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陈斌主任医师 上海中山医院 血管外科 下肢血管因各种原因闭塞的病人越来越多,相应的接受下肢血管手术的患者也越来越多。许多患者认为自己已经做了手术,这病就彻底好了。殊不知血管手术是一种重建性手术,其实质是一种治标不治本的手术,这就如同水管子因积垢阻塞,将水管疏通或调换后,还可能因再次积垢阻塞的道理一样。支架、人工血管对人体来说都是异物,血液中的血小板和其他凝血物质会在其表面发生凝血反应,形成血栓后阻塞血管通路。因此,手术后不注意防范,有可能使本已疏通的血管再次堵塞,手术前功尽弃。那么下肢血管手术后的病人应该注意哪些方面呢?具体来讲有以下几点: 1.病人要了解自己下肢血管病变的病因,应有意识的针对病因采用相应的预防和治疗措施。如老年患者常因为下肢动脉硬化而发生血管闭塞,对此应该注意控制高血压、糖尿病和高血脂,日常饮食力求清淡,吸烟的患者要彻底戒烟,增加步行锻炼,促进下肢侧支循环建立。而对于脉管炎患者,吸烟是造成血管病变的原因,因此必须下定决心,不仅要彻底戒烟,而且要杜绝二手烟的吸入,否则任何治疗都无济于事。 2.支架和人工血管因为都是异物,容易诱发血栓形成,堵塞下肢本已疏通的血管。因此,术后长期服用抗凝药物或抗血小板药物,有助于保持下肢血管的通畅。常用的药物有华法林、波立维和阿司匹林等。华法林具有明确的抗凝作用,但个体差异很大,因此必须定期去医院验血测定凝血酶原时间,并据此调整药物剂量。对于做人工血管手术的患者,建议终身服用华法林。支架手术的患者应该服用波立维,此药有很强的抗血小板聚集作用,配合阿司匹林,能有效减少支架内血栓形成的机会。服药时间应在半年以上。而阿司匹林则应终身服用。 3.支架和人工血管均不耐外力压迫,支架的断裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成,造成血管闭塞。应注意保持下肢处于伸展状态,减少因肢体过度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢动脉血流阻力增大,血流减慢,从而造成血管内血栓形成。北方有些地方喜欢采用蹲坑,应避免使用这种便器,而应采用坐便器。坐长途汽车时,应注意经常走动,以加快下肢血流速度。平时坐位时应注意不要翘二郎腿,尤其不要将手术的那条肢体压在另一条腿上,因为腘窝受压,非常容易造成血管阻力增大,从而诱发血栓形成。 4.要注意足癣的治疗,足癣容易造成皮肤破损,引发下肢淋巴管炎症,细菌在人工血管表面极易生长,且难以用药物杀灭,人工血管一旦发生感染,会造成人工血管表面脓肿形成、人工血管外露。侵犯吻合口,可以使吻合口破裂,危及生命和肢体的安全。注意保持下肢皮肤的清洁,可以有效减少细菌的入侵。 5.应定期去医院检查,尽早发现支架或人工血管再狭窄的情况,如自觉下肢行走距离缩短、症状加重,则更应该及时去医院就诊。早期发现、早期治疗有助于避免下肢缺血的再次发生。2009年02月15日 9435 5 7
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