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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 原创：武汉协和医院血管外科 萤火虫、Lyu（吕平）如果你或你的家人需要做主动脉瘤手术，你一定想知道要做什么样的手术，以及术后恢复的情况。主动脉瘤是主动脉上的一个膨隆。主动脉是将血液从心脏运送到身体其他部位的主要血管。动脉通常有坚韧而厚实的血管壁（链接：图文揭示动脉与静脉之间的N多个区别）。但有时，某些疾病或基因问题会使它们变得薄弱。此时，血流的冲击力不断地冲击着那些脆弱的血管壁，会使它们膨胀。这可能会导致血管壁出现气球状的膨胀，这被称为动脉瘤。如果它长得太大而破裂，就会成为一种紧急而危及生命的情况，所以它需要尽快治疗。医生通常可以用药物治疗小动脉瘤，但是较大的可能需要手术。动脉瘤的手术主要有两种类型:@开腹或开胸修复@血管内修复开腹或开胸修复：这是常见的一种动脉瘤修复手术，但也是最具侵入性的，也就是说医生会通过开腹或者开胸来做这个手术。医生用一种特殊的材料制成的管子或“移植物”（人工血管）来取代主动脉原来的薄弱部分。首先，你要做全身麻醉。这意味着你在手术过程中不是清醒着的。然后你的医生会在你的腹部或胸部开一个切口，这取决于动脉瘤的位置。接下来，医生会用专业的夹子控制动脉瘤上下的血液流动。如果动脉瘤恰好位于心脏上方，心肺呼吸机将暂时维持你的呼吸和循环。然后，医生将切除你的主动脉鼓胀部分，用纤维移植物（人工血管）取而代之。人工血管可使血液流经主动脉而不会膨胀。最后，医生会取下阻断动脉的夹子，恢复动脉血流。整个过程可能需要2到6个小时，你可能需要在医院呆上一周左右才能康复。大约一个月后你就能恢复正常活动了。术后的恢复治疗：手术后的前6周，你需要服用阿司匹林来防止血栓的形成。医生可能还会给你服用利尿剂，以防止液体积聚。你一出院就可以洗澡。手术后的前两周你可能会经常感到疲劳，你的体力最终会慢慢恢复。你的胸部也可能会感到疼痛，必要时医生可能会给你一个呼吸装置来帮助你更容易地呼吸。术后第三周，你应该就可以开车了。通常你会在4到6周内回到正常生活。有时可能需要2到3个月的时间才能完全恢复。血管腔内修复如果你身体状况不允许开胸或开腹修复，医生可能会建议采用血管内修复。在这个过程中，外科医生用一根非常细的导丝或导管，将一个柔韧的金属丝框架置入到你的主动脉，这种装在一种特殊的纤维管上的框架，叫做支架。腹膜支架（应为覆膜支架后同）可以帮助支撑薄弱的动脉壁，还可以将高压的动脉血流与动脉瘤处薄弱的管壁完全隔绝开，所有这类手术被称为“腔内隔绝术”。如果腹膜支架对动脉瘤的隔绝效果没有达到百分百，就会产生“内漏”，这时会有很少量的血流通过动脉管壁和腹膜支架之间的间隙流到动脉瘤壁部位，这可能有点点像发动机漏油吧，不过你不用过于担心，对于需要处理的内漏，医生有相应的措施和方法妥善处理，勿需坐在引擎盖上。这类微创手术一般是在局麻下进行，有时可能需要全身麻醉。微创术后，你将在医院呆24小时到2天。但并不是所有动脉瘤都能用这种方法修复。血管内修复后的恢复：手术后的头两周，你的食欲和精力可能会比平时少。但之后应该会恢复正常。你需要避免超过4.5公斤左右的负重，直到你完全恢复，这通常需要4到6周时间。关于血管外科手术方式，请点击链接：图说血管外科de常见手术方式。心脏康复不管你做哪种手术，都应该进行心脏康复训练。学习如何改变你的饮食，戒烟，控制压力，锻炼来恢复你的体力。所有这些都将有助于保持你的心脏和主动脉健康。2019年11月10日
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程力剑副主任医师 成都市第三人民医院 心脏外科 大家很关心的是主动脉手术以后怎么做康复，哪些方面需要注意。我简单的讲述一下，希望对病友们有所帮助。 1、 饮食：术后恢复早期注意蛋白质的摄入。也就是说需要增加蛋白质如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等食物。术后1个月，基本恢复正常饮食。注意均衡饮食（就是各种食物都吃一点），但主食别吃太多。每餐7分饱就够了。饮食无特殊禁忌，人工血管不会和食物发生异常反应。如果需要抗凝治疗的病友，请参看我抗凝方面的科普文章。 2、 锻炼：一定要注意适当进行有氧锻炼。以散步、蹬车等为主。运动时不要过劳。注意在专业人士指导下行有氧锻炼和有氧力量训练。千万注意不要不吃、不喝、不动。 3、 体重：体重指数高的病友，（体重指数计算方法：体重（公斤数）÷身高的平方；一般体重指数在24以上的是超重，>28的是肥胖），请注意管住口，适当锻炼，务必要把体重降下来。这是个比较艰苦的工作，希望大家坚持。 4、 生活方式：按时作息，不要熬夜。避免不良嗜好，不要抽烟、饮酒。增加胸压、腹压的动作少做，比如举重物、便秘、慢性咳嗽等。如有便秘、慢性咳嗽，尽早治疗。脾气不好的病人，请自我克制。发怒前先想想自己的身体情况。 5、 高血压的治疗：非常重要，一定要坚持。具体的方法因人而异。可以在当地医院心血管科或者专门的高血压科看。主动脉疾病患者尤其是主动脉夹层在高血压治疗过程中，控制心率非常重要。一般休息状况下，心率最好控制在50-70次每分钟。高血压服药后一定要定时测量，明白自己的血压控制情况，及时调整药物的剂量、种类。这些可以在当地医院调整。 6、 糖尿病：合并糖尿病的患者注意控制好自己的血糖，这可以到当地医院内分泌科治疗。 7、 暂时就这些吧。后面如果还有什么我再补充。2018年10月07日6645
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