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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.蛛网膜下腔出血，是指在患者的脑底部或脑表面，出现病变的血管在破裂之后，血液流入蛛网膜下腔所引起的一种疾病。在临床中，蛛网膜下腔出血被分为自发性和继发性两种。研究表明，蛛网膜下腔出血的高发年龄段在40-60岁之间，且男性的发病比例要低于女性。据统计，蛛网膜下腔出血的发病率在10万分之9左右。2.蛛网膜下腔出血发生时，患者常常会突然感觉到剧烈的头痛，这种头痛呈胀痛感或爆裂般的疼痛感，而且疼痛的部位也是随机的，可能是局部头痛，也可能是整个头都会疼痛。另外，在蛛网膜下腔出血发生时，患者的脖子上段部位也会出现疼痛感，且持续时间较长，还会出现恶心、呕吐、意识模糊、出现幻觉等附加症状。3.蛛网膜下腔出血的治疗，目前有药物治疗和手术治疗两种手段。药物治疗。建议患者结合自身病情，根据医嘱选择适合自己的药物。目前常用的药物有氨基己酸（预防再出血）、胶体溶液（防治脑血管痉挛）、乙酰唑胺（治疗脑积水）、地西泮（镇静治疗）、甘露醇（降低颅内压）等。手术治疗。关于手术治疗蛛网膜下腔出血，目前可采用手术清除血肿（出现体积较大的脑内血肿）、夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤等。2022年08月05日797
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李强主任医师 柳州市柳铁中心医院 神经外科 颅内有一种凶险的疾病叫做脑动脉瘤，它常常趁人没有防备时突然“爆炸”并迅速致人于死地。大多数时候，人们不知道自己有脑动脉瘤，直到它破裂。颅内动脉瘤不是脑肿瘤，是脑血管壁局部病理性扩张所造成的异常膨出。通俗地讲，就是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在血流冲击下，因为动脉压力的增加，形成的小鼓包。鼓包的脑血管在一定诱因的作用下，像吹气球一样，在脑组织中越长越大，直到“啪”的一下爆掉，形成蛛网膜下腔出血。哪些人易患颅内动脉瘤1.家族中有“动脉瘤”或“蛛网膜下腔出血”病史；2.颅外其它部位发现有动脉瘤者；3.高血压、高血糖，高血脂患者；4.长期酗酒、大量吸烟者；5.长期精神紧张、睡眠障碍、偏头痛患者；6.女性人群中相对发病率较高，女性患病率是男性的1.6倍。颅内动脉瘤患者平时有哪些临床表现？脑动脉瘤在破裂前一般没有明显症状、可能会有“警示性头痛”，即一种程度相对较轻的头痛。任何引起血压波动的因素均可能诱发动脉瘤破裂，比如情绪激动、体力劳动、用力大便，当然也有部分患者在安静状态下破裂。随着瘤体增大会出现视觉障碍，出现肢体无力、言语不清、走路不稳，甚至是癫痫等症状，有的患者会出现情绪激动、体力劳动、用力大便，当然也有部分患者在安静状态下破裂。随着瘤体增大会出现视觉障碍，出现肢体无力、言语不清、走路不稳，甚至是癫痫等症状，有的患者会出现情绪方面的问题。一旦发生剧烈的头痛，要想到动脉瘤破裂出血的可能，常被描述为“一生当中最剧烈的头痛”，同时伴有恶心呕吐，甚至意识丧失，应及时就诊，但仅约三分之一的患者可获得满意的结果。颅内动脉瘤形成和破裂的因素？1.先天性的遗传有关，如常染色体显性遗传多囊肾病、先天性血管发育结构异常；2.后天形成。如高血压、动脉粥样硬化、吸烟等都是其生长及破裂的触发因素。所以，别以为它离我们很远，情绪激动、陪孩子写作业血压升高、便秘蹲个厕所、用力生个娃、搬重物使点劲，都可能造成人间悲剧。患颅内动脉瘤的人有多少?一项基于国人的研究表明，在35～75岁人群中，MRA检出的未破裂颅内动脉瘤患病率高达7%。遗憾的是，我国颅内动脉瘤治疗率不到5%，主要因为对该病认识不足，能够发现未破裂动脉瘤的MRA及CTA两项检查在常规体检中常常被忽视。体检查出颅内动脉瘤怎么办？1.通过手术阻止其破裂。可供选择的方法早期主要是开颅手术夹闭术，但因开颅手术创伤大，现在常通过微创介入动脉瘤栓塞术来治疗。2.预测其破裂风险。准确评估其破裂风险，是重要的一步，最后形成最优治疗建议，确保健康安全，将撒旦幽灵限制在瓶子里，让这颗“不定时”炸弹变成一颗哑弹。当然，是否需要手术还是其它保守治疗，需要专业医生来为你决定，医生会通过对动脉瘤的大小、形状、具体位置等综合评估后，决定是否需要手术治疗。2022年04月24日144
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孙力泳副主任医师 宣武医院 神经外科 一种常见类型的脑出血，出血位于蛛网膜、膜和软脑膜之间的蛛网膜下腔1. 可能是创伤后的，也可能是自发的。颅脑外伤是创伤后蛛网膜下腔出血（SAH）出现最常见的原因；2. 大多数自发性SAH的病例是由于动脉瘤破裂；3. 动脉瘤自发性SAH的高峰年龄是55-60岁，约20%的病例发生在15-45岁之间；4. 30%的动脉瘤性SAH发生在睡眠期间，也与引起血压升高、交感神经兴奋的行为（剧烈运动、情绪激动、性生活等）有关；5. 高达50%的患者可有SAH相关发作前的前哨性（先兆性）头痛，可发生在出血前的2-8周内；6. 30%的头痛偏一侧，大部分位于动脉瘤同侧；7. SAH还可并发20-40% 脑实质内出血，13-28%脑室出血，2-5%硬膜下出血，通常是由于脑内动脉瘤，或远端脑前动脉动脉瘤引起的前纵裂内出血；8. 研究表明，春季和秋季（季节交替、温度变化）动脉瘤破裂出血发生率较高；9. 70岁以上的患者比例较高，且病情危重； 10. 多达20%的SAH后患者可能发生癫痫发作，最常见的是发生在出血后24小时内，与脑出血、高血压和动脉瘤位置相关；参考资料：美国神经外科权威书籍HandbookofNeurosurgery（2019第9版）2022年03月23日704
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张毅副主任医师 东南大学附属中大医院 介入与血管外科 蛛网膜下腔出血(SAH)是在没有外伤的情况，血液自发外渗到蛛网膜下腔，约占所有卒中的5%。这种疾病主要影响年轻人，死亡率和致残率很高，因此其社会影响和丧失生产寿命的年数可与脑出血和缺血性卒中造成的影响相当。因此，尽管SAH占卒中总数的一小部分，但它是严重疾病和医疗急症，在急诊科中是诊断和治疗方面的挑战。 流行病学 SAH的发病率约为每年每100,000人中有10例，与所考虑的地理区域相关的每年每100,000人中有2至27例。SAH在日本和芬兰发病率最高（分别为每10万名每年22.7和19.7例），而在中国（每10万名每年2例）和中南美洲（每10万名4.2例）发病率较低。在美国和意大利，该疾病的发病率分别为每年每100,000例9.7和10.8例。黑人和西班牙裔人的患病率比白人美国人高。 几十年来，SAHs总发病率下降了0.6%，比观察到的一般卒中发病率要低。 SAH患者的平均年龄低于患有其他类型卒中的患者的年龄，尽管发病率随年龄增加，但约有50％的SAH患者年龄小于55岁。近几十年来，观察到患者的平均年龄从52岁增加到62岁。 就性别而言，女性的发病率略高于男性（1.24倍），这在55岁以后就很明显，并且在该年龄以后增加。 病因学 在85％的病例中，SAH继发于脑动脉瘤的自发破裂；在10％的病例中，它是特发性SAH，通常位于中脑周围区域；在5％的病例中，这是由于罕见原因引起的，例如动脉夹层，动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘，霉菌性动脉瘤，梭形动脉瘤，脑淀粉样血管病，可逆性血管收缩综合征和脊髓血管病变。 风险因素 可改变的危险因素包括主动吸烟和被动吸烟、高血压和酗酒。每一种高危因素都使动脉瘤性SAH (aSAH)的风险增加一倍。另一个危险因素是交感神经类物质(可卡因)的滥用。 不可改变的aSAH危险因素包括家族病史，即患有SAH的一级亲属，遗传性疾病，如显性常染色体遗传的多囊肾病，ehler - danlos综合征，α-1抗胰蛋白酶缺乏和女性。 女性患aSAH的风险随月经初潮、怀孕和绝经年龄的变化而变化。初潮较早的女性，正在经历更年期的女性以及第一次做母亲的女性比其他女性患aSAH的风险更高。没有证据表明怀孕、分娩和产后期间的风险增加。 有蛛网膜下腔出血家族史的人往往比散发性蛛网膜下腔出血的人更年轻，并且有较大的多发动脉瘤。 ISAT的长期随访研究表明，如果存在未破裂的后循环大动脉瘤，特别是有症状的动脉瘤，以及既往存在有或未治疗的残留动脉瘤的SAH，发生SAH的风险就会增加。 未破裂颅内动脉瘤的国际研究(ISUIA)研究提供了与动脉瘤的位置和大小有关的动脉瘤破裂风险的信息。前交通动脉和基底动脉顶端的动脉瘤比大脑中动脉的动脉瘤破裂风险更高。 对于直径小于7mm的动脉瘤，破裂的风险较低（每年约0.1％），破裂风险随着大小的增加而逐渐增加。在这项研究中，75％的未破裂动脉瘤的直径小于1cm。纵向较大的动脉瘤（> 8 mm），随后进行MRI往往会随着时间的推移而增长，因此其破裂的风险更大。 此外，动脉瘤的形态特征，例如瓶状的瘤颈以及动脉瘤的大小与动脉瘤流入道之间的关系，都与破裂风险相关，但仍不清楚如何针对个别患者依据此类信息 预测SAH破裂的风险。 最近，通过对六项队列研究的分析，已经建立了一种模型，从而建立了颅内动脉瘤破裂风险图。确定的动脉瘤破裂的预测因素是年龄、高血压、蛛网膜下腔出血史、动脉瘤大小、动脉瘤位置和毗邻区域解剖结构。他们形成PHASES评分，对应于一个精确的5年破裂风险。根据这个分数,与从70岁以下、没有血管危险因素且颈内动脉小动脉瘤（2020年06月23日2296
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王红光主任医师 天津市环湖医院 神经外科 今天忙完手术，写点科谱文章，希望能够帮助我最亲爱的患者。从What、Where、Why说起（有点像写作文）。 何为蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）？很多人第一次听说这个疾病，是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的脑卒中。分为自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血。说直白点，就是发现蛛网膜下腔内出现血液或血肿了。 蛛网膜下腔在哪里呢？脑表面和三层膜，由外至内分别为1硬脑膜、2蛛网膜和3软脑膜。第2层膜叫蛛网膜，蛛网膜与软脑膜之间的腔隙就叫蛛网膜下腔了，内部像“蜘蛛网”一样的结构，这就是名字的叫来。看下图您就明白了。当然脑池和颅底不同于脑表面。 正常情况，下腔内有动脉、静脉和脑脊液，特别是脑脊液用来保护脑组织和脑血管, 就像护城河一样，起到缓冲和代谢作用。 蛛网膜下腔的血是哪里来的？各种原因导致动脉或者静脉破裂时，引起的出血就叫做自发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血的原因： 1、脑动脉瘤：（别担心，不是脑肿瘤），最常见又是最危险的原因，约占800%--需要及时处理； 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右—需要处理； 3、烟雾病（Moyamoya病）：约占1%； 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成； 5、部分患者出血原因不明，如原发性中脑周围出血，约占15%。 小结医生常说：自发性蛛网膜下腔出血是80%由动脉瘤引起的，这种情况需要尽快处理（下回分解）；20%是阴性（也就是没有动脉瘤，得嘞，您全家吃喜面去吧）；其它原因少见。2020年03月10日4880
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盖延廷主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 再谈蛛网膜下腔出血1. 什么是蛛网膜下腔出血？名词解释：正常情况下脑子表面有三层膜，最外面一层比较厚，也比较硬实，称为硬脑膜，也容易理解，比较硬的脑子表面的膜；中间一层就是蛛网膜，哎，就是像蜘蛛网一样的意思，你猜的没错，不是像只猪；最里面一层膜名字叫软脑膜，紧贴在脑子表面。硬脑膜和蛛网膜两层之间的间隙称为硬脑膜下腔，蛛网膜和软脑膜之间的间隙称为蛛网膜下腔。因此，蛛网膜下腔出血就是在软脑膜和蛛网膜之间的间隙里的出血，也就是蛛网膜下腔里的出血。2. 为什么会蛛网膜下腔出血？由于脑子表面的血管通常都是走行在蛛网膜和软脑膜之间的间隙里（蛛网膜下腔），一旦这些血管破裂，血管里的血自然就会流到蛛网膜下腔。导致血管破裂出血最常见的原因就是脑动脉瘤破裂出血，其他如动静脉畸形、动静脉瘘、静脉瘤等也会引起蛛网膜下腔出血。3. 蛛网膜下腔出血后果会怎样？后果很严重！很严重！很严重！蛛网膜下腔出血的后果取决于多种因素，比如出血量多少、动脉瘤出血的位置、患者年龄和体质、诊疗水平等。不幸的是，大约40%的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者2周内死亡（其中15%的患者来不及送到医院就已经死亡），40%的患者会永久残留各种后遗症和功能障碍，只有大约20%的蛛网膜下腔出血患者能够完全恢复正常。一旦再次出血死亡率高达80%以上！你说严重不严重？可怕不可怕？ 这些冰冷的数字足以说明为什么医生在面对动脉瘤时的紧张心情！要么尽快准备手术，要么抓紧转院到高级脑科中心救治！4. 为什么做了手术后病人还不醒？这是因为，动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血对脑子的损伤在最初的几分钟之内就已经形成而且相当严重，脑功能在这几分钟之内就已经完全损伤了，有的患者直接心跳呼吸停止。手术本身（包括微创介入手术和开颅手术）一般只能处理破口，解决再出血的问题，对之前出血造成的脑损伤其实没有任何作用！举个例子讲，洪水来了黄河决堤，造成大量的人员伤亡和财产损失，工程队修好大堤只能防止再次洪水，而不能对之前的损失有任何改变。而且，洪水之后的二次灾害如传染病又会造成新的甚至更严重的人员伤亡。蛛网膜下腔出血的道理也是一样，虽然手术把破口处理好了，但是积在蛛网膜下腔的积血会持续对脑组织进行二次伤害，这就可以解释为什么手术以后反而有些病人病情又加重了（脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞等），其实这不是手术的问题，而是这个“蛛网膜下腔出血”在作怪！2019年12月28日1875
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