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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 解答一下吧。 一般来说，动脉硬化是我们人随着年龄增加逐渐发展的一个过程。 尤其是动脉硬化，一旦发生钙化以后，那么这种呢，就是相对稳定，要向逆转难度是非常高的，但目前呢，我们从医学的角度讲，逆转的可能性是比较小的。 这是回答你的问，第一个问题，第二，在这动脉硬化过程当中，往往合并有斑块。 或者狭窄程度，那么因为斑块增加风险，所以呢，我们尤其是软斑早期，动脉硬化早期形成的软斑，软斑而且又叫风产斑块，尤其是斑块不稳定，会增加形成心梗，脑梗这样的一个阶段，这个时候我们是需要强化治疗，而早期软斑体积相对大，我们通过。 软坚散解，清热解毒或这种的斑块会逐渐缩小，而早期的软斑甚至呢，可以从影像学上很小的情况下，通过药物治疗，它会消失，甚至查不出来。 这软斑，这种斑块是个缩小，所以呢，从这个角度讲，那么动脉硬化早期，如果说没有完全发生钙化之前是可以。 逆转的也是可以，就是说变小的，所以这是可以的，但是如果说已经完全硬化，已经和它这个硬化程度已经很均匀，本身也没有什么太大风险，那是个正常，就像那个输尿管一样，它的正常老化。 我们是没办法，但是某一个地方突然不均衡，不光滑，2022年08月17日
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朱丹主任医师 上海市胸科医院 心外科 在门诊坐诊时，常常有患者和家属拿着胸片或胸部CT的检查结果前来咨询，咨询目的是因为检查结论上赫然写着“主动脉硬化”。通过今天的文章，我们就来了解一下：什么叫做主动脉硬化？主动脉硬化有哪些危害？主动脉硬化是否需要治疗？ 一、主动脉硬化的概念 主动脉硬化实际上是动脉硬化发生在主动脉上的结果。动脉硬化是全身性疾病，通常累及全身不同部位的动脉，包括：主动脉、颈动脉、下肢动脉、肾动脉、冠状动脉等大、中、小动脉。因此，和其他部位的动脉硬化一样，导致主动脉硬化的病因包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、长期吸烟、过度饮酒、家族遗传史等。 二、主动脉硬化的危害 颈动脉、肾动脉、冠状动脉和下肢动脉等中小动脉硬化的危害是引起动脉管腔的狭窄和闭塞，造成脑卒中、肾性高血压、心肌缺血、心肌梗死、下肢缺血等相应器官的缺血和坏死。轻度的主动脉硬化造成主动脉局部的管壁僵硬、弹性下降，而严重主动脉硬化的患者还会出现局部或弥漫性的主动脉壁钙化、附壁血栓和穿透性溃疡形成。 在严重主动脉硬化的基础上，一方面可能直接造成主动脉和相邻动脉分支的严重狭窄和闭塞，这种情况多见于腹主动脉和邻近的髂动脉，称之为主髂动脉闭塞症。主髂动脉闭塞症导致盆腔脏器、臀肌和下肢严重缺血，出现臀肌疼痛、性功能障碍、下肢间歇性跛行和静息痛等症状。另一方面，严重的主动脉硬化可能造成主动脉扩张，形成主动脉瘤，后者在高速高压的主动脉血流冲击下可进一步导致主动脉夹层和主动脉破裂。此外，主动脉的血流冲击作用还可能导致硬化主动脉壁的附壁血栓脱落，栓塞远端动脉分支，造成严重的不良后果。 三、主动脉硬化的治疗 绝大多数通过体检发现主动脉硬化的患者，都是无明显临床症状的轻度主动脉硬化，无需针对主动脉硬化进行特别的治疗，平日可通过戒烟、体育锻炼以及治疗高血压、高血脂和糖尿病等方式预防主动脉和其他部位的动脉硬化进一步发展。 已经出现主动脉扩张的主动脉硬化患者，需要更加严格地监测和控制血压，平日避免剧烈活动，保持排便通畅，定期于心脏大血管外科门诊就诊，复查心超和主动脉CT。一旦复查结果提示主动脉严重扩张或进行性扩张，需要外科手术治疗，以避免主动脉夹层和主动脉破裂的发生。 已经出现主髂动脉闭塞或反复出现主动脉远端分支栓塞的患者，需要尽快手术治疗，通过开放手术或腔内介入手术治疗主动脉病变，挽救缺血器官和肢体的功能。2021年10月26日2757
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 武汉协和医院血管外科：Laura、路边社、Lyu（吕平）华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科吕平主动脉是体内最大的动脉。它从心脏的左心室（将血液从心脏泵出的主要腔室）中升起，并充满了富氧血液流经全身。动脉管壁由多层膜组成。当体内的膜开始在特定位置崩解时，它们会在膜上形成孔洞，从而阻止与其相关的器官正常运作。溃疡可在主动脉斑块上形成，斑块在动脉壁内膜磨损并穿透动脉壁。以前，这种情况被认为是主动脉夹层的一种形式，因为它很相似并且经常具有相似的症状。然而，近年来，由于其不存在内膜片，因此穿透性主动脉溃疡已被认为是一种单独的疾病。内膜片是在主动脉夹层过程中被撕裂并部分脱离动脉壁的部分。穿透性主动脉溃疡的病理生理学在正常，健康的状态下，主动脉内壁由亮泽的健康细胞组成。然而，由于动脉粥样硬化疾病，内膜的亮泽会变得暗淡和不规则。动脉粥样硬化是一种退化过程，通常与衰老有关，身体将胆固醇和钙沉积在血管（此处为主动脉）的内壁。这些动脉粥样硬化沉积物可大可小。当动脉粥样硬化沉积物中（主动脉壁的一个特定斑片）钙含量过多时，称为“斑块”。斑块可能出现在人体血管的任何位置，当它们出现在主动脉中时，可能会引起问题。健康的主动脉是一种柔韧和弹性的结构，其随着脉搏而膨胀和收缩。脉搏代表着从心脏喷射血液相关的血管动态变化。心跳导致血液从心脏涌出，从而迫使主动脉生理性扩张和收缩。随着年龄的增长，与动脉粥样硬化相关的主动脉壁变硬，主动脉壁的应力和张力随着血流量而变化。当存在含胆固醇和钙的斑块，连同僵硬的主动脉壁时，这些斑块会突然破裂。当斑块破裂时，血液会渗入内皮细胞表面下方，并在主动脉壁的内膜形成破坏。这种由斑块破裂导致的主动脉壁破损就是穿透性主动脉溃疡。除溃疡外，还会发生壁内血肿（血液渗入主动脉壁）。病征穿透性主动脉溃疡的症状通常在溃疡发展后不久发生，并且可能因人而异。最常见的症状是剧烈的胸部和背部疼痛。其他症状可能包括：严重腹痛呼吸急促手臂或腿部疼痛衰弱意识丧失速而弱的脉搏大汗淋漓焦虑皮肤苍白恶心病因和风险因素穿透性主动脉溃疡并不常见，最常见于老年患者。该病症通常发生在因动脉粥样硬化而有斑块积聚的主动脉区域中。斑块的堆积导致主动脉的该区域弱化。发生动脉粥样硬化并进而形成穿透主动脉溃疡的风险通过以下方式增加：高血压糖尿病抽烟高胆固醇肥胖心脏病动脉粥样硬化家族史年龄烟雾病动脉夹层纤维肌发育不良大动脉炎诊断穿透性主动脉溃疡的诊断通常始于医生记录病史并进行身体检查。体格检查期间，医师将使用听诊器聆听患者的心脏，肺部和腹部，以查看心跳中是否有异常节律。要查看主动脉的病变区域，可以使用更敏感的诊断性检测。经食道超声心动图检查是一种超声心动图检查，它使用通过食道插入的超声探头。其他影像学检查，例如磁共振血管造影（MRA），CT扫描或主动脉血管造影可用于查看主动脉和撕裂处。一些诊断成像测试需要将特殊的染料（造影剂）注入静脉，以使其在图像上更清晰地显示。通常会进行其他实验室检查，例如血液检查，以排除其他情况，例如心脏病发作。治疗方法由于穿透性主动脉溃疡是危及生命的疾病，因此通常需要立即进行治疗。当疾病发生在降入腹部的主动脉区域时，治疗通常着重于使用药物治疗溃疡。这包括静脉注射受体阻滞剂和硝普钠以降低静息心率并控制血压。药物不能修复位于从心脏发出的那段主动脉内的穿透性溃疡，然而，当溃疡在那个位置时，药物可用于术前稳定患者。血管腔内修复是胸主动脉降部的主要治疗手段，而升主动脉通常进行开放性手术。当病变发生在主动脉的升部时，或者如果无法通过药物治疗，则可能需要进行手术。手术将集中于移除主动脉的受损部分，并放置一段移植物（人工血管）来代替被移除的部分，以防止血液流进主动脉壁。移植物通常是由合成材料制成的管状物（人工血管），有助于恢复受损区域的功能。2020年05月05日4628
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胡远兵副主任医师 成都市武警医院 内一科 近几年是他汀年，这个时代是他汀的时代。看所有指南，心血管，脑血管，肾血管，好像他汀不可或缺。 八十岁以上老年人用不用呢？我认为要根据个人具体身体状态来评估。如果没有其他慢性疾病，没有与年龄不匹配的严重动脉硬化或动脉硬化相关器官功能受损，可以不必服用他汀类药物。第一任何药物都有潜在风险，加重肝肾代谢负担。第二目前所有证据和临床试验都基于八十岁以下甚至更低年龄人群所得出的结论。第三是不必要的花费钱。哪些人要用呢？根据临床检查评估，各脏器功能较好，仅有突出的心脑肾血管性疾疾，也就是仅有一个重要问题，其他器官无慢性重大问题，预期生存时间较长的，积极推荐应用，已发生过心脑血管事件的积极推荐。相反对于那些严重血管病，又伴肝肾功不全，严重肺病，各种衰竭，肿痛，预期生存时间不长的老人不主张，对他们应以改善生活质量为主，毕竞他汀是长期作用而延缓动脉硬化进展的。 本文系胡远兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月11日6299
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