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杨峰副主任医师 深圳市第二人民医院 口腔科 专家简介：杨峰，华西医科大学口腔医学系硕士，香港大学言语听觉科学系博士，香港大学沟通障碍研究中心博士后，深圳市海外留学归国高层次人才。原深圳市儿童医院言语治疗科主任，现就职于深圳市第二人民医院口腔科语言障碍专科门诊，主要从事儿童及成人语言相关障碍的临床诊治、基础科研和专业教学工作，承担国家、省部级和市级科研项目多项，发表SCI及核心期刊论文40余篇，参编专著5部。擅长：儿童及成人语言障碍，包括儿童语言发育迟缓，语音障碍（口齿不清），口吃（结巴），腭裂术后语音障碍，听力损伤语言障碍，读写障碍和学习困难，孤独症、智力障碍及脑瘫所致语言障碍，以及成人口吃和嗓音障碍。家庭训练一般来讲，对于自闭症儿童，2～5岁的时期是其掌握口语的基本阶段。自闭症儿童早期的语言障碍不仅严重影响其语言理解和表达能力，还会对他们将来的学习、行为等一系列问题产生负面影响。而语言的运用，更多的是体现在日常生活当中，那么，父母及家庭成员对于自闭症儿童的语言训练就显得尤为重要。对于父母和家庭成员，由于他们往往不具备足够的专业知识，在对自闭症儿童进行语言训练的过程当中，应当需注意以下一些要点：从模仿为主逐渐转为社交性语言为主 最近有研究发现：在一定时期内，儿童仿说能力与其词汇量的发展呈负相关。11～13个月的小儿所获得的词语与成人教授所用的词语相符率高达80％，而到了14个月时，上述符合率下降到38.5％。因此，13个月以后，父母不应单纯教儿童模仿说话，而是鼓励他以交际等其他方式获得新的词汇。根据儿童心理学的理论，儿童的“学舌”并不能算是真正的语言，而真正的语言教育应建立在他们能够理解的基础上。虽然以上研究结论是根据正常儿童所得出的，但是对于自闭症儿童的语言发展仍有重要的参考意义，因此，对2、3岁以上的自闭症儿童不宜再采用单纯模仿的形式进行语言教学，而应当逐渐转换为增强其社交性语言为主的策略。改善家庭环境，促进自闭症儿童语言能力发展多项研究表明，家庭环境因素对小儿的语言发育起着极为重要的作用。家中房间数多可能会减少小孩与父母同处一室的机会，减少了小儿无意中听见父母谈话的机会，导致小儿学习语言的机会相应减少；由父母亲和祖父母共同照顾的儿童的语言发育进程得分高于仅由父母亲照顾的儿童；在12～18个月期间，母亲花更多时间与小儿共同活动将会使小儿在18个月有较多的词汇量；在核心家庭中，如果儿童的父亲性格内向，则儿童就可能缺少一半的语言刺激；因此，更集中的居住环境、更多的语言和沟通对象、更长的相处时间、更活泼的家庭气氛，对于促进自闭症儿童语言能力的发展，可以起到良好的促进作用。调整口语词汇类型，改善说话技巧 研究表明，随着儿童年龄的增长，其口语当中的名词占总词汇量的比例下降，从24个月的70.4％逐渐减少至35个月的59.5％，而形容词和其他词占总词汇量的比例则从8％增加到14％，增加非常显著，这说明儿童掌握语言的规律是从具体到抽象。通常情况下，“名词—动词”、“动词—名词”结构是儿童最早掌握的短语结构，随后掌握的为 “介词—名词”、“否定词—动词”、“名词—动词—名词”等短语结构，30个月时有90％左右的小儿能掌握基本的短语结构。根据这些规律，我们建议教自闭症儿童说话应从“这是什么（物品、人物）”开始，鼓励他们说出所认识的事物，使他们经历“听—理解—模仿—表达”的过程。值得注意的是，教儿童说话时需注意一些技巧，比如语调要夸张、语速宜较慢、发音须清晰，我们称之为“妈妈语”，此外，还应当及时应答和延伸扩展小儿所表达的语言。当孩子儿童主动提问时，也就表示，他的语言发育已经到了一个较高的水平。关于训练时间一般来说，语言训练时间与训练效果是成正比的，因此，足够、持续、连贯的语言训练非常重要，不管自闭症儿童每周接受正规语言治疗师的训练是多少小时，家长都应当尽量每天抽出30分钟到一个小时的时间进行家庭训练，并对每天的训练内容及孩子的反应做好记录。此外，关于训练时间的分配，则应当根据患儿具体情况调整，一般可以是15-30分钟/次，2-3次/每天。最后，我们应当记住，爱玩是孩子的天性，我们所有的训练，都应当是在玩中教，玩中学，让孩子主动表达自己的需求和想法；我们要做到多鼓励，可以针对孩子的实际表现做出具体、准确和适度的表扬。2021年01月24日
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李福轮副主任医师 兰州大学第二医院 儿童发育行为科 孩子被诊断患有孤独症之后，孩子的父母家人往往都会经历一段时间的痛苦和煎熬。 有些父母很早就觉得孩子似乎不太一样，已经查阅了很多信息也在不同医院找不同医生做过了很多的评估，所以他们在听到确诊的消息时，因为心理早有怀疑和准备，可能接受起来“相对”容易一些（当然，无论是谁，这个过程都是艰难的）。 有一些父母来就医的时候一直觉得孩子语言落后，却在评估后被诊断孤独症，这种突然袭击式的消息往往让这些父母有“瞬间天塌下来”的感觉。 孤独症的终身伴随性，容易让很多父母觉得生活失去希望，所以诊断初期很多父母都是整夜整夜睡不着。 我无法想象这个过程有多么艰难，所以在被诊断轰炸以后有茫然无助甚至焦虑抑郁绝望的时候，我建议父母们给自己一点点时间，因为只有调整好自己的状态，才能带着孩子走下去。 有几点看法和大家分享： 01 不要和家人彼此指责。 孩子患有孤独症不是任何人的错，彼此指责会消耗掉很多无谓的时间和精力，而且这个过程里会产生很多的负面情绪，让彼此的心情更加糟糕。孤独症患儿需要长期的支持，所以家人间的互相理解和支持非常重要。 孩子的尽早干预确实很重要，但不要把它作为自己生活的全部。诊断初期很多父母都会这么做，但是这不是长久之计。建议每天给自己一些时间，和家人沟通或者做点自己喜欢的事情。 02 调整好情绪，尽快开始干预。 不建议带着孩子频繁奔波在各地不同医院，排队等待各种评估，尤其是孩子的诊断已经明确的时候，因为这个过程会浪费很多宝贵的时间。当然， 干预一段时间后的定期复诊仍然有必要。 不建议尝试没有循证依据的干预方法，也不要相信不适用循证干预方法的机构或者个人。我见过很多的家长，带着孩子去针灸吃中成药，或者相信某个神秘的祖传食疗秘方，甚至有家长听说上“国学班”可以治疗孤独症专门花“重金”把孩子送到某个“国学馆”。 除了这些以外，还有一些“似是而非”的方法或者只有初步实验室证据没有高质量人群证据的方法，就被一些公司或者个人包装成各种“治疗”方法，比如，早期的雄性激素阻断疗法、鼠神经因子治疗、禁食疗法等等。 我明白很多父母都是抱着“试一试”的心态，但是无效的方法其实是家庭资源以及干预时间的浪费，而且还有一些方法不仅无效，甚至有风险，建议大家谨慎对待（后面有时间会和大家更深入聊）。 03 孩子是发展变化的。 孤独症确实是一个伴随终身的状态，但是这不代表孩子的情况是一成不变没有进步的。每个孩子都在不断发展变化着，孤独症患儿也是如此。 在诊断之后，为人父母，我们第一时间所希望的是：孩子经过干预和发展，可以在各能区达到或者无限接近同龄非谱系儿童的水平。这是非常本能而朴素的期望，但是却并一定是最合适自己孩子的期望。 如果一味只看着这个“比较标准”，非常容易让父母非常焦虑，也有可能让父母在苦苦努力一段时间之后，因为总也达不到这个目标而失望沮丧，甚至绝望。 毕竟，每个孩子的情况不同。很多较大年龄才诊断的，程度比较重的孩子，干预之后难以达到父母的这个期待。 通常更小龄被诊断，程度相对较轻的孩子，经过专业的干预之后在各能区的进步会很大。 但是，如果父母执着于“和其他孩子一模一样”，也会让自己处于更大的焦虑之中，也会时不时发现这个目标的艰难。 我们应该根据孩子的情况来制定具体的个体化短期干预计划，大原则是尽可能让孩子在各个能区的潜力得到最大程度的发展，让孩子可以自理或者自立。 即使不能完全自理或者自立，也可以让孩子所需要的支持尽可能减少，自己能完成的内容尽可能扩大化。同时，发现和了解孩子的特长，尽可能让孩子的特长得以发挥。 这样的期待看起来确实比不上“脱帽”更有激励性（关于“脱帽”的争议和分析，我们后面的文章单独说），需要终身的长期动态的支持的说法，也确实比“阶段性、暂时的”看起来更有压力。 但是比起盲目乐观和期待，我觉得更重要的是：认识实际情况、合理的期待、可操作的基于动态评估的干预、根据孩子的发展进步不断调整的支持策略。2020年11月05日1145
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徐明玉副主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 一．目光对视 训练项目：用强化物引起儿童的注意 训练目标：提高儿童的目光对视能力。 材料：强化物（如：棒棒糖） 操作方法 1. 训练开始前，重新测试选定高效能的强化物（也就是宝宝最喜欢的玩具或者食物）。 2. 经测评选定的强化物为棒棒糖。训练者迅速拿出棒棒糖，放置在自己的眉心位置，当儿童注视的瞬间，半秒钟之内给予棒棒糖（出示强化物，由儿童自己来拿），并用惊喜、夸张的表情和语音给予口语强化：“看我了，你真棒！” 3. 重复以上环节。 二．模仿 训练项目：模仿大动作 训练目标：提升儿童对训练者的关注，学习最初的动作模仿。 材料：强化物（如：山楂片）。 操作方法：训练者提前将儿童喜欢的山楂片分成若干小片，与儿童面对面坐好。训练者出示其中的一小片山楂片放在自己的眉心位置，吸引儿童的注意力后（把山楂片隐藏起来），说“这样做”，同时示范“拍自己大腿”的动作，立即手把手辅助儿童拍自己的大腿，马上给与山楂片，并同时口头表扬：“做对了，真聪明！”短暂间歇后，重复以上环节。根据儿童的进步情况，逐步由手把手的辅助模式淡出为半躯体辅助（如：抬一下儿童的手腕），直至完全撤出辅助，促使儿童可以完全独立完成。 扩展项目：拍手、拍肚子、拍桌子、跺脚、起立、拍拍肩膀、默默膝盖、摸摸小脚、举手、跳一跳等。 训练项目：模仿对物品的操作 训练目标：提升儿童的注意力和对物品操作的模仿能力。 材料：强化物（如：葡萄干）、积木、收纳盒。 操作方法：训练者出示儿童喜欢的葡萄干放置在自己的眉心位置，吸引儿童的目光对视后说“这样做”，同时拿起积木放入收纳盒中，立即手把手辅助儿童模拟同样的事情，完成后马上给予葡萄干，并口头表扬：“好极了！”重复以上环节。随着儿童的进步，逐步手把手的辅助撤出，只辅助儿童拿到积木或只触动孩子的胳膊提示他去拿积木，直到完全撤出辅助，儿童可以完全独立完成。 扩展项目：模仿敲打、模仿摇沙锤、模仿推汽车、模仿搭高积木、模仿挤压软的橡皮玩具等。 训练项目：模仿发音 训练目标：儿童能否模仿发音。 材料：压舌板、纸条、镜子等辅助发音的工具。 操作方法：对于不会发任何语音的儿童，发音模仿应从开口单元音（a/o/e/i/u/ü）入手训练。因为单元音发音时气流不受阻碍，口型不发生变化，难度最小。 对于能发语音，但属于无意识发音的儿童进行语音训练时，从无意识发音中选择发音频率最高的音介入训练。训练者每天都要记录儿童的无意识发音，进行归纳整理，选择发音频率高的音在辅助下练习。 例如，发“a”的音。儿童和训练者面对面坐，先引起儿童注意后训练者示范发音，张大嘴巴发“a”，让儿童来模仿，也可以使用压舌板轻轻把儿童的舌尖往下压或往后推，使其嘴巴自然张大，嘴张大时发“a”的音。 训练者也可以在日常生活场景、游戏活动中塑造儿童模仿发音。例如：托马斯火车是儿童最喜欢的玩具，训练者可控制在手里，一边开动一边用夸张的嘴型发“呜---------”让儿童来模仿发音。 扩展项目：例如：发“u”的音。训练者先引起儿童的注意，训练者示范发“u”音，示范时口型要正确夸张，然后立即用5个手指把儿童的嘴巴撮成圆形，达到的最圆的状态为好。强化儿童在嘴被撮成圆形保持不动时发“u”的音。根据儿童发音进展情况，训练者的辅助等级要随之变化，由全躯体辅助到半躯体辅助或示范辅助，给儿童能够独立模仿发音的机会。例如发“p”的音，训练者先引起儿童注意，然后示范发音，发音时训练者拿起纸条放在嘴巴前，因发“p”的音，除阻时声门不闭，从肺部会呼出一股较强气流，所以纸条会飘动。用视觉提示儿童发音时要有气流呼出。 模仿发音首先要遵从行为动量，由易到难；其次要参照模仿发音的梯度，由单音模仿（“a” “o” “e”）到单音转换“a-i””b-a”，由单音转换到单音节的叠音模仿“ba-ba””ma-ma”，由叠音模仿到双音节的词语模仿“mu-ma””ban-ma”。 训练项目：在自然情境下自发进行动作模仿 训练目标：提升儿童在自然情境下的模仿能力。 材料：软橡皮/塑料玩具（可以通过挤压吸入或喷出水）、洗脸盆/其他水容器、水。 操作方法：训练者事先准备好放有水的容器（洗脸盆）和孩子经常玩耍的橡皮或软塑料玩具（通过挤压可以吸入或喷出水）。训练者用夸张的动作、声音及表情引起孩子注意，拿起一个塑料玩具放入有谁的洗脸盆内，希望孩子可以自发进行模仿，逐个将玩具扔入水中。不断重复以上操作，使儿童在玩耍中得到快乐。 训练者继续用夸张的动作和声音吸引儿童，不断挤压橡皮玩具，尤其在用玩具喷出水时引起儿童关注，促进幼儿自发模仿。 玩耍一段时间后，训练者仍然用夸张的动作和声音从水中拿出一个清洗好的玩具扔进事先准备好的玩具容器，希望儿童自发模仿把洗好的玩具逐个捡出。 一般来说，儿童有一个从被动模仿发展为主动模仿的过程，初期需要训练者通过对儿童的观察了解，把握儿童喜欢的物品和活动，在吸引儿童进行跟随模仿的整个过程中，以夸大的肢体动作、不断变化的声音和极为丰富的表情，使儿童感受到极大的乐趣，使所操纵的物品、玩具或活动本身充满诱惑力，促进儿童主动地跟随模仿。 扩展项目：模仿打开光电玩具的开关、模仿把物品扔进收纳箱、模仿把球扔进球池、模仿把玩具保龄球砸到。。。 三、提要求的社交发起 训练项目：在视野范围之内，能够对自己想要的食物、玩具或者活动提出要求 训练目标：儿童能够在语言示范、手语示范或者图片交换的情况下提出要求。 材料：对儿童有强化作用的物品或活动、用于沟通的图片。 操作方法；创设语言沟通表达的情境，如将物品（饼干）放在儿童能看到却拿不到的地方。儿童有需求时，或者直接伸手去拿，或者拽他人的手去拿，或者指向饼干。 当儿童有仿说的能力时，训练着将饼干放在眉心之间，说“饼干”，儿童仿说“饼干”，即可得到饼干。在儿童仿说表达时，要求其看着训练者。训练者的提示语言也要随着儿童语言表达能力的提高，由全提示到半提示最后到独立表达。一饼干为例，最初训练者对儿童需全提示说“饼干”。当儿童能够对这句话仿说得很熟练的时候，训练者可由全提示转换为半提示“饼------”当儿童在半提示下仿说得很好的时候，即可在适当的情境下让儿童独立反应，主动表达。 如果儿童可以模仿训练者做出“饼干”的手势，也可得到饼干。 如果儿童不具备仿说的能力，训练者可以介入图片交换的方法，这时候需要两个人，拿饼干的人称其为交流沟通伙伴，另一个人为辅助者。交流沟通伙伴手里拿有饼干，辅助者辅助儿童拿饼干的图片交到沟通伙伴的手里，交流沟通伙伴立即给予儿童饼干。 扩展项目：对儿童有强化作用的其他物品或活动，儿童也能够在语言示范、手语示范和图片交换的情况下提出要求。 四、听指令 训练项目：可以听从并执行简单的指令 训练目标：增加社会交往技能，提高社会交往能力及与人的沟通能力。 材料：强化物、学习材料（如：仿真草莓）。 操作方法：训练者与儿童面对面坐好，在旁边（或与儿童之间）的小桌子上放置一个仿真草莓。训练者发出指令“给我草莓。”（用手语表达或出示“我要草莓”的图片），手把手辅助儿童把草莓递给训练者，立即给予强化物，同时给予口头表扬“太棒了！”不断重复以上环节，随着儿童的进步，训练者从手把手辅助撤出为半躯体辅助，只在儿童受阻的环节给予支援，直至可以撤除所有的辅助，儿童完全独立完成。 扩展项目：按照指令完成日常生活中的简单动作、拿日常生活中的常用物品、把远处的物品拿给训练者。 五、社交互动，轮流做转 训练项目：坐在地上和别人互相推球 训练目标：提高反应力、肢体灵活度和对空间的感知能力，训练儿童能根据规则推球以及轮流等待的能力。 材料：足球、篮球、大笼球、网球、乒乓球。 操作方法：训练者与儿童面对面坐在地上，距离1m左右。训练者把球推到儿童的面前，辅助者抓住儿童的双手将球推到训练者的面前。重复多次后，训练者应逐步撤除辅助，促使儿童可以独立将球推至训练者的面前，然后根据儿童的能力逐渐增强增加训练者与儿童的距离，同时还可以改变球的大小。训练者灵活移动位置，让儿童将球推向移动的训练者面前。 扩展项目：与多人互相交替推球。 节选自 《孤独症儿童早期干预操作手册》2020年09月12日4326
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路聚保副主任医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 兴趣狭窄和行为刻板是自闭症孩子的核心症状之一，大部分自闭症患儿都有刻板行为问题。他们不喜欢涉及灵活的、创造性思考的活动，难以站在他人角度看待问题，或者对他人不感兴趣，因此他们安心于重复的活动，这些活动会给他们带来愉悦的感觉。上海长征医院医学心理科路聚保上海长征医院医学心理科路聚保很多正常发展的儿童在早期也会出现刻板行为，但这个行为会随着年龄增长而逐渐消失，但对于自闭症孩子来说，刻板行为伴随的时间可能长达终身。年幼的自闭症儿童表现出的刻板行为多为简单的重复活动或自我刺激行为；大龄或高功能自闭症群体的刻板行为较为高级和复杂，如坚持一些不可打破的常规。01简单的重复活动自闭症孩子会经常做一些简单重复的活动，如：喜欢把物品尝一尝、闻一闻或敲一敲；喜欢盯着发光的东西看；重复开灯、关灯；重复拍手、玩弄手指或者蹦跳；喜欢旋转自己的身体或观看旋转的东西如车轮、风扇等等。有时候，重复的活动会表现在咬自己、撞头、抓挠等，或者是其他形式的自伤行为。这类行为更多是对愤怒、痛苦或是遇到困难时的一种反应。有的孩子遇到困难或是生气时就会出现咬自己的行为，值得注意的是，自伤行为也可能成为孩子在无事可做时的一种重复的习惯，如果孩子出现自伤行为是一定要及时干预的。这些简单重复的行为大多出现在幼儿期，在障碍程度严重的个体中持续的时间会较长。02不可打破的常规在自闭症群体的刻板行为还表现在重复的常规上，并且这些常规是不可打破的，一旦改变，会引起孩子强烈的情绪反应。刻板行为在每个孩子的表现形式不同。有的孩子进行活动以固定的某一种方式进行，不得改变。如上学必须要走同一条路线，吃饭总要坐固定的位置，搭积木只搭动车。如果没有按照孩子平时的习惯，孩子就会出现哭闹、尖叫、咬自己等行为问题，最终家长为了安抚情绪往往只能从头开始再按常规来一遍。有些孩子的刻板行为表现在食物方面，只吃特定的几种食物；有的孩子反复表演电视里面的角色和片段。在能力较高的孩子身上，尤其是阿斯伯格综合征的孩子身上，复杂、重复的活动往往呈现出对特殊主题的迷恋，例如，铁路时刻表、恐龙、天气预报、天文学等等。虽然自闭症孩子的刻板行为表现在各方面，但并不是所有的刻板行为都需要干预，如果不影响正常生活，是可以允许存在的。对刻板行为严重的自闭症群体可采用以下几种方法干预。根据功能性行为评估理论, 儿童问题行为产生及维持的原因主要可以概括为前事事件、后果事件、个体自身特征三方面, 相应的干预策略也可以分为前事控制策略、问题行为发生之时 的积极干预策略、后果处理策略几种。一、前事控制策略01刺激控制刺激控制的操作方法是, 给儿童呈现两种不同的刺激，在一种刺激下允许儿童出现问题行为, 而在另一种刺激下不允许。如孩子喜欢旋转身体，家长准备一张红色卡片和一张绿色卡片。当妈妈出示红色卡片的时候不允许孩子旋转，出示绿色卡片的时候可以允许孩子旋转。其目的是允许孩子的刻板行为出现，没有直接剥夺孩子寻求刺激的机会，但是是设限的，不是无条件放任。02无条件强化刻板行为是可以带给孩子愉悦的感觉的，在刻板行为干预中，只要当孩子出现刻板行为时，给予无条件强化，运用强化物带来的刺激感和刻板行为的强化相抵抗，从而降低刻板行为。03提供替代活动或刺激刻板行为持续产生的主要功能是获取感官刺激,如持续的重复无意义发声行为给儿童带来了听觉上的刺激，家长也可以借助手机或其他工具播放音乐，孩子通过听音乐也同样获得了听觉刺激，则可能较少表现出刻板行为。二、积极干预策略对问题行为的积极干预是指在问题行为发生时，采取相对应的方法。其中，有效的一种方法叫做反应中断和转移法，指在儿童出现刻板行为时立即提供与刻板行为不兼容的刺激以打断其发生, 并将儿童引导到更为适宜的行为上。如当一名儿童出现言语刻板行为时,立即呼唤儿童名字并向儿童提问, 如“你叫什么？”或要求儿童执行相应指令, 如”把手放在身体两侧”, 以阻断刻板行为的继续发生。研究显示，这种方法可有效减轻言语刻板行为。三、后果处理策略01区别强化区别强化是降低不良行为常用的方法。是指当孩子出现正确行为的时候家长给予强化，出现错误行为的时候不强化。家长要避免这两种错误方式：怕孩子哭闹给予强化；觉得孩子很努力了，所以偶尔一次错误行为没关系也给予强化。这两种强化方式都是错误的，不利于塑造孩子好的行为。02反应代价反应代价是指当孩子出现不当行为时拿走孩子喜欢的物品，使得行为出现的次数减少。如孩子在看电视时尖叫，家长则把电视关了。下一次孩子看电视时尖叫的可能性就会减少，因为他还想继续看电视。惩罚当下使用的效果可能很好，但要注意使用频率，因为使用不当会出现行为暴增，导致刻板行为更难干预。刻板行为的干预不是通过简单的一种方法就能解决的，通常需要几种方法综合使用。干预过程也需要家长理性对待和足够的耐心。其实成人其实也会无意间做一些重复无意义的行为，如跷二郎腿，抖腿，开会的时候转笔等等，但是很少人会想着要改变这种习惯。对于孩子也是一样，对于不影响生活，不伤害到自己的刻板行为我们也应该包容，允许它们存在。2020年08月23日9825
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王如蜜副主任康复师 湘雅二医院 康复科 和孩子说话时，加上孩子的名字，才能让他们知道你是在和他们说话；保持语言简洁明了；说慢一点，说清晰一点；使用简单的手势或图片来支持你所说的话；中南大学湘雅二医院康复科王如蜜给孩子额外的时间来理解你所说的话；咨询是否可以从言语治疗师那里得到帮助；不要一口气问孩子太多问题；避免在环境哭闹时与孩子进行对话；尽量不要使用与讽刺、双关语、隐喻等有关的说话方式，例如，与其告诉孩子“也许你应该回到拼图上了”，不如说“我想让你再拼一幅图。”来源：在助言语语言病理学学院http://www.nhs.uk/conditions/autism/signs/children/供稿：郭笑千 孙圆翻译：方丽丽编辑：许桔静审核：王如蜜 陈欢 曾翠萍转载请注明来源：在助言语语言病理学学院2020年07月09日1542
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徐明玉副主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 那么我们看一下现在这个孩子他在注意什么，对他看着积木，所以他现在注意的是积木妈妈做了两件事情，把自己放在孩子的目光之中，让孩子更容易看到他，他首先坐在孩子对面的位置，然后孩子所搭的积木塔，在他们两个人之间，然后妈妈把积木拿在自己的面前，所以孩子要问妈妈才能拿到积木，而不是自己从箱子里拿积木，这样孩子的注意力就回到妈妈身上，孩子需要看着妈妈才能得到积木。 因此。 积木成了妈妈和孩子目光对视的中介，通过这样的方式孩子看着妈妈并听妈妈说话孩子能够同时听到妈妈说话并且看着积木。 因此，妈妈把自己放在孩子面对面的位置，并且利用积木作为中介对孩子的语言学习起到了促进的作用。2020年05月15日912
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黄盛宇主治医师 赣州市妇幼保健院 儿童神经康复科 1、自闭症的患病率是多少？目前，世界卫生组织（WHO）报告的全球平均患病率为62/10000（0.62%），相当于每160个儿童中有一位自闭症儿童，我们国家部分地区的患病率在1%左右。从各国报告的情况来看，自闭症的实际患病率可能还要高于这个数据。2、自闭症跟父母的带养方式有关吗？有没。几十年前，在人们对自闭症还不了解的时期，有些人认为，大人带养孩子的方法不当会导致孩子患有自闭症，尤其是孩子的母亲。有一种说法叫做“冰箱妈妈理论”，意思是母亲冷淡的养育方法会使孩子患有自闭症症。这种说法已经被科学和事实推翻，研究证实自闭症是一种脑发育性障碍，与父母教养方式无关。3、可以预防生出一个自闭症的孩子么？很难，主要有以下原因：（1）在儿童1岁以前，可以展现的行为范围有限，对其行为类型和发育状况进行决定性的诊断依据不足，也没有有效的仪器测查。（2）自闭症儿童中，有很大一部分智力也有问题，许多家长因为对智力障碍的担心而将自闭症忽略了。（3）自闭症的主要问题之一是语言发展的问题，而语言发展问题不到3岁是不能完全判明的。（4）一部分自闭症儿童开始时的发育呈现与正常孩子相同的状况，直到2—3岁时自闭症症状才显现出来。（5）一部分父母对孩子的身心发展缺乏知识，一开始是忽视，后来是不相信，想观望一段时间，结果使诊断时机推迟。（6）目前许多医院医生对自闭症诊断知识欠缺，缺乏足够的临床经验，特别是对轻微的小年龄的自闭症症状确认困难，因而把自闭症看成是暂时性疾患的情况很多。4、存在两个症状一样的自闭症孩子么？自闭症儿童的表现每个人都不同。智力方面，从智商不足40到高于120的天才智商；语言方面，从毫无语言到机械仿说、雄辩甚至诡辩；社交兴趣方面，从对人毫无兴趣到对人感兴趣到烦死人家；兴趣行为方面，从瓶子盖到天文，从砖头瓦块到地图、交通路线，从广告到历史传记，从不识数到常人不能企及的推算万年历、开平方以及数字演算，从不识字到过目不忘的识记天才；除了自闭症孩子特有的交流和社交的特异性表现外，每个孩子的表现都不相同。5、孤独症有药可治吗？由于自闭症的病因和发病机制仍不清楚，所以目前尚缺乏针对自闭症核心症状的药物，主要依靠康复训练和特殊教育手段，药物治疗大多为辅助性的对合并症治疗措施，如抗精神病类、抗抑郁类和治疗多动类的药物对治疗相关症状会有帮助。6、得了自闭症可以去那里诊断？一般来说，各地儿童医院、妇幼保健院、精神病院中的儿科及综合医院的儿科可以诊断自闭症。7、自闭症儿童可以正常上学吗？自闭症儿童具有法律保护的就学权利，目前没有任何一家学校有权利拒收自闭症的儿童入学。由于客观存在的社会交流和沟通障碍，自闭症儿童需要科学的康复训练，需要融合环境的支持，康复训练效果越好，接受教育的障碍就越小。总的来说，越早发现越早诊断越早接受干预治疗，自闭症儿童的症状越轻，正常上学的概率就越大。8、自闭症儿童康复教育包括几个部分？自闭症症儿童康复教育包括基础学习技能、学习能力、自理能力、运动技能四个部分。基础学习技能指的是孩子对于视觉方面的观察和手眼协调能力；语言的理解、表达和沟通能力；游戏技巧、社交技巧、小组活动的配合程度以及生活常规的执行能力。学习能力指的是孩子认字、写字和数学这三方面的能力，一般针对实际发育年龄在四岁或以上的孩子。自理能力是非常重要的，从孩子一开始接受训练就要贯穿在整个训练计划里，自理能力包含了穿衣、进食、梳洗和如厕的能力培养。运动技能方面，我们要在康复训练中确保孩子的粗大运动（跑、跳、扔球等）和精细运动（串珠、搭积木、扣扣子等）都得到充分的练习。9、自闭症儿童康复教育机构需配备哪些设备？自闭症症儿童康复教育机构需根据自闭症儿童需求和自身情况，逐步配置康复教育必备的设备，以确保康复教育效果。例如配备已经证实有效的个体化评估软件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知类训练器材、一定数量的功能性康复训练器材和康复设施；此外，还应有电视机、DVD机、录音机、数码相机、摄像机、电脑、投影仪等；如开设相关课程，还需配有相应的设备。10、自闭症儿童康复教育机构需配备哪些教具、玩具和图书？自闭症儿童康复教育机构需根据接收孩子的年龄段，配备符合年龄生长发育特征的玩具、教具和图书。例如为2—3岁的孩子配蜡笔、纸、积木、柔软的玩具，3—5句话的鲜艳色彩图书；再大一些的孩子可选择配备整套工具玩具、医生玩具、厨房玩具和画面更复杂、句子更多的图书。2020年03月07日2975
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黄盛宇主治医师 赣州市妇幼保健院 儿童神经康复科 最近一段时间，老有家属找我们抱怨，特别是一些年轻的妈妈，她们反映在家里教孩子做一些基本的自理能力和做一些简单的家务活训练时，爷爷或奶奶总是在一旁心疼孩子不乐意让孩子动手，自己稍不留神，给孩子布置的任务老人家就全权代劳了，就在昨天教孩子洗碗的时候，自己在一旁看着，虽然孩子做的不太熟练，但在他忘了下一步时，偶尔指点一下就可以完成，奶奶看到后却说，这样的指点和代劳区别不大，孩子还是学不会，还不如不学。妈妈听了后哭笑不得，其实，在自闭症孩子的教学中，辅助的学问也大着呢！1.什么是辅助？首先，顾名思义，辅助就是孩子不会的时候，从一旁给予帮助。在自闭症孩子的教学中，辅助是指一种附加的刺激，通常使用于有意识的引导孩子们出现正确反应，也就是我们所期望的反应，从而帮助自闭症孩子们在指令和正确反应之间建立联系，保证孩子反应的正确性，使强化的目的得到实现。在行为学中也称作“提示”、“促进”。也就是说，辅助是为了帮助孩子正确理解指令的含义，并成功做出指令相应的反应。在自闭症孩子学习某个动作时，比如拍手、拿杯子时，我们手把手去教孩子，拉着孩子的手帮助他拍手或拿起杯子；或者教孩子认识苹果时，我们在桌上摆放苹果、梨、橘子，发出“拿苹果”指令后，我们可以示范给孩子看“拿苹果”，让他模仿我们的动作，也可以用手指或眼神示意，帮助孩子认识杯子。但是，辅助并不是等于代劳，我们给予孩子辅助的最终目的，是想让孩子在多次练习之后，没有辅助的情况下，也可以独立做出正确的反应。考虑到自闭症孩子的学习特点，很可能我们教一次或几次，孩子们也学不会，或者总是做出错误的反应。这时候，就能体现出了“辅助”的重要性。首先，孩子听到指令后，却不知道要做什么，我们及时辅助，帮孩子做出反应，而这个反应就是指令的含义，也是我们想要的答案。下指令后，如果孩子不会或不想完成，我们没有辅助孩子及时完成，长此以往，孩子会觉得我们的指令完成与否都不重要，成为一个“不爱听妈妈话”的孩子，这显然是我们不希望看到的。通过辅助，帮助孩子更高效的完成任务，会帮孩子建立对每一个指令必须做出正确反应的意识，还可以使我们的教学得以继续进行。孩子在我们的辅助下完成了指令，可以体会到成功的喜悦。相反，如果孩子老是做不对，就会产生挫败感，自信心被打击后，孩子很可能就此放弃，反而对我们的教学不利。2.辅助分哪些方式？显然，辅助的重要性不言而喻。但是，日常生活中，我们应该如何给予辅助呢？在教学中，辅助的方式分类多样，我们常用的有身体辅助、动作示范、姿势辅助、语言提示、方位辅助等。身体辅助通过接触孩子的身体，从而帮助他做出正确反应，包括全躯体辅助和半躯体辅助。其实我们常说的“手把手”就是身体辅助。例如，妈妈教莉莉学习动词“拿”，给她下指令“拿水杯”，然后妈妈的手就要拉住莉莉的手，拿起桌子上的水杯，也就是完成了指令的内容。多次训练并不断泛化后，莉莉就明白并学会了拿的意思。动作示范我们亲自示范完成指令要求的动作，帮助孩子理解完成。也就是将教学内容的过程做一遍示范给孩子看。例如，小小妈妈教小小学习洗碗的时候，通常都会首先洗干净一个碗之后，再让小小按照妈妈的动作完成洗碗的工作。姿势辅助利用点头、手势或眼神等动作，帮助孩子做出正确的反应。例如，利用手指向目标物提示孩子。莉莉妈妈在训练孩子辨认苹果和橙子时，当发出“苹果”时，如果孩子反应错误或没有反应，妈妈就用手指向苹果，或者眼睛望向苹果的方式，提示孩子做出正确的反应。语言提示①用语言提示、描述、补充等方式，示意孩子做出应有的正确反应。举例：莉莉妈妈让莉莉拿桌上的苹果，并且做出描述辅助，桌子上面的圆圆的、大大的、红色的那个，这样详细描述以后，莉莉很快就能理解并完成。②在语言刺激中给出正确答案，即代替孩子说出。小小最喜欢看动画片《小猪佩奇》，闲下来的时候，小小就会对奶奶说“佩奇”，意思就是想看小猪佩奇的动画片。妈妈听到后，就会及时在旁边辅助说“我想看小猪佩奇”，多次以后，小小就理解并学会了这句长长的提要求句子。方位辅助就是指将刺激物放在孩子容易做出正确反应的位置上。例如，莉莉每次都是用右手指物，妈妈为了让孩子知道哪个是苹果，就会把苹果放在孩子惯用的右手这边。当妈妈向孩子发出“苹果”的指令的后，孩子首先可能会就近拿取，这就是方位辅助。3.辅助时要注意哪些细节？辅助不是代劳，但也不是盲目的辅助，我们辅助的目的是通过辅助让孩子学会相应的事物。那么，在辅助时，就要注意以下这些要素，因为一旦辅助错误，很可能我们的努力就会白费。1.了解孩子的能力我们在下达指令时，就要对孩子的能力心里有数，知道孩子是否能独立完成。通常来说，孩子出现错误反应有两种原因，第一就是任务太难，孩子完成不了，这时，我们就要辅助，帮孩子理解指令要求。如果辅助后，孩子做的仍然很难，就要考虑任务难度是否适合孩子的能力，需要重新调整任务难度。第二种可能是孩子故意出现错误反应，这时我们就要忽略孩子的错误反应，重新下指令让孩子完成，如果他仍然故意犯错，可以辅助孩子完成。我们要切记，孩子其实也会对我们察言观色，不能因为孩子故意做错就不让孩子完成任务了，否则孩子以后会经常做错而逃避任务。2.辅助要及时、恰当首先在时间上，辅助一定要做到及时。听到指令后，孩子没有反应，也没有不良行为，可以等5秒后，再次下达指令，孩子依旧没有反应，就要及时辅助。千万不能等到孩子做了错误的反应之后，再去辅助，否则强化出的每一遍结果，可能都是反强化。3.辅助强度适当辅助按由高到低的等级划分为：全辅、半辅、独立。我们给予辅助是为了让孩子能独立完成任务，所以一开始需要辅助才能完成指令，在后续重复训练中逐渐建立了指令和正确反应之间的联系后，辅助应慢慢减少，逐渐让孩子独立完成。这时，我们就要及时撤出辅助，不要让孩子对我们的辅助产生依赖。最合适的辅助程度是既不能太高，让孩子产生依赖，也不能太低，导致孩子完成不了要求。4.语气平稳、动作熟练在给予辅助时，我们不要有过多的其他语言或其他动作。例如，我们让孩子拿杯子，孩子做不到时，很多家长就会在旁边描述一些孩子不能理解的词语，“拿放在写字台上面的紫色杯子”，但是孩子根本不理解写字台、紫色、上面这些词语，反而会扰乱孩子的思绪。同样的，在身体辅助时，也不要掺杂太多动作，反而会让孩子不明白什么是正确的反应。5.避免出现无意识辅助我们的老师经常会对家长说不要小看自闭症孩子察言观色的能力，在教学中，老师下达指令后，会非常注意自己的眼神，因为很可能我们只是下意识的看了一眼正确的答案，正在注视着我们的孩子就能发现，这种无意识的辅助帮助孩子做出正确反应，但是孩子未必真正学会了。所以，家长也要注意自己的眼神或者一个习惯性动作，因为孩子都会认为这是一种信号。当孩子在你面前和在别人面前反差大时，要想想是否在训练时出现了无意识的辅助行为，给了孩子错误的引导。6.社会性强化很重要在孩子做出正确反应后，我们要及时给予强化物，辅助和强化是互相结合的。强化的强度应该视独立完成的程度而异，孩子独立完成度很高时，强化度应该非常高，通过辅助才完成正确反应，则强化度降低一些。使用强化物时，或许物质强化很有用，但是社会性强化也一定不能少。辅助是帮助孩子学习新内容的方法，我们要学会正确使用辅助，帮助孩子去认识、理解学习内容，从而做出正确反应，获得愉快感和成就感。记住，辅助并不等于代劳，当孩子不会的时候我们要做的就稍稍帮助一下就够了！如果我们能灵活的使用辅助，相信孩子们的学习效率也能做到事半功倍的。2020年03月03日2732
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伍磊主治医师 河南省职工医院 儿童康复科 任何一个家庭得知自己的孩子被诊断或者可疑为孤独症，打击都是沉重的。每个父母都期待孩子健康长大，成为出色的人，当梦想破灭，父母面临着残酷打击和严峻考验。作为家长，我们怎么做更能够帮助到孩子呢？一、积极面对 1、不要盲目相信“贵人语迟”； 2、不要自责或埋怨，觉得是自己或家人教育方式不好，试图通过改变养育方法改变症状； 3、不要觉得孩子大了自然就会……怎么怎么样； 4、不要为了明确诊断，辗转多个医院浪费了大量干预时机； 5、更不要从此一蹶不振，心灰意冷，放弃孩子、放弃自己、放弃家庭。二、客观对待当有医生指出自己孩子的问题，一定认真对待，积极全面的评估，一旦明确存在孤独症症状，应该积极给予正确的干预，边干预边观察再评估。我们的教育干预是在应用行为分析的基础上开展的，对正常孩子同样适用，没有坏处。三、树立信心实践证明，通过正确的教育干预对改善孤独症孩子的症状确有帮助，只要坚持不懈，必定最大限度的帮助孩子融入社会、融入学校。四、方法正确 1、社会上、网络上，形形色色的机构、观点、方法，让家长不知所措。请擦亮双眼，请相信应用行为分析（ABA）是目前认定对孤独症孩子最有帮助的方法； 2、请家长相信治疗师，和治疗师保持密切的关系，让治疗师知道孩子喜欢的食物、玩具、游戏、气味等等，帮助治疗师和孩子建立良好的关系，让我们的孩子喜欢上他们； 3、努力学习，掌握ABA的教学方法，了解强化物的概念，知道如何给予孩子辅助；根据治疗师布置的作业，帮助孩子学习并泛化到生活里； 4、坚持不懈，对孤独症孩子的教育是一个长期过程，适当的坚持，会带来一定的进步。保持乐观态度，积极健康的生活。2019年09月28日1293
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