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潘惠萍主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 “锥体外系不良反应”可能是精神分裂症患者和家属经常听到的一个词，因为很难从字面上推断含义，它的出现常常引起患者和家属的担心和困惑：“医生经常提起，似乎很多药物的说明书种也会出现这个词，但锥体外系是什么意思？这到底是一种什么样的不良反应？” 简单来说，锥体外系反应是一系列由药物导致患者运动能力和肌肉控制发生障碍的不良反应，在第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）中常见，在第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）中则很少发生。患者和家属了解锥体外系反应的相关知识有助于应对不良反应带来的不便，及时调整用药方案，减轻患者在治疗中的心理和身体负担。 一、 锥体外系反应的表现： 锥体外系是人体运动系统的组成部分，调节人体的运动与平衡，部分抗精神病药物在阻断患者脑内异常信号的同时也可能对其造成影响，导致一系列如震颤、僵直等异常表现，具体表现可能有： （1）躯体运动不灵活，行动缓慢，严重时四肢僵硬，无法穿衣或自理。 （2）表现焦虑，坐立不安，难以控制地反复走动或者原地踏步。 （3）肌肉紧张，震颤，有时可能出现一阵阵的脖颈后仰或向一侧扭转，双眼向上凝视。 二、锥体外系反应造成的影响： 锥体外系反应造成的肌肉震颤和运动障碍除了症状本身给患者造成的痛苦之外，还可能引发跌倒、噎食等危险事件；同时，由药物引起的焦虑、坐立不安等情况会加深患者的心理压力，导致患者紧张，甚至产生抑郁情绪，自伤风险提高。若患者在家中治疗期间出现锥体外系反应，家属一定要引起足够重视，前往医院咨询是否需要调整处方或进一步治疗，尽快缓解患者的痛苦，以免影响治疗信心，是患者对抗精神分裂的治疗产生抗拒。 三、如何应对锥体外系不良反应： （1）急性发病住院期间：急性期的患者有时需要较高剂量药物控制快速控制症状，因此可能由于药物浓度较高而发生短期锥体外系反应，药物减量后大部分不良反应会自然消退，且患者住院期间能够得到较好的护理，家属不需要过分担心。 （2）院外维持治疗期间：院外维持治疗的患者出现锥体外系反应时要及时与医生沟通，适时调整用药方案，或使用相应药物进行对症治疗。该副作用在第二代抗精神病药物中发生风险很小，条件允许时考虑及时与医生进行沟通。 （3）生活护理：锥体外系反应尚未缓解时要注意加强对患者的保护措施，屋内墙角和窗口加固防护软垫，防止患者在行动时摔倒、摔伤或坠落，避免行动不便的患者独自外出；在饮食方面需要易咀嚼吞咽，不易呛咳，并注意帮助患者打理个人卫生。同时，家属需要关注患者情绪状态，积极帮助解决一时的不便，坚定患者的治疗信心。 结语 锥体外系反应曾经是给患者带来严重负担的一类药物不良反应，在影视中出现的不佳形象也往往加深了患者对精神分裂治疗的恐惧。但事实上，在目前广泛使用的第二代抗精神病药物中锥体外系反应出现概率很低，使用第二代药物维持治疗的患者和家属不需要过于担心。而由于第一代药物使用或其他情况小概率出现锥体外系反应时，要及时与医生沟通，确保患者安全，在医师指导下调整或更换第二代药物。 参考文献 1、赵靖平等，精神分裂症防治指南（第二版），2015 2、周小东主编.精神分裂症.河北科学技术出版社.2006. 声明：本文中图片转载自https://www.wikihow.com，来源：Wikivisual2019年06月13日
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 1、帕金森病：如果你现在是50岁左右的中年人，同时出现一侧手脚不能控制的抖动，并且该抖动以肢体静止时明显，活动时减轻，则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少，肢体僵硬、 动作减少，行走不稳等症状。 2、特发性震颤：与帕金森病相反，如果你抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且引用少量饮酒可减轻抖动的话，则应首 先怀疑特发性震颤（又称家族性震颤及原发性震颤）。 3、甲状腺功能亢进：如果你在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查，因为甲亢亦是引 起肢体抖动的常见原因。4、酒精戒断症状：如果你有长期大量的饮酒史，此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间，那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、 幻觉等瞻妄表现。 5、小脑病变：该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站 立行走不稳等共济失调表现。 6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢 体抖动。 7、药物性震颤：很多药物都可引起肢体抖动，故在服药前应仔细阅读药物说明书，如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用，也不必惊慌，可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物，症状多能自行停止。2013年08月16日22942
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孙伟副主任医师 北医六院 睡眠医学中心 安坦（盐酸苯海索）是精神科常用药物，主要用于缓解抗精神病药所致的椎体外系症状（EPS），而且效果非常明显。因此，很多患者和家属，甚至很多精神科医生，认为使用抗精神病药就要预防性使用安坦，而且一旦用上安坦就要长期使用。真的是这样吗？这其实是安坦使用的两个误区。 误区一：预防性使用安坦。 老一代抗精神病药（如氯丙嗪、奋乃静、硫利达嗪、氟哌啶醇、五氟利多等）确实容易导致椎体外系症状。有研究报道，50%的患者服用老一代抗精神病药后会出现不同程度的椎体外系症状。因此，我们很能理解患者、家属及医生预防性使用安坦的心情。但是，随着新型抗精神病药（如奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等）的问世，这种情况得到很大改善。大部分病人服用新型抗精神病药后，并不会出现椎体外系症状。即使服用老一代抗精神病药，也有一半的病人不会出现椎体外系症状。因此我们没有必要预防性使用安坦。 中国人常说“是药三分毒”。安坦虽然是用来对抗抗精神病药物副作用的药物，但安坦本身也有副作用。安坦最常见的副作用是抗胆碱作用，如：口干、便秘、视力模糊、尿储留、心动过速、记忆力障碍等。除此以外，安坦还可以降低抗精神病药的血药浓度，影响抗精神病药的治疗效果。甚至有研究认为，安坦还会增加迟发性运动障碍（TD）的风险。既然安坦也有副作用，因此我们应慎重使用安坦，避免预防性使用，仅在必要时使用。 误区二：长期使用安坦。 很多患者一旦使用安坦后，就会长期服用。患者和家属担心如果停用安坦，椎体外系症状又再次出现，因此不敢停止使用安坦。其实，很多研究发现，患者使用抗精神病药后如果出现椎体外系症状，人体会自动进行调节，一般经过1—2周时间便能耐受这些副反应。也就是说，出现椎体外系症状，即使不服用安坦，患者的这些反应也能自行缓解。也有研究发现，患者服用安坦3个月后，将安坦改为安慰剂（外表与安坦一样，但没有药理作用）治疗，患者椎体外系症状并未再次出现。因此，我们没有必要长期使用安坦。我们建议使用安坦3个月后，患者可以在医生指导下逐渐减少安坦剂量，甚至停用。 您如果正在预防性使用或长期使用安坦，请和您的主治医生一起重新评估使用安坦的必要性。2011年12月07日33084
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何鸣主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 精神心理科 锥体外系统副作用（锥外反应）是抗精神病药最常见、最突出的副作用，也是专家们正在力图攻克的一个难题。它有四种表现形式：1.类帕金森氏综合征：表现为震颤、肌肉僵直、动作缓慢、表情呆板（面具脸）、碎步等。2.急性肌张力障碍：患者突然出现双眼上翻、或颈部歪向一侧、或下颌张开不能闭合等情况，多见于年轻的男患者。3.静坐不能：表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。4.迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，如面部肌肉抽动、下颌颤动、四肢的舞蹈样动作、捻丸样动作等，在紧张时加重、睡眠时消失。迟发性运动障碍不仅造成患者的主观痛苦，而且可能持续存在，甚至伴随终生。所以，一定要高度重视。此种副作用常与类帕金森综合征并存，且往往被其掩盖，在减药或停药时，才显露出来。处理方法是缓慢减药或停药，停用安坦，同时口服安定、非那根或小剂量氟哌啶醇，也可以静脉输液。总体来说，目前对迟发性运动障碍的治疗效果不甚满意，也就是说，迟发性运动障碍一旦出现，很难完全缓解，因此要注意预防——在治疗中尽量避免频繁换药、剂量过大或快速增减药等。2010年09月13日33227
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