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2023年04月25日
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顾松主任医师 上海儿童医学中心 肿瘤外科 啊，这小朋友提问啊，偶然发现了，又成也不做母囊肿，大小四点二三点零乘6.5啊做母囊肿。 动与不动分别哪一些风险啊，那这个做我们当做手术啊，总体来说啊，风险还是不大的啊，然后如果不动手术啊，可能会压迫脑子啊，那我们要跟你去看小朋友的生上发育压情况啊，还有看对小朋小朋友中，呃，大脑中线的有没有压迫，有没有偏移啊，对脑子的压迫等等啊，通常来说啊，这个肿瘤那个囊肿呢，有点大，6.5乘4.2乘3.0还是有点大啊。 后面6.5它是是毫厘米呢还是毫米啊，如果厘米的话，建议还是要做手术啊，做手术啊具体哪些风险啊，建议问一下神经外科医生啊，我是肿瘤外科医生啊，我不做做我们当中啊，具体问专业的医生好吧，这么大我们建议还是做手术啊，建议做手术啊，这个问题回答到结束。 啊，就刚才那个小朋友啊，呃。2022年12月04日48
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吴楠主治医师 天津市儿童医院 神经外科 我国每年有80万～120万缺陷新生儿出生，其中3%～4%是神经管畸形。胎儿蛛网膜囊肿在神经管畸形中并不少见。蛛网膜囊肿位于蛛网膜下腔内，约占颅内占位性病变的1%，为非血管性囊性病变。胎儿颅内囊肿不在强回声的脉络丛实质内，而位于脑中线、大脑表面及脑裂内，形态一般规则，有光滑的包膜，内透声好，彩色多普勒超声检查示囊壁及囊内无血流信号。颅内蛛网膜囊肿分先天性和继发性两种，胎儿蛛网膜囊肿多为先天性，由于软脑膜发育异常造成，又称为真性囊肿，囊壁为薄层的蛛网膜，形态一般规则者较多，呈圆形或椭圆形，囊内含脑脊液，与蛛网膜下腔不相通。囊肿较大时使脑组织受压可继发脑积水，也可合并其他畸形出现，有些病例随着孕周的增长而增大，也可随着孕周的增长减小直至消失。预后蛛网膜囊胂伴有任何脑内其他结构畸形者则预后不良。如合并脑积水、胼胝体发育不良等，预后较差。随着孕周的增大如病灶逐渐增大，发展成梗阻性脑积水的可能性较大，预后不良。同时染色体异常也可合并蛛网膜囊肿。处理蛛网膜囊肿如合井其他畸形者应行染色体检查，对同时合并染色体异常者，应终止妊娠；而对于单纯的小的蛛网膜囊肿，则可定期随访观察，如无增大或其他异常出现，预后良好，可继续妊娠至分娩。2022年12月02日570
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钱章林主治医师 安康市中心医院 神经外科 临床上，枕大池蛛网膜囊肿是否需要手术不是根据囊肿的大小来决定，而是根据囊肿对周围组织的压迫情况及患者的症状决定。因为枕大池蛛网膜囊肿大多为先天性，属于临床的一种良性疾病，主要位于大脑皮层的表面，如果囊肿不大，对周围脑组织没有压迫，一般没有不适症状，可以随诊观察病情变化，通常采用每半年查一次头CT或核磁共振检查进行观察。如果头部CT或核磁共振检查后，发现囊肿扩大，并且导致周围组织受压，从而引起头晕、头疼、恶心、呕吐、癫痫、行走不稳、共济失调等症状，影响正常生活与身体健康，则应考虑手术治疗，临床上最常用的手术方式是囊肿切除术或囊肿腹腔分流术。其中囊肿切除术可以使囊肿与周围蛛网膜下腔、脑池、脑室等分离，解除压迫症状，而囊肿腹腔分流术适用于年老体弱多病、巨大囊肿或者囊肿切除后复发的人群。综上所述，枕大池蛛网膜囊肿的手术指征需要根据患者具体病情和症状决定，当患者有头晕、恶心、呕吐等不适发生时，需要进行囊肿切除术或者囊肿腹腔分流术来控制病情进展。2022年09月16日494
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2022年08月30日863
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 对于父母而言，孩子的健康和平安就是我们一生最大的愿望。但是一个孩子在成长的道路上要经历多少崎岖坎坷，我们真的无法预料，当我们面对疾病时不能只有恐慌，我们要勇敢地陪着孩子战胜病魔。那么今天给大家讲解一下颅内蛛网膜囊肿应该怎么治疗？首先我们先来了解一下什么是蛛网膜囊肿，一般情况下患儿会有哪些临床表现？颅内蛛网膜囊肿（intracranialarachnoidcysts，IAC）是脑脊液包围在蛛网膜所形成的囊腔，属颅内非肿瘤性占位病变。研究者认为IAC多发于儿童，男女比例可达3:1，左侧发病稍多，病程长短不等，约5%～25%无症状患者在偶然检查时发现该病。一般情况下患儿可能会出现“头昏、头痛、恶心、呕吐、走路不稳”等症状。关于儿童蛛网膜囊肿是不是需要进行手术治疗，我们需要根据以下几个因素来决定。01.根据蛛网膜囊肿的大小我们要根据它的大小、位置以及儿童年龄等因素来判断，如果蛛网膜囊肿比较大，已经引起了相应的一些神经功能的障碍，甚至造成了一些头颅的畸形，这种情况我们一般是需要及时进行手术治疗的。那么肯定就有人问啦，到底多大就必须要做手术治疗呢？其实这也没有一个固定的答案，医生会根据临床经验帮大家进行分析，一般超过5公分的蛛网膜囊肿是建议手术治疗的。02.蛛网膜囊肿它所生长的位置首先蛛网膜囊肿不管它的大小，只要生长在了比较重要的脑脊液循环的通道上，造成了脑脊液循环的障碍，甚至引起了比较严重的脑积水，如果出现这种情况不管蛛网膜囊肿的大小，我们都需要及时进行手术处理。03.患儿年龄如果发现蛛网膜囊肿的时候孩子在三岁以内，这个阶段孩子的神经系统还在发育过程中，此时我们手术处理蛛网膜囊肿的话对儿童的生长发育是有益的。但是一旦超过三周甚至有的患儿已经十几岁或者已成年，然后无意中发现了这种蛛网膜囊肿的疾病，一般情况下不管大小，我们先不需要进行手术处理，只需要进一步的观察就可以了。因为这个病它毕竟是良性的并不是肿瘤，所以大家不必过于担心。那对于不手术的这类蛛网膜囊肿，是不是可以通过吃药来解决呢？这个答案肯定是否定的，因为目前为止没有任何一种药物可以有效治疗蛛网膜囊肿。但也不是所有的颅内蛛网膜囊肿都要手术，无颅内压增高和局部神经功能异常者可暂不做手术，但是需要动态去观察，定期（1~2次/年）去医院复查磁共振或是颅脑CT，监测病情就可以了。但如果出现压迫症状，如偏瘫、视力减退等情况时，建议及时进行手术治疗。最后需强调的是，面对疾病我们要保持乐观的心态，不要给自己过大的压力，积极接受正规专业的治疗，健康一定会和孩子重新拥抱。2022年05月27日834
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2022年05月14日959
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王允主治医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 【概述】蛛网膜囊肿亦称软脑膜囊肿，是由于发育期蛛网膜分裂异常导致，属先天性疾病（实际上是蛛网膜内囊肿）。囊内容物与脑脊液相同，与脑室及蛛网膜下隙不相通，可为单腔或多囊性，囊壁为脑膜上皮细胞，上皮膜抗原（EMA）阳性，而癌胚抗原（CEA）阴性，AC也可见于椎管内。蛛网膜囊肿是一种先天性畸形，常见于颅中窝、脑桥小脑三角、鞍上区和颅后窝。通常为偶然发现。颅骨改变常见，CT及MRI信号大多与脑脊液相同。成人偶然发现的蛛网膜囊肿（AC）建议：每6~8个月行影像学检查，除外病变增大，如果出现症状可进一步检查。【组织学类型】1.“单纯蛛网膜囊肿”：蛛网膜上排列着能分泌脑脊液的细胞；颅中窝囊肿几乎都属于此类型。2.囊壁成分复杂，可包括神经胶质、室管膜和其他类型组织。【颅内蛛网膜囊肿的流行病学】尸检发病率为5/1000，约占颅内占位性病变的1%。性别比男：女=4:1，左侧多见。在Hurler综合征病人中可见双侧AC。【发生部位】几乎所有的蛛网膜囊肿均发生于蛛网膜池相关部位（例外：鞍内蛛网膜囊肿是唯一的硬膜外囊肿）。CPA（脑桥小脑三角）表皮样囊肿与AC相似，但是DWI可鉴别。其中侧裂占49%，脑桥小脑三角占11%，上丘占10%，小脑蚓部占9%，鞍区和鞍上占9%，双侧半球间占5%，大脑凸面占4%，斜坡占3%。【临床表现】绝大多数AC无症状，对有症状的AC而言，多数于儿童早期即出现症状。临床表现与囊肿部位有关。常有病变较大而症状轻微者。典型表现包括：1）颅中窝囊肿：癫痫、偏瘫、头痛；2）鞍上囊肿伴脑积水：颅内压增高、巨头畸形、发育迟缓、视力下降、性早熟、玩偶头-眼综合征。3）弥散性幕上或幕下囊肿伴脑积水：颅内压增高、巨头畸形、发育迟缓。1.颅内压（ICP）增高症状：头痛、恶心、呕吐、嗜睡。2.癫痫。3.病情突然恶化：（1）出血（破入囊内或硬膜下隙）：桥静脉撕裂导致颅中窝囊肿出血。一些体育组织禁止此类病人参加运动。（2）囊肿破裂。4.颅骨膨凸。5.占位效应引起的局部症状/体征。6.诊治不相关疾病时偶然发现。7.鞍上囊肿还可有以下表现：（1）脑积水（可能与第三脑室受压有关）。（2）内分泌症状：发生率达60%；包括性早熟。（3）头眼反射（所谓“玩偶眼”）：被认为是鞍上囊肿的特征性表现之一，但发生率仅为10%。（4）视力障碍。【检查】常规使用CT或MRI检查一般可以确诊，使用脑脊液对比剂或流量测定（脑池和脑室造影等）仅在少数情况下用于诊断位于中线部位的鞍上和颅后窝病变。颅中窝囊肿分类：I型：小，双凸形，位于颞极，无占位效应，水溶性造影剂CT脑池造影（WS-CTC）显示与蛛网膜下隙相通。Ⅱ型：位于侧裂近端及中间段，脑岛完全开放呈直角形，WS-CTC显示与蛛网膜下隙部分相通。Ⅲ型：占据全部侧裂，中线明显移位，颅中窝颅骨膨隆（蝶骨小翼抬高，顪骨鳞部外凸），WS-CTC显示很少与蛛网膜下隙相通，外科治疗常无法使脑组织复位（成为Ⅱ型病变）。1、CT扫描——表现为边界光滑无钙化的脑实质外囊性肿物，密度类似脑脊液。静脉注射对比剂无强化。常见邻近颅骨膨凸变形，提示其慢性病程。常伴有脑室扩大（发生率幕上为64%，幕下为80%）。大脑凸面或颅中窝囊肿具有占位效应，可压迫同侧侧脑室并导致中线移位。鞍上、四叠体池和颅后窝中线囊肿可压迫第三和第四脑室，阻塞正中孔或导水管导致脑积水的发生。2、MRI——在鉴别蛛网膜囊肿内容物与肿瘤囊液方面优于CT，并可显示囊肿壁。3、脑室和（或）脑池造影——利用碘对比剂或放射性核素示踪剂。透光率不同使结果很难用于指导手术。某些囊肿实际上是憩室，也可充满对比剂和示踪剂。【治疗】许多学者认为，无占位效应或症状的蛛网膜囊肿，无论其大小和部位如何均无须治疗。对于偶然发现蛛网膜囊肿的成年病人不建议行手术治疗；6~8个月的影像学随访通常足以排除病变的变化情况（病变体积可能会变大）。若症状进展，需要及时进行影像学复查。儿童病人应随访至成年。【蛛网膜囊肿手术治疗方式的选择】1.针管抽吸或钻孔引流——简单快速，但缺点是囊肿复发率高和神经功能缺失。2.开颅手术，切除囊壁，使之与基底池沟通囊肿分流或颅骨钻孔经内镜囊肿穿通——可直视囊肿（协助诊断），治疗多房囊肿（罕见）更有效，避免永久性分流（某些病例），术中可见桥静脉，但缺点是继发瘢痕形成可阻断交通使囊肿复发，蛛网膜下隙CSF流量不足；很多病人术后依赖分流，死亡率高，并发症多（可能因骤然减压所致）。3.囊肿的腹腔或静脉分流——确定有效，死亡率/并发症发生率低，复发率低。缺点是病人“分流依赖”，因置入异物（分流管）存在感染风险。总体来说囊肿分流可能是最佳方法。使用低压管分流至腹腔，如伴有脑室扩大，可同时行脑室分流（常用Y形连管）。超声、脑室镜或定位引导下可对鞍上囊肿进行定位。也可经侧脑室同时行脑室和囊肿分流。注意：颅中窝囊肿分流隧道穿通应位于耳后（勿于耳前，以免损伤面神经）。鞍上囊肿的治疗措施包括：1.经胼胝体囊肿切除。2.经皮脑室-囊肿切除：是Pierre-Kahn等采用的方法。在冠状缝近中线处颅骨钻孔，经侧脑室和Monro孔切除囊肿（可利用脑室镜）。3.额下入路（切除或穿通囊肿）：危险且无效。脑室引流：无效（实际上使囊肿扩大）。【预后】由于颅骨变形和脑组织的慢性移位，即使治疗得当，囊肿仍无法完全消失，脑积水经治疗后仍持续发展，鞍上囊肿仍可有内分泌异常。2022年03月15日648
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2021年12月22日1142
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李光宇主任医师 中国医大一院 神经外科 脊髓蛛网膜囊肿是一种相对少见的椎管内占位病变。在以前这一疾病常受到忽视，得不到相应的治疗。然而近年来随着MRI的广泛应用和对此疾病的认识加深，这一疾病的治疗日益受到重视。分类方法严格来说这一类病变并不完全是和脊髓蛛网膜相关的病变，具有较为复杂的组织病理来源和病理机制。 现在较为广泛采用的分类方法采用Nabors分型 （1988）分类方法，即根据位置和神经根毗邻关系将囊肿分为三类：Nabors I型不含有神经根的硬膜外囊肿Nabors IA型不含脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿Nabors IB型不含脊神经根的骶神经根囊肿Nabors II型含有神经根的硬膜外囊肿，又称Tarlov神经束膜囊肿Nabors IIA型含有脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿Nabors IIB型含有脊神经根的骶神经根囊肿Nabors III型脊神经根硬膜内囊肿，又称脊髓硬膜内脊膜囊肿。除了这一分类方法还有很多不同的分类方法，如Jrg Klekamp（2017年）三分类法，J Qi （2014年）五分类法等。临床表现相当的病例并没有明显的临床症状，经常在体检等场合意外发现，因此对于此类病变的发生频率并不清楚。然而还有一部分病例会出现相应的神经系统的症状而被发现。 主要的症状包括神经根相关的症状和脊髓受压相关的症状，如神经根痛，肢体痉挛，肌肉萎缩，肌力下降，甚至出现二便障碍。椎管硬膜外蛛网膜囊肿（Spinal extradural arachnoid cyst (SEDAC)）依据Nabors分类方法属于IA型。椎管内蛛网膜通过硬膜的缺损 突向硬膜外，造成脊髓和神经根症状。最早报道：Elsberg 1934，发病率占椎管肿瘤的1%。。随着MRI在临 床上的广泛应用，其发现率可达到 4.6%，其中 20% 会出现相应临床表现，可以发生在任何节段，最常见的节段是胸腰结合部后外侧方向。 : 胸段： (65%), 腰骶段：(13%), 胸腰交界：(12%), 骶段： (6.6%), 颈段： (3.3%)，临床诊断一般发病较为缓慢，腰骶部的疼痛和不适，下肢疼痛和肌力障碍，大小便障碍，直立和加腹压后加重。 其他囊性病变依据不同的部位产生相应的症状。 辅助检查中最有用的是磁共振。治疗无症状的囊肿没有明确的占位效用的患者无需特殊治疗。如果有明确的临床症状，保守治疗无效的可以手术治疗。手术治疗主要的目的是封堵瘘口，必要时切除囊肿。硬膜缺损是硬膜外脊膜囊肿的关键因素，手术治疗的目的不只是神经减压，更应是预防囊肿再次扩张，囊肿切除及硬膜缺损修补是首选的手术方法2021年09月20日872
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