椎骨骨髓炎

椎骨骨髓炎是指椎骨由于感染而引起的骨骼以及骨髓的炎症疾病，主要症状为感染部位的肿胀、周围肌肉无力以及体温升高等。

基本病因

本病主要是由于细菌、真菌等致病菌感染引起的，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等。

危险因素

• 外伤：如外伤造成开放性伤口，致病菌可能从感染的皮肤(皮肤溃疡)、肌肉或接近骨头的肌腱传播到骨头，引起椎骨骨髓炎。
• 使用未消毒的针头：会增加致病菌进入血液、骨骼的风险。
• 营养不良：因营养不良人群常伴有免疫抵抗力低下，因此更容易引起致病菌感染。
• 病毒感染：如百日咳、流感、腺病毒及麻疹等感染会降低机体免疫力，增加其他致病菌感染风险。
• 基础疾病：如糖尿病、肾衰竭、肿瘤等，因免疫力低下而更容易引起感染。
• 治疗因素：如长期服用免疫抑制剂或是器官移植术后，容易引起免疫力降低，诱发感染。

典型症状

• 发热：一般患者会出现持续性高热，体温可超过 39 摄氏度。
• 局部肿胀：感染部位会出现肿胀，并伴有椎体和周围肌肉无力的情况出现。
• 烦躁、神志模糊：表现为烦躁不安，可能有神智不清楚、说胡话等表现。
• 放射痛和神经根痛：表现为大腿、小腿等部位有放电样疼痛的感觉。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 盗汗：即夜间会出现大量出汗的情况。
• 心慌：患者常感觉心脏跳得很快。
• 寒战：骨骼肌在某些应激性作用下，短时间无法控制的剧烈收缩，具有肌肉收缩和痉挛性发抖，出现寒战。

并发症

本病的并发症有神经根性痛、髋关节痛、败血症、椎旁脓肿等，严重情况下可导致截瘫。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 生活中加强安全意识，避免外伤的发生，如高危职业工作过程中做好安全措施、开车驾驶时遵守交通规则等。
• 针头应一次性使用，用后及时丢弃，避免针头重复使用。
• 应加强体育锻炼，增强体魄，提升机体抵抗力。
• 注意膳食合理搭配，营养均衡，选择营养价值较高的食物，比如牛奶、蛋类、新鲜蔬菜及水果等。
• 如有基础疾病，应积极控制，遵医嘱进行规范化治疗并定期复查。

本病主要依靠影像学检查和实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查

• X 线平片：可用于直观查看骨骼形态是否有异常，便于初步诊断病情。
• CT 检查：能够更清晰的查看骨骼形态是否有异常，且在早期影像学不能作出明确诊断时，可在CT的引导下行诊断性穿刺，以明确诊断。

实验室检查

• 血常规及C反应蛋白：目的是确定是否存在感染、确定感染严重程度及分析致病菌的类别。

药物治疗

• 抗炎药物：作用是杀灭或抑制病原体增殖，避免感染扩散。常用药物包括抗病毒药物如奥司他韦，以及抗生素如青霉素、阿奇霉素等。
• 退热药：用于降温治疗。常用药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。
• 激素治疗：对于危重患者可短期内使用激素治疗，达到快速缓解症状、控制炎症的目的。

手术治疗

• 椎旁脓肿引流术：目的是控制病变进一步发展，对于有椎旁有脓肿的患者，需及时行脓肿切开引流术。
• 椎板切除硬膜外脓肿引流术：目的是防止脊髓软化、坏死，对于硬膜外有脓肿压迫脊髓的患者，立即行椎板切除硬膜外脓肿引流术。
• 窦道切除及病灶清除术：目的是清除病变组织，对于长期不愈的慢性椎骨骨髓炎，根据不同病变部位采用不同切口。

• 生活中应注意加强安全意识，比如开车过程中严格遵守交通规则，进行激烈对抗性活动时佩戴好护具等，降低外伤风险。
• 制定科学合理的运动计划，加强体育锻炼，增强体质。
• 注意天气变化，适时增减衣物，避免感冒。
• 科学搭配膳食，保证营养充足均衡，避免偏食、挑食等不良饮食习惯。
• 因其他疾病需长期服用免疫抑制剂的人群，要遵医嘱定期就诊、复查。当原发基础疾病得到控制、进入缓解期后，可在医生指导下减量或停药。
• 糖尿病人群要严格控制饮食，尽量做到定时定量，不要随意增加和减少进食量，并按时服药，注射胰岛素，控制血糖在理想范围内。

• 若不及时接受正规治疗，随病情进展患者会出现神经根性痛、髋关节痛，影响日常行动生活。严重患者可能出现败血症，甚至会引起截瘫，会严重降低生活质量。危重情况下甚至可能减少生存寿命。
• 经过及时规范治疗后，可不留后遗症。但对于需要通过手术干预的患者，需进行手术彻底清除术与持续冲洗术，全方位达到彻底治愈的效果。