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刘斌副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 背景恶性周围神经鞘瘤(MPNST)是恶性的、局部侵袭性软组织肉瘤(STS)，具有神经鞘分化和高转移倾向。它们在一般人群中很少见，一生中的发病率约为0.001%（例如，1/100,000）。然而，在患有1型神经纤维瘤病(NF1)的个体中，患上其中一种肿瘤的终生风险约为10%。高达50%的MPNST发生在NF1患者中。总之，MPNST占软组织肉瘤的5-10%，是儿科患者中最常见的非横纹肌肉瘤性软组织肉瘤(NRSTS)之一。而大约10–20%的MPNST是在儿童中诊断出来的，儿童和成人在肿瘤位置、大小或组织学分级方面没有差异——尽管成人在诊断时更有可能患有不止一种原发性肿瘤。MPNST可能从周围神经ORA重新出现，这是一种预先存在的良性神经鞘瘤——尤其是神经纤维瘤的恶性转化。它们可能发生在身体的任何部位，但最常发生在轴向位置，并根据组织病理学证实的周围神经鞘分化进行诊断。软组织肉瘤中的恶性周围神经鞘瘤MPNST是肉瘤的一种形式，即由间充质来源的细胞发生恶性转化而产生的肿瘤。间充质细胞至少部分分化为结缔组织谱系——一个广义术语，包括肌肉、脂肪、骨骼、软骨、血管和神经组织等。因此，肉瘤根据它们起源的间充质组织的特定类型和/或它们具有组织病理学相似性的组织进行分类。肉瘤大致分为软组织或骨组织。软组织肉瘤(STS)共占儿童实体瘤的7%并分为显示或不显示向横纹肌分化的那些：分别为横纹肌肉瘤和非横纹肌肉瘤性软组织肉瘤(NRSTS)。NRSTS类别包含多种多样的肉瘤，因为任何不显示横纹肌分化的STS都必然包含在这一广泛的分组中。根据世界卫生组织（WHO）第五版肿瘤软组织和骨肿瘤分类，神经鞘瘤分为良性（如神经鞘瘤、神经纤维瘤包括丛状神经纤维瘤、神经束膜瘤等）和那些恶性的，其中MPNST形成一个主要子集。虽然有时与术语“恶性神经鞘瘤”或“神经纤维肉瘤”同义使用，但MPNST是最准确的绰号，因为这些肿瘤可能起源于和/或显示分化为任何外周神经鞘细胞——而不仅仅是雪旺细胞。MPNST病理生理学特定的NRSTS可能更常发生在特定癌症易感综合征的背景下（例如，遗传性/种系视网膜母细胞瘤中的平滑肌肉瘤，由于RB1突变）。或者，某些NRSTS可能是特定疾病的诊断标准的一部分（例如，横纹肌样瘤易感综合征中的横纹肌样瘤，由于SMARCB1/INI1突变）.MPNST属于前者，因为它们的存在并未具体定义1型神经纤维瘤病(NF1)的存在，也不是其诊断所必需的。尽管如此，它们仍然被认为是NF1的标志。同样，许多NRSTS的特征是特定的染色体易位或突变。此类更改的存在通常会产生以下两种结果之一。首先，可以生成融合蛋白，允许激活组成型表达的激酶或独立于配体结合的转录因子。其次，突变可能导致肿瘤抑制基因或细胞周期调节基因的功能丧失.这些改变可通过聚合酶链反应(PCR)检测到，它们的存在有助于促进对这一异质性肿瘤组的诊断。MPNSTS最常见的特征是第二种突变——特别是肿瘤抑制基因NF1的功能丧失。尽管双等位基因NF1失活或突变似乎是MPNST发展所必需的，但似乎还不够。丛状神经纤维瘤显示在这种情况下发展，但恶性转化似乎需要额外的异常——具体来说，CDKN2A、EGFR、SUZ12和TP53都涉及。EGFR、SUZ12和TP53突变均见于MPNST，但未见于丛状神经纤维瘤或非典型神经纤维瘤。同样，CDKN2A缺失见于绝大多数非典型神经纤维瘤和低级别MPNST，但不存在于丛状神经纤维瘤中.因此，MPNST发展的一个潜在模型提出双等位基因NF1丢失发生在神经鞘前体细胞中，导致良性神经纤维瘤形成。随后，发生CDKN2A缺失，促进非典型神经纤维瘤的发展——随后EGFR、SUZ12和/或TP53发生额外突变，导致转化为MPNST。临床表现MPNST患者通常有进行性扩大的软组织肿块病史，可能会或可能不会疼痛。特别是，如果出现新的神经系统症状（例如，感觉减退或感觉迟钝）、疼痛和/或现有丛状神经纤维瘤的增大，应怀疑恶性转化为MPNST。症状在其他方面相对非特异性，可能与疾病部位有关，例如，在侵入神经丛或由于肿瘤大小/位置引起的质量效应时出现神经系统损害。放射学影像学研究对于描绘肿瘤范围是必要的，也可能在区分MPNST与丛状神经纤维瘤方面有一定的用处。在MRI上，肿瘤周围水肿、不规则和/或局部浸润性边缘以及肿瘤内异质性等特征似乎更能提示MPNST.然而，报告的此类发现的敏感性和特异性变化很大——从不到20%到超过90%。因为MPNST表现出比丛状神经纤维瘤更高的代谢活性，18F-FDGPET/CT可能有助于区分这两种实体。组织病理学尽管临床和放射学特征可能具有提示意义，但MPNST的明确诊断需要组织学检查。然而，由于缺乏特定的病理组织学特征，这很复杂，诊断可能具有挑战性。明确起源于周围神经或神经纤维瘤有助于诊断。此外，还应存在特定的组织学特征，包括具有交替的大理石样细胞结构的束、栅栏状/玫瑰花状排列和不对称梭形细胞。基于大量有丝分裂象和坏死的存在，MPNST可被归类为高级别，或者相反，在没有坏死/有丝分裂象较少的情况下，可被归类为低级别.低级别MPNST有时难以在组织学上与良性丛状神经纤维瘤区分开来。此外，单个肿瘤中可能存在多种模式，因此需要仔细和完整的检查。活检标本可能不足以充分表征肿瘤，如果可能，首选切除术。然而，在原发肿瘤无法切除的情况下，经皮图像引导空心针活检被证明在区分良性和恶性周围神经鞘瘤方面非常准确，因此可能是一个合理的选择。获得足够的组织进行检查的需要被神经损伤的可能性所抵消，神经功能缺损的风险高达60%，而在其他系列中则完全没有。这种差异可能是由于最近的诊断技术，特别是图像引导所允许的更高精确度而产生的。免疫组织化学染色可能包括S100、Ki67、TP53、CD34、p16和H3K27me3（组蛋白H3赖氨酸27的三甲基化）。MPNST的分期和风险组分配MPNST没有特定疾病的分期系统。相反，MPNST（和NRSTS）使用两个独立的系统进行分期：组间横纹肌肉瘤研究分期系统和美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期系统。前一个系统用于早期试验，在最近的研究中采用AJCC分期系统。AJCC分期系统利用肿瘤的大小、深度和侵袭性(T)、是否存在淋巴结受累(N)以及是否存在远处转移(M)从1到4，其中一些包括多个子阶段。此外，肿瘤组织学分级是一个关键的考虑因素，儿科肿瘤组(POG)根据肿瘤分化、有丝分裂和坏死，将肿瘤分为低级别（POG1或2，FNCLCC1）或高级别（POG3，FNCLCC1或2）。这两个系统都是预后性的，高等级预测较差的结果。因此，一般NRSTS（包括MPNST）的现代治疗策略最终基于肿瘤的局部特征、淋巴结受累、转移扩散和组织学分级以及手术范围/切缘状态.根据这些，可以分配一个阶段和风险组，通知后续管理。COGARST0332试验将患者分配到三个风险组之一。低风险肿瘤被定义为：非转移性、低级别、粗略切除的肿瘤，无论切缘状态如何；或非转移性、高级别、粗略切除的肿瘤，无论切缘状态如何且≤5cm。中度风险肿瘤被定义为非转移性、高级别、粗略切除的肿瘤，无论切缘状态如何和＞5cm，或任何大小或级别的非转移性、未切除的肿瘤。最后，高风险肿瘤被定义为转移到淋巴结、远处或两者的肿瘤.根据风险组分配，分配治疗组；这些概述如下。因此，使用这种策略对MPNST进行分期是合理的。MPNST的管理作为一个群体，NRSTS可以粗略地分为对化疗更敏感的那些（例如，滑膜肉瘤）和那些不太敏感的那些（例如，透明细胞肉瘤）。在任何一种情况下，最关键的管理组成部分是手术切除——尤其是在后一组中。MPNST对化疗反应不佳，至少部分是由于它们的生长速度缓慢。因此，他们的主要治疗本质上是外科手术，非手术方式起着支持性但必不可少的作用，特别是在转移性、侵袭性或广泛性疾病中。鉴于MPNST的局部侵袭性和转移倾向，多学科、多模式管理通常是许多患者治疗过程的一个特征。手术管理和手术特定注意事项可切除性与结果密切相关，生存取决于广泛切除。广泛的局部切除涉及R0切除，所有方向的边缘至少2厘米，是一般软组织肉瘤患者预后的主要决定因素。然而，在MPNST患者中，由于这些肿瘤的性质和生物学特性，R0切除并不总是可行的。MPNST可以在身体的任何地方发展，但主要发生在主要神经丛/根的位置。四肢最常受累，其次是躯干、头部和颈部。与其他疾病部位相比，四肢的MPNST具有更好的结果，很可能继发于实现R0切除和改善肿瘤控制的能力增强。MPNST最常见的肢体部位是臂丛神经，目标是完全切除。在这里和其他地区，R0切除可能导致不可接受的发病率。从历史上看，治疗通常包括局部切除以确认诊断。随后由于相关神经丛的近端受累而进行了截肢——导致严重的神经功能缺损。如果相关的局部脉管系统也受累，由此产生的切除也会损害局部血流并可能导致肢体缺血/坏死。如果整块切除主要神经束，例如臂丛神经、坐骨神经或躯干中的脊髓根，这也会造成导致压疮发展并需要二次截肢的情况。相反，当前的文献支持保肢手术(LSP)。LSP允许在局部疾病的情况下保留患病肢体。因此，大约5-10%的患者会发生肢体牺牲（例如截肢），这些患者无法进行广泛切除，并且可以耐受此类手术且没有转移性疾病.那些接受LSP的人也会接受局部软组织照射，植入棒辅以外部光束辐射。在考虑是进行保留肢体还是牺牲肢体手术时，重要的是要考虑对于神经丛水平的MPNST，如果无法进行R0切除，则截肢术比局部切除术具有更高的生存率.在头颈部MPNST患者中，继发于局部解剖结构和关键结构，R0切除极难实现。这可能导致这些患者的预后较差。然而，广泛的局部切除和R0边缘仍然是目标。如果不可能，在不牺牲主要神经血管结构的情况下切除肿瘤是合适的，然后进行辅助治疗。术中，外科医生可能会发现坚硬、坚实的肿块。侵犯邻近组织或脉管系统的局部晚期疾病很常见。水肿也可能破坏解剖平面。外科医生可能会进行术中高分辨率超声检查，这可能会显示不规则、等回声或低回声至高回声结构以及实体和囊性结构。在超声和大体病理学上，可能存在坏死特征。一些文献表明，如果在瘤床上留下明显的肉眼可见的肿瘤，局部软组织肉瘤患者可能会受益于再次切除。这种方法可减少预期或接受局部放疗后的局部肿瘤负荷。鉴于这些肿瘤的罕见性、它们的侵袭性以及相对缺乏文献，需要进一步研究以充分了解这些肿瘤的最佳手术治疗。传统化疗在COG试验ARST0332之前，少数研究评估了MPNST对传统化疗药物的反应——通常是异环磷酰胺和/或蒽环类药物（多柔比星/表柔比星）的单一或联合治疗，有时与依托泊苷联合治疗。这些研究评估了新辅助治疗和辅助治疗方法。由于所有亚型的NRSTS相对罕见，缺乏随机对照临床试验，很难从现有研究中得出明确的结论。尽管存在相当大的研究间异质性，但全身化疗通常用于局部侵袭性、大（例如，＞5cm）、深部和/或转移性疾病的情况。不出所料，反应率令人失望，通常聚集在大约50%，其中绝大多数是疾病稳定或部分反应。MPNST患者偶尔也被纳入其他软组织肉瘤的研究中。在这些研究中，他们通常按照横纹肌肉瘤方案进行治疗——如果可能，则进行初次切除，如果不能进行新辅助化疗，并对有局部复发风险的患者进行辅助化疗/放疗。施用的药物是横纹肌肉瘤治疗的典型药物，需要化疗的患者的总体反应率通常也在50%左右——尽管使用异环磷酰胺的方案获得了明显更高的反应率。然而，对此类研究的任何解释都必须注意MPNST的分期/分级在试验中不一致，这会使比较复杂化。靶向药物和新型药物部分原因是MPNST对传统化疗药物有耐药性，因此靶向治疗的使用很有吸引力。这些策略基于对这种肿瘤分子基础的深入了解。如上所述，MPNST具有多个可靶向通路。其中，最受牵连的似乎是Ras/Raf/MEK/ERK通路。该途径也相对广为人知，并且存在多种抑制剂。据报道对MEK抑制有完全反应，并且在MPNST的背景下，Ras/Raf/MEK/ERK通路抑制的临床试验正在进行中.这种方法在其他NF1相关肿瘤中也取得了相对充分的成功，包括低级别神经胶质瘤(LGG)和丛状神经纤维瘤，正式的临床试验评估正在进行中。儿科肿瘤学领域充满了合理设计、靶向治疗取得突破并成为标准护理/一线治疗的实例——例如通过使用抗GD2抗体dinutuximab治疗高危神经母细胞瘤患者.然而，机械上有前途的疗法在临床转化后失败至少同样常见，甚至更常见.因此，目前，完全手术切除是唯一能够持久治愈MPNST的疗法。然而，在接下来的十年内，见证标准化的药物新辅助疗法或靶向辅助疗法与明确的手术治疗相结合就不足为奇了——不仅针对转移性或不可切除的肿瘤，而且理所当然地尽量减少前期手术疾病负担。放射治疗鉴于高比例的MPNST患者同时患有NF1和NF1患者的辐射敏感性提高，因此在MPNST的情况下应谨慎使用放射治疗。辐射本身是NF1患者MPNST（和其他继发性恶性肿瘤）的一个有据可查的危险因素。治疗效果所需的中位累积辐射剂量也相当高——通常远远超过50戈瑞(Gy)。文献通常表明，放疗对大肿瘤（例如＞5厘米）、高级别肿瘤和/或切除时切缘阳性的患者最有用.局部复发的风险似乎降低了，但对实际生存的益处尚不明确。结论因此，MPNST的治疗理念可以总结为：最大程度的手术切除，可能联合新辅助化疗或放疗使最初无法手术的肿瘤可手术，然后在切除边缘阳性或存在转移性疾病时进行辅助化疗或放疗。2023年06月19日
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刘欣副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 恶性周围神经鞘膜瘤（malignantperipheralnervesheathtumor,MPNST）起源于周围神经分支和周围神经鞘的软组织，约占所有软组织肉瘤的4-10％，主要发生于成年人。约50%的MPNST发生在I型神经纤维瘤病（NF1）患者中。NF1突变患者的典型表现是全身牛奶咖啡斑和多发神经纤维瘤病，可家族几代发病。患有NF1的患者终身患病风险为10%。约45%的MPNST为散发性，还有5%和放疗相关。最常发生的部位是靠近四肢和骨盆的神经根和神经束，包括坐骨神经、臂丛神经和骶丛神经。最常见的转移部位为肺。MPNST的最重要治疗是手术，对化疗相对不敏感，部分原因是其生长速度较慢。大约40-60%的接受了根治治疗的局部MPNST患者会出现转移，另外10%的患者发病时即有转移。转移性MPNST患者以全身系统治疗为主，疗效报道不一，有研究显示NF1相关MPNST的化疗敏感性差于散发性MPNST，两者ORR分别为8-18%和55-60%。全身治疗需根据治疗目标、体力状况、并发症和NF1状态进行选择。与其他软组织肉瘤相似，以蒽环类药物为基础的治疗仍然是不能切除、局部晚期或转移性MPNST最常用的方案。MPNST的靶向治疗还无明确有效的特异性药物。在神经纤维瘤病中获批的MEK抑制剂在MPNST中作用不确切。目前最常用的靶向治疗药物为软组织肉瘤二线治疗国内已获批的安罗替尼。2023年04月19日378
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张继副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 多发神经鞘瘤是良性肿瘤。神经鞘瘤是一种起源于周围神经髓鞘的良性肿瘤。可以发生在所有周围神经中，但主要长于大神经干。发生在中年，可触到沿神经干走形的结节，压之可引起神经疼痛麻木。一般来说，没有自发性疼痛和不适，也没有神经纤维瘤病。生长缓慢且自限，直径一般不超过2厘米，通常发生在神经根的出口处。X线片可见受压神经孔增大，椎管外侧比椎管内侧大数倍，甚至到胸部、腹腔和腹膜。多发性神经鞘瘤有恶性变的可能，手术是首选治疗方式，有一定的复发率，不同的位置手术治疗方案不同。神经鞘瘤多数是良性肿瘤，如能完全切除，预后良好，所以在治疗上应首选手术治疗。在某种程度上来说，手术治疗是治疗神经鞘瘤的唯一手段。手术者手术治疗的原则是尽可能在保留脊髓功能。2023年01月28日563
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 一个中年女性挂了我的号，在外院体检发现右后纵隔肿物。我在门诊看了看，右后上纵隔一个肿物，大约3厘米。病人体温正常。没有胸痛，没有背痛，没有咳嗽，没有吞咽梗阻。住院后检查CT如下图：上图的CT，可见右上纵隔一个肿物，位于后纵隔脊柱旁。椭圆形。最大径36毫米。左右径25毫米。上下径27毫米。肿块边界光滑，清楚，位于脊柱的椎间孔旁。与椎间孔的间隙清晰。看起来像是良性的神经鞘瘤。上图的核磁共振，可见右上纵隔一个肿物，位于后纵隔脊柱旁。椭圆形。肿块边界光滑，清楚，位于脊柱的椎间孔旁。磁共振的不同参数下，肿物的边界很清楚。与椎间孔的间隙清晰。看起来像是良性的神经鞘瘤。对于脊柱旁的肿物来说，肿物经椎间孔可能长到脊髓旁，成为哑铃型肿物，压迫脊髓，引起神经症状。这种哑铃型纵隔肿物，手术难度较大，需要胸外科和神经外科的医生联合手术，或者胸外科和脊柱外科的医生联合手术。就我们说的这一例病人来说，没有侵犯椎间孔，手术难度不大。假设肿物增大，达到8厘米左右，那么可能不是良性的神经鞘瘤，很可能是恶性的神经鞘瘤。后来在全麻下胸腔镜右胸手术，术中探查：右后纵隔脊柱旁见一鸽子蛋大小的肿块，表面有包膜。完整切除肿物，剖检标本见肿物大小和手术前的测量一模一样。术后常规病理：右后纵隔:倾向神经鞘瘤。证实了术前的判断。纵隔神经鞘瘤切除宜早不宜迟。将不大的神经鞘瘤切除，术后几天就恢复正常。手术切除，避免了肿瘤越长越大，避免了肿瘤侵犯椎间孔时追加切除椎板，避免了良性肿瘤恶变成为恶性神经鞘瘤。2022年11月30日211
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王成元主任医师 中日医院 整形外科 啊，我想你这个，这个朋友问的这个问题呢，啊，你肯定是搞错了，颈静脉神经鞘膜瘤。 啊，你看看，就说你不是学医的啊，所以说我们就仔细的看看，你这个问题问的是肯定是错误的，颈静脉是血管。 那么颈静脉可以有球体瘤，那么我们在颈静脉呢，它到颅内呢，它是脑子的血管呢，经过海绵窦，沿上窦，沿下窦汇合之后，出这个颈静脉孔，我们把它叫做。 颈静脉球，那么在这个球地方呢，有一些化学感受器的一些小瘤子呢，我们把它的颈静脉球体瘤。 那么在颈静脉孔这个地方呢？ 有一些神经虫。 那么我们说啊，九十十一迷走舌咽腹神经，那么还有一些舌下神经，很少有舌下神经就是迷走舌咽腹这些地方呢，它会有一些小的，因为它出炉子之前呢，它就像马尾巴一样，密密麻麻的，那么出炉的时候呢，它形成一些混合，在最后呢，它就形成这一分叉，所以它的这个颈静脉，颈静脉。 球的，呃，颈静脉孔这个位置上呢，有一些神经乱七八糟的一些成分，会形成颈静脉孔区的一些神经鞘膜瘤啊，我估计你可能想问的是颈静脉孔区的一些神经鞘膜瘤，或者颈静脉球体瘤啊，或者说我觉得你可能更想问的是颈静脉孔区的一些神经鞘膜瘤。 那么它是不是在颅内的？它不是在2022年11月16日32
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郑水儿主任医师 上海市第六人民医院 肿瘤内科 一、定义：一种显示神经鞘（多为施万细胞）细胞分化的恶性肿瘤；可起自于周围神经或良性周围神经鞘肿瘤或发生于NF1基础上。恶性蝶嫄瘤指的是伴有成横纹肌细胞（横纹肌母细胞）分化的恶性周围神经鞘膜瘤。多数肿瘤组织学上呈高级别。二、病因学/发病机制：50%病例伴有NFI。三、临床特征和临床表现：不常见（占软组织肉瘤5%）年龄分布广（最常见：20—50岁），四肢（特别是近端）、躯干和头/颈；多数（70%）发生于大神经干。临床表现：增大的无痛性或痛性肿块。NF1患者肿块迅速增大提示恶变。四、治疗：可手术患者完整性切除为主，根据情况行术后放疗，术后化疗（化疗敏感性一般）；化疗、靶向治疗（转移患者）。五、预后：总的预后不佳，局部复发率可达40%，转移率：30%~60%。预后不佳因素：肿瘤位于躯干，肿瘤大（大于5厘米），组织学上呈高级别，局部复发。参考文献：《软组织肿瘤诊断病理学》第3版肉瘤诊治其他相关内容可参见郑水儿医师发表科普文章：软组织肉瘤患者应该知道的那些事：治疗目标和治疗策略的确立；“我”是容易被人们忽视的一种恶性肿瘤--软组织肉瘤科普2022年08月13日543
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陈鑫副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 恶性外周神经鞘膜瘤（malignant peripheral nerve sheath tumors，MPNST）为临床上少见的神经源性恶性肿瘤,占全身软组织肉瘤的5％～10％.该疾病可发生于任何有神经纤维分布的组织和器官,上下肢近端和躯干为好发部位,其罕见性、缺乏标准诊断模式及高侵袭性、高复发率、高转移率往往造成诊断及治疗困难,预后多不佳.2002年WHO神经系统肿瘤分类将原来的神经肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性许旺氏细胞瘤及恶性神经鞘瘤统称为恶性外周神经鞘瘤（MPNST），2013年WHO将MPNST归类入软组织肿瘤，并指出包括上皮样恶性外周神经鞘瘤和恶性蝾螈瘤（malignant triton tumour ，MTT）2个特殊亚型，属于神经系统肿瘤分级的3-4级。MPNST起源于外周神经或神经鞘膜细胞的恶性肿瘤，但不包括起源于神经外膜及神经脉管系统的肿瘤。MPNST的组织学结构是异构性的，但通常为高分级的梭形细胞肿瘤。 MPNST在普通人群中的发病率为十万分之一，男女无差异，可以发生在任何年龄，主要发生在成年人，年龄多在20-50岁，20岁之前的发病率为10%-20%。 MPNST的组织学发生形式，半数来源于神经纤维瘤病1型(NF-1)的恶变，约10%的NF-1型患者会发生恶变；少部分发病前有放射暴露史，多发生于其他肿瘤放疗后，约在所有患者的10%，占所有放射治疗相关肿瘤的5%；剩余部分为散发性原发于神经干。目前临床上对MPNST尚无规范的诊疗方案，治疗选择多参照软组织肉瘤。MPNST对放化疗不敏感，随着对其发病机制的深入研究，目前靶向治疗成为研究热点。2021年06月25日5527
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柯超副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 今年23岁的韦先生1年前就出现腰痛，特别是弯腰时疼痛更加明显，通过磁共振已经发现了腰部椎管内第二和第四节段水平有两个肿瘤，但是没有治疗。不过最近两个月来，他的腰痛更加严重了，而且还出现了大腿的疼痛。韦先生再次来到医院就诊，中山大学附属肿瘤医院神经肿瘤科柯超副主任医师意识到这是一个多发神经鞘瘤，是一种少见的神经纤维瘤病。通过整个中枢神经系统的磁共振排查，确认除了这两个部位外，脑部和椎管其他部位并没有其他的肿瘤后，柯超教授团队为其进行了肿瘤的显微切除。幸运的是，韦先生的两个肿瘤距离比较近，通过一个切口就一次切除了这两个肿瘤。韦先生肿瘤切除后的病理证实都是神经鞘瘤，很快就恢复出院了。神经鞘瘤是一种常见的良性肿瘤，颅内、椎管内以及外周都可能发生。但一般神经鞘瘤都是单发，少数情况下是多发，多发的神经鞘瘤是一种神经纤维瘤病。神经纤维瘤病因为导致疾病的基因突变以及临床表现不同而分为多个亚型，比较常见的神经纤维瘤病1型，表现为皮肤的牛奶咖啡斑、多发的神经纤维瘤、视神经胶质瘤、虹膜错构瘤等，占神经纤维瘤病的绝大多数。而神经纤维瘤病2型则表现颅内的双侧前庭神经鞘瘤，相对比较少见。而其他部位多发的神经鞘瘤是神经纤维瘤病的另外一种亚型，在人群中中的发病率更低，多发神经鞘瘤虽然有多个肿瘤，但是病理类型都是神经鞘瘤。从肿瘤的遗传方式来看，多发神经鞘瘤多是散发的，只有少部分是通过家族遗传所致。家族遗传性的多发神经鞘瘤一般有家族史，以常染色体显性方式遗传，遗传概率大约为50%，而散发多发神经鞘瘤遗传概率则不明确。多发神经鞘瘤最常见的症状是疼痛，主要是肿瘤压迫刺激神经所致，多数通过手术切除肿瘤后疼痛能够得到有效的缓解。同时因为神经鞘瘤是一种良性的肿瘤，本身对于放射治疗以及药物治疗并不敏感，而手术切除多数能够比较完整的切除，所以多发神经鞘瘤的主要治疗手段就是手术切除。虽然多发神经鞘瘤的肿瘤病理类型一般是良性，手术切除后效果比较好，但是部分多发神经鞘瘤病人可以在数年后有新的肿瘤发生。所以多发神经鞘瘤手术切除后，更加要注意定期复查，一方面需要观察肿瘤的有无复发，另一方面还需要警惕新发神经鞘瘤的出现。2021年04月13日1284
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