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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃,紫癜性肾炎啊,又称着过敏性紫癜性肾炎,二是以这个坏死性的像呃,小血管炎为主要病理改变的全身性疾病,呃,可以累积这个全身的这个多个器官紫癜肾炎,主要是针对这个肾脏损害时,这个呃病症,这个病发病通常与这个细菌啊,病毒啊,寄生虫的感染引起这个变态反应有关或者是与母乳药物啊,或者是呃,食物过敏啊,有的是植物啊,花粉啊,还有这个蚊虫叮咬啊,寒冷刺激等因素引起的临床表现,除了有这个皮肤紫癫以外,还有着关节疼痛啊啊,肚子疼啊,便血啊,还有出现这个血尿啊,蛋白尿,唉,通常发生在这个紫癫啊,媳妇紫癫后,一个月之内有时候同时出现紫癜就是皮肤上有出血点腹痛啊,也有的没有这个症状的这个尿检异常。2019年06月12日 1951 0 26
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高旭光副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 ☆1.过敏性紫癜为什么会损害肾脏,患者有多大机率出现肾炎?过敏性紫癜是儿童时期最常发生的全身性小血管炎,而肾脏是人体血液滤过器官,由约200万个肾小球组成,肾小球就是个小血管球,肾脏损害的本质是200万个小血管球受了损伤,红细胞和蛋白漏出到原尿中,尿中检测有红细胞和蛋白。紫癜性肾炎发生的机率临床报道不一,按照尿常规出现异常大致在20%-60%左右(已经很高);但如果全部做肾活检的话,有人报道是100%有肾损害。☆2.出现过敏性紫癜后多久会出现紫癜性肾炎?紫癜性肾炎多数在2周到2个月之间:肾脏损伤出现的时间,不是出现皮肤紫癜后尿常规检查马上就出了问题,而多是在2周到2个月之间出现,当然少部分会早一点,或会晚一点。据统计紫癜性肾损伤90%发生在2个月内,97%发生在半年内。也就是说2个月内是紫癜出现肾损伤的危险期,建议每周查一次尿常规;2个月至半年之间,每月查一次尿常规;3-5年内每隔2-3个月查1次尿常规。因此过敏性紫癜的患儿,尿常规检查绝对不是检查一次没有问题就不管了,需要反复多次的检查。☆3.儿童过敏性紫癜患者多在哪个年龄段?过敏性紫癜可发生于所有年龄段的儿童,但多见于7岁左右,有82%的患儿在4岁-14岁之间,90%以上的患者小于18岁。大于18岁的过敏性紫癜患者占大约10%,也就是说成人也会患过敏性紫癜,我们儿科门诊经常有成年人过敏性紫癜患者就诊,也见过七八十岁的老年人。☆4.治疗过敏性紫癜的药物会损害肾脏吗?药物代谢的途径主要经过肝脏、肾脏和肠道。一般来讲,治疗过敏性紫癜的药物包括中药、中成药,糖皮质激素,抗凝药物,二线免疫抑制剂,以治疗肾脏病为主,引起肾脏损害的机率很低。☆5.出现肾脏损害会有哪些症状?血压会升到多少,有肉眼血尿吗?过敏性紫癜引起的肾损害临床常表现:血尿,蛋白尿,肉眼血尿也常见;还有以急性肾小球肾炎或肾病综合征为表现的紫癜性肾炎(约占紫癜性肾炎的6%-7%);严重者可出现急性肾衰竭;过敏性紫癜伴随出现高血压,可能紫癜性肾脏损伤很重(应警惕)。高血压的诊断标准:学龄前期及学龄期儿童血压大于120/80mmHg,大于12岁的儿童血压大于140/90mmHg。☆6.紫癜性肾炎会造成肾脏永久性损害吗,会导致尿毒症吗,会危及生命吗?过敏性紫癜的远期预后和肾脏损害的程度有关,紫癜性肾炎大部分治疗效果良好。紫癜性肾炎发展为尿毒症的机率小于1%,甚至更低。过敏性紫癜危及生命的患儿,多合并有严重的脏器损害,如合并严重消化道出血,肠穿孔,严重的肾炎,且对治疗反应欠佳者。☆7.紫癜性肾炎能否完全治愈,是否影响儿童的生长发育?紫癜性肾炎是慢性病,大部分治疗效果良好,是可以治愈的,家长要树立正确的观念。紫癜性肾炎是否影响生长发育,目前尚没有权威资料,但临床观察,紫癜性肾炎对治疗反应良好的患儿,对孩子的生长发育影响不大。2016年04月21日 60731 24 20
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2012年01月02日 13309 0 0
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翟文生主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 一、临床表现:(一)我院据紫癜性肾炎临床表现分型为轻、中、重三型。轻型: 临床表现— 镜下血尿,少量蛋白尿<30mg/kg24h,通常无高血压及肾功能损害。中型: 临床表现— 介于轻型和重型之间,有以下情况之一者既属中型HSPN:①肉眼血尿或大量镜下血尿;②尿蛋白>30mg/kg24h; ③伴有高血压;④伴有轻度肾功能损害。 重型: 临床表现— 肉眼血尿,大量蛋白尿,高血压,肾功能损害,部分患者表现为急进型肾小球肾炎。另外,过敏性紫癜肾外症状:皮肤、胃肠道、关节症状,应警惕偶有发生肠套叠、肠坏死、穿孔等严重并发症,临床上还需注意少数患儿的胃肠道症状为HSP的首发症状,易误诊外科急腹症。肾受累一般发生于HSP发病1个月内(89.18%),尤以10~15天为发病高峰。(二)过敏性紫癜性肾炎的临床类型中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议纪要,将过敏性紫癜性肾炎分为六种临床类型:1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿; 2.血尿和蛋白尿,蛋白尿相对突出; 3.急性肾炎型,表现为急性肾炎综合征; 4.肾病综合征型; 5.急进性肾炎型,快速出现肾功能异常;6.慢性肾炎型。二、病理分型(一)光镜下改变分为六级: Ⅰ级:肾小球轻微病变 Ⅱ级:单纯系膜增生 Ⅲ级:系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成,节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死) Ⅳ级:病变同Ⅲ,50%~75%肾小球有上述改变 Ⅴ级:病变同Ⅲ,75%以上肾小球有上述改变 Ⅵ级:膜增生性肾炎改变上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布 各又分为a(局灶/节段)b(弥漫病变)(二)免疫病理分型根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型:1.单纯IgA沉积型2.IgA+IgG沉积型3.IgA+IgM沉积型4.IgA+IgG+IgM沉积型免疫病理类型与病理分级之间有一定联系,尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ~Ⅵ级的发生率较高,也是影响预后的原因之一。 三、治疗方法我院分型治疗规范: (一)轻型 单用中药或合用雷公藤多甙。(二)中型 急性期治疗1、中药辨证治疗; 2、足量强的松,3、雷公藤多甙,4、根据肾脏病理和临床表现,必要时甲基强的松龙(MP)冲击。维持期治疗 经上述治疗至尿蛋白转阴者,可逐渐减停激素,继续用雷公藤多甙和中药继续维持,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的运用,有利于保护肾脏,控制慢性纤维化病变的发展。 (三)重型 急性期治疗1、中药辨证治疗; 2、足量强的松,3、雷公藤多甙,4、根据肾脏病理和临床表现,必要时甲基强的松龙(MP)冲击或MP与环磷酰胺(CTX)双冲疗法。酶酚酸酯也可选用。如经上述治疗6个月以上疗效不显著者,必须重复肾活检,调整治疗方案。 慢性期治疗 病情控制进入慢性期后,逐渐减停激素,继续应用1、雷公藤多甙,2、中药,3、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。2010年09月08日 24337 2 1
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刘松山主任医师 成都中医药大学附属医院 血液科 过敏性紫癜诊断成立后,在1-3个月内,尿检出尿蛋白,即可诊断为HSPN引起的尿蛋白,应该予以积极治疗,紫癜性肾炎的临床表现,一般有以下方面:1、肾外表现:表现或不表现皮肤紫癜;2、肾脏表现:常见的临床表现为镜下血尿或间断肉眼血尿,同时出现尿蛋白。儿童患者出现肉眼血尿的较成人为多。3、24小时尿中排出蛋白总量>150mg(青少年可略高,其上限为300mg/24h)即为尿蛋白;尿常规检查尿蛋白表现为+—+++;早期肾功能损害表现为尿微量白蛋白和β2-微球蛋白升高。以上具备2或3中之一条,即可诊断为HSPN尿蛋白。紫癜性肾炎尿蛋白的轻重分级:1、轻度:尿蛋白<1g/24h;中度:尿蛋白<1-3.5g/24h;重度:尿蛋白>3.5g/24h2、早期肾功能损害的敏感指标:微量白蛋白:尿中微量白蛋白的变化,可以反映早期肾小球的滤过功能,是早期肾脏损害的敏感指标,早于Bun、Cr的变化。β2微球蛋白:血清和尿中β2微球蛋白反映早期肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能变化,特别是肾小管的重吸收功能的降低。2010年04月29日 17700 0 0
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周恩超主任医师 江苏省中医院 肾内科 患者:腿上有儿个小出血点 用中药已经一月有余不见好转 确定是否是小儿紫癜性肾炎 化验、检查结果(请使用右侧的工具上传): 尿常规只有血是1+其它正常。血常规是1粒细胞占细胞百分比49.5,2淋巴细胞百分比41.3,3红细胞压积0.328,4红细胞平均体积73,5红细胞平均血红蛋白量390,平均血小板体积6.1其余正常。江苏省中医院肾内科周恩超:紫癜性肾炎, 一般都有过敏性紫癜病史,如对海鲜或其他的食物、部分药物、昆虫叮咬等过敏,出现对称性的出血性皮疹,初起红色,按之稍高于皮肤,之后逐渐变为紫红色至消退,以双下肢、脚踝、膝关节周围多见。有半数伴有关节痛,或有腹痛。在出皮疹后1-2月内出现肾脏损害,最常见的是血尿,或伴有少量蛋白尿,当然也有极少数表现为肾病综合征的,肾功能大多正常,少数可出现肾功能急剧恶化。多见于6-13岁的少年儿童,成人少见。大多治疗效果较好,少数较早出现肾综、高血压和进行性肾功能减退者预后较差。请对照是否如此,可到正规大医院的肾科就诊。患者:依据我给您的化验单我儿子是小儿紫癜性肾炎吗?我这儿的大夫诊治不同,有的说这不是大问题不用治,而说是小儿紫癜性肾炎的也只是让我作了一个尿常规和血常规,就是如上发给你的。目前我迫切需要专家您的答复。江苏省中医院肾内科周恩超:如果腿上的出血点是两腿都有的,另外尿检红细胞相位差是多形红细胞,数量超过正常值,那要考虑是紫癜性肾炎。建议到三甲医院的肾科就诊!2009年03月23日 20207 1 0
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