椎管内肿瘤

椎管内肿瘤手术后是否需要做内固定？在以前的手术过程中，因为要切除椎板，可能会累及到椎体之间连接的小关节，因此会影响脊柱的稳定性，后期会导致脊柱的变形，如后凸畸形和椎体滑脱错位等等。所以需要同时行内固定手术，但是目前随着手术技术的提高，在显微镜操作下仅切除部分的椎板，不伤及到小关节，就可以完整切除肿瘤，在减少损伤的同时切除病变，大大降低了手术中应用内固定的几率

腰腿痛是腰椎间盘突出症的常见症状，于是许多人把它们画上了等号，出现腰腿痛就当成腰椎间盘突出症治疗，等到迟迟不见好，这才去医院检查，结果发现自己根本就不是腰椎间盘突出症。其实，能导致腰腿痛的疾病有许多，

许多患者在被查出椎管肿瘤后，都会和家属再去几家大医院看看，但他们会发现几乎所有的医生都建议尽快手术，难道得了椎管肿瘤就只有这一种治疗方法吗？如果感觉自己症状不太严重或者肿瘤不大，是不是可以先保守看看呢？近日，宣武医院王作伟主任就接诊了一位椎管肿瘤的患者。这位患者为37岁男性，他查出来有胸椎管肿瘤，而且是髓内肿瘤，虽然说肿瘤看上去不是特别巨大，但是已经严重压迫到脊髓，而且他也出现了较为严重的症状，包括四肢的麻木、下肢走路不稳，这种情况他看了几个医生都建议他尽快手术切除。但患者自己还是有所犹豫，最后找到王主任再看看。术前影像学资料：手术是不是椎管肿瘤患者的唯一选择？在许多患者眼里，生病了第一反应是进行药物等保守治疗，如果保守不了了最后不得已才会手术。但是对椎管肿瘤来说，首选的治疗方式是手术，而且是这种疾病的积极治疗方法。椎管里面容纳着脊髓和神经，一般在颈胸椎管里面是脊髓，腰椎管里主要是马尾神经，一旦长了椎管肿瘤，就会压迫到周围这些重要组织。而保守治疗对于这种肿瘤并没有太大意义，效果不大，反而它多是良性肿瘤，及时的完全切除后就能得到不错的效果，让患者回归正常人生活。如果肿瘤不大或者症状不严重，还要不要立即手术？有的患者就问了“我没有上面病例里那个人那么严重，肿瘤看上去就一点，压迫也没那么严重，这种情况是不是比较轻，能缓一缓或者不处理吗？”其实还是越早处理越好。随着肿瘤不断的长大，压迫也会越来越严重，如果不积极处理，等到脊髓、神经被压到一定程度坏死了，就会造成不可挽回的功能障碍，比如我们平时说的瘫痪。这个时候也已经错失了手术时机，就算手术也不能挽回了。还有的患者爱拖一拖，没有及时处理，把肿瘤“养”大了再做手术，这时手术难度、风险性都会大大升高，而且术后的恢复也会变差。这时就相当于和别的患者一样做了手术，钱也花了，罪也受了，结果就因为拖了时间，术后效果天差地别。椎管肿瘤全切后，术后恢复咋样？这位患者最后还是选择了手术，由于他的肿瘤长在脊髓内，手术对主刀医生的技术和经验有较高的要求，最后在王主任精细操作下将肿瘤全切，脊髓受压完全解除。患者还很年轻，术后恢复得也很快，四肢的症状明显得到了缓解，出院时已经可以独立行走。术后三个月复查时，恢复得很好，症状基本已经不影响正常生活了。术后影像学资料：如果您查出椎管肿瘤后，也存在这样的问题，建议大家在能在手术的时候尽快手术，多数情况全切肿瘤后就可以得到理想效果，患者早日康复，也能回归正常生活和工作中去。

让任何人在生死面前做选择都是非常痛苦的，但往往留在最后的就是遗憾、无奈和无力适从。许多患者、家属或者家庭会遇见这样的绝境，检查出现是肿瘤，想要切掉，却被告知肿瘤太大无法手术。这种境遇下该怎么办?只能听天由命，放弃积极治疗?最近，首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任就遇见了这样一位患者。患者男性，67岁，2、3年前就出现双腿的麻木、无力、走路不稳等情况，有时候还有胸闷、喘不过气的表现，近期感觉到症状加重，于是在当地医院就诊，而这也开启了他们一家波折的求医之旅。手术室的灯灭了，医生的话变成噩耗!患者在家人陪伴下去了他们当地的一家大医院进行检查，发现他在椎管附近长了一个肿瘤，且肿瘤非常大，当时的建议是进行手术切除。一家人做好了准备，对治疗也充满了希望，各项检查都做好后，患者被推进手术室。谁知刚过不久，在外等待的家属就看到手术室的灯灭了，然后医生出来就告知家属，肿瘤长得太大了，手术风险太高，决定不切除肿瘤。就这样，肿瘤仍然原封不动。“无法手术!那怎么办?”这简直就是噩耗，让人陷入绝望的噩耗!但他们并没有放弃，在多家医院咨询后都被告知做不了手术后，他们决定进京求医。北京是全国医疗最好的地方，找这方面最权威的专家试试，他们抱着最后的希望找到了王主任。“我这里可以做!”一句话让家属如释重负看了患者的各项检查结果和片子，王主任当即给了他们一颗“定心丸”，“你这种情况，我们这里可以做手术!”患者的情况确实比较复杂，他的肿瘤部分长在了胸椎管内，严重压迫到里面的脊髓，而且还长到了胸椎，破坏了胸椎体的骨质，而大部分的瘤体在胸腔压迫到了肺部，再加上瘤体巨大，和周围的神经、脊髓、血管等重要组织关系密切，都让手术变得困难重重。但是如果不手术解决，继续进展下去，脊髓损伤可能会导致后期瘫痪，而肺部的压迫也要早早解除为好。术前影像学资料：虽然手术不好做，但对于技术娴熟、经验丰富的神经外科医生来说，这种程度的手术也不是没有做过，完全可以做到心中有底。随后，王主任就为这位患者成功进行了手术。手术中，在尽可能保护周围组织的情况下全切掉肿瘤。切出来的肿瘤巨大，比一颗饱满的大柚子还要大一些。术后，患者的下肢症状和胸闷气短的情况都得到了极大的好转，患者及家属对效果非常满意。术后进行拍片检查，肿瘤已经全切，脊髓彻底减压，恢复充盈。术后影像学资料：面对肿瘤太大不能手术的患者来说，可能不是每个人都有这样的手术机会，但是仍然希望大家不要过早放弃治疗，积极、勇敢地面对。

一、现病史张，女性，44岁。主诉：右腰臀部疼痛及右下肢无力半年余，加重2周。患者于半年前在西藏旅游期间出现右腰臀部疼痛及右下肢无力，呈持续性，卧床休息后不可缓解，夜间疼痛加重，需口服止痛药控制，患者未