脑膜瘤

脑膜瘤是位于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率较高，约占颅内肿瘤的19.2%。一般，女性脑膜瘤发病率是男性的2倍，发病高峰年龄在45岁左右，儿童少见。大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。检查出“脑膜瘤”，应该观察，还是手术？有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。脑膜瘤的治疗方法目前主要有手术切除、放射治疗等。1、手术切除：手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，使手术的精细程度大大提高，不仅使脑膜瘤切除得更为彻底，同时最大程度地保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。2、放射治疗良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。

脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。临床上对于脑膜瘤的治疗有：观察、放疗、手术；三种治疗方法的风险来说，手术到放疗的治疗风险从高到底。对于无症状的脑膜瘤建议观察，最佳的年龄节点65岁，65岁以前的患者建议观察。但肿瘤出现长大或出现症状的情况下，随时可以手术治疗；65岁以后的患者就必须要手术治疗了，因为再往后患者身体的耐受手术、耐受其他治疗的技能就每况愈下。提醒：65岁这个时间节点去做手术，既能减少前面做手术出现风险的几率，又能减少后面肿瘤再增加这种风险的几率。

颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我2022年9月磁共振检查脑膜瘤大小2.41.92.5cm，2024年2月磁共振检查脑膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm，如果休息不好会感觉头痛，休息好之后疼痛消失，我现在这种情况是继续观察呢，还是需要手术？”赵天智主任介绍：从患者的角度出发，对于没有症状、考虑良性的病变，我一般建议观察，观察到60岁的时候再手术，这样可以保持现在良好的生活质量，让可能发生的手术风险(虽然不一定会发生)来的更晚一点，如果在观察的过程中发现病变有长大或者出现明显的症状，那么可以随时手术。患者疑问：请问观察是做ct还是核磁？多长时间做一次？赵天智主任介绍：做核磁，一年一次。患者疑问：请问在观察期间，日常生活中我需要注意些什么？有什么禁忌吗？赵天智主任介绍：在观察期间，一般没有特别需要注意的，保持良好的心态就行。脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。即便需要手术治疗，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。术中神经导航系统神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。术中电生理监测临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。

脑膜瘤是临床上最常见的颅脑良性肿瘤，发病率较高。在过去的几十年中，随着影像学技术的发展和应用，越来越多的脑膜瘤钙化病例被发现。然而，脑膜瘤钙化是否意味着肿瘤就不再生长了呢？这是一个常被患者和医生问到的问题。 脑膜瘤钙化是指脑膜瘤内部出现钙盐沉积，形成固体钙化灶。根据钙化程度的不同，可分为全部钙化和部分钙化。全部钙化是指肿瘤组织完全钙化，形成较硬的钙化灶；部分钙化则是指肿瘤组织只有部分区域发生钙化，其余部分仍为活瘤组织。钙化在脑膜瘤中是很常见的，脑膜瘤钙化的发生机制尚不完全明确，但脑膜瘤钙化并不意味着肿瘤就不再生长了，就不用手术也不用复查了，钙化非常严重的脑膜瘤的生长速度确实会减慢，但并不是不生长，即使生长再慢的肿瘤也会逐渐增大，对脑组织的压迫也会越来越严重，这样也会增加手术风险，增加术后并发症的发生率。因此，对于脑膜瘤钙化患者，仍需进行规范的随访观察，如果临床症状不明显，复查肿瘤大小没有明显增大，可以继续观察，如果出现临床症状或者复查时肿瘤明显增大，或者瘤周脑组织出现明显水肿，则需要手术治疗。

蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。向内可达前床突，向外可达翼点处硬膜。肿瘤多为球型，可以沿蝶骨嵴向内、外、上、前颅底、中颅窝底等各个方向生长。部分肿瘤可以向眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向海绵窦生长，从而引起相应的临床表现。向外生长的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对容易一些，但是向内生长的蝶骨嵴脑膜瘤，手术难度相对较大，瘤周有很多重要的神经和血管，如视神经、视交叉、颈内动脉、大脑中动脉等，具有一定挑战性。这个位置肿瘤和血管神经粘连紧密甚至包绕二者，手术难度和风险都很大。如果没有做到全切除，肿瘤易复发；术中若损伤受累神经血管，则可能导致患者不同程度的功能障碍，甚至危及生命。那么，怎么才能提高手术成功率，降低并发症的发生呢？1、根据肿瘤生长部位、大小合理设计皮瓣及骨瓣；2、尽可能咬除蝶骨嵴，充分侧裂池放水，降低颅内压，进而减少对脑组织的副损伤；3、显露肿瘤后，先不要急于分离边界，更不要试图整块切除肿瘤，通常我们会先瘤内分块切除，降低肿瘤张力，当把瘤内掏空后，再小心分离肿瘤边界，这样可以更好的保护瘤周脑组织、神经及血管。4、当肿瘤切除后，要仔细处理肿瘤基底，切除肿瘤累及的颅底硬膜，并咬除或磨钻磨除肿瘤累及的颅底骨质，这样可以减少肿瘤复发的几率。5、最后，充分止血，严密缝合硬膜，避免术后出血及皮下积液的发生。

嗅沟脑膜瘤为前颅底的常见脑膜瘤，早期无症状，长大后会导致嗅觉丧失，由于肿瘤生长缓慢，非常容易被忽视。肿瘤更大后会导致头痛，视力下降，记忆力下降，性格改变等额叶脑损害症状。病例1.女性，50岁，头痛伴嗅觉丧失。深圳患者，来我这里手术全切，1年后复查无复发。病例2.女，32岁，广东韶关人，嗅觉减退半年余，头痛头晕2天，突然晕倒，检查发现直径达9cm的绝大肿瘤。由于肿瘤巨大，风险高，当地医院邀请我前去会诊手术，考虑患者年轻，我推辞了4台会诊手术，利用北京开会的间隙抽空从北京前去手术【由于车票不好买，还需要中转，病人已经住院2周了】，手术顺利，肿瘤全切。下面为出院前状态病例3.62岁患者，我到阜阳五院会诊手术全切。病例4.患者4年前在外院手术，残留部分肿瘤复发，来我这里切除，到2023年术后已经4年，无复发。

在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。什么样的生长速度算正常的？生长速度多快时，就必须要手术了？文献报道，脑膜瘤的平均生长速度大约是每年直径长1-2mm，每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的，而且也不是匀速生长。只要肿瘤有生长，就不正常，需要尽早做手术，特别是那些生长速度很快的脑膜瘤，越早做手术越好。比如，发现脑膜瘤，半年后第一次复查时，发现肿瘤有明显增大，就应该及早手术。如果说第一次复查时没什么变化，第二、三次复查时，发现肿瘤明显增大了，也要尽早手术。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。观察期间，脑膜瘤的大小没怎么变化，但是不同位置又出现新的脑膜瘤，这是为什么？是转移吗？脑膜瘤大多是良性肿瘤，不会转移。这种情况，在医学上称为多发的脑膜瘤，发病率非常低，大概1%~8%。为什么会出现多个脑膜瘤，目前还不清楚，有多种学说试图解释这种现象。比如“多起源学说”认为，脑膜瘤既然会在这个地方长，就有可能在别的地方长。还有“单独起源学说”，认为肿瘤细胞会随着脑脊液的流动，播散到脑膜其他位置，从而出现多个脑膜瘤。还有一种非常少见的遗传性疾病——神经纤维瘤病，也会导致脑膜瘤多发。赵天智主任介绍：脑膜瘤大多数是从脑部的某种组织细胞分化出来，一般是从脑的外侧压进去，九成都是良性，也因为生长速度比较缓慢，有时症状不明显，有不少案例是等到出现症状时，就医透过核磁共振或脑部断层扫描检查才发现病灶。如果置之不理使肿瘤长得更大时，可能会吃穿脑骨，甚至压迫脑干危及生命。莫名头痛、视力减退慎防脑瘤作祟。大脑是人体最精密的器官，有些微变化都可能引发重大改变，如果有莫名的慢性头痛、精神状况改变、突然癫痫，一侧或两侧视力减退等症状时，应提高警觉到神经外科就医检查，以免耽误了治疗时机。但是，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。脑膜瘤影像学诊断及治疗脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。

脑膜瘤是起源于硬脑膜的肿瘤，但是大多数是良性的，不会传染也不会遗传。它们大多生长缓慢，常常需要经过许多年，肿瘤已经长得很大才会引起临床症状，进而被发现。脑膜瘤且极少恶变。根据脑膜瘤生长的部位，可分为大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，桥小脑角脑膜瘤等等，ct和磁共振可以明确诊断。每种脑膜瘤的生长速度都不一样，每个人的脑膜瘤生长速度也不一样，而且有的脑膜瘤一段时间内没有生长，也许另一段时间内就会疯长。因此需要持续地动态监测。观察期间，一般每隔半年复查CT或核磁，通过对比每次复查时的影像检查结果，来判断肿瘤的生长速度。外科手术是我们脑膜瘤的首选治疗方法，但是对偶然发现的无症状脑膜瘤可以定期复查，根据复查结果再决定治疗方案。

脑膜瘤是脑内最常见的良性肿瘤，大多预后好，少数预后不良。脑膜瘤长在颅内，压迫周围脑组织、神经、血管，外面被颅骨包裹，所以要想成功治疗脑膜瘤，我们首先要开颅就是打开颅骨，在避开正常脑组织、神经及血管的前提下尽可能全切肿瘤。多数脑膜瘤位置表浅，远离重要功能区，没有包饶重要神经、血管，手术难度相对来说比较小，风险比较低，容易取得较高的切除率和较好的预后，手术最好能够将病灶累及的硬脑膜及颅骨完整切除，这样就可以达到根治的目的。如果脑膜瘤位置深在，血供丰富、质地硬韧、累及功能区或者包饶重要神经、血管，那么手术难度就会增大，风险也相对增高，不容易保证较高的切除率。 如果患者肿瘤同时具有以上数种高风险的因素，则手术难度和风险更大，甚至昏迷死亡。总体来说，近年来随着影像技术、微创外科技术及仪器设备的改良显著提高了脑膜瘤的手术安全性，大大减少了术后并发症的发生。近年来统计脑膜瘤手术治疗的严重并发症发生率在5%以内，是颅内手术效果最好的肿瘤之一。