主动脉瓣狭窄

主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，主动脉瓣狭窄是由于先天性瓣叶发育畸形、退行性病变、风湿性病变侵害等原因导致主动脉瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄。

主动脉瓣发生狭窄后，血流从左心室流入主动脉时受阻，心脏的负荷会增加，引起一系列的问题。

本病的常见原因有风湿性心脏病、先天性瓣叶发育畸形、退行性病变等。

• 风湿性心脏病：是我国主动脉瓣狭窄最常见病因，多合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变。
• 先天性瓣叶发育畸形：在青壮年时期就出现症状的，往往是因为患有先天性心脏缺陷。
• 退行性病变：随着年龄的增长，瓣膜上钙沉积，变硬变厚，引起狭窄。高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟均是主动脉瓣钙化的危险因素。

轻、中度主动脉瓣狭窄，可多年无症状，此类主动脉瓣狭窄患者可在没有明显症状的情况下突然猝死。严重主动脉瓣狭窄的特征性症状有呼吸困难、心绞痛、晕厥。

• 呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，可见于 90％ 的有症状患者。进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。
• 心绞痛：见于 60％ 的出现症状的患者。主动脉瓣狭窄产生心绞痛的原因可能与心肌肥厚所致需氧量增加和冠脉流量相对减少所致供氧不足，从而引起心内膜下心肌缺血有关。所以常由运动诱发，休息后可缓解。
• 晕厥：常在劳动后或突然从平卧位转变为直立位时出现眼前发黑或短暂意识丧失。心肌缺血引起的严重心律失常，如持续性室性心动过速、高度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等也可导致晕厥或猝死。

• 保持正常的血压、血糖、胆固醇水平。
• 戒烟，远离二手烟。
• 如果发生上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等，应及时去医院治疗，预防风湿热。
• 讲究口腔卫生，避免细菌感染，预防风湿热和心内膜炎。
• 对于已经发生风湿热的患者，要积极治疗，防止累及心脏瓣膜。

本病主要通过 X 线检查、心电图、超声心动图、左心导管检查等进行诊断和评估。

• X 线：可判定心影是否正常还是增大。侧位透视下还可以看到主动脉瓣是否有钙化。
• 心电图：有助于发现心室增厚和心律失常等情况。
• 超声心动图：二维超声心动图探测主动脉瓣异常十分敏感，有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化，收缩期呈圆拱状的活动度、交界处融合、瓣口大小和形状及瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因，但不能准确定量狭窄程度。
• 左心导管检查：当超声心动图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查。此项检查可直接测定左心房、左心室和主动脉的压力。

本病治疗以手术治疗为主。

手术治疗

主动脉瓣置换术

在发生严重狭窄、有症状时，医生可能建议进行主动脉瓣置换术，这是本病的主要治疗方法。

更换的瓣膜包括生物瓣膜和机械瓣膜。两种瓣膜各有优缺点。生物瓣膜会逐渐退化，可能需要再次更换；如果植入机械瓣膜，则需要终生服用抗凝药物，防止出现血栓。

经导管主动脉瓣置换术

如果外科手术引起并发症的风险较高，医生可能会选择微创的经导管主动脉瓣置换术。这是一种介入方法，医生会在腿部或胸部插入一根导管，伸入主动脉瓣的位置，植入人工瓣膜。

经皮主动脉瓣球囊成形术

针对高龄、有心力衰竭等手术风险较高的患者，还可进行经皮主动脉瓣球囊成形术，以减轻狭窄和症状。但是，这种治疗方法不能减低远期死亡率。

直视下主动脉瓣分离术

对于儿童和青少年的非钙化先天性主动脉瓣严重狭窄者，还可进行直视下主动脉瓣分离术。

药物治疗

主动脉瓣狭窄无特异性药物治疗，以对症支持治疗为主，包括：

• 如有风湿性心脏病的患者，要应用长效青霉素控制风湿热。
• 积极控制血压。
• 心绞痛患者可服用硝酸酯类、钙离子拮抗剂缓解症状。
• 积极治疗易导致血流动力学不稳定的心律失常。
• 术后可能需要使用抗凝药和抗生素，预防血栓和心内膜炎。

入院前急救

首先要保持镇定，不能惊慌，扶患者半卧位或缓缓坐起，如伴有心绞痛的情况，立即让患者舌下含服硝酸甘油，同时立即拨打 120，准确描述患者情况。

平时应避免让患者进行剧烈体力活动。

• 食物应该清淡易消化，可以防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。
• 多吃奶类、蛋类、鱼类等富含优质蛋白的食物。避免高脂肪，高盐饮食。
• 增加维生素的摄入，可以多吃苹果、草莓、橘子等水果，以及西红柿、黄瓜、豆角等蔬菜。
• 置换机械瓣膜并服用华法林抗凝的患者，部分食物可能对抗凝有影响，如菠菜、胡萝卜、猪肝等含维生素 K 丰富的食物，这部分食物不可过量食用。
• 少食多餐，忌食辛辣刺激性食物，避免兴奋性药物，如咖啡因等的服用，都会诱发心率紊乱。
• 不能饮水过多，会增加心脏的负担。

• 保持充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动。
• 戒烟，远离二手烟。
• 如果同时有高血压、高血糖、高胆固醇等病症，要配合医生积极治疗。
• 有心力衰竭的患者，应该卧床休息。没有心力衰竭的患者，可以在床上做肢体运动，尽早下床活动。
• 病情缓解后可以适当进行力所能及的活动，如散步、打太极拳等，增强抵抗力，运动量以不感到心悸、气短和劳累为准。
• 注意口腔卫生，定期检查，防止细菌通过感染牙齿和牙龈而损害心脏瓣膜。
• 每年接种流感疫苗，接种肺炎疫苗。
• 按照医生的要求定期检查和服用抗凝药物。
• 服用抗凝药时，需关注是否有出血风险，注意自身是否有皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血等症状，若出现需及时就医，调整抗凝药物剂量。

• 轻度的瓣口狭窄无症状期可持续 20 ～ 30 年，甚至可终身没有症状。
• 中度狭窄的患者无症状期为 10 ～ 20 年，而且即使是重度的狭窄患者病程的进展也相当缓慢。但一旦出现晕厥、心绞痛或充血性心力衰竭等典型症状，病程恶化加快。据统计，心绞痛发生后平均寿命为 3 ～ 5 年，晕厥发生后为 3 年，心力衰竭发生后为 1.5 ～ 2 年，甚至有突然发生死亡的危险。
• 一般经主动脉瓣置换后，存活率接近正常。