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赵东锋主治医师 庆阳市第二人民医院 普外科 概论血栓闭塞性脉管炎早期出现运动性疼痛是因为运动时组织代谢旺盛，需氧量增加，加重了闭塞部位以下组织的缺血缺氧从而造成疼痛感。动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛，因为下垂患肢可以促进动脉血流向远端，增加血供从而缓解疼痛。下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛，因为下垂患肢时，下肢静水压增加，静脉回流阻力增大，代谢物堆积。一般来说动脉性溃疡的静息痛比静脉性溃疡的严重，因为动脉因素导致的缺血程度更加严重。周围血管损伤动脉疾病血栓闭塞性脉管炎，是一种慢性、非粥样硬化性、节段性、炎性、闭塞性、与吸烟相关的血管疾病。血管杂音多由大血管血流改变导致，而血栓闭塞性脉管炎主要侵袭腘动脉以远及肱动脉以远的中、小动静脉，因此无血管杂音的存在。血栓闭塞性脉管炎导致血管发生节段性闭塞，导致病变远端缺血，患肢动脉搏动减弱或消失。血管杂音好见于大血管，而Berger病主要累积的是中小血管，Buerger见于吸烟的男性青年下肢的中小动和静脉的节段性无菌性炎症，与寒冷有关但不能热敷治疗。下肢动脉闭塞病变患肢，高温热敷不但不能缓解疼痛，反而加重组织的缺血缺氧，加重疼痛，因为高温热敷加快局部新陈代谢，组织耗氧量增加，超过血管扩张的代偿能力，导致局部代谢产物（钾离子、氢离子等）增加。腰交感神经切除术可以解除血管痉挛从而缓解疼痛，以及促进侧支循环形成，有比较好的近期效果。在血栓闭塞性脉管炎的治疗中，使用血管扩张剂治疗的效果有限。截肢术适用于出现下肢的坏疽，溃疡无法愈合，严重危及生命的晚期患者。溶栓治疗适用于急性血管栓塞者，在发生栓塞3天以内用药最佳。血管杂音多为大血管血流动力学改变导致。雷诺综合征是小动脉的阵发性痉挛，受累部位依次出现苍白、发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状，因此无患肢血管杂音。常于寒冷刺激或情绪波动时发病，为一过性改变，每次发作时间仅持续数分钟至几十分钟。本病也无患肢动脉搏动的减弱或消失。2022年05月14日
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 外周血管疾病指的是四肢动静脉疾病，以下肢疾病最为多见，比如说下肢动脉狭窄，急性下肢动脉的栓塞。周围动脉疾病有糖足引起的动脉硬化闭塞（PAD）及严重肢端缺血（CLI）。 下肢动脉硬化闭塞症（ASO)指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应不足疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 1.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。 2.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。 3.严重肢体缺血（CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。 4.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 5.糖尿病下肢缺血。 严重肢端缺血（CLI）指的是外周动脉闭塞性疾病的终末阶段，呈现出肢端微血管的损伤，并破坏远端身体组织的血供和营养微循环。 对于血管无法重建的慢性下肢缺血性疾病，SCS对比常规治疗能提高肢体存活率，改善疼痛缓解和缺血疾病症状改善。2022年01月25日279
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肖礼祖主任医师 华中科技大学协和深圳医院 疼痛科 当人们感到腿脚冰冷、乏力甚至疼痛时，常会想到“不通则痛”、“人老先老腿”等为人熟知的生活经验，而泡脚、推拿等方法因能舒缓症状而被广泛接受。但是，腿脚为什么会冰冷、疼痛？除了坐骨神经痛、类风湿性疾病等病症外，“周围血管闭塞性疾病及或糖尿病足”就是不可忽视的常见疾病之一。周围血管闭塞主要是由于高血脂、高血压或高血糖等因素引起外周动脉粥样硬化、狭窄甚至闭塞，进而导致组织缺血缺氧的疾病，肢体缺血就会导致腿脚冰凉、乏力、疼痛等症状。 周围动脉疾病离我们有多远？研究显示，全球约2亿人罹患不同程度的周围血管疾病，其中50岁以上人群每十人就会有一人受到周围血管疾病的困扰。随着人们饮食结构及生活习惯的变化，患病人数仍呈上升趋势。周围血管闭塞性疾病有什么危害？周围血管闭塞性疾病因血管狭窄、堵塞而导致肢体缺血表现，轻者四肢冰冷、乏力，重者可出现肢体疼痛、麻木，甚至四肢溃疡、坏死，以至于截肢的可能。此外，周围动脉疾病与心脑血管疾病关系密切，研究指出，约60%的周围动脉疾病患者会患上缺血性心脏病，约30%的患者会患上脑血管疾病，这些疾病均可威胁人们的生命与健康，需要引起重视。如何识别周围血管闭塞性疾病？ 危险因素：尽管该病的形成是多因素的，但95%的周围动脉疾病患者至少有一项心血管方面的危险因素，其中吸烟、糖尿病为主要因素，其他因素包括高血压、高血清胆固醇水平等。因此，有这些危险因素的人群需多加留意。 症状：大部分周围动脉疾病患者是没有症状的，仅在超声检查等体检项目中偶然发现动脉狭窄，此时动脉血供减少但仍可满足四肢生理需求。随着病情进展，患者可出现早期症状，如下肢皮肤温度低、怕冷、活动后易疲劳等，这是下肢组织自行调节以适应减少的血流量的结果。而周围动脉疾病典型症状可包括以下三个方面： （1）间歇性跛行：即步行一段距离后出现下肢肌肉疼痛或烧灼感，休息数分钟后可明显缓解，这种不适不应在静息或体位变化时加重。以上提示下肢血供已不能满足行走时肌肉增加的耗氧需求。 （2）慢性肢体缺血：包括超过2周的下肢静息痛（休息时仍感到疼痛）、下肢溃疡、坏疽。提示血供已经减少难以满足组织最基本的需求，是疾病的终末期，若不得到有效治疗将导致截肢甚至危及生命。 （3）急性肢体缺血：有别于上述几点表现的急性症状，包括突发的疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹、极度冰冷感以及突然恶化的跛行（“6P”征）。 如何处理呢？当有上述危险因素或可疑周围动脉疾病症状时，需到医院的血管科或疼痛科进行详细的检查，若已明确为周围动脉疾病时，需积极治疗。 一般治疗：控制危险因素，如戒烟、控制血糖、血脂等；监护下运动可改善运动耐力； 药物治疗：抗血小板聚集药物可减少血栓形成；血管活性药物可改善动脉血供从而提高运动耐量。 手术治疗：下肢血流重建术是治疗周围动脉疾病的有效方法之一，即通过植入支架、人工血管等方式使严重狭窄的动脉再次扩张以改善血运。然而并不是所有患者都能接受这类治疗，因为这些手术本身就可导致截肢等严重并发症，因此血流重建术多适用于慢性/急性肢体缺血的患者。当病变血管广泛而细小（微循环病变），血流重建术则难以施行。面对这种情况，肖礼祖医生介绍说，疼痛科是有些很有效的治疗手段来缓解症状，改善肢体的微循环，缓解甚至逆转病情的发展，降低截肢率，提高生活质量。 典型病例有位88岁的谢阿婆，因“右下肢疼痛并活动受限3年，加重3月于2014后11月找到肖医生就诊，经过询问患者有10余年的高血压及糖尿病史，仔细查体，发现阿婆右小腿稍肿胀，皮肤颜色暗淡，皮温明显低于左侧，右足背动脉搏动减弱，疼痛程度达8分（0~10分），不能行走，余无明显异常。彩超示双下肢动脉粥样硬化斑形成伴多节段狭窄。双侧胫后动脉、胫前动脉中下段及远端足背动脉闭塞可疑。双下肢动脉CT检查示双下肢动脉粥样硬化斑形成伴多节段不规则狭窄，右胫前动脉中下段及远端足背动脉闭塞（如图）。 肖医生与血管外科医生商量后，考虑先采用血管外科的血管介入治疗，如果不成功再采用疼痛科的技术来处理，结果阿婆的远端血管闭塞太严重没法行介入治疗，保守治疗半月后疼痛没有缓解，如果继续发展下去阿婆要面临截肢命运。随后阿婆在疼痛科采用腰交感神经阻滞及神经调控等治疗，疼痛明显缓解，已恢复行走如图，随访3年，阿波已91岁高龄，状态非常良好。 肖礼祖主任医师介绍说，下肢血管闭塞性疾病是因为供应脚的血管堵塞，导致缺血缺氧出现腿脚疼痛，就像“冠心病”引起的心绞痛、心肌梗死，疼痛科采用微创治疗来调节神经系统，扩张细小血管，改善血供，从而缓解疼痛。这种技术适用于外周血管闭塞性疾病的早、中期，可以减少截肢的风险，一旦肢体出现缺血坏死就难以挽救了。2020年12月24日1681
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 主动脉夹层一种急性主动脉疾病，病情凶险、进展快、死亡率高，却罕为人知。其发病24小时内死亡率约50%，一周内死亡率高达70%。腹主动脉瘤腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤、下肢动脉硬化由多因素共同作用引起的，主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。颈动脉狭窄多种原因可导致颈动脉狭窄，其中症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关。根据发病的时间特点可以分为短暂性脑缺血发作以及卒中。下肢深静脉血栓指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。糖尿病足糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题。静脉曲张静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张。2020年07月18日2645
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杨森副主任医师 天津市第一中心医院 血管外科 髂静脉压迫综合症是髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。又称为Cockett综合征。病因：主要原因是由于解剖因素导致的。左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉，当髂静脉受到上述解剖结构的前后压迫，静脉壁反复受到压迫刺激，导致左髂总静脉慢性损伤、粘连，管腔变窄。继此，血液回流障碍，久之导致左下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张、甚至深静脉血栓形成。临床表现：病变早期主要为下肢肿胀和乏力。患肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现。女性腰骶生理性前突明显，更易发生，女性患者可有月经期延长和月经量增多，以及因月经期盆腔内脏充血、静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。一旦波及到小腿和交通支静脉瓣膜就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全的相似的症状，表现为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着等。病变加重出现严重深静脉瓣膜关闭不全的症状，如小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。男性可出现精索静脉曲张和不育。诊断：需通过病史及查体明确患者下肢及盆腔静脉高压的表现，明确有无下肢深静脉血栓形成。结合下肢静脉造影、CTV、或者盆腔三期强化CT等可诊断。需要与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，其他原因导致的下肢深静脉血栓形成相鉴别。治疗：髂静脉压迫综合征者无症状，或侧支代偿较好，可不处理，暂保守治疗；若有下肢沉重感等静脉回流障碍症状，髂总静脉严重狭窄、闭塞，同时侧支稀少者，则需积极处理；如果继发急性下肢静脉血栓，应行PMT或者CDT积极治疗血栓，可以同时处理髂静脉受压。2020年05月05日2377
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施为主任医师 湘雅医院 皮肤科 今天做这个患教是有感于昨天从浙江远道而来的患友，他10余年漫长而曲折的求医过程很让我感慨，其实他不是唯一的。目前国际上仍称青斑样血管病为孤儿病，是比罕见病更加罕见的疾病。最近的文献显示总结了全球70年发表的论文只有339个患者。我是在中国首先运用利伐沙班治疗该病发现非常良好的效果的，现在也在各种全国会议或者网络会议上讲课希望引起各相关科室的医生对于该病的认识，避免延误诊断和治疗。但是随着病例的增多，也发现部分患者疗效不尽如人意，原因有待研究。这篇文章我贴出了血管炎的常用诊疗思路，是我花了好几天的时间结合自己的临床经验画出来的。更多的是教育众多的基层和下级医生。对于患者而言，稍微了解一下会更加理解医生在疾病面前的众多周全的思考和选择相关检查的意义。也可以更好地配合医生完善诊断，以选取最优化的治疗。优秀的医生面对网络咨询会更加慎重。而门诊面诊的时间非常有限。现在越来越多的疑难病例经过各个地方，各个医院和各个科室的推荐会来到我的门诊。这类患者希望您在预约我的门诊时提前把所有的门诊资料先上传给我，以便我预先浏览，不浪费面诊的几分钟时间。 我的病友群里有几个青斑样血管病的患者。我正在研读最新的国外进展，其实在诊断和治疗上我们已经基本同步。我们也处于全国领先。近期内我会制定出一个完善的调查表格，到时候拜托大家认真完成调查。尽管遥遥无期，但是我们一起努力攻克这个疾病。2020年05月05日6331
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耿力副主任医师 吉林大学第二医院 血管外科 最近肺炎疫情肆虐，很多患者朋友很是担心：“如果去医院被感染了怎么办?如果不去医院耽误了疾病怎么办？"这里，耿大夫就告诉大家哪些血管疾病情况一定需要去医院看病了。1、如果突然出现下肢的疼痛、麻木、发凉，尤其是以前有房颤等心律失常的患者，别犹豫，马上去医院急诊，您有可能得了“急性下肢动脉栓塞”，去晚了有可能导致肢体坏死，甚至截肢等严重后果。2、如果突然一侧肢体明显肿胀，伴有疼痛，皮肤温度增高等，尤其是近期活动明显减少的患者，也需要到医院看一看，是不是得了“下肢深静脉血栓形成”，严重时可能导致肺动脉栓塞，甚至危及生命。3、突发胸背部剧烈疼痛，也赶快去看一下吧，尤其是有高血压的病人，别是得了“主动脉夹层”。总之，各种突然发生的、严重的、明显的症状都要尽快联系医生帮助诊断，别耽误了急症。而像是下肢静脉曲张、皮肤血管瘤、慢性的行走后疼痛等不太紧急的症状，暂时就不要到医院去了。我相信，全体医务人员在党和政府的正确领导下，一定可以尽快战胜病魔，保卫百姓的健康！2020年02月03日1162
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