骨转移癌也叫转移性骨肿瘤,是身体其他部位的恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到骨骼上,并进一步生长形成的病灶,好发于脊柱、骨盆等部位。患者多表现为疼痛、病理性骨折等症状。
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7注意事项
- 8康复锻炼
- 9预后
发病原因
本病是由身体其他部位的恶性肿瘤细胞,经由血液、淋巴系统转移到骨骼,不断增殖发展而成的。乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等发生骨转移概率比较大。
症状表现
典型症状
本病的主要症状有疼痛、肿块、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫症状等。
- 疼痛:是最常见的症状,早期多为间歇性钝痛,进展期表现为持续性剧烈骨痛,夜间或活动都可能出现疼痛加重的现象。
- 肿块:大小不定、质地较硬,有明显压痛感。
- 病理性骨折:指由于轻微外力导致的骨折,好发于股骨、脊柱等负重部位,可能表现为剧烈疼痛和骨骼稳定性变化。
- 高钙血症:表现为没有食欲、恶心、呕吐、便秘、头痛等,是由于骨质破坏、血清中钙离子浓度异常增高导致。
- 脊髓压迫症状:通常由脊柱骨转移引起,初期多表现为局部椎骨疼痛或放射性疼痛,也可能出现腰背痛、肌无力等症状,病情持续发展还会导致瘫痪和大小便异常等。
- 全身症状:如消瘦、乏力、没有食欲、低热、贫血(表现为皮肤黏膜苍白、乏力等),常见于全身情况差的患者。
并发症
随着骨转移癌的逐渐进展,可能出现一系列的并发症:
- 感觉障碍
- 运动障碍
- 原发性骨肉瘤
- 淋巴瘤
- 骨髓瘤
如何预防
- 40 岁以上普通人群和有肿瘤病史的人群都要定期体检,早发现早治疗。
- 积极治疗原发肿瘤,避免或减少骨转移。
- 保持积极的心态,规律作息,戒烟戒酒,多吃高钙、高蛋白的食物,增强自身免疫力。
检查
本病主要通过实验室检查、影像学检查、病理检查等进行诊断和评估。
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实验室检查:可检测血沉、碱性磷酸酶、肿瘤标记物等指标。血沉加快提示有恶性肿瘤,碱性磷酸酶、肿瘤标记物的升高有助于确定原发肿瘤。同时,还可通过观察血钙浓度诊断是否合并高钙血症。
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病理检查:该检查通过对肿瘤组织进行分析诊断,从而判断肿瘤的性质,为确诊试验。
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影像学检查
X 线:该检查可识别可能发生骨折的区域、观察骨骼是否有破坏迹象。CT:用于发现不明显的骨质破坏和骨转移病灶,还可通过观察病变部位的供血,进一步了解病变范围和骨转移瘤进展。
磁共振成像(MRI):适用于出现在骨髓腔的骨转移瘤,有助于确认骨肿瘤侵袭部位、范围以及周围组织情况。
B 超检查:正常人的骨髓存在成骨细胞和破骨细胞,当破骨细胞活跃时,则会出现溶骨性骨破坏。该检查适合以溶骨性骨破坏为主的转移性骨肿瘤,可明确病灶的大小、范围。
同位素骨扫描:评估骨骼病变的程度和范围。方便进一步判断疾病的发展情况。
PET-CT:可以用于区分骨转移瘤和原发肿瘤。
治疗方式
骨转移癌的治疗以综合治疗为主,包括放疗、化疗、手术治疗、靶向治疗,对症药物治疗等。
化疗
常用药物如多柔比星、环磷酰胺、长春新碱等。该方法可杀死肿瘤细胞,不仅可治疗原发肿瘤,对骨转移肿瘤也可产生作用,可减少肿瘤的复发以及转移。
放疗
通过高能射线杀灭肿瘤细胞的治疗方式,可分为单纯放射治疗、术前放射治疗和术后放射治疗。
手术治疗
- 肿瘤切除术:适用于非主要骨(非重要作用骨骼)发生肿块,可单纯切除,该方法简单、快速,但一般不能从根本提高患者的生活质量,少数情况下会局部复发。
- 固定手术:适用于骨折患者,包括内固定和外固定两种。
- 截肢术:针对于肢体严重创伤或肢体已严重感染的患者,该方法一般存活率高、复发率较低,但会直接影响患者后期的生活质量。
靶向治疗
靶向药物既能使肿瘤细胞特异性死亡,还不会杀伤周围正常细胞,常用药物包括地诺单抗和镭。
对症药物治疗
- 二膦酸盐类药物:可以缓解骨疼痛,还适用于病理性骨折、高钙血症等。常用药物有阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠等。但需注意,首次用药会出现流感症状,如发热、寒战、酸痛等,长期用药会引起恶心、腹痛、肾功能不全、下颌骨坏死等不良反应。
- 阿片类镇痛药:适用于中重度疼痛,常用药物包括可待因、吗啡、羟考酮等。但需注意,这类药物会引起身心依赖性和恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。
- 非阿片类镇痛药:包括用于轻度疼痛的非甾体抗炎药和辅助镇痛的抗抑郁药等。非甾体抗炎药有阿司匹林、萘普生等,长期使用会导致肝肾毒性等,可以与辅助性镇痛药合用,提高镇痛效果。
注意事项
- 放化疗期间,可能出现脱发、食欲不振、恶心、口腔黏膜溃疡等不适,患者应保持口腔卫生、清淡饮食,如症状明显应及时就诊。还应定期进行肝肾功能及血常规检测,如有异常及时就诊。
- 对于长期卧床者,需要定时翻身、按摩受压处、防压疮等。
- 发生病理性骨折进行固定者,密切观察石膏周围皮肤颜色的变化、温度、有无肿胀、疼痛。
- 若行截肢术,术后应保持断肢残端清洁,注意皮肤护理。
- 多吃高钙、低盐、高蛋白等健康、营养的食物,如牛奶、鱼类等,有利于恢复。
- 戒烟戒酒。
- 走路要小心,防止跌倒造成骨折。
- 定期锻炼,保持骨骼和关节健康。但需要注意运动强度适中,不可剧烈运动。
- 遵医嘱定期复查,以早期发现肿瘤复发。
预后
本病经过治疗,可以缓解骨疼痛、高钙血症等症状,恢复活动能力、提高生活质量等,但容易发生转移或复发。同时,由于本病恶性程度较高,多数患者预后不佳。
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