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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 肿瘤发生骨转移是否就意味着对患者宣判进入“终末期”了呢？约80%~90%的病人死于肿瘤并发症，而非肿瘤本身。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移，且多为多发性骨转移。肿瘤骨转移对患者威胁很大，不管在身体还是心理上都会产生很大的打击。恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。由于乳腺癌和前列腺癌患者中位生存期较长，因此更多的患者在发生骨转移后仍会面临治疗的问题。尽管肺癌患者中位生存时间较短，由于肺癌的高发生率，但骨转移仍是需要引起注意的问题之一。如何判断骨转移？是不是真的发生肿瘤骨转移？疼痛并不是评价诊断“金标准”。病友们如果发现疼痛，要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描。骨转移的预后骨转移的出现并不是“宣判”为肿瘤终末期。对易发生骨转移的恶性肿瘤，应定期进行检查，筛选，及时评估病情，采取有效以及最合适患者的治疗方式。骨转移的预后与肿瘤的性质，大小，发生部位，恶性程度以及患者的全身情况等密切关系。肾癌，甲状腺癌以及骨转移发展较为缓慢，积极治疗后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后较好，分化差的肿瘤预后亦差。；大量研究及临床试验证明，恶性肿瘤骨转移后还会有很长的生存时间，但是由于传统观念多为消极等待。在患者发生骨转移后，骨折、截瘫等并发症中煎熬直至生命终结，这种做法既无奈，也是对患者的残忍。不管是什么肿瘤，一旦发现骨转移，一定要及时诊治，选择最合适的治疗方案尤为重要。针对单发或局限的骨转移瘤，及时进行手术治疗，效果更佳。等待，观望，错失最佳治疗期或者形成多处转移后，将丧失最佳手术时机。2021年04月29日1429
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好，我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈宇辉医生，今天跟大家分享的一个题目是关于癌症发生骨转移以后，医生是如何来评估一个患者大概能生存多少时间呢？ 其实这个问题是很多患者，包括很多医生关心的问题。一般来说，我们来评估一个癌症骨转移以后的患者能生存多少时间，跟这个肿瘤本身很有关系，比如说乳腺癌，它的生存时间比较长。 但是三阴性的可能并不是生存那么时间长，对于肺癌来说，可能有一，这个靶向药物敏感的话，患者生存时间更长，如果靶向治疗效果不好，全身转移很厉害的话，也许生存时间并不长，那么我们如何来评估？我们一般来说全身状态是一个重要的评估，第二，在使用药物的时候，它的肺部，包括在肝部，脑部主要脏器是不是转移，那么骨转移的病灶有多少多，年龄有多少大，曾经用过哪些药物，免疫状态现在如何，饮食情况怎么样，是不是在逐步的消瘦啊，这些问题。其实啊，当然还包括一些癌症的指标，比如说前列腺癌PSA有没增高啊，在乳腺癌当中啊，C125是不是增高等等，包括在肺癌当中CS会不会增高，这些癌症的指标其实也能够预示着这个患者本身的生存时间，所以说对于癌症骨转移以后啊，这个患者到底能。 生存大概的2021年01月06日923
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 癌症骨转移以往都认为是癌症晚期，目前随着肿瘤临床研究治疗进展，有些癌症骨转移可能并不是晚期，部分患者是可能生存时间很长的。这个现象在乳腺癌，前列腺癌，甲状腺癌等肿瘤中特别多见。在其他一些癌症骨转移之中，有些病人生存时间也很长。但医生是如何知道哪些患者活得会更长久，哪些可能预后不好呢? 关键密码在于临床评估指标之中。(1) 主要癌症指标是否不断提高？比如癌症指标CA199，CA125，CEA，PSA，CSS，AFP等。这些指标在不同癌症中不同。但是如果原来不高，突然增高很快，这代表癌症骨转移患者预后不好。这些指标往往表示癌症细胞在扩增。(2) 癌症骨转移全身状态如何? 比如患者是否可以出去活动，是否吃饭睡觉好，是否免疫系统好。总体健康和患者感受非常重要。如果活动差、吃饭睡觉不好，往往提示可能预后比较差，反之则可能表示预后较好。(3) 癌症骨转移是否存在骨质破坏？如果是成骨为主的癌症骨转移，则预后相对会好。如果破骨为主，则预后就会差。此外骨转移病灶是否很多，如果很多往往预示着肿瘤负荷大，预后差。这个预后因素主要和肿瘤的总体积有关。(4) 癌症骨转移病灶是否出现体积很快的增大或疼痛越来越重？如果是，则预后可能不是最好。是否出现新的病灶或原来病灶突然增大很快？出现新病灶这往往代表肿瘤正在失控的表现。(5) 癌症骨转移患者的肺部，肝脏，大脑是否有转移？如果没有则预后好，如果有这些重要脏器转移病灶，往往预示着可能预后不好。(6) 同样大小的癌症骨转移，是否前面已经用过几乎所有治疗手段，还是没有用过治疗手段？一般如果各种治疗手段都用过了，而且癌症还在发作增长，则预后较差。如果几乎没有用过治疗，则潜在的预后可能是有希望的。(7) 癌症在诊断时候就发现骨转移，往往预示着预后差。如果癌症治疗后很多年后再发生骨转移，则预后比较好。(8) 癌症骨转移患者是否伴有其他慢性疾病，比如糖尿病、高血压、心脏病，肺气肿等，这些可能是预后不良的因素之一。2020年10月08日2210
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 肺癌容易发生骨转移，尤其是肺腺癌，极易通过血行转移到全身的骨组织。比较常见的骨转移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。一旦出现骨转移，意味着肺癌进入晚期阶段。骨骼是许多癌症易发生转移的部位，以肺癌最为多见，肺脏的血流可以直接进入椎静脉，而椎静脉是没有静脉瓣的血管，因此癌细胞随血流而四处逃窜，从而发生骨转移。胃癌、肠癌等癌细胞转移时需经肝、肺脏，多被“滤”住，因而这些肿瘤骨转移发生率比较低。肺癌发生骨转移通常在身体上是有迹可循的，骨转移最常见的症状就是疼痛。不过因为每个人肺癌发生骨转移的情况不一，所以疼痛的出现的时间以及轻重会存在差异。一般来说，早期的痛感是比较轻的，呈间歇性，如果没有及时治疗，随病情发展，不但痛感越来越重，同时疼痛可变为持续性，这个进展是比较迅速的。而至于疼痛的部位可因发病部位不同，而表现出不同部位的疼痛，比如转移到脊柱的患者，可出现腰部、胸背部、肋胸部或颈部疼痛；转移到胸椎的患者，可出现单侧或双侧的肋间神经痛；转移到腰椎者，可出现腹痛等。骨转移还会出现压迫症状，压迫不同部位，引起症状不同，比如脊柱转移肿瘤常常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉可减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。肺癌术后对骨转移监测是重点。医生会要求病人定期做核素骨扫描（ECT），一般1年1次。全身骨扫描（ECT）发现转移情况还是比较高的，大约有70-80％的阳性率，也会早于影像学发现2-3个月，甚至6个月。还有碱性磷酸酶(肝功项目)的异常变化也有骨转移提示意义，当怀疑骨转移时还是需要做胸部CT、胸部核磁共振（MRI）或者全身骨扫描（ECT）从影像学上来确定。肺癌发生骨转移一般不直接威胁生命，不同的癌症骨转移预后也有很大的差异，但是骨转移发生在脊椎骨、股骨等承重骨上，则存在潜在危险，比如脊椎骨骨折导致截瘫是很麻烦的。因此一经发现骨转移都需要积极干预，抑制骨质破坏、提高病人生活质量。肺癌发生骨转移无疑是疾病晚期的征象，要根据具体情况考虑相应的全身抗肿瘤治疗、止痛治疗等综合措施。骨转移常导致病理性骨折、脊髓压迫、疼痛、运动功能障碍等一系列并发症。现代医学治疗肿瘤骨转移的手段包括化疗、放疗、手术、放射性核素、二磷酸盐类药物及止痛药，现在还有靶向治疗和免疫治疗等，但单一治疗方式的效果不理想，因此应进行多学科的综合治疗。肺癌发生骨转移的患者除了接受规范治疗，在日常生活中也要多加注意，最重要的是防止骨折。患者要尽量减少剧烈活动，特别是负重骨，例如椎体、下肢骨等；走路不要太急，不能负重物；睡觉尽量选择硬板床。大多数患者在骨转移后，都比较消极，需要注意的是，不管是什么肿瘤，一旦发生了骨转移，都要以积极的态度接受正规治疗，定期检查，及时评估病情，采取有效以及最合适患者的治疗方式。骨转移的发生并非病情无法控制，通过有效的治疗，降低骨恶性事件的发生，延长生存期，是可以实现带瘤生存的，相信会让肿瘤晚期患者获得一个较好的预后。2020年07月19日3578
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 日常工作中各位患者家属比较关心的一个问题就是得了肺癌后，我这个病人能活多少年？也就是肺癌生存期的问题，最近有位肺癌患者的家属咨询我，说自己父亲被当地医生确诊为晚期肺鳞癌，之所以是晚期，是因为胸椎上有几节发生了转移。同样也是问，生存期是多少？ 其实对于某一个个体病人，医生估计的生存期未必准确度那么高，因为它不光是和患者家属提供的片子报告以及病理这一项有关，很多因素都会影响患者的生存，如患者的身体状态，心理状态，对药物的反应，甚至家庭的经济状态都会有影响。因为病人现在已经躺在床上动不了了，一动就喘憋得很严重，也没有什么好的治疗办法，那可能生存期不会超过三个月。但对于初诊的患者，具体时间不好预估。 刚才那位患者的问题，是肺癌有脊柱转移的生存期，有一个表推荐给大家作为参考。根据这个表大家可以简单的打一个评分，以评分找到下面对应的生存时间。我把这个表发在了下面，给大家举一个例子。 打分分成六项，我们先从第一项开始，假如这个患者身体状态非常好，那就是2分。第二项是椎体外骨转移数，比如这个病人除了椎体转移到其他部位没有骨转移，那就是2分。第三项，假设有两节椎体受累，那就是1分。第四项，假设没有其他脏器转移，那就是2分。第五项，肿瘤原发于肺，那就是0分。第六项，现在不瘫痪，那就是2分。我们把这六项加在一起，一共9分，看看表格的下面，9分对应的预期生存是6-12个月。这个表不光是肺癌脊柱转移可以用，其他癌症脊柱转移同样可以用。2020年05月23日3576
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潘恒主治医师 厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入科 约80%~90%的病人死于肿瘤并发症，而非肿瘤本身。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移，且多为多发性骨转移。肿瘤骨转移对患者威胁很大，不管在身体还是心理上都会产生很大的打击。骨转移的主要症状最早出现的症状是疼痛，疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，常见表现是骨痛，疼痛程度随着时间逐渐加重，夜间疼痛为主。肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症，脊髓压迫等并发症。有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折（病理性骨折），若出现脊柱转移，还可能会破坏脊髓、神经，严重的可能导致截段性瘫痪。哪些癌症易发生骨转移？恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌等等。骨转移发生率：前列腺癌65-75%、乳腺癌65-75%、甲状腺癌60%、肺癌30-40%、肾癌20-25%。如何判断骨转移？是不是真的发生肿瘤骨转移？疼痛并不是评价诊断“金标准”。病友们如果发现疼痛，要尽快到医院去做全身骨扫描、CT检查、MRI检查；临床上，将PET/CT和CT检查二者进行组合检查，能够较早发现转移病灶。对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。早期骨转移：MRI敏感性 100%，CT敏感性 62.9%X线敏感性 48.1%。骨转移的预后骨转移的出现并不是“宣判”为肿瘤终末期。对易发生骨转移的恶性肿瘤，应定期进行检查，筛选，及时评估病情，采取有效以及最合适患者的治疗方式。骨转移的预后与肿瘤的性质，大小，发生部位，恶性程度以及患者的全身情况等密切关系。肾癌，甲状腺癌及其骨转移发展较为缓慢，积极治疗后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后较好，分化差的肿瘤预后亦差。大量研究及临床试验证明，恶性肿瘤骨转移后还会有很长的生存时间，但是由于传统观念多为消极等待。在患者发生骨转移后，骨折、截瘫等并发症中煎熬直至生命终结，这种做法既无奈，也是对患者的残忍。不管是什么肿瘤，一旦发现骨转移，一定要及时诊治，选择最合适的治疗方案尤为重要。针对单发或局限的骨转移瘤，及时进行手术治疗，效果更佳。等待，观望，错失最佳治疗期或者形成多处转移后，将丧失最佳手术时机。骨转移的微创介入治疗1、近距离放射治疗目的：1.是控制疼痛;2.是减少病理性骨折的危险。经皮穿刺近距离放射治疗后，照射部位局部止痛有效率达90％以上，其中疼痛完全缓解率35.4％，部分缓解率58.1%％。脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时对负重部位骨转移灶进行近距离放射治疗，可减低病理性骨折的危险。大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可以耐受局部近距离放射治疗。2、骨水泥治疗：骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术，比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。在转移的骨肿瘤中注入骨水泥，起支撑作用，并具有控制疼痛及遏制肿瘤的作用，特别是对椎体骨，可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内报告总有效率达90%以上。3.骨转移瘤消融治疗：射频消融的原理是利用高频突变电流使周围组织离子震动生热，利用高温使蛋白变性达到治疗目的一种新型方法。达到治疗功率后肿瘤细胞会发生蛋白变性和凝固坏死，随之死亡，而且还能够诱导肿瘤细胞凋亡，使肿瘤细胞死亡，从而达到治疗肿瘤、缓解骨痛的目的。4.骨的放射性同位素治疗骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强，能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。目前常用的有89Sr，对骨转移癌患者姑息治疗镇痛效果明显，而且对部分患者有消退肿瘤的作用。89Sr（锶）在骨转移癌的摄取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期长，至少可滞留在转移灶内100d，因而极大部分的辐射效应在此期间达到，所以疗效较好。保护骨的饮食原则1、保证钙的摄入成年人的推荐钙摄入量是每天 800 毫克，50 岁以上要增加到每天 1000 毫克。我国居民膳食中的钙摄入量平均在 400 毫克左右，所以对于大部分人来说，补 400～600 毫克钙是合适的。2、保证维生素D的摄入一般成年人每天 200 IU，60 岁以上老年人推荐 400～800 IU。适当吃一些动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等，添加了维生素 D 的牛奶、豆浆等也不错。别忘了从日光中获得维生素 D——每天至少户外活动半小时。发生维生素 D 不足或缺乏时，需在医生指导下口服维生素 D 制剂。3、保证蛋白质的摄入奶制品、鱼类和肉是主要的蛋白质来源，同时常吃大豆及豆制品也是好选择。当然，也不要忘了低盐饮食和戒烟戒酒。不止是吃钙片，在饮食上，要适当吃些鱼类、禽畜肉和蛋类，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推荐的。2019年12月05日3692
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