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崔云鹏副主任医师 北京大学第一医院 骨科（骨肿瘤） 问：“骨转移癌就是骨癌吗”回答：骨癌医学术语应该为“骨恶性肿瘤”，而骨恶性肿瘤按照原发部位分为原发性骨恶性肿瘤和转移性骨恶性肿瘤，通俗的来说，原发性骨肿瘤为“内贼造反”--骨组织中原有成分突变形成癌细胞；而转移性骨肿瘤为“敌军入侵”--别处的癌细胞转移而来。骨原发恶性肿瘤发生率仅为转移性的1/30。而病理是诊断肿瘤的“金标准”，不经过病理就无法确诊“骨癌”和“骨转移癌”。问：“什么人容易会得骨转移癌？骨转移癌容易在哪些骨头发生？”回答：恶性肿瘤患者最终约32.5%发生肿瘤骨转移，因此患有恶性肿瘤的患者应该定期检查骨骼系统以筛查骨转移癌的发生。而患有乳腺癌、肺癌、前列腺癌的患者发生骨转移癌的风险相对最高。骨转移癌好发于脊柱、骨盆和股骨。问：“骨转移癌有哪些临床表现？”回答：骨转移癌和大部分恶性肿瘤一样，早期可能并没有特异的临床表现，因此“百度就医”生搬硬套来确诊骨转移癌万万不可取。要想早期诊断一定要经过正规的医疗机构。而大部分患者随着疾病进展会出现骨转移癌临床表现：疼痛、肿块、病理性骨折、高钙血症、神经压迫甚至截瘫等，其中疼痛为最常见的症状。问：“骨转移癌有哪些治疗方法？”回答：转移性骨肿瘤在诊断明确之后，应及时采用综合治疗。原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节，而其他治疗方法包括：镇痛治疗、双磷酸盐护骨治疗、放射治疗和手术治疗。值得注意的是，药物治疗方面，化学药物治疗要根据原发病病理和免疫组化进行治疗方案制定。此外双磷酸盐是临床上常用的治疗骨转移肿瘤的常用药物之一，其主要具有抗骨吸收和抗骨肿瘤进展的双重作用。问：“哪些骨转移癌患者需要手术治疗”回答：手术是治疗骨转移癌的主要方法之一，目的主要是维持或恢复骨骼的完整性，从而缓解患者的症状，提高生存质量。目前在手术方式的选择上以微创为主，尽量减少对患者造成的创伤，这样有利于患者术后快速恢复，减少对后续治疗的干扰。但是需要指出，并不是所有的骨转移癌都需要手术治疗，由于不同部位骨转移癌处理原则不尽相同，在发现骨转移后，患者应及时到骨肿瘤专科就诊，寻求专家的建议以及注意事项。2020年09月03日
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侯昌禾副主任医师 南医三院 骨肿瘤科 什么是肿瘤 肿瘤是不正常生长的一群细胞，分为良性和恶性，其中恶性肿瘤又分为癌症和肉瘤。 良性肿瘤一般不会危及生命，恶性肿瘤因为会发生转移，“跑”到其他重要的内脏器官，而危及生命，比如恶性肿瘤转移到脑，破坏脑组织就会危及生命。南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科侯昌禾什么是恶性肿瘤转移 恶性肿瘤之所以会转移，是因为它的细胞不只是停留在最初生长的“故乡”，还会远走高飞随着血液或淋巴流动到其他部位生根发芽。举例子，就像蘑菇（恶性肿瘤）最初生长在墙角（比如肺部，即肺癌），但它会散播孢子（血液和淋巴肿的循环肿瘤细胞）在其他地方生长小蘑菇（比如肺癌脑转移，骨转移，肝转移）。 因此，当病人发现一个转移病灶的时候，就意味着恶性肿瘤已经播散到全身了，即到了“晚期”。“晚期”就是回家等死？ “晚期”病人并不意味着只能回家等死。我们仍然可以为他们做一些事： 1. 争取更好的生活质量（无痛，有精神和体力，生活自理，甚至继续工作） 2. 尽可能延长生命（比如，以往晚期肺癌生存期只有1年左右，但最新的靶向治疗已经使相当多病人存活5年以上，个别甚至超过10年）什么是骨转移瘤 骨骼包括脊柱（老百姓所说的龙骨），四肢骨（胳膊和腿），以及其他骨（盆骨等，老百姓所说的胯）。 骨骼坚硬，可以支撑我们的身体，使我们能够获得运动能力，脊柱骨骼还能保护脆弱的脊髓神经。 骨骼是恶性肿瘤最常转移的部位之一。如果恶性肿瘤破坏了骨骼使它硬度下降，压迫了脊髓和神经，甚至发生了骨折，病人就会感受到剧烈疼痛，无法活动，瘫痪在床，大小便困难，痛苦而无尊严。同时，失去生活自理能力的病人，照顾起来非常困难，很容易发生褥疮、肺炎、血栓等并发症，这些并发症会比恶性肿瘤本身更快的使病人失去生命。 因此，治疗骨转移瘤能：1. 争取更好的生活质量；2. 尽可能延长生命。如何治疗骨转移瘤 首先必须牢记：恶性肿瘤（癌症，肉瘤）是全身性疾病，尤其是“晚期”病人，通常必须以全身性的系统治疗做基础，系统治疗包括靶向治疗（吉非替尼等），化疗（多柔吡星），免疫治疗（PD-1抗体）等。在系统治疗有效的基础上，再采用局部治疗，包括放疗（SBRT, IMRT，EBRT等），手术治疗。不能仅仅看到局部肿瘤就只进行局部治疗，而忽视系统治疗。 局部治疗中，治疗骨转移瘤的目的是：①保存或恢复神经功能; ②缓解或控制疼痛; ③提高生活质量; 那么相应的方法就是：①解除肿瘤对神经的压迫; ②恢复骨骼的稳定性（硬度），如果已有骨折就需要接骨; ③提高生活质量; 可用的局部治疗手段包括放疗和手术治疗。放疗还是手术？ 对于骨转移瘤，放疗原则上是优先考虑的，因为它创伤小，杀灭局部肿瘤效果好。特别是先进的放疗技术SBRT, IMRT等，相比较传统的EBRT，能更有效的杀死局部的骨转移瘤同时尽可能避免损伤附近的正常人体组织。但对于①已经发生骨折或很有可能发生骨折; ②对放疗敏感度不高的肿瘤重度压迫脊髓神经组织，这样的情况下骨转移瘤病灶已经严重破坏骨骼或压迫神经脊髓，放疗虽然可以杀灭肿瘤，但无法恢复骨的硬度和有效的解除神经脊髓压迫，所以需要做手术。手术是怎么做的？ 取决于病人需要解决什么问题。对于脊柱转移瘤，如果神经脊髓受到肿瘤组织压迫，病人瘫痪疼痛大小便困难，那么需要手术切除压迫的肿瘤，使神经脊髓获得解放。如果脊柱转移瘤，肿瘤破坏脊柱稳定性，病人腰背，胸背或颈部疼痛，那么需要手术拧入螺钉，使脊柱重获稳定性。对于四肢的骨转移瘤，如果肿瘤导致骨折或即将骨折，病人感到疼痛无法活动肢体，那么需要手术安装钢板螺钉髓内针骨水泥，即用“钢筋水泥”重建，使骨骼重新获得足够的硬度和稳定性。手术之后的治疗？ 术后病人需要进行功能锻炼，争取恢复生活自理和尽可能好的生活质量。有些病人术后还需要增加放疗作为局部治疗。同时继续系统治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗。小案例 某位阿叔，65岁，抽烟很多年，胸背部疼痛，2天前双腿无力，大小便困难，磁共振检查发现胸椎脊柱肿瘤严重压迫脊髓。那么合适的治疗是？ 应该尽快手术，切除胸椎的肿瘤，解放神经脊髓压迫，同时将切下来的肿瘤做病理检测和基因检测。手术后如果病理报告肺腺癌，基因检测ALK融合突变，那么可以尝试手术后口服克唑替尼做系统治疗，同时胸椎转移的肿瘤做SBRT放疗。2020年06月09日1544
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 (一）早期诊断，早期治疗由于人类生存环境的污染与破坏，癌症的发病率在逐年上升。据有关部门的统计，我国每年死于癌症的病人将占城市人口死亡原因的第一位，也将是农村人口死亡原因的第一位。因此，骨转移癌将随癌症的增多而增多。随着现代医学的进步，在综合治疗下，许多癌症病人得到治愈和生存期延长。使得骨转移癌得以表现和较早的被发现是骨转移癌增多的第二个原因。据统计大约有1/4的恶性肿瘤病人发生骨转移，因此骨移癌是常见多发的骨科疾病。现代化仪器ECT、CT、MRI、DSA不但有助于早期发现骨转移癌，而且对病变的部大小和与周围组织、器官的关系能清楚了解。随着化疗、放疗、生物学治疗和中医中药治疗以及肿瘤外科、骨科的发展，对骨转移癌的诊断与治疗的认识和概念有了明显的更新，视骨转移癌为绝症，无法治疗的悲观观点已经过去，崭新的外科原则，日渐成熟的手术技术，于骨科又不同于对正常骨折与疾病的处理，在许多其他有效的辅助治疗的协助下，使今天的骨转移癌病人的生存期明显延长，生活质量在不断改善。除病人已有脏器肿瘤早被切除的病史或原发肿瘤已被查出外，骨转移癌早期诊断较为困难。当病人来医院看病时，医生做到不延误诊断，并及时给予治疗则十分重要。临床医生应当熟悉骨转移癌的临床、X线表现，随时警惕中、老年骨科病人中的骨转移癌，鉴别除外原发恶性骨肿瘤、骨髓瘤、老年性骨质疏松及陈旧性病变，缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。病灶穿刺活检是明确诊断最快最好的方法。恰当使用多种现代检查手段，查找原发灶，明确单发与多发。选择合适的治疗方法，积极进行手术治疗，术前术后及时配合使用各种辅助治疗同样重要。(二）临床及影像学表现许多学者报道，至少50%癌症病人死后发现有骨转移，其中仅一半病人在临床上出现症状，由此可见，骨转移癌的发生率远远超过原发恶性骨肿瘤的发生率。癌和肉瘤都可发生骨转移，癌转移多见，其中乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌最多。儿童以成神经细胞瘤的转移多见。骨转移癌好发于中老年，40~60岁居多。原发灶常在骨转移癌被诊断以后查出，或有早年被手术切除的病史。有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移癌是惟一的临床表现，大约有1/3病人用现代的仪器检查都查不到原发肿瘤，少数病例甚至经尸检也查不出原发肿瘤。骨转移癌一般是由血行播散而来，发生于成年后仍保留造血功能的红骨髓，因为红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。脊柱、骨盆和长骨干酯端是好发部位。躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢，膝、肘以远各骨少见。常见于骨盆与脊柱的另一说法是脊椎静脉系统（Batson)位于硬脊膜和脊椎周围。本身无静脉瓣，它既与上下腔静脉有直接关系，又能独立成为系统，当胸腔腹腔压力增加时，就会出现血流缓慢、停滞或逆流，为通过的痛细胞制造停留和繁殖的机会。骨转移癌常为多发极少为单发。病理性骨折常为骨转移癌的首发症状。在此之前，全无自觉症状，甚至带瘤生存，没有疼痛长达几个月或几年。疼痛开始为间歌性，后变为持续性，休息和制动不能减轻，晚期需用麻醉止痛药物。只有在癌转移的晚期才有精神不振、消瘦、乏力、贫血和低烧。高钙血症是骨转移癌的致死原因之一。血钙增高的原因有：①病人极度衰弱，蛋白质降低，血中游离钙增高。②骨折与肿瘤病灶可以释放钙离子。③长期卧床脱钙。④病灶内类甲状旁腺素的分泌升高，血钙可以增高。⑤乳腺癌雌激素治疗血钙可以增高恶性高钙血症可以有腹痛、顽固性呕吐、极度衰弱、严重脱水、速发肾衰、昏迷死亡。前列腺癌、膀胱癌和部分乳癌和肺癌的骨转移是成骨性破坏，这些肿瘤的上皮细胞有成骨能力，肿瘤周围的纤维基质产生成骨细胞刺激因子，为骨化提供基质；另外癌可刺激骨内膜骨小梁产生新生骨，属于对肿瘤的反应，这种骨承受能力很差。大部分骨转移癌为溶骨性破坏，是由破骨细胞参与完成的，破骨细胞激活因子是由肿瘤细胞和肿瘤周围的白细胞产生的；另外，肿瘤细胞可迅速直接吸收骨，也可通过骨降解酶的分泌直接破坏骨。(三）影像诊断转移性骨肿瘤的X线所见分为溶骨性、成骨性及混合性3种。前者最多，形成虫蚀样、穿凿状骨质缺损，界限不消楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨破坏可一骨一灶、一骨多灶和多骨多灶。溶骨区内可见残留骨小梁、残留骨皮质，无骨膜反应。少数病例有皮质膨胀。骨转移癌多数没有软组织阴影。成骨性破坏呈班点状、片状致密度增高，甚至为象牙质样，骨小架素乱、增厚、粗植，受累骨体积可增大。混合性骨转移兼有成骨和溶骨两种阴影。ECT检查对骨转移诊断非常重要，不容易漏诊。它可早期发现病灶，但必须除外假阳性；可以描绘病灶大小，指导手术，计划切除范围；放疗过的骨可表现为放射性核素显影减低区。CT、MRI可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。原发癌的阳性实验室检查可以帮助诊断原发癌。病理活检很重要，可以帮助发现原发肿瘤，指导治疗，但有时活检也难以对诊断做出肯定的结论。(四）治疗原则对骨转移癌应采取积极态度进行综合治疗。治疗前应尽力了解病人的全身状况、年龄、病灶是单发还是多发、原发病灶是否清楚等。根据上述情况考虑选择不同的治疗方案。如病人年龄相对不大，全身情况好，单发病灶且原发瘤属乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌病人，估计治疗后可较长时间存活者，应积极进行手术治疗。其他治疗中，放疗可单独应用或与配合手术应用，化疗相同于原发癌的化疗方案，免疫治疗及中医中药治疗可酌情应用。骨转移癌的治疗目的是解除痛苦，改善生活质量，延长生存期。对于破坏较广泛的肢体转移灶，未发生骨折的可行病灶清除预防性内固定；发生病理性骨折可行肿瘤去除和内固定、骨水泥填充，以求术后恢复走路和使用拐杖。骨盆转移灶的手术治疗危险性大，对骶骼关节的髂骨肿瘤和骨盆环的转移灶，可用放疗，条件好者可行手术切除、骨水泥重建。对于髋臼周围的病灶，如无手术禁忌证，为了恢复走路，可行局部切除、髋臼重建、人工关节置换术。对于稳定性不好的脊柱肿瘤，有发生截瘫可能时，可行前方肿瘤切除椎体重建与内固定。对已发生截瘫者，应及时选择前方病灶清除减压、内固定或后方椎板减压术。2020年04月04日3887
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井绪泉医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 特需病区 肿瘤骨转移小知识什么是肿瘤骨转移？原发于骨组织以外的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨组织，为肿瘤骨转移任何恶性肿瘤都有发生骨转移的可能，但是80%的骨转移是由乳腺癌、前列腺癌、肺癌引起的骨转移的好发部位？多发生在中轴骨，如脊髓骨和骨盆，其次是肋骨、股骨和肱骨肿瘤骨转移的症状？骨骼剧烈疼痛，夜间为甚骨头变脆，已发生骨折出现明显肿块脊髓压迫导致大小便失禁，瘫痪等问题骨转移的治疗方法？可选择的治疗手段有①化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗等；②双磷酸盐治疗；③手术治疗；④放射治疗；⑤镇痛和其他支持治疗。骨转移的治疗原则是以全身治疗为主，其中化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗作为基本药物治疗，双磷酸盐类药物可以预防和治疗骨相关事件。出现骨转移后，无论是否出现骨痛症状，都需要使用双磷酸盐治疗双磷酸盐包括：一代：氯屈磷酸；二代：帕米膦酸，阿仑膦酸；三代：伊班膦酸，唑来膦酸，因卡膦酸伊班膦酸钠小知识伊班膦酸钠主要作用作用于破骨细胞发挥作用，有效抑制骨骼破坏活动，诱导肿瘤细胞凋亡。伊班膦酸钠疗效与唑来膦酸相似，强于阿仑膦酸和帕米膦酸，是目前最安全的双磷酸盐，肾脏毒性与安慰剂相似；专家共识指出伊班膦酸钠是唯一可负荷剂量使用的双磷酸盐。伊班膦酸钠快负荷剂量可速缓解伴有严重疼痛的转移性骨痛患者；常规剂量伊班膦酸钠可有效缓解骨痛，预防和治疗骨相关事件。伊班膦酸钠的使用伊班膦酸钠可与化疗，靶向治疗，放疗等常规抗癌治疗及镇痛药联用肌酐清除率＜30 ml/min 的患者，使用伊班膦酸钠时无需调整使用剂量对少数患者长期使用双磷酸盐后有发生下颌骨坏死的风险（由高到低为唑来膦酸，帕米膦酸，阿仑膦酸，利塞膦酸，伊班膦酸）静脉注射时可能会有急性期反应，发生率从高到底为唑来膦酸，帕米膦酸，伊班膦酸肿瘤瘤患者健康生活小贴士健康饮食，规律生活宣泄情绪，乐观精神定期随访，及时复查2020年03月28日1644
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卫愉轩医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 恶性肿瘤骨转移是灾难性事件，对患者个人和家庭造成了严重的心理、社会和经济等方面的负面影响。 恶性实体肿瘤骨转移的常见部位包括脊柱、骨盆、股骨近段、肋骨等，个别也可出现肢体远端骨的转移瘤。骨转移瘤的常见原发肿瘤包括乳腺癌（70%-80%）、前列腺癌（70%-80%）、甲状腺癌（60%）、肺癌（10%-50%）、以及肾癌（30%）。 骨相关事件（skeletal related events, SREs）——病理性骨折、脊髓或神经受压、需要行骨科手术或骨放疗、伴发高钙血症等，是骨转移瘤诊疗的主要考虑因素之一，患者出现疼痛和功能障碍，生活质量受到明显干扰。 骨转移瘤的主要筛查工具包括骨扫描（ECT）或PET/CT，以及局部CT、增强磁共振（MR）和X线等。2020年03月28日2829
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董培副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 去年4月，陈先生因为大腿根部疼痛，检查结果显示长了肿瘤，然后开始各种检查，没发现问题，增强ct后查出肾上有一3.8厘米的肿块，腿部的肿瘤长得很大，把附近的骨头挤压的骨折了，所以先摘除了那个肿瘤。 其实陈先生这个是属于肾癌骨转移。 一、什么是骨转移？简单例子：肾癌首先在肾组织中形成，但是肿瘤细胞可以从最初的肿块分离并通过血液流动或淋巴系统到达身体的其它部位，包括骨。 肿瘤的这种扩散被称为“转移”。当肾癌转移到骨骼时，这种“骨癌”实际上是肾癌细胞。肾癌只要出现骨转移，就说明到了中晚期， 二、骨转移的症状是什么？临床症状是转移位置出现疼痛，并且疼痛越来越重，特别是晚上，但是很多人误认为是椎间盘突出、肩周炎、髋关节炎等疾病，在此提醒各位患友们，出现这些部位疼痛，一定要重视，及时就诊。 三、需要注意事项。转移的时间并不是在当时就出现骨转移，大部分患者会在原发病灶治疗之后而出现的，肾癌在治疗之后，并不是万事大吉了，还需要定期的体检，这个定期体检需要经过长达10年的时间，这样才能更快的发现肾癌骨转移2020年03月19日4590
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 癌症容易骨转移，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、骨髓瘤等很容易发生骨转移。但是具体哪些解剖位置容易发生骨转移呢？本文做一个科普介绍。不同的癌症骨转移的位置存在一些区别，比如乳腺癌最容易概率出现的骨转移位置是胸骨、肋骨，然后是胸椎和腰椎，骨盆，之后才是四肢。肺癌最容易出现骨转移的位置主要在胸椎、腰椎或四肢，颈椎次之。肾癌或宫颈癌容易出现在腰椎或骨盆位置。前列腺癌容易发生全脊柱和骨盆骨转移，四肢也会广泛转移。骨髓瘤最容易出现的骨转移位置是脊柱，包括胸椎腰椎和颈椎，相对而言四肢的略少见一些。甲状腺癌骨转移位置似乎没有一定，一般脊柱和四肢差不多概率。上述现象和癌症本身的部位有关，乳腺癌由于在胸前，而且转移以淋巴转移为主血运转移为辅模式，所以最常见于胸骨和肋骨骨转移，然后是脊柱的胸椎和腰椎（淋巴转移后局部小血管转移模式也是骨转移的一种方式）。肺癌骨转移由于血运转移为主，脊柱和四肢都是高发的位置，但是四肢骨盆略高概率一些。肾癌和宫颈癌转移也是局部转移的模式兼顾血运转移，所以最靠近肾脏和宫颈位置的腰椎和骨盆转移多见。骨髓瘤和前列腺癌转移主要是血运转移，所以基本都是全脊柱和四肢都会存在的模式。癌症骨转移一般都是从松质骨开始转移的，很少直接在皮质上骨转移的，皮质一般是是在骨转移病灶发展中逐步破坏的，这在临床现象中比较多见。这是由于松质骨中存在较多的血管癌细胞容易筑巢生长，然后再逐步破坏骨组织的各部分（包括其他松质骨和皮质骨）。了解不同癌症容易出现骨转移的位置，有助于临床上医生查是否存在骨转移有一个概率上的针对性，同时也有助于患者或家属自己看病前的排查方向考虑。当然，癌症骨转移理论上可以在任何解剖学位置发生骨转移，但是显然临床上不同位置的发生概率还是不同的。2020年02月17日7756
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 癌症骨转移中有两种表现，一种是癌症在骨头上成骨表现，一种是骨头上破骨表现，也有两种表现同时出现的表现，就是成骨和破骨同时交叉呈现。癌症骨转移中成骨和破骨有啥区别呢？临床的意义有哪些呢？对于这两种不同的表现治疗上有啥区别呢？癌症骨转移成骨表现就是在癌症转移到骨组织后，造成骨组织成骨更多，在CT上就是高信号（白色表现），密度更高，一般而言成骨表现比破骨表现对骨组织的力学结构影响小，也就是癌症骨转移成骨表现，一般很少造成局部病理骨折。此外成骨表现也是一些癌症骨转移后治疗有效的表现之一，特别是原来是破骨为主，治疗后出现较多成骨表现，一般预示着癌症骨转移病灶得到控制。但是有一种情况例外，就是前列腺癌骨转移主要是成骨为主，临床上前列腺癌骨转移成骨很多伴有PSA增多，这种时候虽然骨转移病灶不会造成病理骨折，但是患者全身状态由于癌症发展却越来越虚弱，因为癌症细胞在增殖表现为PSA释放增高。癌症骨转移后出现的骨组织破坏表现，在CT上就是密度下降（黑色表现），就是在CT中骨头白色的部分中出现黑色的破坏部分。一般肺癌、肾癌等多见于破骨性骨转移病灶。乳腺癌破骨和成骨大多数都会出现，较多是混合性的骨转移病灶。破骨的病灶就容易产生病理骨折危险，所以这类癌症骨转移后出现病理骨折危险前后就需要手术固定治疗。一般而言，破骨骨转移病灶会释放更多的破骨相关的细胞因子、炎症因子等，这些因子会进一步促进骨破坏和全身癌症的扩散和发展增殖表现等。所以癌症骨转移破骨表现中需要使用二磷酸盐（比如唑来磷酸钠等）治疗，或蒂诺单抗等治疗抑制破骨。同时大量破骨会造成骨头里的钙释放到血液中，高钙血症是要命的事情，相对而言低钙倒不会危及生命，所以这种情况中，盲目口服钙或增加钙吸收的药物是致命的，所以癌症骨转移需要注意这一点。2020年02月13日6096
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 什么是肿瘤转移？所谓肿瘤转移，是指肿瘤细胞从原发部位脱落后，经淋巴道、血管、体腔、穿刺道等途径到达其他部位，然后继续生长形成新的肿瘤病灶的过程。肿瘤转移往往是肿瘤治疗失败的主要原因，故也常常作为鉴别良、恶性肿瘤的一个关键指标。良性肿瘤不会发生转移，容易切除而治愈；恶性肿瘤因容易转移而到“晚期”，无法完整切除，造成预后不良。如果肿瘤已经发生转移，但又没有发现，对治疗方法的选择、疗效和预后也会产生很大的影响。注意：极个别“良性肿瘤”也可出现转移等恶性特征，只揭示肿瘤广泛存在的异质性和复杂性，不妨碍将是否转移当作良、恶性肿瘤的重要鉴别依据。肿瘤转移有哪些方式？肿瘤转移方式可归纳为四种：①直接蔓延：即累及“邻居”的接触性转移；②淋巴转移：沿淋巴管道引流到各级淋巴结，一般遵循由近及远的规律；③血行转移：随血流转移，可迅速转移到远隔部位，常见部位是肺、肝、骨、脑等处；④种植转移：肿瘤细胞脱落后种植，如经体腔种植到胸膜、腹膜，经穿刺道种植到另一部位。肿瘤转移所形成的新病灶，也被称为“转移瘤”或“转移癌”，其病理特征与原发部位的肿瘤相同。有时候，转移瘤会比原发肿瘤更早被发现，对其行活检后，其病理诊断有助于对原发病灶的寻找，从而有可能实现原发病灶的反向证实。如何发现肿瘤的转移病灶？发现肿瘤后，其实不必过于紧张甚至是出现焦虑情绪。因为，肿瘤有良恶性之分，也有大小部位之分，不是一开始就有转移，而且转移灶也需要达到一定的大小才有可能被发现。因此，发现患有肿瘤就立即进行大包围式的全身影像检查找转移并没有太大意义。可取方法是，先仔细观察原发灶的形态学特征（通过CT、MRI、超声或摄片等影像学检查获取），必要时在影像设备引导下活检，获取病理学诊断依据。如果判断是良性肿瘤，就不必去找什么转移灶了，如果是恶性肿瘤，但病灶很小，也没有其他部位的不适，转移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而应根据原发肿瘤的性质，侧重检查其好发的转移部位即可。比如，肠癌可重点查肝，骨癌可重点查肺，鼻咽癌重点看颈部淋巴结，肺癌注意纵隔淋巴及脑部等。当然，如果判断全身有多处转移的可能，还是可以采取敏感的检查方法来尽早确定。什么方法可以敏感地发现全身转移病灶？如果看过我写的有关核素显像的文章，就会比较清楚：核素显像（SPECT、PET）的首要优势就是具有很好的“敏感性”。由于核素显像是功能性影像，而病变的功能性变化往往总是早于形态学变化。因此，要早期发现恶性肿瘤的转移病灶，核素显像检查应该作为首选。另外，核医学显像可以根据显像目的，选用能在特定病变组织内聚集的显像剂，在很好的敏感性之外，又可获得很高的“特异性”。有研究表明，使用亲骨性的显像剂，可比X线平片提前3～6个月发现骨内的肿瘤转移灶。而到了X线平片、CT或MRI等形态学影像也能发现转移灶的阶段，核素显像则能够发现更多的新病灶。所以，我拟了两句顺口溜：谁看转移最敏感？核素显像在头版！在核医学显像之后，MRI检查对于肿瘤转移病灶的诊断，往往会比CT、X线摄片或超声检查更为敏感（肺部转移灶目前还是CT优于MRI）。PET/CT、SPECT/CT是什么性质的检查？前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核医学显像方法，也是影像学检查中的重要成员，都属于“功能成像”，虽然兼有敏感性和特异性优势，但由于图像分辨力不高，空间位置显示不良，不容易辨别病变来源于哪个器官，不利于治疗方案的制定。而CT则是很好的“形态成像”方法，于是有人想到将CT之类的形态影像与核素显像的功能影像相融合，实现优势互补，还真的做成了！——SPECT/CT就是将SPECT和CT相结合，PET/CT则是将PET与CT有机结合的产物。所以说，SPECT/CT和PET/CT就是形态影像与功能影像相融合的新型影像学检查方法，同时包含了两大类成像手段。受PET/CT成功的启发，融合PET与MRI优势的PET/MRI也已成功研发并逐步走向临床。有关肿瘤转移，还有什么值得注意的？首先当然是积极处理原发病灶，因为从理论上说，恶性肿瘤一旦发生，就会有细胞脱落转移的可能。通过手术、介入、放化疗等有效地灭瘤减瘤，是从源头上减少转移的手段；而在处理原发病灶的同时，注意结合靶向、免疫等新手段，调动自身积极因素，以杀灭已经定植或流动中的肿瘤细胞，也是消除转移可能的积极措施。另外，要注意经常监测相关肿瘤的标志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期进行必要的影像学复查，对于早期发现转移病灶也有重要意义。最后还想提醒一下：肿瘤可不象慢性炎症，不要想象通过按摩、热敷等方式来消除。如果摸到身体某处有肿块，建议尽快去医院检查确诊，随意挤压、按摩、热敷，反而可能促使其转移！原文请点击如下链接：如何敏感而准确地诊断肿瘤转移？巧选影像学检查，才能又快又准！2020年01月19日2139
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