉瘤其实不是真正的肿瘤，也不是不治之症“癌”，是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，犹如轮胎鼓出的包。孤立性髂动脉瘤（isolatediliacarteryaneurysm，IIAA）临床罕见，患病率仅为0．03％，在腹部动脉瘤中的比例＜7％。IIAA患者大多数无任何症状，但瘤体易发生破裂，一旦破裂，其死亡率高达15％～70％，因此早期诊断及治疗是防治IIAA破裂及死亡的关键措施。其病因尚未明了，主要与血管壁结缔组织退行性变、炎症、血管壁的应力的改变以及分子遗传学等有关，其他少见的原因有感染、创伤、动脉炎、血管胶原疾病等。孤立性IAAs症状主要表现为对周围器官组织的压迫或破裂。常见症状包括下腹部或侧腰部疼痛，也可因输尿管受压引起尿路梗阻，压迫直肠致排便疼痛或骨盆神经受压致下肢感觉障碍。但由于上述症状均未与动脉系统直接关联，故孤立性IAAs常较难根据症状作出诊断，大多数是在其他原因进行盆腔或腹部影像学检查时得以确诊。诊断主要依赖B超，CT和核磁共振等。髂动脉瘤一旦明确，应定期检查，瘤体直径一旦超过3cm就必须进行手术治疗，手术方法有瘤体切除人工血管重建和覆膜支架治疗等方法。髂动脉瘤虽然总体发病率不高，但犹如一枚不定时炸弹，随时可能发生破裂而引起大出血，如破裂后急诊手术抢救率低、预后差，择期手术无论是传统开放手术还是腔内治疗都是安全有效的治疗方法，因此早期发现、早期治疗极其重要。我们也建议40岁以上的人群体检的时候可以进行血管方面的检查，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和不良生活习惯的人士。2022年11月11日
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韩胜斌副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 血管外科 原来是一个髂动脉瘤，还是一个腹主动脉瘤，髂动脉瘤啊，髂动脉瘤的话和腹主动脉瘤一样，这类疾病的话，最大的危险就是在于瘤体的不断的增大，那么大家可以想象，就像一个气球一样，你吹的越大，这个瘤子的破裂的可能性非常高，一旦这个髂动脉瘤或者腹主动脉瘤发生破裂的话，那么就像一个城市的主供血管道一样，一旦破裂的话，那么这个血液很快就流干，那么很快患者就可能会导致这个休克，这个甚至会发生这个生命的危险，那么所以说这一类疾病的话，一经诊断的话，就要密切的观察，那么必要时候需要这个积极的手术的人来治疗。这个患者的话，这个你看这个是髂动脉瘤给他做了这个微创放置了，整个的这个支架也给他放了，那么整从整个的这个支架的位置和形态来说，还是比较理想的这个情况，这个就是一个髂动脉瘤的患者，你看从直径上来说，已经是四公分，接近五公分的这个瘤体两边都有啊，桌子。 它的这个左侧的话是一个巨大的髂动脉瘤，你看已经累积到髂，已经累积到了这个髂内动脉，右侧的话也是一个髂动脉的一个瘤样扩张上，两侧都有，这个整个血管都会已经发生了变形，那么这种情况，这个瘤体一旦破裂的话，那么最直直直接的结果，那么就有可能会引起大出血，休克，甚至2021年11月10日1340
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王志伟副主任医师 郑大一附院 微创血管外科 髂动脉分支支架（iliac branched device, IBD)技术是EVAR联合髂分支移植物来重建髂内动脉的技术。手术符合解剖要求，是理论上较为理想的腔内重建方法。重建一侧髂内动脉就可以避免盆腔脏器功能受到损伤，如：泌尿生殖功能（阳痿等）、直肠功能（排便困难等）、臀肌缺血引起跛行等。 例：老年患者，71岁，以“发现腹主动脉瘤18天”为主诉入院，CTA示:右侧髂总动脉瘤、左侧髂内动脉瘤。因左侧髂内动脉动脉瘤形成，直径约3cm，选择弹簧圈栓塞左侧髂内动脉；右侧髂总动脉瘤，直径约5cm，右侧髂内动脉无动脉瘤形成，固选择IBD技术重建右侧髂内动脉，保留右侧髂内动脉，病例展示如下： （术前CTA示右侧髂总动脉瘤、左侧髂内动脉瘤） （制作髂动脉分支支架） （腹主动脉及双侧髂动脉造影） （栓塞左侧髂内动脉） （EVAR+置入自制的髂动脉分支支架 超选并重建右侧髂内） （栓塞右侧髂内动脉支架内漏） （最后造影：支架通畅无内漏、右侧髂内血流通畅） （术后复查CTA支架通畅良好） 髂动脉瘤（iliac artery aneurysm,IAA)是一种常见的周围动脉动脉瘤，对周围器官组织存在压迫作用，并具有破裂风险。孤立性骼动脉瘤临床极其少见，常合并腹主动脉瘤。髂动脉瘤腔内修复术面临的主要问题是如何在封闭动脉瘤的同时保留髂内动脉供血以避免盆腔缺血性并发症。而常规腹主动脉瘤腔内隔绝术（endovascular aortic repair, EVAR)无法达到保留骼内动脉的目标。随着腔内及外科技术的发展，目前有多种手术方法重建髂内动脉，如：1、杂交手术；2、主髂单支+股-股动脉转流术及髂外动脉-髂内动脉支架等方法；3、三明治技术；4、Crossover技术；5、喇叭腿支架等，这些技术均可保留髂内动脉血供，但均存在一定的局限性。 另外，IBD技术的成功实施，需要对患者的个体化评估，如：髂总动脉长度、髂动脉分叉处直径、髂内动脉直径、髂动脉是否扭曲、近端是否有足够描定区均是决定患者能否行髂动脉分支支架并取得良好效果的因素。2021年04月07日3748
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 图文解码腹主动脉瘤的“弟弟”——髂动脉瘤武汉协和医院主院区血管外科：陈云飞蛤、喻成、Lyu（吕平）华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科吕平髂动脉瘤de类型、原因、症状、诊断和治疗髂动脉瘤(IAA)的定义是在一条髂动脉壁上的变弱和膨出的部分。一般来说，男性的髂动脉直径不超过1.7厘米，女性不超过1.5厘米——如果超过这个尺寸，这条动脉就是动脉瘤。如果有一个大的髂动脉瘤破裂，由此引起的内出血可能导致死亡。然而，值得注意的是，髂动脉动脉瘤较少见。髂动脉解剖学主动脉到达第四腰椎时，分为左、右髂总动脉。左髂总动脉约5厘米长，向下延伸至骨盆边缘。在骨盆入口，髂总动脉分为髂内动脉和髂外动脉。髂内动脉的作用是为盆腔器官供血，髂外动脉为腿部供血。髂动脉瘤的类型孤立性髂动脉瘤(IIA)按解剖结构分为五种类型：A型：髂总动脉(CIA)动脉瘤近端延伸至主动脉分叉内1.5厘米，或向远端延伸，超过IIA。B型：CIA动脉瘤非瘤动脉短于1.5 cm，但无远端锚定区。C型:当近端瘤颈和远端锚定区都足够时。D型：单发IIA，不涉及髂内动脉开口处。E型：当髂总动脉瘤延伸至髂内动脉时。大约70%的髂动脉瘤发生在髂总动脉：20%发生在髂内动脉：而剩下的10%发生在髂外动脉。大约三分之二的IAA患者有超过一段的髂动脉树受累及。髂动脉瘤的病因髂动脉瘤的病因包括动脉粥样硬化、夹层、结缔组织疾病、肌纤维发育不良和囊性中央坏死。动脉粥样硬化当从心脏输送血液到身体其他部位的动脉由于斑块堆积而变厚或变硬时，这就是动脉粥样硬化。斑块由脂肪、胆固醇、钙和其他物质组成。流向身体其他部位的血液减少还会导致其他一些严重问题，包括心脏病、中风或死亡。动脉夹层当动脉壁内出现异常撕裂时，称为动脉夹层。当撕裂扩大时，会形成一个囊，称为“假腔”。聚集于这个袋状假腔内的血液有可能形成血凝块或阻塞血液流动。这会导致中风。如果颈部有外伤，颈动脉和椎动脉也有损伤的风险。结缔组织疾病当影响器官，血管，皮肤和骨骼强度的主要蛋白质受到影响时，就会发生结缔组织疾病。动脉衰弱有可能引起血管问题，例如动脉瘤、主动脉夹层和破裂。纤维肌性发育不良中等大小动脉的狭窄和扩大可能与纤维肌性发育不良有关。当动脉变窄时，器官的功能可能会由于血流减少而受到影响。并发症包括高血压和动脉夹层。囊性中央坏死当大动脉结缔组织受损时，称为囊性中央坏死。大血管的肌肉、胶原蛋白和弹性蛋白提供结构和支撑；当它被破坏时，血管就会破裂。髂动脉瘤的症状一半的髂动脉瘤无症状。髂内动脉瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同侧肾盂积水、直肠不适、髂动肠肠瘘便血和动脉瘤破裂等症状。髂动脉瘤的其他症状包括腹部肌肉的钝痛和搏动性疼痛，以及腰部和腹股沟的疼痛。如果有夹层动脉瘤，可能会有突然而尖锐的疼痛，类似于“撕裂”的感觉。请注意，刺痛或麻木的感觉，并伴有疼痛，可能是血流不畅的症状。动脉夹层会造成血液泄漏，并通过阻止足够的血液流动而导致这种情况发生。其他报告的症状包括神经系统症状，泌尿科症状和胃肠道症状。请注意，尽管IAA很少见，但如果未能及时诊断，一旦破裂会导致死亡。髂动脉瘤的诊断目前还没有一种普遍接受的方法来检测髂动脉瘤。目前用于诊断髂动脉瘤的检查包括体格检查、X光、超声波、计算机断层扫描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影术。由于骨盆内动脉的位置，体格检查不太可能发现动脉瘤，除非动脉瘤直径大于4厘米。因此，体格检查并不理想，因为大多数动脉瘤小于4厘米。诊断髂动脉动脉瘤的一个更好的工具是超声。超声检查不仅有效而且经济实惠、方便，被广泛使用，使它成为诊断髂动脉瘤的常用方法。由于CT图像能清楚地显示动脉瘤的大小和位置，因此目前认为CT是最好的方法。髂动脉瘤的治疗有几种治疗髂动脉瘤的方法。起初，可能需要在常规筛查中对动脉瘤进行密切监测。这将有助于检查动脉瘤的大小和任何生长情况。掌握这些信息对于选择正确的治疗方法非常重要。与许多影响血管系统或动脉的疾病一样，健康的生活方式和习惯是有益的。通过停止使用烟草产品，选择一种降低胆固醇的营养饮食方式，可能会限制或阻止动脉瘤的生长。降低胆固醇或血压的药物也用于治疗髂动脉瘤。也有一些手术选择，如微创血管腔内技术，支架移植物，或开放手术可以用来修复动脉瘤，具体的方法和技术细节血管外科专业团队会根据患者的具体情况选择采用。尽管罹患髂动脉瘤的几率很低，但如果受到影响，其症状和并发症会变得相当严重。如果不及时治疗，髂动脉瘤一旦破裂会导致死亡。如果有腹股沟疼痛、背部疼痛或腹痛的症状，应及时就医。超声波和CT检查都是获得动脉清晰图像的理想方法，而且都比体格检查要好得多。如果被诊断出患有髂动脉瘤或可能导致髂动脉瘤的疾病，可以考虑改变生活方式，降低胆固醇和控制高血压，改善整体心血管健康。2020年08月24日11556
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钱结胜副主任医师 中山三院 血管外科 脾动脉瘤是脾动脉扩张形成的动脉瘤，是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的60%以上。在血流冲击下，动脉瘤体会不断增大，最终因承受不住血流的压力突发破裂，导致患者迅速大出血，造成失血性休克甚至死亡，因起病隐匿被称为腹部的“定时炸弹”。病因是：1.先天性动脉组织缺损；2.门静脉高压症；3.动脉硬化；4.外伤；5.妊娠；6脾动脉炎等。脾动脉瘤的症状可为上腹部疼痛，阵发性绞痛，恶心，呕吐，脾大，甚至肠梗阻;约10%的病例可触及肿块，6%有搏动感和猫喘音，然而有多数病例可能不具有明显症状，破裂后的症状则有上腹部剧痛，左肩部放射痛和左肋缘下的腹壁触痛，同时还伴有恶心，呕吐和其他的出血表现，脾动脉瘤还可与门静脉系统形成内瘘，引起腹水，肝脾肿大等门静脉高压症表现。一般临床检查不易发现脾动脉瘤，目前本病的诊断主要依靠影像学检查确定。一般来说，脾动脉瘤直径大于2cm就需要治疗，目前主要治疗方法为传统开腹手术和介入治疗。传统的开腹动脉瘤切除术由于创伤大、恢复慢在临床上较少选择；目前介入治疗成为脾动脉瘤治疗的首先。介入治疗就是从腹股沟或者手臂上打一个直径不足3mm的小孔，从此小孔内将导管送入到瘤腔内，再从导管内送入弹簧圈将瘤腔栓塞（图片1所示）。患者，罗女士，51岁，因肝硬化在外院查CT提示脾门处动脉瘤而入住我院；除了肝硬化症状外未见任何与脾动脉瘤有关的症状；入院后查核磁共振进一步确诊为脾动脉瘤，直径为2.2cm（图片2），有治疗的适应症，故决定行脾动脉瘤栓塞术。手术过程：股动脉穿刺植入6F动脉鞘（直径不足2mm）；送入普通导管到脾动脉开口处造影，显示脾门处动脉瘤，并从普通导管内送入微导管，将微导管头端送入瘤腔内（图片3）；根据瘤体大小选择合适弹簧圈填塞瘤腔，自至造影证实瘤腔未见造影剂进入为止（图片4、5）；术后随访两年未见动脉瘤复发。2020年07月25日2835
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司忠义主任医师 盘锦市中心医院 心脏/血管外科 透析通路的杀手 肱动脉假性动脉瘤 透析的病人每周进行规律的透析。透析的病人每次都需要进行必要的血管穿刺。误穿动脉或者必须穿动脉进行透析，因穿刺针与普通输液的针不同，其规格大，真粗。如果穿刺针动脉后撤出穿针后，压迫不正确或者时间短，容易造成穿刺部位出血。严重者导致动静脉受压，血管通路不通畅，透析的流量不足，或者导致静脉通路内血栓形成。更严重者导致前臂神经受压。 因此正确选择血管穿刺，正确的压迫，如果出现动脉的假性动脉瘤积极早期处理。 这是我们盘锦市中心医院心脏/血管外科在临床上治疗的一个病例，供大家借鉴。 肘部巨大肱动脉假性动脉瘤（俯视图 侧视图 术中见大量出血块 血块为陈旧性和新鲜血块组成 清除的血块2020年03月18日1593
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刘杰主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 血管外科 问题① 有问必答问：哪些人是周围动脉瘤的高发人群？答：①妊娠：诊断为内脏动脉瘤的女性患者中，约88%的有两次或两次以上妊娠史，原因尚不明确，可能与妊娠期妇女体内内分泌改变引起动脉壁结构破坏有关；②动脉粥样硬化：导致动脉管壁的薄弱；③动脉及周围组织炎症：结节性动脉炎、坏死性血管炎、胰腺炎等等均可造成内脏动脉瘤；④门脉高压症：肝炎后肝硬化、门脉高压症患者，发生脾动脉瘤的概率上升十倍；⑤接受侵入性医疗措施者：腹部手术、肝动脉插管化疗等，可能造成动脉壁损伤。问题② 有问必答问：我今年18岁，大腿内侧膝盖上方有个肿块，有时好像能摸到血管搏动，医生做了核磁共振检查，说是一个“蔓状血管瘤”，这个跟“周围动脉瘤”有啥关系吗？答：血管瘤和动脉瘤是两种完全不同的疾病。血管瘤是血管的的良性异常增生，血管错构并过度生长成瘤样，80%都属于先天性的。最多见的是海绵状血管瘤，而蔓状血管瘤表面及周围可见许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红或蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。它的本质是动静脉畸形，是一种包含有小动脉和小静脉异常吻合的血管瘤。问题③ 有问必答问：我怀孕3个月，超声发现了脾动脉瘤，应马上治疗还是等到产后再说？答：妊娠是发生内脏动脉瘤的危险因素，且妊娠期内脾动脉瘤破裂几率将上升25%-45%。所以，育龄期女性若在怀孕前发现动脉瘤，应尽可能在怀孕前手术；若是孕妇发现患有内脏动脉瘤，尤其是较大的动脉瘤，一经确诊，也应尽可能手术，否则动脉瘤一旦破裂，将对孕妇和胎儿造成极大风险。问题④ 有问必答问：我有脾动脉瘤，有的医生建议开刀将动脉瘤和脾脏一并切除，可我想保留脾脏，可以吗？答：而脾脏是人体重要的免疫器官，能保留当然最好。如果手术切除，可以通过脾动脉重建保留脾脏。现在，多数病人采用脾动脉瘤栓塞或腔内隔绝术进行治疗，即使脾动脉被完全堵住，由于脾脏有较多的侧枝循环供血，术后发生脾缺血梗死的风险较低，多能成功保留脾脏。另外，为了更大限度的帮助到我的患者和家属，方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊；②图文问诊；③电话问诊；④视频问诊；⑤加班门诊；⑥团队问诊；⑦手术预约等，可以进行网上就诊和门诊预约，网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家，真心希望能更多的帮助到大家，但请切记各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。2020年03月09日1850
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