椎管内肿瘤

椎管内肿瘤手术后是否需要做内固定？在以前的手术过程中，因为要切除椎板，可能会累及到椎体之间连接的小关节，因此会影响脊柱的稳定性，后期会导致脊柱的变形，如后凸畸形和椎体滑脱错位等等。所以需要同时行内固定手术，但是目前随着手术技术的提高，在显微镜操作下仅切除部分的椎板，不伤及到小关节，就可以完整切除肿瘤，在减少损伤的同时切除病变，大大降低了手术中应用内固定的几率

腰腿痛是腰椎间盘突出症的常见症状，于是许多人把它们画上了等号，出现腰腿痛就当成腰椎间盘突出症治疗，等到迟迟不见好，这才去医院检查，结果发现自己根本就不是腰椎间盘突出症。其实，能导致腰腿痛的疾病有许多，其中经常被大家误诊误治的就有腰椎管肿瘤!最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位这样的患者。这位47岁的男性患者，在2年前就出现了腰腿疼，当时他和一位得了腰椎间盘突出症的朋友沟通过，感觉自己的症状很相似，于是自己就去做了一些保守治疗。可他的情况非但没有好转，反而越来越重，最近晚上躺床上时也会痛，走路也走不稳了，于是来到王主任门诊。经过查体和影像学检查后，发现他其实是腰椎管肿瘤。术前影像学资料：这两种病为啥都会导致腰腿痛?腰椎间盘突出症和腰椎管肿瘤引起的症状较为相似，许多患者都搞不清，但这两种病引发症状的原因却是不一样的。•腰椎间盘突出症：两个腰椎体之间是椎间盘，如果椎间盘发生突出压迫或刺激到临近的腰部神经，就会导致下肢放射性疼痛等神经受压症状。•腰椎管肿瘤：椎体后方带有一个小孔，所有的椎体有序地上下堆摞在一起，后方的小孔也形成了一个管道——椎管。腰椎段的椎管里主要走形着神经，如果这个地方长肿瘤，早期可能症状不明显，但随着肿瘤越来越大，就会压迫到神经，从而引起腰腿痛。患者朋友该怎么区分腰椎间盘突出和腰椎管肿瘤?这两种疾病虽然症状相似，但是仍有一些不同。腰椎间盘突出症患者的疼痛常常是持续存在的，除了下肢放射性疼痛，还常常有腿麻的情况发生。一般患者在静卧休息后会有缓解，劳累后加重。而腰椎管肿瘤的疼痛在静卧时加重，还会在夜间睡觉时出现疼痛。随着肿瘤长大，症状逐渐加重，后期可能会出现下肢力量下降、肌肉萎缩、会阴部麻木、二便障碍等严重情况。当然，患者朋友们靠上面这些来判断还是不好把握，实际上最好、最快速的方法就是去正规医院进行腰椎核磁的影像学检查。核磁片子一拍，是什么情况就非常容易辨别了，这种方法也是椎管肿瘤的金标准。治疗方法大不同，腰椎管肿瘤治疗后效果怎么样?为啥要强调分清这两种病呢?因为他们的治疗方法大不一样。腰椎间盘突出症大部分情况进行保守治疗就可以了，而椎管肿瘤的首选治疗方式是手术，而且手术越早越好!这位患者的腰椎管肿瘤就不小，对神经的压迫也很严重，最后由王主任亲自为他成功进行了肿瘤全切手术。肿瘤完整剥离后，神经得到了充分的减压，他在术后很快就感到自己腰腿痛的症状大大减轻。术后影像学资料：一般来说，椎管肿瘤以良性居多，尽早的手术切除后效果都会非常好。这也就要求大家在出现腰腿痛后，尤其是久治不愈的情况，一定要及时去医院查明原因，不要盲目自行治疗。否则，治疗无效不说，如果耽误病情，错过最佳治疗时机，那就真的后悔莫及了。

许多患者在被查出椎管肿瘤后，都会和家属再去几家大医院看看，但他们会发现几乎所有的医生都建议尽快手术，难道得了椎管肿瘤就只有这一种治疗方法吗？如果感觉自己症状不太严重或者肿瘤不大，是不是可以先保守看看呢

让任何人在生死面前做选择都是非常痛苦的，但往往留在最后的就是遗憾、无奈和无力适从。许多患者、家属或者家庭会遇见这样的绝境，检查出现是肿瘤，想要切掉，却被告知肿瘤太大无法手术。这种境遇下该怎么办?只能听天由命，放弃积极治疗?最近，首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任就遇见了这样一位患者。患者男性，67岁，2、3年前就出现双腿的麻木、无力、走路不稳等情况，有时候还有胸闷、喘不过气的表现，近期感觉到症状加重，于是在当地医院就诊，而这也开启了他们一家波折的求医之旅。手术室的灯灭了，医生的话变成噩耗!患者在家人陪伴下去了他们当地的一家大医院进行检查，发现他在椎管附近长了一个肿瘤，且肿瘤非常大，当时的建议是进行手术切除。一家人做好了准备，对治疗也充满了希望，各项检查都做好后，患者被推进手术室。谁知刚过不久，在外等待的家属就看到手术室的灯灭了，然后医生出来就告知家属，肿瘤长得太大了，手术风险太高，决定不切除肿瘤。就这样，肿瘤仍然原封不动。“无法手术!那怎么办?”这简直就是噩耗，让人陷入绝望的噩耗!但他们并没有放弃，在多家医院咨询后都被告知做不了手术后，他们决定进京求医。北京是全国医疗最好的地方，找这方面最权威的专家试试，他们抱着最后的希望找到了王主任。“我这里可以做!”一句话让家属如释重负看了患者的各项检查结果和片子，王主任当即给了他们一颗“定心丸”，“你这种情况，我们这里可以做手术!”患者的情况确实比较复杂，他的肿瘤部分长在了胸椎管内，严重压迫到里面的脊髓，而且还长到了胸椎，破坏了胸椎体的骨质，而大部分的瘤体在胸腔压迫到了肺部，再加上瘤体巨大，和周围的神经、脊髓、血管等重要组织关系密切，都让手术变得困难重重。但是如果不手术解决，继续进展下去，脊髓损伤可能会导致后期瘫痪，而肺部的压迫也要早早解除为好。术前影像学资料：虽然手术不好做，但对于技术娴熟、经验丰富的神经外科医生来说，这种程度的手术也不是没有做过，完全可以做到心中有底。随后，王主任就为这位患者成功进行了手术。手术中，在尽可能保护周围组织的情况下全切掉肿瘤。切出来的肿瘤巨大，比一颗饱满的大柚子还要大一些。术后，患者的下肢症状和胸闷气短的情况都得到了极大的好转，患者及家属对效果非常满意。术后进行拍片检查，肿瘤已经全切，脊髓彻底减压，恢复充盈。术后影像学资料：面对肿瘤太大不能手术的患者来说，可能不是每个人都有这样的手术机会，但是仍然希望大家不要过早放弃治疗，积极、勇敢地面对。

一、现病史张，女性，44岁。主诉：右腰臀部疼痛及右下肢无力半年余，加重2周。患者于半年前在西藏旅游期间出现右腰臀部疼痛及右下肢无力，呈持续性，卧床休息后不可缓解，夜间疼痛加重，需口服止痛药控制，患者未进一步诊治。2周前上述症状加重，严重影响日常生活RIMRI检查结果：腰1椎体水平椎管内肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能性大。术前失状面MRI术前横断面MRI术前冠状面MRI二、什么是椎管及椎管内肿瘤1、什么是椎管？椎管是脊柱多个结构组成的一个管道，里面含有脊髓、神经根、硬脊膜等人体重要组织。2、椎管内肿瘤是什么？我们常说的椎管内肿瘤一般指的是髓外硬膜下的肿瘤，这部分肿瘤大部分是良性的，常见的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等等。3、椎管内肿瘤有什么危害？当椎管内长了肿瘤，就会压迫到脊髓和神经根，从而可能导致背部疼痛、下肢疼痛、麻木、活动功能障碍以及大小便功能障碍等。尤其是胸椎节段的椎管内肿瘤，可能会导致瘫痪！三、得了椎管内肿瘤怎么办？首选手术治疗！椎管内肿瘤多为良性，且为实性的占位，手术是唯一的有效治疗手段。只有手术才能去除肿瘤对脊髓及神经根的压迫。如果肿瘤体积还很小，病人还没有任何症状，可以考虑每半年随访复查一次增强磁共振。四、椎管内肿瘤的手术方式是什么样的？1、新型手术辅助工具：3D鹰眼显微镜系统（1）医生可以通过眼镜获取3D全息影像，在手术操作中达到肉眼全视角直视效果，椎管内的神经组织结构非常柔软，容易损伤，如能在放大数倍情况下分离清除压迫物，保护脊髓和脊神经根十分重要。实际上，在手术显微镜下手术，既有开放，又有微创显露，两者优点结合自然显示出其手术的优势。（2）椎管内的减压是在较窄的骨性管道里操作，而这个骨性管道在病变情况下出现复杂的变化，因而如何能在清晰光源下看清解剖结构是至关重要的。目前的手术室照明往往达不到应有亮度及各种变化的角度。应用手术显微镜能比较满意解决术野的照明问题。2、手术方式的改善与进步：（1）传统的手术方式：需要切除椎板，用钉棒系统固定。缺点是椎板缺失，创伤较大。传统手术术后X线（2）第一代椎板回植手术：把肿瘤切除后，将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上。用金属小板及螺钉固定。金属塑形困难，且不可吸收，终身存在体内，X光检查可显影。第一代椎板回植术后X线（3）第二代椎板回植手术：用超声骨刀切下椎板，切除缝隙小，在3D鹰眼显微镜下可放大20倍，精确切除椎管内的肿瘤，将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上后，用生物型可吸收材料固定回植的椎板。在术中，生物型可吸收材料可根据椎板角度个性化塑形，术后X光检查不显影，体内6个月后可被完全吸收。显微镜下椎管内肿瘤切除+椎板回植术生物型可吸收材料术中安装可吸收材料后第二代椎板回植术后X线策划：肖建如、许炜编辑：周尚斌、袁昊校审：许炜、李博图片：周尚斌、刘豆豆