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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 1什么是骨转移？ 癌细胞脱离了初发肿瘤（原发肿瘤部位）通过血液循环到达骨骼，即发生骨转移。 一旦癌细胞适应了骨的环境，就会生长形成新的肿瘤。 扩散到骨的癌细胞从两方面破坏骨骼： （1）产生小孔洞，使骨变得脆弱。 （2）引起骨异常生长，使骨不稳定，并变得脆弱。 骨转移可以累及任何骨。最常累及的部位:脊柱、肋骨、骨盆、上肢、下肢、颅骨。原发癌转移到骨与原发骨癌是不同的。 2骨转移常见吗？ 骨转移瘤是癌症的常见并发症。骨转移最常见的原发癌是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌，此外多发性骨髓瘤也可以累及骨。癌转移到骨，就用相应的身体部位来命名，例如，乳腺癌转移到骨，就称作乳腺癌骨转移。有时，骨转移在患者首次诊断为癌症的时候就已经发生或在找到原发肿瘤之前就已经被发现。 3骨转移的表现是什么？ 通常，骨转移的症状有: （1）疼痛； （2）丧失正常的活动或生活方式的能力； （3）骨折； （4）血液中钙浓度升高。 4 什么情况下需要找骨科医生就诊？ （1）食欲下降； （2）胃部不适； （3）口渴； （4）便秘； （5）意识模糊； （6）疲乏； （7）肌肉无力； （8）尿频； （9）骨痛加剧。 当肿瘤患者出现以上高钙血症的表现时，很可能出现了骨转移侵蚀和破坏骨质导致钙释放入血。所以这也是早期骨转移的信号，这种情况下，应及时找骨科医生就诊详细检查。2021年06月02日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 王先生是肺腺癌病人，确诊时因肺内多发转移灶无法行手术治疗，值得庆幸的是基因检测提示EGFR 19外显子突变，于是开始靶向治疗，埃克替尼口服一年半，肺部病灶控制稳定。然而王先生近两个月却出现了颈部酸痛的症状，我们第一想到的会不会是颈椎有转移了。颈椎磁共振检查结果出来提示颈椎椎间盘突出，硬膜囊受压，未见到转移病变，算是虚惊一场了。恶性肿瘤容易发生骨转移，这是癌细胞特性决定的，癌细胞容易通过血液循环进入一些重要组织器官并安营扎寨，尤其是一些血供丰富的组织，比如骨组织。容易发生骨转移的恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等，占骨转移瘤的80％。肺癌的总体骨转移发生率超过40%。其他肿瘤比如胃癌、食管癌、结肠癌、肝癌、膀胱癌、黑色素瘤、神经源性肿瘤等等同样会出现骨转移瘤。甚至有10%～30%的骨转移癌找不到原发灶。转移瘤最常见发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨，但转移到膝、肘远段、指（趾）的部位并不常见。什么样的疼痛应该警惕骨转移呢？1.首先是有恶性肿瘤病史，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等病史，即便是原发肿瘤控制良好，出现疼痛时也要首先排除是否存在骨转移。对于没有肿瘤病史的人群，出现某部位疼痛应首先想到良性病变，比如骨关节退行性变或者风湿免疫性疾病。2.逐渐加重的持续性骨痛如果没有过度劳累或外伤等诱因的情况下，某部位骨痛由隐痛、钝痛逐渐加重，发展到锐痛，甚至影响日常生活及睡眠，就要警惕是不是骨转移可能，尤其是胸腰椎、肋骨、骨盆、大腿骨等部位的疼痛。3.出现病理性骨折正常情况下骨头是非常坚硬的，没有足够的外力不可能出现骨折，但肿瘤发生骨转移后，会破坏骨组织，骨头会像虫噬过一样变得极其脆弱，轻微用力就有可能出现骨折，这种情况叫病理性骨折。病理性骨折好发部位是腰椎、股骨和肱骨。骨转移如何诊断？如果存在恶性肿瘤病史，诊断骨转移并不难，通过骨扫描就可以基本确定，有些不明显的骨转移灶，结合局部磁共振检查也能诊断出来。有些病人通过PET-CT检查也能确定是否存在骨转移。发生骨转移性疼痛怎么办？1.规范的使用镇痛药物，按照三阶梯镇痛原则和疼痛评分，选择合适的药物和剂量。2.对于比较局限的骨转移灶，可以进行局部放疗，也可以考虑sr89等放射性核素内照射的方式止痛。3.双磷酸盐通过作用于破骨细胞来抑制骨的吸收，减轻疼痛，比较常用的唑来膦酸、伊班膦酸。此外，还有近一两年比较好一点的骨治疗药物地诺单抗，地诺单抗通过与 RANK配体结合，抑制破骨细胞活化，从而减少骨吸收。4.对于股骨、椎体等部位可能会出现病理性骨折时，需要介入科或骨科及早干预，局部加固。2021年05月07日1738
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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 肿瘤发生骨转移是否就意味着对患者宣判进入“终末期”了呢？约80%~90%的病人死于肿瘤并发症，而非肿瘤本身。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移，且多为多发性骨转移。肿瘤骨转移对患者威胁很大，不管在身体还是心理上都会产生很大的打击。恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。由于乳腺癌和前列腺癌患者中位生存期较长，因此更多的患者在发生骨转移后仍会面临治疗的问题。尽管肺癌患者中位生存时间较短，由于肺癌的高发生率，但骨转移仍是需要引起注意的问题之一。如何判断骨转移？是不是真的发生肿瘤骨转移？疼痛并不是评价诊断“金标准”。病友们如果发现疼痛，要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描。骨转移的预后骨转移的出现并不是“宣判”为肿瘤终末期。对易发生骨转移的恶性肿瘤，应定期进行检查，筛选，及时评估病情，采取有效以及最合适患者的治疗方式。骨转移的预后与肿瘤的性质，大小，发生部位，恶性程度以及患者的全身情况等密切关系。肾癌，甲状腺癌以及骨转移发展较为缓慢，积极治疗后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后较好，分化差的肿瘤预后亦差。；大量研究及临床试验证明，恶性肿瘤骨转移后还会有很长的生存时间，但是由于传统观念多为消极等待。在患者发生骨转移后，骨折、截瘫等并发症中煎熬直至生命终结，这种做法既无奈，也是对患者的残忍。不管是什么肿瘤，一旦发现骨转移，一定要及时诊治，选择最合适的治疗方案尤为重要。针对单发或局限的骨转移瘤，及时进行手术治疗，效果更佳。等待，观望，错失最佳治疗期或者形成多处转移后，将丧失最佳手术时机。2021年04月29日1431
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付来华副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 许多恶性肿瘤都可以发生骨转移，临床常见的五种癌症骨转移病例中，肺癌最易发生肺转移！ 骨转移的发生集中在晚期肺癌，而转移部位多位于中轴骨：脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、肩胛骨等！骨作为人体的框架结构、如同一座高楼大厦！1.骨转移后强度的下降、引起力学和机械功能障碍，也就是患者行动不便、疼痛的发生；2.主体结构的损伤、引起骨髓造血功能障碍，贫血及营养不良等；3.在脊柱部位的转移、引起脊髓神经的损伤，如同电路毁损后的各类电子设备障碍，脊髓受损伤因节段和位置的高低，引起四肢功能障碍、麻木无力、大小便障碍、胃肠道功能的异常、截瘫及截瘫并发症 出现；4.骨转移所致的骨相关事件：骨质疏松、力学障碍，长骨及关节部位的病理性骨折等！ 治疗：晚期癌症的化疗、靶向及综合治疗是其必不可少的手段！放疗作为癌症骨转移疼痛治疗行之有效，但是在病变累及脊髓和神经部位时、放疗剂量受限，同时受限于病灶的数量！核素治疗也是可选择的手段！外科手术是其有效的治疗手段，但不是全部适合。单发的孤立转移灶可通过外科手术根治性切除；寡转移合并症状及体征者、手术积极干预，以改善功能和生活质量为主；多发的转移合并不全瘫患者，伴有其他并发症，及早以最小的代价通过外科干预获益！ 预防：骨转移关键在于预防和早期识别。1.定期体检，对遂诊医嘱的执行依存性要好。全身骨现象、更好一点全身PET-CT，费用高视情况而定；2.抽血检查也很关键，肿瘤标记物、血钙、碱性磷酸酶等往往会有早期的提示作用；3.对发生于多部位的骨痛、夜间痛，休息状态不能缓解者，更要警惕！4.其他如：健康的饮食、良好的生活习惯、常做深呼吸锻炼，以及调整心态等方面都很关键！ 胸椎转移合并不全瘫换 手术彻底减压后，术后1周，下地行走！2021年04月26日2412
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康曜主治医师 浙江省人民医院 骨科 骨转移性肿瘤是指原发恶性肿瘤通过血液循环转移到骨骼所产生的继发肿瘤，临床上多发生于脊柱、骨盆和长骨，常见的原发性病灶有乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌和肾癌。 骨转移性肿瘤高发年龄为50-70岁。以往对骨转移性肿瘤治疗的观点比较消极，悲观。现在由于医疗科学的进步，治疗观念也发生了改变。如在积极治疗原发病的基础上，通过手术切除局部转移病灶，解除脊髓压迫，促使神经恢复功能，同时解除或缓解疼痛，改善病人的生活质量。例如转移到髋部、脊柱的病人，这样的患者通常存在高危的病理性骨折或脊髓压迫，此时经过评估可以做微创手术，这样不仅缓解病人的疼痛，同时也解除了过去需要长期卧床的痛苦。 对于晚期转移性骨肿瘤，病人常伴有剧烈的疼痛，除了WHO提倡的三阶梯疗法外，体外放射治疗也是常用的治疗性镇痛方法，对转移性骨肿瘤止痛效果可靠，同时可延长病人的生存期。 化疗或靶向、免疫以及内分泌等全身治疗在骨转移癌中居于中心地位，无论如何均应该坚持全身治疗，这样有助于提高患者的生存概率。 除此之外，值得注意的是，如果骨转移病灶为单发病灶，原发病灶已完全切除且局部未复发，全身治疗响应好的病人，对单发骨转移病灶进行整块或广泛切除是可以是治愈性的。 然而对于体质非常差的晚期病人，这种病人往往对放化疗以及手术无法耐受，此时应以镇痛、中医调理以及对症方法比较合适。2021年04月16日936
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严望军主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 骨骼就像支撑高楼大厦的钢筋撑起我们的身体，如果钢筋出了问题大楼会随时面临着倒塌的风险，我们的身体也是一样如果我们的骨骼被癌细胞侵蚀该怎么办？如何正确认识“转移性骨肿瘤”。 Q：肿瘤骨转移到底是怎么回事？或者说，肿瘤骨转移是怎么发生的？ A：从定义上讲，肿瘤骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移（少部分经淋巴转移）至骨组织，定植后逐渐形成新的肿瘤病灶，破坏正常骨组织，引起以疼痛、高钙血症、病理性骨折、神经压迫为主要表现的疾病。通俗的讲，某种原发恶性肿瘤，如肺癌，原本与骨骼并无直接关系。但随着疾病进展，部分肿瘤细胞会从肺部原发病灶脱落，进入血液循环，到达骨组织，随着血管孔径变细，血液流速变慢，肿瘤细胞会沉降下来，在骨组织表面安家，即形成了骨转移，当肿瘤细胞不断继续增殖，骨细胞的正常微环境会遭到破坏，进而骨组织会逐渐被肿瘤细胞蚕食。 Q：肿瘤骨转移的发生率有多高？哪些肿瘤又容易发生骨转移呢？ A：从过往经验来看，肿瘤骨转移往往发生在晚期癌症患者中，因过去医疗水平限制，这类病人大多数在确认骨转移发生前就去世了。但随着现今对各类原发肿瘤的控制越来越好，反而更多的肿瘤患者被发现出现骨转移。对于多数肿瘤类型，如能够做到对骨组织的改变早发现，早手术，那么随访下来，积极的治疗对肿瘤骨转移还是有效的；对于某些分期较晚，手术难以根治的部分原发肿瘤，发生骨转移可能性比较大。甚至很多患者就是以骨转移症状为首发症状前来就诊，经过系统检查才发现原发病灶，所以也不排除某些肿瘤起病早期就会发生骨转移。经过统计分析，常见的恶性肿瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌骨转移发生率最高，大概有60-75%，算是第一梯队；肺癌、肾癌、肝癌、恶性黑色素瘤次之，大概有20-45%；消化道肿瘤比如胃癌、结直肠癌以及妇科肿瘤也可能发生骨转移，发生率一般在10%以内。 Q：中轴线-脊柱是人体运动最重要的一环，肿瘤转移到脊椎上的情况多吗？ A：理论上讲，癌症患者的每一块骨头都有可能发生转移，但统计下来，脊柱是最容易发生转移的部位，尤其是胸椎；其次才是骨盆、四肢长骨、肋骨等等。 Q：骨转移的临床表现是怎么样的？ A：第一，疼痛是肿瘤骨转移最常见的临床症状，特点主要是持续性的钝痛，并且进行性加重，夜间疼痛尤为明显。第二，肿块或局部肿胀，多见于四肢表浅部位，严重者可能影响临近的关节活动。第三，病理性骨折，被肿瘤侵蚀的骨组织硬度降低，轻微外伤甚至无任何诱因，就可能发生骨折，进而出现疼痛明显加重，畸形，活动障碍。第四，脊柱转移性肿瘤还有一类特殊症状：神经压迫，脊髓和神经根是连接大脑和肢体的高速公路，平时在健康脊柱的保护下高效运转，但如果肿瘤转移至脊柱，椎骨遭到破坏，坍塌变形，便可能压迫到周围的脊髓或神经根，神经根受压会引起其所支配区域疼痛、麻木、无力；而脊髓受压，则会引起受压平面以下躯干、肢体感觉减退，肌力下降，大小便异常，也就是常说的瘫痪。 Q：如何诊断骨转移？去医院需要做哪些检查？ A：诊断肿瘤骨转移是一项系统工程，要结合患者肿瘤病史，临床症状，体征，开具合适的影像学检查和实验室检验，少数难以确诊的患者，可能需要接受穿刺活检做病理检查。有恶性肿瘤病史的患者，如果出现上述某一项或几项症状，一定要及时就诊，医生经过询问病史，体检，怀疑骨转移的话，需进一步作影像学检查，根据情况可能需要做X线平片，CT，磁共振，骨扫描，PET-CT，（这些检查各有侧重：X线会做一个初步快速的判断，可以发现病理性骨折，明显的骨质破坏，但敏感性较低；CT和磁共振能够发现更早期的转移病灶，磁共振在判断脊柱转移癌是否压迫神经上具有得天独厚的优势；骨扫描能够早期筛查全身骨转移，PET-CT则能显示全身脏器及骨转移情况，利于对患者做出全面评估。）做这些检查的同时，抽血化验肿瘤标志物，血钙，碱性磷酸酶等也可以辅助诊断。经过这些检查，大多数患者都可以确诊是否发生骨转移，极少数不典型病灶可能需要进一步做穿刺活检，等待病理检查确定。 Q：转移性骨肿瘤有哪些信号？平时患者该如何提防？ A：骨转移早期症状可能只有疼痛，而且往往症状较轻，容易被忽视，很多老年人可能会认为，这个年龄，出现腰腿痛很正常，但骨转移的疼痛有它自己的特点，往往没有过量活动，不良姿势等诱因，疼痛持续天数更久，夜间入睡期间反而更痛，如果有这些特点，希望患者要警觉，要防微杜渐，及时就诊；对于前面提到的容易发生骨转移的肿瘤，即便患者没有出现骨转移相关症状，我们也建议治疗开始的5年内，每年做骨扫描筛查，以便能早期发现，早期治疗。 Q：很多患者听到骨转移就非常害怕，认为是癌症疾病晚期的表现，也认为离死亡不远了，事实真的是这样吗？ A：这大可不必，首先宏观上讲，即便确诊了骨转移，目前针对原发肿瘤治疗的药物越来越多，治疗效果也越来越好，肿瘤患者生存期的延长都是有确切的数据统计的；另一方面，针对骨转移病灶，我们也可以综合运用药物、放疗、微创介入、开放手术等治疗手段，切实提高患者的生活质量，甚至已经瘫痪的病人，经过我们及时的手术治疗，重新恢复站立行走能力的例子也是不胜枚举。所以，要科学面对肿瘤骨转移，既不能满不在乎，讳疾忌医，导致延误病情，错过最佳治疗时机；也不能心灰意冷，万念俱灰，要相信医生，相信我们能够给你生活的勇气和底气，让你重拾信心与尊严。 Q：肿瘤骨转移如何治疗？ A：好的，除了针对原发病灶的放化疗、靶向、免疫治疗，我刚才提到肿瘤骨转移的治疗方法有很多，药物、放疗，微创介入，开放手术治疗性药物主要包括两大类，一类是双膦酸盐，如唑来膦酸、伊班膦酸钠等等，还有一类新药地舒单抗，能够抑制骨破坏进程，一旦发现骨转移，应该马上应用；另外是针对骨痛的止痛药物，我们会根据疼痛评分按照阶梯给药的原则开给患者。放疗是骨转移的治疗的重要一环，早期的骨转移首选立体定向放射治疗。目前的微创介入方法有很多，一方面在CT或B超引导下，将探头精准置入骨转移病灶内，通过射频、微波等物理方法杀灭肿瘤，另一类是通过微创穿刺，在肿瘤形成的骨缺损处注入骨水泥，重塑骨骼的稳定性。开放手术多用于较为严重的，出现病理性骨折、脊柱失稳、神经压迫的骨转移患者，目的是重建病灶骨的稳定性，挽救神经功能。而且手术完成并不是治疗的结束，术后要继续联合应用药物、放疗。 Q：有的患者会跑几家医院，看不同科室的专家，往往会收到不同的治疗建议，站在患者和家属的角度，该如何抉择呢？ A：治疗方法的选择，不能看患者主观好恶，也不能凭医生专业所长，而是提倡多学科会诊模式，也就是MDT。MDT团队包含骨软组织外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、病理科、影像科等不同学科的专家，共同研究病例，评估病情，为患者制定最合理的治疗方案。 Q：骨转移大手术之后该怎么康复？ A：我们术后会根据不同的手术部位、手术方式、患者神经功能，具体制定个性化的康复方案。总体原则是：在良好的镇痛下，尽早开始康复锻炼。早期应避免负重，以恢复肌肉和关节活动为主。后期可在保护下做轻微负重，循序渐进。对于术前合并严重神经功能损伤的脊柱转移患者，可能需要更久更复杂的康复过程。 Q：保护骨的饮食原则是怎样的？市面上各种各样号称能够补钙的保健品：维生素D、鱼油等这些可以去吃吗？ A：肿瘤患者长期处于高消耗状态，容易出现贫血，低蛋白血症，消瘦，乏力，应加强营养，补充优质蛋白，提高免疫力和对治疗的耐受力，少食多餐，多吃蔬菜水果，预防便秘。适量的户外活动及正常饮食已经能够提供足够的维生素D和钙质，而保护骨头更主要的是依靠双膦酸盐或地舒单抗，补钙的保健品并不是必需的。2021年04月16日2532
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吉应征主治医师 中国人民解放军海军特色医学中心 骨科 一.骨转移的症状与危害 1.疼痛 局部疼痛是大多数骨转移癌患者的首发症状。根据转移部位的不同，相应的症状也不同。如果是四肢部位的转移，通常会表现为肢体的局限性疼痛，容易与运动损伤导致的疼痛相混淆；转移到脊柱时，会导致颈肩部或腰背部的疼痛，此时容易与颈椎病、腰椎间盘突出症之类的退变性疾病相混淆；转移到肋骨时，则引起胸壁固定部位的疼痛与压痛，又容易与肋软骨炎等疾病相混淆。从以上的描述可以看出，肿瘤导致的疼痛常常因误判而延误治疗。其实，肿瘤导致的疼痛是有一些特异性的表现的。例如夜间痛，部分患者会表现为在睡梦中痛醒。还有部分脊柱转移的患者会出现躯体姿势改变时疼痛加重，例如翻身、起床过程中出现疼痛或疼痛加重。总之，有肿瘤病史，并出现相关症状的患者应高度重视，及早前往医院检查。 2.病理性骨折 恶性肿瘤骨转移所造成的骨的改变通常可以分为溶骨性改变、成骨性改变以及混合型。但是，溶骨性改变是最常见的，而且相当多的成骨性改变最终会演变为溶骨性改变。一旦出现溶骨性改变，早期表现为疼痛，而一旦肿瘤的破坏骨骼所能承受的极限，骨折也就来了，伴随的是剧烈的疼痛和相应部位的功能障碍。肿瘤导致的病理性骨折与外伤性骨折所带来的危害是完全不同的。肿瘤导致的病理性骨折通常会造成较大的骨缺损，外伤性骨折常用的手法复位、外固定等技术通常对于病理性骨折是无济于事的，手术常常难以避免。即使进行手术治疗，常规的植骨也难以让骨折断端愈合，常常要用到假体置换，不仅手术创伤大，而且会给患者造成较大的经济压力。因此，肿瘤骨破坏的早期处理对于预防病理性骨折是极为关键的。 3.高钙血症 恶性肿瘤转移到骨，造成溶骨性破坏，会将骨骼中的钙释放出来，造成血清中钙离子浓度大于2.75mmol/L。高钙血症不仅会在检查单中表现，也有可能引起厌食、恶心、乏力、肌肉疲劳等症状。 4.神经压迫 脊柱是恶性肿瘤骨转移的常见部位之一。脊柱作为人体的中轴骨，不仅有支撑躯干的功能，而且其形成的坚硬的骨性管道保护着脆弱的脊髓和脊神经。因此，肿瘤发生脊柱转移后容易引起神经压迫症状。脊神经压迫产生的症状与颈椎病、腰椎间盘突出引起的神经根压迫相似，多表现为相应肢体的放射痛、感觉麻木、肢体无力、肌肉萎缩等。脊髓作为中枢神经，一旦出现压迫，则表现为相应损伤节段下方的躯干及肢体的运动感觉障碍、大小便失禁、性功能障碍甚至瘫痪。患者一旦出现瘫痪，相关的并发症就接踵而至了，例如压疮、坠积性肺炎、膀胱炎、下肢静脉血栓等，相当多的患者最终是由于瘫痪后的并发症而走掉的。除了生理上带来的痛苦外，患者一旦出现瘫痪，就基本丧失了自理能力、连走出家门晒晒太阳、甚至控制大小便都成为奢望，同时也为患者的家庭带来了沉重的负担。所幸的是，恶性肿瘤脊柱转移带来的脊髓损伤通常是进展相对较为缓慢的过程，在这一过程中，脊髓会有调整和耐受的过程，不少患者在MRI诊断中发现有脊髓压迫时，并未出现相应的明显症状，如果能及时发现并采取合理的干预手段，可以避免部分患者最终出现瘫痪。但是，患者一旦出现双下肢无力、麻木、大小便难解，就说明脊髓压迫已经比较严重，如果近期不进行及时处理，则会出现不可逆的瘫痪。 三. 骨转移的治疗手段 随着医学技术的进步，对于骨转移的不同病理类型、不同部位、不同分期、不同症状，都有不同的治疗策略。 1.原发病灶治疗 针对原发病灶的治疗始终是恶性肿瘤骨转移治疗的基础，通过综合治疗的手段降低原发病灶活性、抑制肿瘤细胞的迁移侵袭能力、减轻肿瘤负荷才能避免头痛医头脚痛医脚、转移病灶不断出现的窘境。 2.抑制骨溶解治疗 根据目前的研究结果，无论是否有症状，一旦影像学证实存在肿瘤骨转移，那么抑制骨溶解的药物就必须抓紧时间使用了。目前抑制骨溶解的药物主要有两大类，一类是双膦酸盐类药物，包括唑来膦酸、伊班膦酸、因卡膦酸等药物，另外一类是2018年入选第一批临床急需境外新药名单的狄诺塞麦。这类药物可以抑制肿瘤对骨骼的破坏，延长骨转移病灶发生症状（骨相关事件）的时间，对于部分患者还会减轻骨转移导致的疼痛。 3.外科治疗 对于已经或即将发生病理性骨折、脊柱不稳、脊髓压迫的患者以及保守治疗无法缓解症状的患者，就必须要采取外科手术治疗了。外科治疗无疑是缓解症状、解除神经压迫、恢复骨骼稳定、减轻肿瘤负荷最为直接、有效的措施。对于肿瘤孤立性转移的患者，采取根治性的手术治疗，将转移灶完整切除甚至可以延长患者生存期。除此之外，外科手术对于进一步诊断和指导下一步治疗也有重要意义。众所周知，恶性肿瘤在人体内也会随着时间的延长而发生变化，这些变化会让肿瘤细胞对之前的化疗以及靶向治疗产生耐药和抵抗。而外科医生可以获取到足量的最新的肿瘤组织，通过进一步病理学检查以及基因检测等手段，为之后的治疗提供方向和依据。以往，大家都会担心手术本身对患者身体的打击，现在，随着手术技术的进步，微创化成为脊柱转移性肿瘤手术的发展趋势，经皮穿刺活检、经皮椎体成形、经皮内固定、射频消融、微波消融、分离手术等技术和术式都是骨肿瘤外科医生的武器。外科医生会在充分评估患者全身状况的前提下，采取最适合的手术方案。 4.外照射治疗 近些年，放疗技术取得了突飞猛进的发展，以往一些传统认识上对放疗不敏感的肿瘤类型，在SBRT、SRS等放疗技术出现后，也能够取得不错的治疗效果。尤其是对于无病理性骨折的疼痛缓解效果较好。 5.内照射治疗 对于广泛骨转移并引起多发疼痛的患者，以往除了镇痛药物，医生就束手无策了。目前，通过注射放射性核素进行内照射治疗可以取得良好的效果。例如，较为常用的锶-89，对肿瘤骨转移产生的广泛性骨痛效果良好，并且能够维持数月到半年的时间，改善患者生存质量。 6.放射性粒子植入 顾名思义，这一治疗方式就是将带有放射性的粒子植入到转移灶周围，持续的发出射线，杀伤肿瘤，也是目前经常采用的治疗方式之一。 四. 骨转移患者生活中有什么治疗手段 首先，要想战胜敌人，就要了解敌人，我们也要做到战略上藐视敌人，战术上重视敌人。对于骨转移的发生不必产生过多的心理负担，但是，仍然要重视自身平时发生的一些变化，对于一些早期的症状要及时发现，及时检查，及时处理，积极配合医生进行治疗。 骨转移患者一般处于癌症晚期，身体消耗大，要保证足够的饮食营养摄入，改善患者一般状况，提高机体抵抗力。比如肉类、蛋类、牛奶等高蛋白的食物，由于患者行动不便长期卧床，要多吃菠菜、胡萝卜等粗纤维食物以促进肠蠕动防止便秘。对于在使用双磷酸盐或狄诺塞麦的患者，适量补钙、补充维生素D、多晒太阳都有助于促进骨质的重构，补充骨钙的流失。 发生骨转移后，如果骨质破坏比较明显，即将或已经发生病理性骨折，则必须避免剧烈活动、长时间持重，必要时应用外固定支具进行制动。 正确的对待疼痛，遵医嘱服用镇痛药物，减少心理压力和负担，保持抗癌信心。积极配合医生的治疗，可以控制症状发展，提高生活质量，延长生存时间。2021年03月30日11615
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余辉副主任医师 江苏省肿瘤医院 介入治疗科 是恶性肿瘤的骨转移。在癌症的晚期，恶性肿瘤细胞可能会脱离原来的肿瘤部位，到达另外的组织或者器官后继续生长，我们称之为癌转移。那么骨骼是除了肺脏和肝脏以外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约70%-80%的恶性肿瘤患者最终会发生骨转移。较容易发生骨转移的恶性肿瘤有，多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌，可占所有骨转移的80%。恶性肿瘤骨转移有什么症状呢？那么恶性肿瘤骨转移好发于中老年，多数为多发性骨转移。脊柱、骨盆、上肢骨和下肢骨等是骨转移的好发部位。恶性肿瘤骨转移后常出现以下这些症状，包括疼痛、病理性骨折，其他可能的症状还包括高钙血症、脊髓压迫等等。如何治疗呢？那么包括以下几个方面，一个是。 骨骼的外科手术，骨骼外科手术可有效的解决癌症骨转移造成的骨强度下降，病理性骨折以及肿瘤压迫神经的问题，并可减轻疼痛，恢复肢体功能。局部放疗也是对骨转移进行呼吸性治疗的有效方法之一，具有明显的止疼效果。骨改良药物也可以有效的预防骨相关并发症发生。还有就是我们提到的局部介入的微。2021年03月04日1473
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